Anda di halaman 1dari 3

PT.

KALIMANTAN MEDIKA NUSANTARA


RUMAH SAKIT DANAU SALAK
Jl. A. Yani Km. 57,8 Desa Bawahan Selan Kec. Mataraman Kab. Banjar Kalimantan Selatan
70672 E-mail : rsdanausalak@gmail.com Telp : INDONESIA HEALTHCARE
CORPORATION

Surat Keterangan Sakit


Nomor :RSDAS/X/SKST/ . . / . . . . /2019

Kami selaku PT.Kalimantan Medika Nusantara Rumah Sakit Danau Salak,


menerangkan bahwa :
Nama : ................
Umur : . . . . . . . th
Pekerjaan : ................
Alamat : .......................................
................
Berdasarkan hasil pemeriksaan yang telah kami laksanakan, pasien yang bersangkutan
dalam keadaan sakit. Sehingga pasien tersebut memerlukan waktu beristirahat selama
. . . . . . . . . hari, dari tanggal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . sd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Harap yang berkepentingan maklum.
Demikian surat keterangan sakit ini diberikan untuk diketahui dan dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Danau Salak, . . . .. . . . . . . . . . . . . 2019


Dokter yang merawat

(............. .........)
PT. KALIMANTAN MEDIKA NUSANTARA
RUMAH SAKIT DANAU SALAK
Jl. A. Yani Km. 57,8 Desa Bawahan Selan Kec. Mataraman Kab. Banjar Kalimantan Selatan
70672 E-mail : rsdanausalak@gmail.com Telp : INDONESIA HEALTHCARE
CORPORATION

Surat Keterangan Rawat Inap


Nomor :RSDAS/X/SKRI/ / /2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama :................
Jabatan : Dokter Jaga
Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama Pasien :................
Umur : . . . . . . . . . . . . .th
Alamat :................
Pasien tersebut diatas telah menjalani pemeriksaan di : UGD/ POLI ANAK/ POLI
PT.KMN.RUMAH SAKIT DANAU SALAK pada hari : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
tanggal : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .dengan diagnosa : . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .dan pasien tersebut membutuhkan Rawat Inap.
Demikian surat keterangan ini dibuat supaya dapat dipergunakan sebagai mana
mestinya.

Danau Salak, . . . .. . . . . . . . . . . . . 2019


Dokter yang merawat

(............. .........)
PT. KALIMANTAN MEDIKA NUSANTARA
RUMAH SAKIT DANAU SALAK
Jl. A. Yani Km. 57,8 Desa Bawahan Selan Kec. Mataraman Kab. Banjar Kalimantan Selatan
70672 E-mail : rsdanausalak@gmail.com Telp : INDONESIA HEALTHCARE
CORPORATION

Anda mungkin juga menyukai