UNTUK DICETAK DIATAS KOPS SURAT PERUSAHAAN KURIR

BERITA ACARA KERUSAKAN/KEHILANGAN

1. Nama Perusahaan Kurir : Langgong Variasi

2. No. Resi : 1022441014
3. No. Pemesanan Tokopedia : INV/20190112/XIX/I/258405677
4. Tanggal Pengiriman : 12 Januari 2019
5. Nama Pengirim : Langgong Variasi
6. Nama Penerima : Bpk. Hans
7. Jumlah dan Jenis Barang Paket Rusak/Hilang : 1 set ( 2 pcs ) Rusak
a) Rusak : ________________________________________________________________________________
- Apakah pembungkus luar rusak? __________________________________________________________
- Apakah kotak/pembungkus dalam rusak? ___________________________________________________
- Kapan pertama kali barang/paket diketahui rusak? ____________________________________________
b) Hilang : ________________________________________________________________________________
- Kapan diketahuinya barang/paket hilang? ___________________________________________________
8. Kronologis Kejadian : ____________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
9. Hasil investigasi perusahaan kurir untuk barang/paket hilang : ______________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

10. Tindakan umum perusahaan kurir untuk mencegah kejadian serupa terjadi dikemudian hari : _____________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
11. Tindakan khusus perusahaankurir kepada karyawan (kurir/driver) ybs atas kejadian tersebut : _____________
_________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________sejak tanggal _________________________
12. Atas kejadian kerusakan/kehilangan barang tersebut perusahaan kurir____________________________ akan
memberikan penggantian :
a) YA, kepada tokopedia, dengan nilai _________________________________________________________
b) TIDAK, dengan alasan ____________________________________________________________________

Demikian Berita Acara Kerusakan/Kehilangan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

............................., .............................................

(Tanda Tangan, Nama Jelas, No HP & Cap Perusahaan Kurir)