PEMERINTAH KABUPATEN PURWOREJO

KECAMATAN BANYUURIP
KEPALA DESA GOLOK
Jl. Kresno Rt 001 Rw 002 Desa Golok Kecamatan Banyuurip Kode Pos : 54171

Nomor : 473.1/20/2019 Golok, 6 Februari 2019

Lamp. :-
Hal : Permohonan Kerjasama

Kepada Yth.
Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil
Kabupaten Purworejo
Jl. Tentara Pelajar Km.4 Purworejo

Dengan hormat,

Guna untuk menata sistem administrasi kependudukan di Desa

Golok agar tercapai tertib administrasi di bidang kependudukan
dan menghasilkan database kependudukan yang akurat dan
terpusat. Kami Pemerintahan Desa Golok mengajukan
permohonan kerjasama untuk mengakses Aplikasi SIAK kepada
Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten
Purworejo.

Dalam hal ini perangkat desa Golok yang kami tugaskan adalah :
Nama : SHAIFUL ROMADHON
Jabatan : Kaur. Tata Usaha dan Umum
Alamat Kantor : Kantor Desa Golok, RT. 001/002
Kec. Banyuurip Kab. Purworejo
No. HP : 081578592895

Demikian surat kerjasama ini kami sampaikan, atas perhatian dan

terkabulnya permohonan ini, kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui,
Camat Banyuurip Pj. Kepala Desa Golok

………………………………..
NGADERI, SE. MM