PEMERINTAH KOTA SURABAYA

DINAS KESEHATAN KOTA SURABAYA

PUSKESMAS SEMEMI
Jl. Raya Kendung Kel. Sememi Kec Benowo. Telp. 031 7413631
S U R A B A Y A Kode Pos 60198

KERANGKA ACUAN KEGIATAN

PENGAMBILAN SAMPEL SAB DAN TPM
TAHUN 2017

A. PENDAHULUAN

Dengan meningkatkan kebutuhan masyarakat terhadap makanan dan minuman yang

disediakan di luar rumah, maka produk produk makanan dan minuman yang disediakan
oleh perusahaan atau perorangan yang bergerakan dalam usaha penyediaan makanan dan
minuman untuk kepentingann umum, haruslah terjamin kesehatan dan keselamatannya. Hal
ini hanya dapat terwujud bila ditunjang dengan keadaan Hygiena dan Sanitasi Sarana Air
Bersih (SAB) dan Tempat Pengolahan Makanan (TPM) yang baik dan dipelihara secara
bersama pengusaha dan masyarakat dan memiliki hasil pemeriksaan atau sampling makanan
minuman yang disajikan
SAB meliputi DAM, SGL, Perpipaan / PDAM
TPM meliputi Rumah makan dan Restoran, Jasaboga atau Catering, Industri makan ,
kantin, warung, Depot, Pedagang kaki lima , pedagang keliling dan sebagainya.
oleh karena itu pengambilan sampel, pengawasan dan pengendalian terhadap sarana
dan prasaran SAB dan TPM harus dilakukan secara berkala dan berkelanjutan.

B. LATAR BELAKANG

Puskesmas Sememi yang berada di Kecamatan benowo memiliki luas wilayah

2.375.825 km2 dengan data Sarana Air Bersih (SAB) antara lain sejumlah DAM 30, SGL
50 dan perpipaan PDAM 12708. Data untuk Tempat Pengelolaan makanan ( TPM) yaitu 106
Pengelolah makanan. Dengan berkumpulnya banyak orang yang memanfaatkan sarana SAB
dan TPM maka meningkatkan juga hubungan/kontak antara orang yang satu dengan yang
lainnya sehingga memungkinkan terjadinya penularan penyakit baik secara langsung maupun
tidak langsung
C. TUJUAN UMUM DAN TUJUAN KHUSUS

1. Tujuan Umum

Melindungi masyarakat dari makanan dan minuman yang memenuhi syarat

kesehatan.

2. Tujuan Khusus

Terpantaunya kualitas makan dan minuman secara terus menerus, sehingga dapat
diketahui secara dini penyebab dan sumber terjadinya pencemaran atau
penyimpangan kualitas air minum dengan lebih tepat

D. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

Dalam pengambilan sampel makanan dan minuman meliputi :

1. Petugas menentukan lokasi pengambilan sampel

2. Petugas meminta surat tugas ke TU
3. Petugas menyiapakan peralatan yaitu
a. Plastik makanan dan minuman
b. Etiket
c. Sarung tangan steril
d. Sepidol besar
e. Cheklist konseling/ wawancara
4. Petugas menentukan makanan dan minuman yang akan diambil sampelnya
5. Petugas melakukan pengambilan sampel secara steril
6. Petugas mencatat sampel makanan dan minuman pada etiket dengan kriteria antara lain
a. Nama /Pengambil sampel,
b. Jam pengambilan
c. Tanggal pengambilan
d. Nama pengelolah/ penjamah makanan
e. Alamat lokasi jualan
f. Jenis pemeriksaan.
7. Sampel makanan yang dikirim ke laboratorium dibawa menggunakan Cool Box agar
terjaga suhunya di bawah 4C.

E. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

Melakukan pengambilan sampel makanan dan minuman

Dengan cara pemeriksaan yaitu
1. Jenis pemeriksaan untuk makanan :
 a. Pemeriksaan Mikrobiologi
b. Pemeriksaan Kimia
c. Usap alat
2. Jenis pemeriksaan untuk minuman :
a. Pemeriksaan Mikrobiologi
b. Pemeriksaan Kimia
c. Pemeriksaan Fisika

F. SASARAN
Pengelola SAB dan TPM yang berada di Kecamatan Benowo

G. PERAN LINTAS SEKTOR

1. Peran Lintas Sektor

a. RT : Memberikan dukungan dalam pembinaan SAB, TPM
DAN TTU/I di wilayah masing masing
b. Satpol PP : Membantu dalam mengawal pembinaan SAB, TPM DAN
TTU/I
c. Kader Lingkungan : Mealukan pemantau lokasi binaan SAB, TPM DAN
TTU/I
2. Peran Lintas Program
a. Bidan Kelurahan : Membantu administrasi dan Dokumentasi dalam IS SAB,
TPM DAN TTU/I
b. PJ P2 : Melakukan Konseling terkait resiko kesehatan dampak dari keracunan
makanan dan minuman

H. SUMBER PENDANAAN

Sumber dana untuk IS tidak ada namun untuk pengembilan sampel SAB, TPM DAN
TTU/I di anggarakan dari APBD

I. KEDUL (JADWAL) PELAKSANAAN KEGIATAN

NO KEGIATAN BULAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
 1 IS SAB
2 IS TPM
3 IS TTU/I

Jadwal pelaksanaan kegiatan pengambilan sampel SAB dan TPM dilakukan sesuai
anggaran APBD Kota Surabaya yang sudah terjadual di Dinas Kesehatan Kota
Surabaya

J. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

1. Evaluasi pelaksanaan kegiatan akan di lakukan setiap akhir kegiatan pengambilan

sampel SAB dan TPM, apakh memenuhi syarat Kesehatan
2. Pelaporan kegiatan ada di dalam laporan Tribulanan yang dilaporkan ke Dinas
Kesehatan.

K. PENCATATAN DAN PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

1. Pencatatan Kegiatan pengambilan sampel SAB dan TPM dilakukan pada form
Berita Acara
2. Pelaporan kegiatan pengambilan sampel berupa Form Berita acara pengambilan
sampel, hasil pemeriksaan, surat tugas SAB dan TPM di lakukan setiap ada kegiatan
pengambilan sampel
3. Evaluasi kegiatan dilakukan setahun sekali.

Mengetahui
Kepala Puskesmas Sememi Penanggung Jawab

dr.Lolita Riamawati Roy Hartawanto

NIP 19690826 200212 2 003 NIP 19800515 2008011017