PROGRAM KONTROL MUTU PELAYANAN INSTALASI RADIOLOGI

RUMAH SAKIT CAMATHA SAHIDYA BATAM

I. PENDAHULUAN
Sejalan dengan Misi Rumah Sakit Camatha Sahidya Batam pada poin 2 yaitu
memberikan pelayanan kesehatan secara paripurna kepada masyarakat, maka kualitas
pelayanan khususnya di Radiologi perlu dipantau dan di evaluasi secara berkala agar
menjamin bahwa pelayanan yang diberikan dapat memenuhi Standar kualitas yang
ditentukan.

II. LATAR BELAKANG

Untuk mencapai standar kualitas pelayanan Radiologi yang sesuai dengan yang telah
ditentukan maka dalam proses pelayanan pemantauan dan evaluasi mutu kualitas dilakukan
secara berkala.Pelaksanaan Program juga perlu dipantau dan di evaluasi dengan baik agar
tujuan pelayanan dapat tercapai. Untuk menjamin dan mempermudah upaya peningkatan
mutu pelayanan perlu disusun dalam suatu program peningkatan mutu Instalasi Radiologi
Rumah Sakit Camatha Sahidya Batam.

III. TUJUAN
A. Tujuan Umum
Tercapainya mutu pelayanan Instalasi Radiologi yang baik.

B. Tujuan Khusus
 Diagnostik Imaging yang baik
 Pengawasan harian hasil pemeriksaan imajing yang baik
 Percepatan perbaikan bila ada kekurangan yang baik.
 Pengetesan reagensia dan cairan yang optimal
 Pendokumentasian hasil dan langkah perbaikan yang baik

IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

1. Validasi metode test
2. Pengawasan harian hasil pemeriksaan imajing
 3. Perbaikan cepat bila ditemukan kekurangan
4. Pendokumentasian hasil dan langkah perbaikan

V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

NO KEGIATAN CARA MELAKSANAKAN
1. Validasi metode test Menvalidasi tiap metode yang dilaksanakan untuk
akurasi dan presisi ( Kalibrasi Alat )

2. Pengawasan harian hasil Melakukan pengawasan oleh staf yang memiliki

pemeriksaan imajing kualifikasi memadai dari hasil pemeriksaan imajing yang
sudah dikerjakan.

3. Perbaikan cepat bila ditemukan Apabila ditemukan kekurangan ataupun kesalahan,

kekurangan petugas akan melakukan pengulangan dalam pengerjaan
imajing. ( Ulang foto )

4. Pendokumentasian hasil dan Setiap melaksanakan pemeriksaan radiologi akan selalu

langkah perbaikan dicatat dan apabila terjadi kesalahan maka akan tetap
dicatat pula guna untuk perbaikan yang akan datang.

VI. SASARAN
 Kepala Instalasi Radiologi
 Radiografer
 Staf Radiologi

VII. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

NO KEGIATAN JADWAL KEGIATAN
1. Validasi metode test Kalibrasi :
 *Setiap hari / bila dibutuhkan untuk keakuratan
alatnya sebelum di gunakan
*Setiap tahun oleh badan yang berwenang

2. Pengawasan harian hasil Setiap hari

pemeriksaan imajing

3. Perbaikan cepat bila ditemukan Setiap hari

kekurangan

4. Pengetesan Alat CR Setiap Pagi dilakukan pembersihan Alat CR

Pendokumentasian hasil dan Setiap hari

5. langkah perbaikan

VIII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN

NO KEGIATAN EVALUASI
1. Validasi metode test Hasil validasi metode test dilakukan setiap
bulan
2. Pengawasan harian hasil Pengawasan harian hasil pemeriksaan imajing
pemeriksaan imajing dilakukan setiap hari dan dievaluasi setiap
bulannya oleh Ka.instalasi

3. Perbaikan cepat bila ditemukan Perbaikan cepat bila ditemukan kekurangan

kekurangan dilakukan setiap hari dan dievaluasi setiap
bulannya oleh Ka.instalasi

4. Pengetesan Alat CR Evaluasi terhadap prosedur Pengetesan CR

5. Pendokumentasian hasil dan Evaluasi Pendokumentasian hasil dan langkah

langkah perbaikan perbaikan sudah sesuai dengan standar prosedur
 operasional yang ditetapkan.

IX. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

1. Validasi metode test

Pencatatan validasi metode test ( kalibrasi ) dilakukan setiap tahun dari badan yang
berwenang

2. Pengawasan harian hasil pemeriksaan imajing

Pencatatan hasil pemeriksaan imajing dilaksananakan setiap hari dan di arsipkan dan
dievaluasi setiap bulannya.

3. Perbaikan cepat bila ditemukan kekurangan

Pencatatan hasil pemeriksaan imajing yang salah dilaksananakan akan cepat diperbaiki
setiap hari dan di arsipkan dan dievaluasi setiap bulannya.
4. Pendokumentasian hasil dan langkah perbaikan
Pencatatan pendokumentasi dari hasil dan langkah perbaikan dilaksananakan setiap hari.

Batam,4 juli 2018

Kepala Instalasi Radiologi

dr,Indiasari,Sp.Rad

KERANGKA ACUAN
PROGRAM PENINGKATAN MUTU PELAYANAN INSTALASI RADIOLOGI
RUMAH SAKIT CAMATHA SAHIDYA BATAM

I. PENDAHULUAN
 Sejalan dengan Misi Rumah Sakit Camatha sahidya Batam pada poin 2 yaitu
memberikan pelayanan kesehatan secara paripurna kepada masyarakat, maka kualitas
pelayanan khususnya di Radiologi perlu dipantau dan di evaluasi secara berkala agar
menjamin bahwa pelayanan yang diberikan dapat memenuhi Standar kualitas yang
ditentukan.

II. LATAR BELAKANG

Untuk mencapai standar kualitas pelayanan Radiologi yang sesuai dengan yang telah
ditentukan maka dalam proses pelayanan pemantauan dan evaluasi mutu kualitas dilakukan
secara berkala.Pelaksanaan Program juga perlu dipantau dan di evaluasi dengan baik agar
tujuan pelayanan dapat tercapai. Untuk menjamin dan mempermudah upaya peningkatan
mutu pelayanan perlu disusun dalam suatu program peningkatan mutu Instalasi Radiologi
Rumah Sakit Camatha Sahidya Batam

III. TUJUAN
A. Tujuan Umum
Tercapainya mutu pelayanan Instalasi Radiologi yang baik.

B. Tujuan Khusus
 Tampilan administrasi yang baik
 Kecepatan pelayanan yang optimal
 Tersedianya Film, Radiografer dan proses pencucian yang baik.
 Perbaikan SPO di Instalasi Radiologi
 Peningkatan ketrampilan staf Instalasi Radiologi

IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

1. Tampilan administratif yang baik
a. Pencatatan dan registrasi pasien
b. Pencatatan pemakaian film
c. Penjadwalan pemeriksaan dengan persiapan khusus
d. Pencatatan pengambilan hasil pemeriksaan
e. Pencatatan dan penyimpanan dosis radiasi
f. Pengaturan Jadwal jaga Staf dan Dokter Radiologi

2. Kecepatan Pelayanan yang optimal

3. Kualitas Film, Raiografer dan proses pencucian yang bermutu.

4. Perbaikan SPO di Instalasi Radiologi

5. Peningkatan ketrampilan staf di Instalasi Radiologi

a. Peningkatan ketrampilan spesialis Radiologi
b. Peningkatan ketrampilan Radiografer

V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

NO KEGIATAN CARA MELAKSANAKAN

1. Tampilan administrasi yang
bermutu Mencatat nama,Tanggal lahir jenis
a. Pencatatan dan registrasi kelamin,pemeriksaan yang di minta, diagnose
pasien sementara / klinis pemeriksaan, Film / USG,

b. Pencatatan pemakaian film Mencatat jumlah pemakaian film, jumlah film yang
rusak dan penyebab kerusakannya.

c. Penjadwalan pemeriksaan Membuat jadwal / perjanjian pemeriksaan dengan

dengan persiapan khusus pasien dengan ketentuan pasien diberi tahu persiapan
sebelum dilakukan pemeriksaan.

d. Pencatatan pengambilan hasil
pemeriksaan
Setiap pasien / keluarga pasien / perawat pasien yang
mengambil hasil pemeriksaan harus mencatat pada
buku pengambilan hasil yang memuat nama pasien,
jenis pemeriksaan, Tanggal, nama pengambil,dan
tanda tangan pengambilan kemudian paraf petugas
Radiologi yang mengetahui pengambilan hasil.

e. Pengaturan jadwal jaga staf dan Membuat jadwal jaga dokter Radiologi dan jadwal
dokter radiologi konsul dokter Radiologi.
 Dokter Membuat jadwal jaga staf dan Radiografer Radiologi

 Staf dan Radiografer

2. Kecepatan Pelayanan yang Memberikan pelayanan pada pasien dengan cara

Optimal sesegera mungkin
3. Kualitas Film, Radiografer dan
Mengevaluasi setiap kali habis pembuatan foto
Proses pencucian yang baik. apakah dapat di Ekspertise dengan baik, apabila
kurang baik radiolog memberi saran pada
radiographer untuk perbaiakan Foto, jumlah dan
jenis foto yang rusak serta penyebabnya di catat.
4. Perbaikan SPO di Instalasi Menilai semua SPO dan pelaksanaan nya yang ada
Radiologi di Instalasi Radiologi
5. Peningkatan Ketrampilan staf
instalasi radiologi.
a. Peningkatan ketrampilan  Membuat program peningkatan ketrampilan
spesialis radiologi dokter spesialis Radiologi.
b. Peningkatan Ketrampilan  Membuat program peningkatan ketrampilan
Radiografer masing-masing staf di Instalasi Radiologi.
VI. SASARAN
 Dokter Spesialis Radiologi
 Radiografer

VII. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

NO KEGIATAN JADWAL KEGIATAN

1. Tampilan administrasi yang baik
a. Pencatatan dan Registrasi Setiap hari
pasien

b. Pencatatan pemakaian Film Setiap hari

c. Penjadwalan pemeriksaan Setiap kali ada pasien yang Rontgen pemeriksaan

dengan persiapan khusus Khusus

d. Pencatatan pengambilan hasil Setiap hari

pemeriksaan

e. Pencatatan penyimpanan kartu Setiap 1 bulan sekali

dosis radiasi

f. Pengaturan jadwal jaga staf Setiap 1 bulan sekali

dan dokter radiologi
2. Kecepatan pelayanan yang Setiap hari untuk tiap pasien
optimal
3. Kualitas film, Radiografer dan Setiap kali habis dilakukan foto
proses pencucian film yang baik
4. Perbaikan SPO di Instalasi Setiap 1 tahun sekali
Radiologi
5. Peningkatan keterampilan staf
Instalasi Radiologi
a. Peningkatan ketrampilan Setiap 1 tahun sekali
spesialis
Radiologi
b. Peningkatan ketrampilan Setiap 1 tahun sekali
radiographer

VIII. EVALUASI PELAKSAAN KEGIATAN

NO KEGIATAN EVALUASI
1. Tampilan administrasi yang baik
a. Pencatatan dan Registrasi Rekapitulasi dan pencatatan nama pasien di
pasien masukkan ke dalam buku Registrasi pasien dan
sudah sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
 Rekapitulasi pemakaian film di catat setiap hari dan
b. Pencatatan pemakaian Film di evaluasi setiap bulan.

Penjadwalan pemeriksaan dilakukan setiap hari

c. Penjadwalan pemeriksaan dengan ketentuan bila ada pemeriksaan khusus dan
dengan persiapan khusus sudah sesuai dengan standar prosedur operasional
yang ditetapkan.

d. Pencatatan pengambilan hasil Evaluasi terhadap prosedur pengambilan hasil sudah

pemeriksaan dilaksanakan sesuai dengan standar prosedur yang
telah ditetapkan

e. Pencatatan penyimpanan kartu Evaluasi terhadap pencatatan penyimpanan kartu

dosis radiasi dosis radiasi sudah sesuai dengan standar prosedur
operasional yang ditetapkan.

f. Pengaturan jadwal jaga staf Pengaturan jadwal jaga staf dan dokter radiologi
dan sudah berjalan dengan baik dan sudah sesuai dengan
dokter radiologi standar operasional prosedur yang telah ditetapkan .
2. Kecepatan pelayanan yang Evaluasi kecepatan pelayanan di Instalasi Radiologi
optimal diperoleh dari hasil angket yang disebarkan oeleh
petugas Radiologi kepada Dokter dan pasien yang
menggunakan pelayanan Radiologi, dan dari hasil
angket tersebut diperoleh kecepatan pelayanan
radiologi sudah optimal.
Tersedianya film, Radiografer dan Evaluasi dilakukan setiap kali selesai foto dilakukan
3.
proses pencucian film yang baik
4. Perbaikan SPO di Instalasi Untuk saat ini belum ada Revisi untuk SPO
Radiologi Radiologi karena masih sesuai dengan standar yang
telah ditetapkan.
5. Peningkatan ketrampilan staf
Instalasi Radiologi
a. Peningkatan ketrampilan Peningkatan ketrampilan Radiologi sudah dapat
spesialis terlaksana dengan cara mengikuti work shop,
Radiologi seminar serta pelatihan.

Peningkatan ketrampilan Radiografer sudah dapat

b. Peningkatan ketrampilan terlaksana dengan baik dengan cara mengikuti
radiographer pelatihan, seminat dan work shop walaupun tidak
semua event diikuti

IX. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

1. Tampilan Administrasi Yang Baik
a. Pencatatan dan registrasi pasien
Laporan jumlah kunjungan pasien di Instalasi Radiologi dilakukan setiap bulan
sekali dan dicatat pada buku registrasi pasien.
 b. Pencatatan pemakaian film
Laporan pemakaian film dilakukan setiap bulan sekali dan dicatat pada buku
rekapitulasi pemakaian film harian.

c. Penjadwalan pemeriksaan dengan persiapan khusus.

Laporan penjadwalan pemeriksaan pasien dengan persiapan khusus dilakukan
setiap kali ada pasien yang pemeriksaan khusus, apabila ada di catat dalam
buku pemeriksaan tindakan khusus.

d. Pencatatan pengambilan hasil pemeriksaan

Laporan pencatatan pengambilan hasil dilakukan setiap hari dan dicatat pada
buku pengambilan hasil pemeriksaan radiologi.

f. Pengaturan jadwal jaga staf dan dokter radiologi

Laporan dilakukan setiap sebulan sekali, dan lembar jadwal jaga staf dan dokter
radiologi di kimpulkan sebagai arsip Instalasi Radiologi.

3. Kualitas Film, Radiografer dan Proses Pencucian

Pencatatan kualitas film, Radiografer dan proses pencucian dilakukan setiap hari dan
ditulis pada buku rekapitulasi pemakaian film.

4. Perbaikan SPO di Instalasi Radiologi

Laporan perbaikan SPO belum dilakukan karena SPO yang ada saat ini masih layak
dan masih dipergunakan sebagai acuan standar prosedur operasional di Instalasi
Radiologi.

5. Peningkatan Ketrampilan Staf di Instalasi Radiologi

a. Peningkatan ketrampilan spesialis Radiologi
Laporan hasil seminar dan Work Shop radiolog dibuktikan dengan sertifikat dan
hasil seminar / Work Shop di sosialisasikan ke semua Staf dan dijadikan arsip
ruangan Radioligi.

b. Peningkatan Ketrampilan Radiografer

laporan hasil seminar dan work shop radiolog di buktikan dengan sertifikat dan
hasil seminar.