SURAT KETERANGAN KETERLAMBATAN PENGAJUAN KLAIM

Yth.
Kepala Claim Officer
Perusahaan Asuransi

Dengan surat ini, saya Penerima Kuasa, atas nama keluarga dari tertanggung Almarhum Nasabah
dengan nomor polis xxx, selaku perwakilan para ahli waris, memberi keterangan yang berisi alasan
keterlambatan pengajuan klaim sbb.

Ketika tertanggung meninggal, pihak keluarga kembali mempelajari polis dengan seksama dan menggali
informasi dengan menghubungi Customer Service Perusahaan Asuransi dan agen (Bu xxx). Setelah itu
barulah pihak keluarga mengetahui bahwa polis tertanggung masih aktif dan memiliki paket COMM-
Medika yang dapat diajukan saat tertanggung dirawat dan dioperasi serta dapat diklaim berdampingan
dengan asuransi lain yang tertanggung ikuti (BPJS Kesehatan).

Berkaitan dengan ketidaktahuan pihak keluarga terkait status keaktifan polis tertanggung, pihak
keluarga mengira polis Perusahaan Asuransi tertanggung sudah tidak aktif karena sudah tidak bayar
sejak 2016 berdasarkan informasi via SMS dan surat Perusahaan Asuransi ke nomor dan alamat
tertanggung.

Demikian surat keterangan keterlambatan pengajuan klaim yang bisa saya sampaikan agar Claim Officer
Perusahaan Asuransi memakluminya.

Terima kasih.

Bandung, 23 April 2018.

Nasabah