LAPORAN KASUS JAGA SELASA, 22 OKTOBER 2019

LAPORAN KASUS JAGA

SELASA, 22 OKTOBER 2019

IDENTITAS PASIEN
Nama : KA
Jenis kelamin : Laki-laki
Tanggal lahir : 10/09/2014
Umur : 5 tahun
Agama : Islam
Alamat : Denpasar
Nomor RM : 15034011
Tanggal MRS : 22/10/2019 pukul 22.00 WITA

HETEROANAMNESIS
Keluhan Utama
Demam

Riwayat Penyakit Sekarang

 Pasien datang dengan keluhan demam sejak 5 jam sebelum MRS, demam dengan suhu
tertinggi 49.30C. demam dapat turun dengan penurun panas namun kemudian naik
kembali.
 Tidak ada batuk dan pilek
 Nafsu makan dan minum dikatakan baik.
 BAB cair disangkal
 Tidak ada kejang

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien riwayat kejang usia 6 bulan, rutin minum obat kejang

Riwayat Penyakit Dalam Keluarga

Kakek pasien dengan riwayat diabetes, Ibu pasien dengan riwayat kejang demam, nenek pasien
dengan riwayat asma. Riwayat penyakit lain disangkal.

1/4
 LAPORAN KASUS JAGA SELASA, 22 OKTOBER 2019

Riwayat pribadi/sosial/lingkungan
Pasien anak tunggal, saat ini duduk di kelas TK kecil.

Riwayat Pengobatan
22/10/19: parasetamol sirup 15 ml (pk 19.00), parasetamol dan stesolid suppositoria pukul
22.30

Riwayat Imunisasi
BCG (+), Polio (+) 4 kali, Hepatitis B (+) 4 kali, DPT (+) 3 kali, campak (+) 1 kali

Riwayat Persalinan
Pasien lahir secara normal, ditolong oleh bidan dengan berat badan 3000 gram, panjang badan
51 cm dan lingkar kepala dikatakan lupa. Saat lahir pasien dikatakan segera menangis.

Riwayat Nutrisi
ASI : eksklusif 0 bulan, durasi 6 bulan, on demand
Susu formula : sejak usia 0 bulan, frekuensi 2 kali/hari
Bubur susu : sejak usia 6 bulan, frekuensi 3 kali/hari
Nasi tim : sejak usia 8 bulan, frekuensi 2 kali/hari
Makanan dewasa : sejak usia 12 bulan, frekuensi 3 kali/hari

Riwayat Tumbuh Kembang

Mengangkat kepala : 4 bulan
Balik badan : 5 bulan
Duduk : 6 bulan
Merangkak : 8 bulan
Berdiri : 10 bulan
Berjalan : 12 bulan
Bicara : 12 bulan

Riwayat Alergi : (-)

Riwayat Operasi : (-)
Riwayat Transfusi : (-)

2/4
 LAPORAN KASUS JAGA SELASA, 22 OKTOBER 2019

PEMERIKSAAN FISIS
Status Present
Keadaan umum : sakit sedang
Kesadaran : E4M5V6 (15/15)
Tekanan darah : tidak dievaluasi
Nadi : 85 kali/menit, isi cukup, teratur
Respirasi : 20 kali per menit, regular, tipe torakal
Suhu : 37oC
Saturasi O2 : 99% udara ruangan
Skala nyeri :0

Status Generalis
Kepala : Normosefali
Mata : Konjungtiva pucat tidak ada, hiperemis tidak ada, sklera ikterik tidak
ada, pupil isokor, refleks cahaya +/+, edema -/-, mata cekung -/-
THT
Telinga : sekret tidak ada
Hidung : napas cuping hidung ada, sekret tidak ada
Tenggorokan : faring hiperemis, tonsil T1/T1 tidak hiperemis
Lidah : sianosis tidak ada
Bibir : sianosis tidak ada
Leher : JVP tidak dievaluasi, pembesaran kelenjar tidak ada, kaku kuduk tidak
ada
Thoraks : Simetris (+), retraksi tidak ada
Cor : S1S2 normal regular, murmur tidak ada
Pulmo : vesikuler +/+, rales -/-, wheezing -/-
Abdomen : distensi tidak ada, nyeri tekan tidak ada, meteorimus tidak ada,
peristaltik meningkat, turgor kembali cepat, asites tidak ada
Hepar : tidak teraba
Lien : tidak teraba
Massa : tidak teraba
Ekstremitas : akral hangat, edema tidak ada -/-, CRT <2 detik
Kulit : sianosis tidak ada
Genitalia : laki-laki, G1P1
3/4
 LAPORAN KASUS JAGA SELASA, 22 OKTOBER 2019

Status Antropometri
Berat badan : 36 kg
Tinggi badan : 112 cm
Berat badan ideal : 19,5 kg
Berat badan/umur : < P95
Tinggi badan/umur : P75
BB/TB : <P95
Waterlow : 184,7% (superobesitas)

Pemeriksaan khusus
Tidak ada

Pemeriksaan Penunjang
Tidak ada

DIAGNOSIS
Farigitis akut, superobesitas

RENCANA KERJA

No Daftar Masalah Rencana Intervensi Target

1 Faringitis akut - Parasetamol - Suhu tejaga 36,5-37,50C

- Infeksi teratasi dalam 3x24
jam

TATALAKSANA
 Pasien boleh pulang
 Parasetamol 10-15 mg/kg/kali ~ 500 mg tablet tiap 4 jam bila suhu > 38 C
 Diazepam suppositoria 10 mg bila suhu > 380C ( bila kejang)

4/4