Lampiran Surat No. 005 / 15675/ 111.

3 / 2019 tanggal 7 Oktober 2019

Kepada Yth. :

1 Sdr. Kepala Dinas Lingkungan Hidup Kota Malang

2 Sdr. Kepala Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Malang
3 Sdr. Kepala Dinas Lingkungan Hidup Kota Batu
4 Sdr. Kepala Dinas Kebersihan dan Ruang Terbuka Hijau Kota Surabaya
5 Sdr. Kepala RSUD Sidoarjo
6 Sdr. Kepala RS Umum Siti Khodijah Muhammadiyah Sepanjang
7 Sdr. Kepala RSU Mitra Keluarga Waru
8 Sdr. Kepala RS Mutiara Hati Mojokerto
9 Sdr. Kepala RS Umum Kartini Mojokerto
10 Sdr. Kepala RSU Anna Medika Madura Kab. Bangkalan
11 Sdr. Kepala RS Ibu dan Anak Esto Ebhu Kab. Sumenep
12 Sdr. Kepala RS Umum Sumekar Kab. Sumenep
13 Sdr. Kepala RS Islam Kab. Banyuwangi
14 Sdr. Kepala RS Nahdlatul Ulama Kab. Banyuwangi
15 Sdr. Kepala RS Umum Syuhada Haji Kota Blitar
16 Sdr. Kepala RS Ibu dan Anak Tanjungsari Kota Blitar
17 Sdr. Kepala RS Umum Aisyiyah Kab. Bojonegoro
18 Sdr. Kepala RS Mitra Medika Kab. Bondowoso
19 Sdr. Kepala RS Semen Gresik
20 Sdr. Kepala RS Denisa Gresik
21 Sdr. Kepala RSU Wates Husada Gresik
22 Sdr. Kepala RS Perkebunan PTPN X (Persero) Jember
23 Sdr. Kepala RSUD Kalisat Jember
24 Sdr. Kepala RSU Islam Kab. Jombang
25 Sdr. Kepala RS Umum Nadhlatul Ulama Jombang
26 Sdr. Kepala RS Umum Muhammadiyah Siti Khodijah Kab. Kediri
27 Sdr. Kepala RSU Bhayangkara Kediri
28 Sdr. Kepala RS Baptis Kediri
29 Sdr. Kepala RS Islam Nashrul Ummah Kab. Lamongan
30 Sdr. Kepala RS Umum Muhammadiyah Lamongan
31 Sdr. Kepala RS Bedah Mitra Sehat Kab. Lamongan
32 Sdr. Kepala RS Bhayangkara Kab. Lumajang
33 Sdr. Kepala RS Djatiroto Kab. Lumajang
34 Sdr. Kepala RSUD Dolopo Kab. Madiun
35 Sdr. Kepala RSUD Kota Madiun
36 Sdr. Kepala RS Lanud Iswahyudi Kab. Magetan
37 Sdr. Kepala RS Ibu dan Anak Bhakti Persada Kab. Magetan
38 Sdr. Kepala RS Jiwa Dr. Radjiman Wediodiningrat Lawang Kab. Malang
39 Sdr. Kepala RSU Islam Gondang Legi Kab. Malang
40 Sdr. Kepala RS Sumber Sentosa Kab. Malang
41 Sdr. Kepala RS Ibu dan Anak Puri Kota Malang
42 Sdr. Kepala RS Islam Malang
43 Sdr. Kepala RS Sumber Waras Kab. Nganjuk
44 Sdr. Kepala RS Islam Aisyiyah Nganjuk Kab. Nganjuk
45 Sdr. Kepala RS Umum Widodo Kab. Ngawi
46 Sdr. Kepala RSUD Bangil Kab. Pasuruan
47 Sdr. Kepala RS Mitra Sehat Medika Kab. Pasuruan
48 Sdr. Kepala RSUD Dr. R. Soedarsono Kota Pasuruan
49 Sdr. Kepala RS Umum Darmayu Ponorogo
50 Sdr. Kepala Rumah Sakit Manyar Medical Centre Surabaya
51 Sdr. Kepala RS UNAIR Surabaya
52 Sdr. Kepala RS Punten Kota Batu
53 Sdr. Kepala RS Bhayangkara Hasta Brata Batu
54 Sdr. Kepala Klinik Pratama Margi Rahayu Kota Batu
55 Sdr. Kepala RS Bedah Ibnu Sina Parengan Kab. Tuban
56 Sdr. Kepala RS Medika Mulia Kab. Tuban
57 Sdr. Kepala RS Ibu dan Anak Fauziah Kab. Tulungagung
58 Sdr. Kepala RS Umum Islam Madinah Kab. Tulungagung
59 Sdr. Direktur RS Toelongredjo Kab. Kediri
60 Sdr. Direktur PT. MAN Energy Solution Surabaya
61 Sdr. Direktur PT. Rachbini Leather Kab. Sidoarjo
62 Sdr. Direktur PT. Arah Enviromental Kab. Gresik
63 Sdr. Direktur PT. Ardi Restu Arta
64 Sdr. Direktur PT. Artama Sentosa Indonesia Gresik
65 Sdr. Direktur PT. Yudatama Suraswadana
66 Sdr. Direktur PT. Sumber Adimulyo Kab. Tulungagung
67 Sdr. Direktur PT. Larashatiku Enviromental Kab. Gresik
68 Sdr. Direktur PT. Ichlas Sedjati Barokah Surabaya
69 Sdr. Direktur PT. Modern Mulya Mandiri
70 Sdr. Direktur PT. Putro Lingkungan Indonesia
71 Sdr. Direktur PT. Metatu Nusantara Jaya Surabaya
72 Sdr. Direktur PT. Surya Purnama Semesta Kab. Gresik
73 Sdr. Direktur PT. Garuda Jaya Multi Aki Kab. Sidoarjo
74 Sdr. Direktur PT. Jaya Jagat Raya Kab. Sidoarjo
75 Sdr. Direktur PT. Al Rasyid Kab. Mojokerto
76 Sdr. Direktur PT. Hijau Alam Nusantara Kab. Mojokerto
77 Sdr. Direktur PT. EcoOil Jaya Indonesia Gresik
78 Sdr. Direktur PT. Duta Surya Mulya Kab. Bojonegoro
79 Sdr. Direktur PT. Lestarikan Bumi Hijau Kab. Pasuruan
80 Sdr. Direktur PT. Bagus Jadi Sukses Kab. Mojokerto
81 Sdr. Direktur PT. Bumi Ananta
82 Sdr. Direktur PT. Baratex Surabaya
83 Sdr. Kepala UPT Industri Kulit & Produk Kulit Magetan
84 Sdr. Direktur PT Pelindo Energi Logistik Kota Surabaya
85 Sdr. Direktur PT. Faras Putra Abrar Kab. Sidoarjo
86 Sdr. Direktur PT. Muhtomas Kab. Sidoarjo
87 Sdr. Direktur PT. Bilqis Jaya Anugrah Kab. Sidoarjo
88 Sdr. Direktur Naava Green Kota Batu
89 Sdr. Kepala RS Graha Sehat Medika Pasuruan
90 Sdr. Kepala RS Fathma Medika Gresik
91 Sdr. Kepala Klinik Al Aziz Pasuruan
JADWAL ACARA WORKSHOP PENGELOLAAN LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN
BERACUN (B3)
Surabaya, 24 – 25 Oktober 2019
Waktu Kegiatan Pembicara
Kamis, 24 Oktober 2019
10.00 – 11.00 Registrasi
11.00 – 12.00 Pembukaan : Kepala Dinas
1. Laporan Ketua Panitia Lingkungan Hidup Prov.
Jatim
2. Sambutan Kepala Bidang
Pengelolaan Sampah dan
Limbah B3
12.00 – 13.00 Ishoma
13.00 – 13.30 Profil UPT Laboratorium Uji Kualitas Kepala UPT
Lingkungan - Dinas Lingkungan Laboratorium Uji
Hidup Prov. Jatim Kualitas Lingkungan -
Dinas Lingkungan Hidup
Prov. Jatim

13.30 – 14.45 Upaya Pengelolaan Limbah B3 RSUD dr. Saiful Anwar

Fasilitas Layanan Kesehatan
14.45 – 15.00 Coffe Break
15.00 – 16.30 Pengelolaan Limbah B3 Departemen Teknik
berdasarkan PP 101 Tahun 2014 Kimia - ITS
16.30 – ......... Istirahat & Makan Malam
Jumat, 25 Oktober 2019
06.00 – 08.00 Makan Pagi
08.00 – 09.30 Sosialisasi Permenlhk RI No. Direktorat Verifikasi
P.95/MENLHK/SETJEN/KUM.1/ Pengelolaan Limbah B3
11/2018 tentang Perizinan dan Limbah Non B3,
Pengelolaan Limbah Bahan Dirjen Pengelolaan
Berbahaya dan Beracun Terintegrasi Sampah, Limbah dan B3
dengan Izin Lingkungan Melalui – KLHK RI
Pelayanan Perizinan Berusaha
Terintegrasi Secara Elektronik
09.30 – 09.45 Coffee Break
09.45 – 11.15 Pelaksanaan SIRAJA LIMBAH bagi Direktorat Penilaian
Industri, Rumah Sakit dan Aparatur Kinerja Pengelolaan
Pemerintah Limbah B3 dan Limbah
Non B3, Dirjen
Pengelolaan Sampah,
Limbah dan B3 – KLHK RI
11.15 – 11.30 Penutupan Kepala Bidang
Pengelolaan Sampah dan
Limbah B3
11.30 – ......... Check Out
 LEMBAR KONFIRMASI KEHADIRAN PESERTA
WORKSHOP PENGELOLAAN LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN
BERACUN (B3)

Nama : ...................................................................( L / P )

Perusahaan / Instansi : ................................................................................

Jabatan : ................................................................................

Alamat Perusahaan : ................................................................................

Instansi

Telp/Fax Perusahaan : ................................................................................

No. HP : ................................................................................

Email : ................................................................................

Dengan ini saya menyatakan bersedia mengikuti acara Workshop

Pengelolaan Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun (B3) yang
diselenggarakan pada hari Kamis s.d Jumat tanggal 24 – 25 Oktober 2019 di
Savana Hotel & Convention Jl. Letjen Sutoyo No.30-34, Kota Malang

....................., ................. 2019

.......................................................
Nama :
Jabatan :

Catatan :
Lembar konfirmasi ini dapat dikirimkan melalui email
pslb3.dlhjatim@gmail.com atau Whatsapp ke No. 083849555935 (Astridina
Permata) atau (08123543038) Tita Taurisia.