Pekerja Kesehatan Masyarakat di

Perawatan kesehatan untuk Tunawisma

Saya mendiagnosis “sakit perut” ketika masalah sebenarnya adalah rasa lapar;

Saya bingung sosial

masalah dengan masalah medis pada pasien lain juga. Saya salah melafalkan

keputusasaan

pengangguran jangka panjang sebagai depresi dan kemiskinan yang menyebabkan

pasien kehilangan pil

atau janji sebagai ketidakpatuhan. Dalam satu pasien yang lebih tua, saya mengira

ketidakmampuan untuk membaca

untuk demensia. Pelatihan medis saya tidak mempersiapkan saya untuk

penyergapan sosial ini

keadaan. Hambatan kehidupan nyata memiliki dampak besar pada kehidupan

pasien saya, tetapi

karena saya tidak memiliki keterampilan maupun sumber daya untuk

memperlakukan mereka, saya mengabaikan sosial

konteks penyakit sama sekali.

PENGANTAR

Tujuan panduan ini adalah untuk memperkenalkan model pekerja kesehatan

masyarakat (CHW) kepada HCH

administrator untuk integrasi dalam model perawatan HCH. Ada beberapa program

CHW yang ada, tetapi

Panduan ini dimaksudkan untuk membantu proyek-proyek HCH memprioritaskan

bagian-bagian model yang paling dapat diterapkan

latihan dan pendanaan. Ini adalah langkah pertama dalam dukungan kami untuk

mengintegrasikan penghematan biaya dan komunitas yang efektif

program pekerja kesehatan ke dalam semua pekerjaan yang dilakukan oleh proyek-

proyek KIA.

LATAR BELAKANG PEKERJA KESEHATAN MASYARAKAT

Petugas kesehatan masyarakat dipekerjakan di seluruh dunia untuk mengatasi

kekurangan dokter dan perawat

di komunitas rentan dan mengurangi kesenjangan kesehatan. Perez dan Martinez2

mencatat bahwa catatan paling awal

CHWs tanggal kembali ke kekurangan dokter di Rusia awal abad 17, ketika orang

awam, yang disebut

"Feldshers," menerima pelatihan untuk memberikan perawatan medis dasar kepada

personel militer3.

Pada tahun 1940 di China, Ketua Mao Tse Tung melembagakan program

"Barefoot Doctors" untuk menangani

konsentrasi dokter yang tidak proporsional di kota-kota dan daerah-daerah kaya

lainnya di Cina. Mereka diberikan

pelatihan dalam pengobatan dasar dan sanitasi dan ditugaskan ke masyarakat di

mana mereka tinggal. Oleh

1977, ada 1,7 juta dokter bertelanjang kaki, tetapi program itu dihapus pada tahun

1981 karena lebih luas

distribusi dokter4. Model serupa telah digunakan di negara berkembang di

Amerika Selatan, Asia,

dan Africa5. Pada tahun 1978, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) mengakui

potensi CHW nasional

program dalam mempromosikan perawatan primer6.

Seperti di Cina dan negara-negara berkembang lainnya, ada sejumlah besar orang

miskin yang sangat miskin

akses ke perawatan kesehatan yang memadai di Amerika Serikat. Di antara

berbagai upaya untuk memberikan yang paling banyak

Akses orang Amerika yang rentan terhadap perawatan kesehatan dalam 40 tahun

terakhir adalah penciptaan berbagai komunitas

program pekerja kesehatan - konsep baru untuk negara maju. Program-program ini

secara khusus menargetkan kesehatan

disparitas di antara populasi yang tidak memiliki akses ke perawatan kesehatan

yang memadai, atau takut / tidak mempercayai perawatan kesehatan

opsi yang ditawarkan. Dua karakteristik umum dari semua CHW adalah bahwa

mereka berbagi hubungan dengan mereka

komunitas (misalnya, bahasa yang dipakai bersama, usia yang sama, geografi, ras /

etnis, penyakit, atau kondisi) dan

tidak adanya pelatihan medis profesional7.

BAGAIMANA DAPATKAN KONTRIBUSI CHW UNTUK PEKERJAAN DI

AN?

CHW dapat fokus pada sumber daya, motivasi, tantangan, dan kekuatan setiap

konsumen dan

komunitas secara keseluruhan. Petugas kesehatan masyarakat tidak fokus pada

diagnosis atau pengobatan - mereka

ditugaskan untuk membantu klien dan sumber daya medis akses komunitas yang

lebih besar. CHW meningkatkan hasil kesehatan melalui pendidikan *, layanan

navigasi, memungkinkan layanan †, pendampingan, pekerjaan penjangkauan, dan

pendidikan dan advokasi masyarakat. Salah satu dari banyak keuntungan

menggunakan CHW adalah relatif pendek

waktu yang diperlukan untuk pelatihan di tempat kerja, biasanya hanya beberapa

hari sebelum mereka siap untuk mulai membantu klien8.

EFEKTIVITAS BIAYA DAN KESEHATAN YANG DAPAT DIREVISI

Ada beberapa penelitian yang menjanjikan yang menunjukkan komunitas itu

pekerjaan kesehatan adalah alat yang efektif untuk mengurangi kesenjangan

kesehatan,
meningkatkan kesehatan dan mengurangi biaya perawatan kesehatan10-10.

Penelitian terbaru tentang efektivitas kesehatan masyarakat

pekerja mendokumentasikan pengurangan penggunaan layanan darurat

dan pengurangan rawat inap sementara peningkatan kesehatan klien,

baik secara empiris maupun yang dilaporkan sendiri.

Fedder10 menemukan bahwa petugas kesehatan masyarakat terutama

efektif membantu orang dengan kondisi kronis yang tidak menggunakan sumber

perawatan kesehatan reguler. Dia

menemukan bahwa setelah satu tahun kontak mingguan dengan CHW menawarkan

navigasi, pemantauan, dan kesehatan

pendidikan, studi pasien yang terdaftar di Medicaid di Baltimore mengurangi biaya

perawatan mereka sebesar 27% dibandingkan

tahun sebelum bekerja dengan CHW. Kunjungan ruang gawat darurat menurun

38% dan penerimaan dari kunjungan ER

turun 30% selama periode yang sama. Ini tercapai ketika pasien melaporkan

perbaikan
dalam kualitas hidup mereka. Para peneliti di Denver Health9 menggunakan

petugas kesehatan masyarakat dan didokumentasikan

laba atas investasi sebesar $ 2,28 untuk setiap dolar yang diinvestasikan,

penghematan bersih rata-rata tahunan lebih dari

$ 95.000 per pekerja kesehatan masyarakat.

Studi lain yang mengamati populasi penderita asma di Hawaii mencatat penurunan

75% secara keseluruhan

pengeluaran perawatan kesehatan dan penurunan 83% dalam kunjungan ruang

gawat darurat setelah interaksi petugas kesehatan masyarakat

sementara peserta melaporkan peningkatan kualitas hidup10. Program CHW11 di

Rumah Sakit Brackenridge, salah satunya

yang tersibuk di Austin, Texas, dan Christus Spohn Hospital di Corpus Christi juga

melaporkan keberhasilan yang luar biasa

pekerja kesehatan masyarakat untuk mengalihkan konsumen dari perawatan

darurat yang mendesak dan tidak terkompensasi dalam a

cara yang sesuai budaya sambil meningkatkan kualitas hidup yang dilaporkan

pasien. Rumah Sakit Christus Spohn

melaporkan penghematan rata-rata $ 25.000 per bulan sebagai hasil dari program

CHW mereka.

Untuk proyek-proyek HCH, penghematan biaya CHWs diharapkan menjadi lebih

besar karena lebih banyak pasien yang memenuhi syarat

menjadi terdaftar di Medicaid dan Medicare, lebih sedikit klien terlalu sering

menggunakan layanan klinik, dan lebih banyak konsumen belajar

bagaimana mengelola kesehatan mereka bahkan dalam cara yang terbatas. Selain

perbaikan yang diharapkan secara fisik

hasil kesehatan, ada juga manfaat psikologis bagi konsumen ketika mereka

mempelajari keterampilan pemeliharaan kesehatan

yang meminimalkan kebutuhan mereka akan intervensi medis.

EVALUASI NASIONAL

Pusat Medicaid dan Medicare Services Office of Clinical Standards and Quality

baru-baru ini melakukan a

Studi 28 bulan dari program Every Diabetic Counts (EDC) mereka. Mereka

menemukan bahwa minoritas itu

kurang terwakilkan dalam permintaan penggantian untuk tes yang diperintahkan

untuk pasien diabetes seperti HBA1C,

lipid, dan pemeriksaan mata di lebih dari setengah negara bagian. CHW digunakan

sebagai bagian dari tim non-teknis itu

memberikan kelas edukasi manajemen diri diabetes kepada para penerima

Medicare untuk meningkatkan kesehatan

keaksaraan. Hasil program EDC termasuk peningkatan 28% dalam tes HBA1C,

25% peningkatan pada

tes untuk lipid, dan peningkatan 8% pada pemeriksaan mata di enam negara bagian

di mana prakarsa ini didemonstrasikan12.

Sumber Daya Kesehatan dan Layanan Administrasi (HRSA) baru-baru ini merilis

beberapa studi yang mengevaluasi

program pekerja kesehatan masyarakat dan pengembangan tenaga kerja. Pada

tahun 1998, HRSA menerbitkan sebuah makalah

berjudul “Dampak petugas kesehatan masyarakat terhadap akses, penggunaan

layanan, dan pengetahuan pasien dan

behavior13. ”Temuan utama dari makalah ini adalah bahwa program CHW

beragam seperti komunitas mereka

melayani dan tantangan mereka juga. Penelitian ini menyebabkan lebih banyak

perhatian di seluruh negeri untuk potensi

manfaat dari pekerja kesehatan masyarakat yang menangani akses, kualitas, biaya,

dan kesenjangan pelayanan kesehatan dengan a

pendekatan yang berpusat pada masyarakat.

Pada tahun 2002, HRSA melanjutkan pekerjaan dengan menerbitkan “Tinjauan

literatur dan diskusi penelitian

dan evaluasi peran dan tanggung jawab pekerja kesehatan masyarakat (CHW) 14 ”.

Pelajaran ini

melihat pekerjaan mendefinisikan peran dan unsur-unsur evaluasi yang sukses

sebagaimana didokumentasikan dalam 19

studi yang ditinjau. Pada tahun 2007, HRSA menerbitkan “Penelitian Tenaga Kerja

Kesehatan Nasional Nasional15”,

studi paling komprehensif tentang profesi pekerja kesehatan masyarakat. Penelitian

ini menyimpulkan bahwa ada

adalah kurangnya literatur peer-review yang mengevaluasi efektivitas kerja

kesehatan masyarakat, tetapi ada

bukti bahwa keterlibatan CHW dalam pemberian layanan kesehatan, pendidikan

kesehatan, dan manfaat pencegahan

komunitas yang kurang terlayani dan rentan. Dua dari tiga makalah ini tersedia

untuk dibaca di:

aspe.hhs.gov/pic/reports/hrsa/6355.pdf;

http://bhpr.hrsa.gov/healthworkforce/chw/communityhealthworkers.pdf.

PENDEKATAN YANG BERBEDA KE PEKERJA KESEHATAN

MASYARAKAT

Beberapa negara telah menerapkan berbagai program dan, pada tahun 2010,

Departemen Tenaga Kerja mengeluarkan tenaga kerja

kode untuk pekerja kesehatan masyarakat16 sebagai istilah payung, meskipun

mereka dikenal dengan berbagai judul seperti

“Penasihat kesehatan awam”, “pendukung kesehatan awam”, “pekerja kesehatan

awam”, “promotor kesehatan sebaya” dan “masyarakat

penasehat kesehatan ”. Di daerah lain, mereka juga disebut sebagai "petugas

kesehatan desa", "pendukung pasien",

"Agen kesehatan masyarakat", "pembantu alami" dan "pembantu kesehatan

masyarakat". Selain itu, ada yang spesifik

judul yang ditugaskan untuk tugas dan fungsi tertentu, seperti "dukun" yang

memberikan penyembuhan spiritual / herbal.

Judul lain, promotor / promotoras de salud sering digunakan di kota-kota

perbatasan dan di Migran Kesehatan

program yang melayani penutur asli bahasa Spanyol yang tidak memiliki akses ke

perawatan karena hambatan bahasa, imigrasi

status, kemiskinan, ketakutan, atau ketidakpercayaan sistem perawatan kesehatan

Amerika. Promotor / ini penting

karena mereka dapat menerjemahkan dan berbicara dengan pengalaman budaya

perawatan kesehatan di masyarakat - satu

Contohnya adalah preferensi untuk penggunaan produk herbal daripada obat-

obatan Barat. Mereka juga bisa berfungsi

memastikan bahwa layanan terjemahan yang sesuai disediakan.

Penasihat dukungan sebaya dan pendukung kesehatan sejawat adalah gelar yang

sering diberikan kepada petugas kesehatan masyarakat

yang mendukung mereka yang sedang dalam pemulihan dari penyalahgunaan zat

dan / atau kesehatan mental. Mereka sendiri

yang selamat dari masalah ini dan dapat menawarkan harapan, saran, dan

dukungan. Mereka terintegrasi dengan baik menjadi beberapa

tim kesehatan mental / kecanduan di seluruh negeri dan banyak yang dapat

dipelajari dari bidang khusus ini

pekerjaan kesehatan masyarakat.

Ada beberapa model perawatan dalam literatur yang menjelaskan bagaimana

pekerja kesehatan masyarakat mempengaruhi

status kesehatan orang yang rentan. Kebanyakan fokus pada masalah kesehatan

tertentu seperti diabetes, asma, kehamilan,

atau skrining kanker. Salah satu program dan hasilnya dijelaskan di bawah ini:

Di Baltimore City, Maryland, program pekerja kesehatan masyarakat7 menjangkau

orang Afrika-Amerika

pasien diabetes yang Medicaid tertutupi dan yang sering mengunjungi ruang gawat

darurat. Yang terlatih

CHWs kemudian menghubungi pasien setidaknya sekali seminggu. Kontak mereka

melibatkan menghubungkan pasien dengan

layanan, membantu pasien membuat dan menepati janji, mempromosikan perilaku

perawatan diri (termasuk

pemantauan), menetapkan atau mempertahankan kelayakan Medicaid, dan

memberikan dukungan sosial. Itu

Peneliti menemukan bahwa pasien yang menerima bantuan dari CHW mengalami

penurunan yang signifikan

Kunjungan ER (38%), rawat inap (30%), dan belanja Medicaid (27%) setahun

setelah memperkenalkan

CHWs dibandingkan dengan tahun sebelumnya sementara pasien mengalami

peningkatan kualitas hidup.

APA KERJA KERJA TIDAK TERMASUK

Pekerja kesehatan masyarakat adalah anggota tim kesehatan yang berharga, tetapi

tidak profesional secara medis

terlatih. Dengan demikian, mereka tidak boleh memberikan saran medis,

melanggar HIPAA atau kerahasiaan di luar HCH

staf klinis, atau memberikan konseling formal.

REFORMASI KESEHATAN DAN PEKERJA KESEHATAN

MASYARAKAT17

The Patient Protection dan Affordable Care Act mengotorisasi Pusat Pengendalian

dan Pencegahan Penyakit

(CDC) untuk memberikan hibah kepada organisasi yang menggunakan CHW

untuk memperluas perawatan kepada yang secara medis tidak terlayani di

cara-cara berikut:

1) Mendidik, membimbing, dan memberikan jangkauan masyarakat

2) Memberikan panduan mengenai strategi yang efektif untuk mempromosikan

perilaku kesehatan yang positif dan berkecil hati

perilaku beresiko

3) Lakukan penyuluhan mengenai pendaftaran dalam Program Asuransi Kesehatan

Anak, Medicare, dan

Medicaid

4) Merujuk dan mendaftarkan populasi yang kurang terlayani ke dalam lembaga

perawatan kesehatan yang tepat

5) Menyediakan layanan kunjungan rumah mengenai kesehatan ibu dan perawatan

prenatal

Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit secara khusus tertarik untuk

meninjau keefektifan

kegiatan yang tercantum dalam klasifikasi Department of Labor16 dari CHWs,

seperti:

1) Melayani sebagai penghubung antara komunitas dan lembaga perawatan

kesehatan

2) Memberikan bimbingan dan bantuan sosial kepada warga masyarakat

3) Meningkatkan kemampuan warga masyarakat untuk berkomunikasi secara

efektif dengan penyedia layanan kesehatan

4) Menyediakan pendidikan kesehatan atau nutrisi yang sesuai dengan budaya dan

bahasanya

5) Advokasi untuk kesehatan individu dan masyarakat

6) Menyediakan layanan rujukan dan tindak lanjut atau mengkoordinasikan

perawatan
Penasihat dukungan sebaya dan pendukung kesehatan sejawat adalah gelar yang

sering diberikan kepada petugas kesehatan masyarakat

yang mendukung mereka yang sedang dalam pemulihan dari penyalahgunaan zat

dan / atau kesehatan mental. Mereka sendiri

yang selamat dari masalah ini dan dapat menawarkan harapan, saran, dan

dukungan. Mereka terintegrasi dengan baik menjadi beberapa

tim kesehatan mental / kecanduan di seluruh negeri dan banyak yang dapat

dipelajari dari bidang khusus ini

pekerjaan kesehatan masyarakat.

Ada beberapa model perawatan dalam literatur yang menjelaskan bagaimana

pekerja kesehatan masyarakat mempengaruhi

status kesehatan orang yang rentan. Kebanyakan fokus pada masalah kesehatan

tertentu seperti diabetes, asma, kehamilan,

atau skrining kanker. Salah satu program dan hasilnya dijelaskan di bawah ini:

Di Baltimore City, Maryland, program pekerja kesehatan masyarakat7 menjangkau

orang Afrika-Amerika
pasien diabetes yang Medicaid tertutupi dan yang sering mengunjungi ruang gawat

darurat. Yang terlatih

CHWs kemudian menghubungi pasien setidaknya sekali seminggu. Kontak mereka

melibatkan menghubungkan pasien dengan

layanan, membantu pasien membuat dan menepati janji, mempromosikan perilaku

perawatan diri (termasuk

pemantauan), menetapkan atau mempertahankan kelayakan Medicaid, dan

memberikan dukungan sosial. Itu

Peneliti menemukan bahwa pasien yang menerima bantuan dari CHW mengalami

penurunan yang signifikan

Kunjungan ER (38%), rawat inap (30%), dan belanja Medicaid (27%) setahun

setelah memperkenalkan

CHWs dibandingkan dengan tahun sebelumnya sementara pasien mengalami

peningkatan kualitas hidup.

APA KERJA KERJA TIDAK TERMASUK

Pekerja kesehatan masyarakat adalah anggota tim kesehatan yang berharga, tetapi

tidak profesional secara medis

terlatih. Dengan demikian, mereka tidak boleh memberikan saran medis,

melanggar HIPAA atau kerahasiaan di luar HCH

staf klinis, atau memberikan konseling formal.

REFORMASI KESEHATAN DAN PEKERJA KESEHATAN

MASYARAKAT17

The Patient Protection dan Affordable Care Act mengotorisasi Pusat Pengendalian

dan Pencegahan Penyakit

(CDC) untuk memberikan hibah kepada organisasi yang menggunakan CHW

untuk memperluas perawatan kepada yang secara medis tidak terlayani di

cara-cara berikut:

1) Mendidik, membimbing, dan memberikan jangkauan masyarakat

2) Memberikan panduan mengenai strategi yang efektif untuk mempromosikan

perilaku kesehatan yang positif dan berkecil hati

perilaku beresiko

3) Lakukan penyuluhan mengenai pendaftaran dalam Program Asuransi Kesehatan

Anak, Medicare, dan

Medicaid
4) Merujuk dan mendaftarkan populasi yang kurang terlayani ke dalam lembaga

perawatan kesehatan yang tepat

5) Menyediakan layanan kunjungan rumah mengenai kesehatan ibu dan perawatan

prenatal

Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit secara khusus tertarik untuk

meninjau keefektifan

kegiatan yang tercantum dalam klasifikasi Department of Labor16 dari CHWs,

seperti:

1) Melayani sebagai penghubung antara komunitas dan lembaga perawatan

kesehatan

2) Memberikan bimbingan dan bantuan sosial kepada warga masyarakat

3) Meningkatkan kemampuan warga masyarakat untuk berkomunikasi secara

efektif dengan penyedia layanan kesehatan

4) Menyediakan pendidikan kesehatan atau nutrisi yang sesuai dengan budaya dan

bahasanya

5) Advokasi untuk kesehatan individu dan masyarakat

6) Menyediakan layanan rujukan dan tindak lanjut atau mengkoordinasikan

perawatan

7) Secara proaktif mengidentifikasi dan mendaftarkan individu yang memenuhi

syarat di Federal, Negara bagian, lokal swasta, atau nirlaba

program layanan kesehatan dan manusia.

BAGAIMANA CHWs BISA MENAMBAH KEBUTUHAN UNMET DARI

ORANG MENGALAMI HOMELESSESS

Karena status mereka di masyarakat, CHW adalah unik

diposisikan untuk mengidentifikasi dan mengatasi beberapa kesehatan yang tidak

terpenuhi

kebutuhan mereka yang mengalami tunawisma. Saat ini,

mereka yang mengalami tunawisma pada umumnya tidak didanai oleh publik

asuransi kesehatan kecuali mereka dinonaktifkan dan menerima SSDI atau

SSI atau kecuali mereka memiliki anak tergantung yang memenuhi syarat untuk

Medicaid. Sementara Undang-Undang Perawatan Terjangkau memperluas

Medicaid
kelayakan untuk semua yang pendapatannya adalah 133% dari kemiskinan, itu

tidak pergi

berlaku nasional sampai 2014. Upaya pendaftaran intensif

akan diperlukan setelah kelayakan diperluas, dan menyiapkan korps CHW untuk

melakukan pekerjaan itu adalah mendesak

perhatian saat ini. Ketika 2014 pendekatan, masih ada kebutuhan besar untuk

mendaftarkan individu tunawisma yang memenuhi syarat

untuk rencana asuransi kesehatan publik saat ini. Diperkirakan satu dari lima orang

Amerika, tanpa memperhatikan kelas atau

status asuransi, kurangnya akses yang memadai ke perawatan primer yang

dibutuhkan18. Ini adalah kebutuhan yang juga menguntungkan tingkat komunitas

tindakan yang dipimpin oleh pekerja kesehatan masyarakat.

Perumahan yang terjangkau adalah kebutuhan kesehatan yang paling tidak

terpenuhi

dari mereka yang tunawisma. Stok perumahan berpenghasilan rendah

terus menurun sejak 1980-an. Ada kekurangan

toleransi bagi mereka yang mengalami tunawisma sebagai

ditunjukkan dalam penerimaan kekerasan budaya populer

terhadap orang-orang tunawisma dan dalam kebijakan yang berdampak negatif

kualitas hidup bagi mereka di jalanan.

Baggett, et. al19 menemukan bahwa hampir 75% dari mereka yang

tunawisma memiliki setidaknya satu kebutuhan kesehatan yang belum terpenuhi

dan hampir

separuh melaporkan lebih dari satu.

Kebutuhan terdokumentasi paling umum yang mereka temukan (dalam urutan)

adalah: kacamata

dan perawatan gigi, obat resep, perawatan medis dan bedah, dan perawatan

kesehatan mental. Alasannya paling banyak

tidak dapat mengakses layanan yang dibutuhkan ini adalah kurangnya kemampuan

membayar dan kurangnya asuransi. Satu

Tantangan unik Baggett dan rekan-rekannya menemukan bahwa semakin banyak

seorang tunawisma bekerja, semakin banyak

kemungkinan mereka harus tanpa asuransi kesehatan. Kurangnya pekerjaan

tersedia dengan manfaat adalah hal lain

kebutuhan yang belum terpenuhi yang dapat diatasi oleh kampanye kesadaran yang

dikelola oleh pekerja kesehatan masyarakat.

KEGIATAN KHUSUS DARI PEKERJA KESEHATAN KOMUNITAS

Sebagian besar pekerjaan kesehatan masyarakat dalam pengaturan KIA harus

masuk dalam salah satu dari tiga kategori: penjangkauan dan

pendaftaran, dukungan logistik (navigasi), dan advokat / pendidik masyarakat.

Meskipun tidak semua kegiatan

pekerja kesehatan masyarakat jatuh dengan rapi ke dalam peran ini, peran itu

sendiri dimaksudkan untuk membantu mendefinisikan

ruang lingkup kerja untuk posisi CHW dalam suatu K3.

Jangkauan dan pendaftaran

- Bantu dengan pendaftaran ke perumahan, nutrisi, dan program asuransi kesehatan

dan hak (lihat

bagian tentang Undang-Undang Perawatan Terjangkau).

- Menyediakan pendaftaran yang kompeten secara budaya, pendidikan kesehatan,

dan layanan penjangkauan.

- Wawancara motivasi dan membangun hubungan dengan potensi

klien menggunakan bahasa yang memberdayakan dan memimpin dari

klien.

- Tawarkan saran yang ramah dan bermanfaat berdasarkan masalah dan

kekhawatiran yang diidentifikasi oleh klien.

- Menawarkan kiat dan perlengkapan untuk bertahan hidup sehari-hari seperti

pertolongan pertama, kaus kaki,

air, pembersih tangan, dll.

Dukungan logistik (Navigasi)

- Mendorong para tunawisma untuk mengakses perawatan primer dan pencegahan

di pusat kesehatan daripada

ruang gawat darurat atau fasilitas perawatan kritis

- Menyediakan layanan manajemen kasus yang sesuai dengan budaya

- Bantu klien mengisi dan mengajukan dokumen untuk Medicaid, Medicare,

Veteran Services, HUD, perumahan lokal

otoritas, klinik HCH, cakupan resep, dan layanan lainnya

- Tindak lanjuti dan lacak orang yang mengalami tunawisma dan / atau yang baru-

baru ini ditampung

- Jadwalkan dan ingatkan klien tentang janji dan sediakan transportasi jika perlu20

- Memperkuat perilaku dan memobilisasi dukungan sosial

- Bantu dengan mendaftar untuk jeda medis

- Pastikan layanan interpretasi sesuai dan bahwa mereka memenuhi kebutuhan

konsumen

- Memfasilitasi pemberdayaan klien untuk sepenuhnya terlibat dengan semua

anggota tim perawatan kesehatan mereka

- Menemani konsumen dalam kunjungan medis sebagai sumber dukungan

- Mendukung pemeliharaan peningkatan status kesehatan

- Bantu konsumen mengakses dukungan yang diperlukan untuk transisi seperti

mendapatkan perumahan

Advokat Komunitas / Pendidik21

- Mengatasi determinan sosial tunawisma,

kekurangan nutrisi yang tepat, hak asasi manusia, keamanan, dll.

- Mengumpulkan informasi tentang masalah lokal dan

bekerja dengan komunitas untuk mengembangkan solusi

- Pengetahuan dan berbagi hak tunawisma dan

hukum status lokal seperti duduk / berbaring, mengomel,

memberi makan umum, dan tata cara lainnya

- Mengembangkan dan memanfaatkan koneksi dengan komunitas

perwakilan layanan untuk membantu klien mendapatkan apa yang mereka

perlu

- Perbarui tim penyedia di pusat kesehatan

masalah apa yang dihadapi konsumen, baik secara khusus dan umum, di dalam

komunitas dan

secara individual oleh konsumen sendiri

- Mendorong dan mengajar konsumen untuk mengadvokasi kebutuhan mereka

sendiri

- Advokat untuk perubahan yang dibutuhkan dalam komunitas untuk memperbaiki

kehidupan semua warga negara, terutama mereka

tanpa rumah. Masalah yang harus ditangani secara lokal dapat mencakup:

pelanggaran hak asasi manusia, peningkatan penangkapan

tunawisma, peningkatan kekerasan terhadap mereka yang mengalami tunawisma,

tatacara yang ditujukan

mengkriminalkan tunawisma, penutupan tempat penampungan yang dibutuhkan,

kurangnya nutrisi atau layanan medis yang dibutuhkan, kurangnya kesempatan

pendidikan, menghilangkan mitos tentang tunawisma, mengurangi stigma

terkait dengan menjadi tunawisma, dll.

REKRUITASI DAN RETENSI PEKERJA KESEHATAN MASYARAKAT

HRSA15 menemukan bahwa jaringan adalah strategi rekrutmen yang digunakan

oleh hampir tiga perempat dari pengusaha yang

mempekerjakan CHWs. 69% pengusaha menggabungkan jaringan dengan iklan

tradisional. Studi juga

melaporkan bahwa beberapa program berbasis klinik merekrut dari antara pasien

mereka22
Sangat tepat untuk mencari mantan konsumen KIA atau mantan tunawisma ketika

merekrut

CHWs. Meskipun mereka tidak harus mengalami tunawisma untuk melayani

komunitas secara bermakna

cara, mereka yang direkrut akan membutuhkan keterampilan pengalaman untuk

membantu orang tanpa rumah menavigasi masalah

perumahan, perawatan kesehatan primer, kemiskinan, penyakit mental, dan

penyalahgunaan zat5.

Administrator program harus menerapkan kebijakan yang memaksimalkan

efektivitas CHW dan meminimalkan

risiko untuk CHWs. CHW bekerja di area yang tidak aman dan dengan populasi

berisiko15. Upaya perawatan diri akan membantu

retensi, terutama di antara CHW yang mungkin baru mengenal konsep perawatan

diri.

Proyek-proyek HCH harus mempertimbangkan meminta Dewan Penasihat

Konsumen lokal, sedapat mungkin, untuk membantu

mengidentifikasi kebutuhan, karakteristik, dan tantangan masyarakat, serta

membantu menentukan siapa CHW

upaya harus menargetkan. Mereka yang status kesehatan fisik atau perilakunya

terus memburuk? Mengembangkan

jawaban atas pertanyaan-pertanyaan ini akan membantu menentukan keterampilan

yang dibutuhkan oleh calon CHW potensial. Sementara

HCH bertanggung jawab untuk merekrut, CAB dapat membantu proyek dengan

penilaian kebutuhan mereka terkait

pekerjaan kesehatan masyarakat.

Penolong alami dapat muncul dari kegiatan ini dan dapat membantu

mengembangkan peran yang sesuai untuk masyarakat

pekerjaan kesehatan. Para pemimpin ini dan orang lain juga dapat membantu

mengidentifikasi mereka yang melakukan pekerjaan di

sudah ada dan memberi mereka pelatihan tambahan, keuangan, dan sumber

informasi untuk

meningkatkan pekerjaan yang sudah mereka lakukan23.

Pertimbangan Pendanaan

Program mungkin dapat menggunakan VISTA, AmeriCorps atau organisasi

sukarelawan lain untuk membayar ini

posisi awalnya. Sementara dalam posisi, relawan AmericaCorps dapat melibatkan

konsumen dalam mengidentifikasi

kebutuhan masyarakat dan mengembangkan pemimpin di masyarakat sehingga

mereka dapat melanjutkan pekerjaan kesehatan masyarakat

setelah keberangkatan para relawan (biasanya setelah 12,16, atau 24 bulan). Juga

pertimbangkan CRWs lintas pelatihan sebagai

EMT, CNT, CMA atau HIT atau sebaliknya. Banyak yang tertarik dengan profesi

medis dan harus di

paling tidak dipromosikan dari dalam organisasi dari posisi-posisi ini dan / atau

dibantu di dalam mereka

melanjutkan pendidikan sejauh dana memungkinkan.

Posisi CHW adalah pengeluaran yang diijinkan di bawah dana Health Center dari

HRSA. Sebagai Pusat Kesehatan baru

peluang pendanaan menjadi tersedia, penerima HCH dan Pusat Kesehatan lainnya

harus mempertimbangkan

manfaat CHW dan mengalokasikan sumber daya untuk kegiatan ini. Seperti

disebutkan di atas, tindakan Perawatan Terjangkau

mengotorisasi program hibah CDC di bidang ini. Penggantian Medicaid untuk

CHW bergantung pada Negara

keputusan tingkat.

APA YANG DILAKUKAN STATISTIK

Beberapa negara bagian memiliki pekerja kesehatan masyarakat yang aktif,

penasihat kesehatan masyarakat, promotor / promotoras,

penasihat kesehatan awam, dan lay program pekerja kesehatan. Di bawah ini

adalah deskripsi dari beberapa program CHW

di seluruh Amerika Serikat:

- Alaska24 - Program Bantuan Kesehatan Masyarakat (CHAP) didirikan pada

tahun 1964. Program ini berfokus pada

Pribumi Alaska dan unik karena CHWs menyediakan layanan perawatan kesehatan

dan gigi untuk jarak jauh

lokasi (setelah pelatihan ekstensif, sertifikasi, pengawasan, dan pengalaman).

- Indiana - Program di seluruh negara bagian menawarkan tim koordinasi

perawatan pranatal yang terdiri dari perawat terdaftar, a

pekerja sosial, dan CHW. Instruktur yang dilatih negara di lokasi lokal

menyampaikan kurikulum yang dikembangkan negara.

CHW yang memenuhi syarat diberi mandat setelah lulus ujian. Negara menerima

penggantian Medicaid

untuk CHW yang bekerja dengan profesional medis berlisensi - opsi untuk semua

negara bagian.

- MassachusettsError! Penanda tidak didefinisikan. - Program CHW yang kuat

yang dirancang untuk membantu mendaftarkan

kurang terlayani dalam layanan mereka sekarang memenuhi syarat dengan

berlakunya reformasi kesehatan Massachusetts 2006

hukum. Layanan CHW telah digunakan di Massachusetts setidaknya sejak tahun

1960 dan negara memiliki apa

banyak yang menganggap sebagai asosiasi pekerja kesehatan masyarakat negara

terkuat. The Massachusetts Blue

Cross Blue Shield Foundation mendanai program ini. Tiga situs berlisensi

menyediakan pelatihan untuk CHW dan

sertifikasi tersedia untuk CHW di tingkat negara bagian.

- Minnesota - Seperti Indiana, Minnesota menggunakan opsi Medicaid untuk

membayar posisi CHW dan

demikian pula, hanya CHW berlisensi dengan pengawasan medis yang dapat

menagih Medicaid. Negara Bagian Minnesota

Kemitraan Industri Pendidikan Kesehatan dan Universitas, didanai oleh Blue Cross

dan Blue

Shield of Minnesota Foundation dan Robert Wood Johnson Foundation, sedang

mengembangkan standar

program pelatihan untuk petugas kesehatan masyarakat.

- Ohio - The Ohio Board of Nursing mengelola program sertifikasi CHW mereka

menciptakan "Sertifikat

untuk Berlatih "dan model perawatan sangat medis di alam. Beberapa tugas

keperawatan didelegasikan kepada CHWs

dengan pengawasan dari Perawat Terdaftar setelah kurikulum ekstensif yang berat

dalam konten medis.

http://www.nursing.ohio.gov/CommunityHealthWorkers.htm
- Texas - Negara bagian pertama di negara itu untuk mensertifikasi petugas

kesehatan masyarakat untuk sistem kesehatan masyarakat.

Undang-undang negara mengharuskan semua CHW / promotor dibayar untuk

disertifikasi dan semua layanan kesehatan dan manusia

lembaga memiliki CHWs / promotor yang terlibat dalam membantu penerima

bantuan medis.

- Virginia - Studi ekstensif negara yang disponsori CHW termasuk rekomendasi

untuk "membentuk lebih

tenaga kerja kesehatan dan manusia yang efektif dan semakin responsif. ”Virginia

bermaksud untuk pindah

dari pelatihan di tempat kerja ke program pelatihan di seluruh negara bagian yang

lebih standar yang keduanya melegitimasi

bekerja dan meningkatkan peluang penggantian.

TANTANGAN / PELAJARAN YANG DIPEROLEH

Ada beberapa tantangan bagi profesi pekerja kesehatan masyarakat. Kepala di

antara mereka adalah kekurangan

definisi standar, manfaat, pelatihan, atau pendanaan yang aman14,25. Sebagian

besar ini berasal dari CHW umum

berjuang dengan menjadi bagian dari komunitas medis sementara tetap terhubung

dengan mereka yang tidak.

Demikian pula, CHW memiliki kendala waktu bersaing berada di klinik dan

berada di luar komunitas.

CHWs berpengalaman merekomendasikan bahwa keseimbangan antara keduanya

dikembangkan sejauh mungkin20 - itu

sering diperlukan untuk mengunjungi tempat penampungan atau ruang gawat

darurat untuk tetap berhubungan dengan klien.

Salah satu tantangan yang harus ditangani adalah hubungan ganda. CHW dipilih

karena

mereka telah menjalin hubungan dengan orang-orang di komunitas mereka.

Hubungan klien ini tidak seperti

mereka yang memiliki profesional medis, tetapi ada beberapa batasan minimal

yang mungkin bermanfaat seperti

tidak bekerja dengan anggota keluarga dan menghindari konflik kepentingan.

Peran CHW sebagai advokasi untuk kepentingan konsumen juga dapat

menciptakan konflik, terkadang dengan badan yang menggunakan CHW. Itu

pengakuan dan dukungan yang jelas dari lembaga untuk peran advokasi adalah

salah satu kunci untuk membuat kompleks ini

hubungan kerja, seperti juga kebijaksanaan dan keterampilan pada bagian CHW.

Waktu adalah tantangan lain bagi pekerja kesehatan masyarakat. Salah satu cara

dimanfaatkan untuk memaksimalkan waktu, menyediakan

informasi yang berkualitas, dan menjangkau banyak pasien sekaligus adalah dalam

kelompok yang terstruktur. Baik satu-satu maupun satu

kegiatan kelompok tampaknya mendukung manajemen diri dan meningkatkan

hubungan dokter-pasien26. Beberapa kelompok

kegiatan memungkinkan pasien untuk memiliki ruang yang aman untuk merasa

seperti mereka tidak sendirian dalam perjuangan mereka - meminimalkan

keputusasaan pada beberapa orang. Kelompok juga dapat berfungsi untuk

menyediakan alat-alat pemberdayaan untuk pasien sehingga mereka bisa

mengambil peran yang lebih aktif dalam perawatan kesehatan mereka.

Komunitas akademis perlu disiagakan akan perlunya penelitian tentang pekerja

kesehatan masyarakat. Banyak

pekerjaan besar yang dilakukan oleh petugas kesehatan masyarakat di seluruh

negeri masih belum dipublikasikan

jurnal profesional - mungkin karena CHWs konflik umum harus menjadi bagian

dari medis

komunitas dan komunitas asal mereka pada saat yang sama27.

STUDI KASUS

Sebuah proyek HCH di New England memulai program pekerja kesehatan

masyarakat (CHW) untuk mengatasinya

konsumen yang sering menggunakan layanan klinik, didefinisikan sebagai lebih

dari satu kali per bulan. CHW adalah a

mantan pengguna klinik dan dipromosikan dari posisi sebelumnya sebelum

menjadi waktu penuh HCH

pekerja kesehatan masyarakat.

Konsumen yang menggunakan tinggi ditugaskan untuk CHW dan janji awal

dibuat. Selama ini

penunjukan, CHW mempersiapkan untuk beberapa skenario sehingga dia dapat

mendengarkan dan menanggapi kebutuhan

konsumen. Lebih sering daripada tidak, masalah kesehatan utama mereka adalah

perumahan dan dia datang siap

aplikasi untuk berbagai program perumahan yang dapat memenuhi syarat

konsumen.

Setelah pertemuan "mendengarkan" awal ini, ada beberapa tindak lanjut dan sesi

bantuan yang dijadwalkan. Sekitar setengah

waktu, CHW dapat ditemukan yang menyertai konsumen untuk penunjukan atau

prosedur baik di

klinik atau rumah sakit terdekat. CHW akan memanggil konsumen yang memiliki

telepon, atau mencari mereka jika mereka memiliki telepon

tidak, untuk mengingatkan mereka tentang waktu janji mereka dan memastikan

mereka memiliki apa yang mereka butuhkan untuk mencapai

pengangkatan tepat waktu. Kadang-kadang penghalang terbesar adalah kecemasan,

yang alamat CHW dengan mendorong

dan menemani konsumen ke janji.

Di antara janji, CHW dan konsumen berbicara tentang bagaimana, dari perspektif

konsumen, mereka

dapat bekerja sama untuk memperbaiki kondisi yang memerlukan kunjungan rutin

ke klinik HCH.

CHW melakukan segala sesuatu dari membantu pasien diabetes membuat pilihan

yang lebih baik dengan manfaat makanan EBT mereka di toko kelontong untuk

membantu mereka mengidentifikasi dan mengajukan permohonan layanan

masyarakat untuk mengatasi kebutuhan terbesar mereka. Salah satu perjuangan

saat ini yang CHW melaporkan adalah ketidakmampuan saat ini untuk

mengunjungi konsumen begitu mereka memiliki perumahan - hanya ada satu

CHW dan tidak ada yang menemaninya dengan pengecualian 4 jam sebulan.

Ini tidak cukup untuk memastikan bahwa mereka yang menegosiasikan transisi

yang seringkali sulit dari

jalan ke perumahan memiliki dukungan yang mereka butuhkan dari seseorang

yang mereka percayai. Ada saat-saat lain ketika

bekerja sama dengan CHW lain akan bermanfaat bagi konsumen. Banyak masalah

konsumen
saat ini membutuhkan kreativitas pemecahan masalah dan dua kepala lebih baik

dari satu!