Implementation of an innovative, integrated electronic medical

record (EMR) and public health information exchange for

HIV/AIDS
(Penerapan rekam medis elektronik terpadu (EMR) yang inovatif dan pertukaran
informasi kesehatan masyarakat untuk HIV/AIDS)

Review:

Louisiana sangat terpengaruh oleh HIV/AIDS, peringkat kelima dalam tingkat

AIDS di AS. Pertukaran Informasi Kesehatan Masyarakat Louisiana (LaPHIE)
adalah pertukaran informasi kesehatan masyarakat dua arah yang aman dan baru,
yang menghubungkan data pengawasan kesehatan masyarakat di seluruh negara
bagian dengan data rekam medis medis. LaPHIE memberitahu penyedia medis
ketika orang dengan HIV/AIDS yang belum menerima perawatan HIV selama > 12
bulan terlihat di fasilitas rawat jalan atau rawat inap dalam jaringan pengiriman
terintegrasi. Antara 2/1/2009 dan 1/31/2011, 488 peringatan mengidentifikasi 345
pasien HIV positif. Dari mereka yang diidentifikasi, 82% memiliki setidaknya satu
tes viral load CD4 atau HIV selama masa tindak lanjut penelitian. LaPHIE adalah
penggunaan pertukaran informasi kesehatan yang inovatif berdasarkan data
pengawasan dan pengiriman pesan klinis waktu nyata, yang memfasilitasi
pemberitahuan penyedia layanan secara cepat dari mereka yang membutuhkan
perawatan. LaPHIE berhasil mengurangi peluang kritis yang terlewat untuk
melakukan intervensi dengan individu yang tidak dalam perawatan, meningkatkan
informasi yang dikumpulkan secara historis hanya untuk tujuan kesehatan
masyarakat, bukan pemberian perawatan kesehatan, untuk meningkatkan kesehatan
masyarakat.

Pertukaran informasi (HIE) menawarkan cara yang dapat diterima penyedia untuk
memanfaatkan informasi dari beberapa sumber dan dapat membantu mengatasi
tantangan dan melibatkan pasien HIV dalam perawatan sebagai bagian dari
upayanya untuk mengurangi penularan HIV, HIE publik baru dikembangkan di
Louisiana menggunakan pengawasan kesehatan masyarakat dan elektronik
data rekam medis (EMR) untuk mengidentifikasi pasien.
Pada 2007, Kantor Kesehatan Masyarakat Louisiana (OPH) bermitra dengan Divisi
Layanan Kesehatan Universitas Louisiana State (LSU HCSD) untuk tentukan
apakah individu tidak menerima CD4 atau virus pemantauan beban selama > 12
bulan sedang dicari perawatan medis untuk kondisi yang tidak berhubungan dengan
HIV.

Berdasarkan studi pertandingan 2007, OPH dan LSU HCSD mengemukakan

hipotesis bahwa system pertukaran informasi antar penyedia layanan kesehatan dan
sistem kesehatan masyarakat adalah cara yang efektif untuk mengidentifikasi dan
menghubungkan orang yang terinfeksi HIV sulit dijangkau ke dalam perawatan.

LaPHIE mewakili inovasi pertukaran memanfaatkan dan mengintegrasikan

kesehatan masyarakat data untuk memicu dukungan keputusan klinis real-time
(CDS) untuk menghindari peluang yang terlewatkan untuk klinis dan intervensi
kesehatan masyarakat.

Alur kerja sistem

Analisis alur kerja dan mengidentifikasi peluang untuk menciptakan hubungan

informasi yang komprehensif dari diagnosis infeksi dan pelaporan HIV, hingga
tindak lanjut di seluruh penyedia layanan kesehatan dan medis publik untuk HIV /
AIDS menyebabkan pengurangan pada pasien yang tidak dirawat.

Peringatan titik layanan LaPHIE berisi pemberitahuan kepada penyedia layanan

bahwa pasien membutuhkan pengobatan HIV, saran kesehatan masyarakat khusus
pasien, dan klinis rekomendasi (misalnya, penilaian gejala, konfirmasi pengujian,
kebutuhan rujukan ke dalam perawatan, alat untuk dokumentasi tindakan yang
terpisah, dll) untuk mengatasi diagnosis pasien yang tidak dirawat. Rekomendasi
sengaja dirancang untuk mendukung dokter yang mungkin tidak terbiasa dengan
pengelolaan HIV.

Sistem ini mengadopsi pendekatan 'pintu yang salah' sehingga individu yang tidak
diobati dengan pertemuan di mana pun di IDN dapat diperlakukan dan / atau
dirujuk, terlepas dari titik awal layanan klinis mereka.
Undang-undang kesehatan masyarakat di Louisiana mengamanatkan pelaporan
kondisi menular seperti HIV. Pelaporan berbasis nama infeksi HIV telah terjadi di
Louisiana sejak tahun 1993, dan semua laboratorium publik dan swasta dan
penyedia layanan kesehatan diamanatkan untuk melaporkan hasil yang konsisten
dengan penyakit menular yang dapat dilaporkan. OPH, melalui pengawasan
laboratorium, menerima dan mengkonfirmasi laporan infeksi HIV baru, dan
menghitung populasi orang-orang yang dianggap tidak pernah masuk perawatan
atau mereka yang keluar dari perawatan karena dinilaii sudah tidak memiliki
gangguan CD4 atau viral load.dan telah teruji selama > 12 bulan dalam data
pengawasan laboratorium.

Tantangan
Tantangan yang dihadapi LaPHIE selama desain, pengembangan, dan
implementasi jauh lebih sedikit dari yang diharapkan relatif terhadap sifat luas
inisiatif. Tantangan-tantangan ini sebagian besar bersifat filosofis dan menyangkut
etika proyek. Sebagai contoh, ada beragam filosofi, perspektif, dan kebijakan di
antara kesehatan masyarakat dan praktisi kesehatan. Proses berbagi data dan
mengartikulasikan masalah tentang kepemilikan dan pemahaman data dan
menyetujui metode untuk melindungi secara sensitif dan sensitif secara hukum
informasi kesehatan yang dilindungi dan diagnosis HIV adalah kuncinya.
Komponen dialog sebelum implementasi, seperti IDN dan Negara berusaha untuk
menyeimbangkan hak dan perlindungan individu kesehatan masyarakat. Masalah
lain termasuk karakterisasi kekuatan dan keterbatasan data pengawasan untuk
keputusan klinis membuat, membedakan infrastruktur teknis dan sumber daya, dan
komunikasi antar penyedia. Namun, dengan diteruskan sukses dalam
menghubungkan pasien ke dalam pengobatan untuk HIV, tantangan-tantangan ini
dengan cepat menjadi kekuatan sistem. Usaha diajukan oleh semua pemangku
kepentingan untuk membangun konsensus dan komitmen untuk melindungi pasien
dan kesehatan masyarakat telah ditunjukkan menjadi sangat berharga. Pendekatan
partisipatif dan proses yang bijaksana dan disengaja untuk berbagi pengambilan
keputusan antara pemangku kepentingan kesehatan masyarakat dan pemberian
layanan kesehatan ketika mengatasi tantangan ini menjadi fondasi bagi
keberhasilan.

Simpulan
LaPHIE mendemonstrasikan pertukaran informasi elektronik elektronik real-time
dua arah yang dapat menjembatani kesehatan masyarakat dan layanan kesehatan,
secara efektif memanfaatkan peringatan kesehatan masyarakat berbasis ESDM, dan
menghubungkan pasien ke dalam perawatan. Analisis awal LaPHIE
mengungkapkan kemanjurannya dalam meningkatkan hubungan dan retensi dalam
perawatan sistematis dan meningkatkan kesehatan individu dan masyarakat di salah
satu negara-negara yang paling terkena dampak epidemi HIV. Penyedia merespons
peringatan LaPHIE pada tingkat yang lebih tinggi dari biasanya diamati. Penelitian
sebelumnya telah menunjukkan hal itu dan dokter merespons 'kesadaran situasional
kesehatan masyarakat' peringatan pada tingkat 2-65%. Satu faktor penting yang
diidentifikasi sebagai sebagian besar yang mempengaruhi respons terhadap
peringatan adalah spesifisitas. Selanjutnya, untuk mengintegrasikan informasi yang
relevan secara kontekstual pada titik perawatan telah terbukti meningkatkan
kepatuhan dengan perawatan pencegahan tindakan. Peringatan LaPHIE spesifik
untuk pasien, hanya dikeluarkan pada mereka yang membutuhkan perawatan dan
diintegrasikan ke dalam alur kerja. Penggunaan pendekatan desain prototipe
berulang menggabungkan kegunaan temuan studi telah memastikan LaPHIE
memenuhi semua tujuan dari setiap sistem pengingat: ‘informasi yang tepat, waktu
yang tepat, orang yang tepat, format yang tepat. '. Lebih banyak wawancara
kualitatif formal untuk mengevaluasi nilai sistem akan memeriksa implementasi,
pemanfaatan, integrasi dan dampak pada alur kerja, penggunaan catatan Intervensi
LaPHIE, berdampak pada pasien dan keseluruhan kepuasan sistem. Dokter yang
terpapar peringatan LaPHIE dengan sampel purposive minimal 10% dari
diwawancarai sebagai bagian dari metodologi evaluasi demonstrasi. Setelah upaya
pengembangan dan evaluasi awal, sumber daya (minimal personel) untuk
memantau fungsi sistem di pengiriman kesehatan dan sisi kesehatan masyarakat
dari pertukaran tersebut dibutuhkan seperti juga sumber daya untuk menumbuhkan
sistem sebagai peluang baru untuk memperluas penggunaan diidentifikasi. Biaya
yang terkait dengan semuanya secara langsung personil yang didanai dan dalam
bentuk natura serta biaya infrastruktur (perangkat keras, manajemen jaringan) telah
didokumentasikan; itu penghematan biaya dan efektivitas biaya program belum
telah ditentukan mengingat evaluasi masih berlangsung. Model untuk digunakan
untuk mengukur ini akan termasuk penghematan biaya yang terkait dengan
pencegahan morbiditas dari pasien yang masuk perawatan di sebuah stadium lanjut
penyakit HIV serta biaya yang dihemat melalui pencegahan penularan HIV.
Potongan biaya seumur hidup untuk menyediakan pengobatan untuk pasien dengan
jumlah CD4 <350 diperkirakan $385.200 dan biaya yang tidak didiskreditkan
setinggi $618.900 ($ 2100 per bulan, harapan hidup 24,2 tahun). Ini merupakan
bukti bahwa biaya tahunan perawatan dan perawatan lebih sedikit untuk mereka
yang memulai pengobatan dengan jumlah CD4 yang lebih tinggi. Penghematan
potensial per infeksi HIV yang dicegah telah diperkirakan mencapai $266.600
(dolar 2004) Dengan adanya LaPHIE yang membutuhkan sumber daya kesehatan
dan kesehatan masyarakat tambahan namun diharapkan dapat berkontribusi
penghematan biaya yang terkait dengan pasien HIV yang lebih sehat dan lebih
sedikit infeksi baru.

Simpulan

Kemitraan LaPHIE telah muncul sebagai contoh strategi lembaga kesehatan publik
dan organisasi layanan kesehatan sehingga dapat berbagi informasi untuk
meningkatkan perawatan pasien dan melindungi kesehatan populasi. Penyedia
layanan kesehatan, serta pasien yang terkena dampak, telah merangkul pentingnya
LaPHIE dalam menangani HIV epidemi di Louisiana. Penggunaan HIE yang
inovatif ini sangat penting sebagai langkah dalam membatasi penyebaran penyakit
menular dan untuk perpanjangan ke penyedia lain, lokasi, dan penyakit.

Seperti pada tulisan ini, telah dilaksanakan juga peringatan untuk orang yang
membutuhkan TBC tindak lanjut dengan penerimaan yang serupa dan dampak
positif seperti untuk HIV. Proyek ini juga sedang dikembangkan oleh platform agar
dapat digunakan untuk replikasi komponen LaPHIE dalam IDN pribadi di
Louisiana. Selanjutnya, platform vendor-independen EMR ini dapat digunakan
oleh beberapa penyedia layanan kesehatan dan kesehatan masyarakat entitas.