Anda di halaman 1dari 1

KLINIK LAWA BARU KLINIK LAWA BARU KLINIK LAWA BARU

INSTALASI FARMASI INSTALASI FARMASI INSTALASI FARMASI

No. RM:.............................................. No. RM:.............................................. No. RM:..............................................


Nama Pasien:.............................................. Nama Pasien:.............................................. Nama Pasien:..............................................
Tgl.lahir/Umur:.............................................. Tgl.lahir/Umur:.............................................. Tgl.lahir/Umur:..............................................
No. Resep:.................Tgl. ...................... No. Resep:.................Tgl. ...................... No. Resep:.................Tgl. ......................
Nama Obat &:.............................................. Nama Obat &:.............................................. Nama Obat &:..............................................
Dosis:....................Jumlah............... Dosis:....................Jumlah............... Dosis:....................Jumlah...............
Sendok Obat Sendok Obat Sendok Obat
Aturan Pakai:.......x sehari.......Tablet/Kapsul Aturan Pakai:.......x sehari.......Tablet/Kapsul Aturan Pakai:.......x sehari.......Tablet/Kapsul
Bungkus Bungkus Bungkus
Waktu Pakai: Pagi..... Siang..... Sore..... Malam.... Waktu Pakai: Pagi..... Siang..... Sore..... Malam.... Waktu Pakai: Pagi..... Siang..... Sore..... Malam....
: Sebelum / Saat / Sesudah / Makan : Sebelum / Saat / Sesudah / Makan : Sebelum / Saat / Sesudah / Makan
Penyimpanan: Suhu Ruangan / Lemari Pendingin Penyimpanan: Suhu Ruangan / Lemari Pendingin Penyimpanan: Suhu Ruangan / Lemari Pendingin
Fungsi Obat: ............................................. Fungsi Obat: ............................................. Fungsi Obat: .............................................

KLINIK LAWA BARU KLINIK LAWA BARU KLINIK LAWA BARU


INSTALASI FARMASI INSTALASI FARMASI INSTALASI FARMASI

No. RM:.............................................. No. RM:.............................................. No. RM:..............................................


Nama Pasien:.............................................. Nama Pasien:.............................................. Nama Pasien:..............................................
Tgl.lahir/Umur:.............................................. Tgl.lahir/Umur:.............................................. Tgl.lahir/Umur:..............................................
No. Resep:.................Tgl. ...................... No. Resep:.................Tgl. ...................... No. Resep:.................Tgl. ......................
Nama Obat &:.............................................. Nama Obat &:.............................................. Nama Obat &:..............................................
Dosis:....................Jumlah............... Dosis:....................Jumlah............... Dosis:....................Jumlah...............
Sendok Obat Sendok Obat Sendok Obat
Aturan Pakai:.......x sehari.......Tablet/Kapsul Aturan Pakai:.......x sehari.......Tablet/Kapsul Aturan Pakai:.......x sehari.......Tablet/Kapsul
Bungkus Bungkus Bungkus
Waktu Pakai: Pagi..... Siang..... Sore..... Malam.... Waktu Pakai: Pagi..... Siang..... Sore..... Malam.... Waktu Pakai: Pagi..... Siang..... Sore..... Malam....
: Sebelum / Saat / Sesudah / Makan : Sebelum / Saat / Sesudah / Makan : Sebelum / Saat / Sesudah / Makan
Penyimpanan: Suhu Ruangan / Lemari Pendingin Penyimpanan: Suhu Ruangan / Lemari Pendingin Penyimpanan: Suhu Ruangan / Lemari Pendingin
Fungsi Obat: ............................................. Fungsi Obat: ............................................. Fungsi Obat: .............................................

Anda mungkin juga menyukai