DEPARTEMEN KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

PENGKAJIAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

Nama Mahasiswa : Kholifatu Ulfa Tempat Praktik : HCU RSSA
NIM : Tgl. Praktik : 1-6 Mei 2023

A. IdentitasKlien
Nama :Ny. S No. RM :.........................
Usia :80 tahun Tgl. Masuk :..................
Jeniskelamin :Perempuan Tgl. Pengkajian :....... ...........
Alamat : Malang Sumber informasi :Anak pasien .....................
No. telepon :0822xxxxx......................... Nama klg. Dekat yg bisa dihubungi:.
Status pernikahan : ............................
Agama :Islam ................................. Status :..................
Suku :Indonesia .......................... Alamat :...............................
Pendidikan :.................................. No. telepon :0822xxxx..........................
Pekerjaan : .......... Pendidikan :.................................
Lama berkerja :.......................... Pekerjaan :...................................

B. Status kesehatanSaatIni
1. Keluhan utama : Pasien mengalami penurunan kesadaran
2. Lama keluhan : +- 3 Hari
3. Kualitas keluhan : Pasien tidak dapat berkomunikasi dengan anggota keluarga
4. Faktor pencetus : Suspect Stroke
5. Faktor pemberat : hipertensi tidak terkontrol 3 thun, jantung 1 thun
6. Upaya yg. Telah dilakukan : Keluarga membawa pasien ke IGD RSSA
7. Diagnosa medis :
a. CVA Thrombosis + Ulcus Decubitus Regio Gluteus Grade 1

C. Riwayat Kesehatan Saat Ini

Keluarga mengatakan bahwa pasien tiba tiba mengalami penurunan kesadaran dan tidak bisa diajak bicara saat
dirumah. Oleh karena itu keluarga membawa pasien ke IGD RSSA untuk mendapatkan pertolongan.
D. Riwayat Kesehatan Terdahulu
1. Penyakit yg pernah dialami : Riwayat hipertensi
a. Kecelakaan (jenis&waktu) :Tidak pernah
b. Operasi (jenis&waktu) :Tidak Pernah
c. Penyakit:
 Kronis : Hipertensi 3 thun uncontroled
 Akut :Tidak ada

d. Terakhir masuk RS :Pasien pertama Kali masuk RS

2. Alergi (obat, makanan, plester, dll): Pasien tidak memiliki alergi obat
Tipe Reaksi
Tindakan
................................................... .............................................. .................................................
................................................... .............................................. .................................................
3. Imunisasi:
( ) BCG ( ) Hepatitis
( ) Polio ( ) Campak (
) DPT ( ) ................
4. Kebiasaan:
Jenis Frekuensi Jumlah
Lamanya
Merokok Sangat Sering ........... >1bungkus/hari ............... ........................................
Kopi Sangat Sering ........... 3-4gelas/hari................... ........................................
Alkohol Sering ....................... 3-5x/minggu.................... ........................................

5. Obat-obatan yg digunakan: Pasien tidak menggunakan obat obatan

Jenis Lamanya Dosis

................................................... .............................................. ................................................

E. Riwayat Keluarga
Tidak ada anggota keluarga yang memiliki penyakit serupa

GENOGRAM

F. Riwayat Lingkungan
Jenis Rumah Pekerjaan
 Kebersihan Sering dibersihkan......................... Bersih ............................................
 Bahaya kecelakaan Tidak ada ...................................... Risiko dari alat berat ......................
 Polusi Jauh dari jalan/polusi udara lain .... Risiko dari asap alat.......................
 Ventilasi Cukup banyak ventilasi dirumah .... Cukup ............................................
 Pencahayaan Cukup banyak ............................... Cukup ............................................
............................... ................................................... .........................................................

G. PolaAktifitas-Latihan
Rumah RumahSakit
 Makan/minum 0 ................................................. 4 .................................................
 Mandi 0 ................................................. 4 .................................................
 Berpakaian/berdandan 0 ................................................. 4 .................................................
 Toileting 0 ................................................. 4 .................................................
 Mobilitas di tempat tidur 0...........................................................4
 Berpindah 0 ................................................. 4 .................................................
 Berjalan 0 ................................................. 4 .................................................
 Naik tangga 0 ................................................. 4 .................................................
PemberianSkor: 0 = mandiri, 1 = alat bantu, 2 = dibantu orang lain, 3 = dibantu orang lain lebih dari 1
orang, 4 = tidakmampu

H. Pola Nutrisi Metabolik

Rumah RumahSakit
 Jenis diit/makanan Menu makanan rumah .......... Diet Cair/susu ..........................
 Frekuensi/pola 3x (P, S, M) ........................... 6x/hari ......................................
 Porsi yg dihabiskan Penuh ................................... 150cc .......................................
 Komposisi menu Nasi Sayur Lauk.................... Susu cair..................................
  Pantangan
 Napsu makan
 Fluktuasi BB 6 bln. terakhir
 Jenis minuman
 Frekuensi/polaminum
 Gelas yg dihabiskan
 Sukar menelan (padat/cair)
 Pemakaian gigi palsu (area)
 Riw. Masalah penyembuhan luka
I. Pola Eliminasi
 BAB:
- Frekuensi/pola
- Konsistensi
- Warna & bau
- Kesulitan
- Upaya mengatasi
 BAK:
- Frekuensi/pola
- Konsistensi
- Warna&bau
- Kesulitan
- Upaya mengatasi
J. Pola Tidur-Istirahat
 Tidur siang:Lamanya
- Jam …s/d…
- Kenyamanan stlh.tidur
 Tidur malam: Lamanya
- Jam …s/d…
- Kenyamanan stlh. tidur
- Kebiasaan sblm. tidur
- Kesulitan
Tidak ada ..............................
Sangat baik ...........................
Tidak ada ..............................
Air mineral, kopi ....................
Cukup sering.........................
2-3 gelas ...............................
Tidak ada ..............................
Tidak ada ..............................
Tidak ada ..............................
Rumah
1x/hari ........................................
Padat .........................................
Coklat/khas feses.......................
Tidak ada ...................................
tidak ada ....................................
sering 2-3x .................................
Cair ............................................
Kuning/khas urine ......................
Tidak ada ...................................
Tidak ada ...................................
Rumah
2-3 jam.................................. ........................
14.00-16.00 .........................
Cukup nyaman ....................
8-9 jam..................................
20.00-06.00 .........................
Cukup nyaman ....................
Mendengarkan musik ..........
Tidak ada.............................
Tidak ada .................................
Tidak dapat dikaji .....................
Tidak ada .................................
Susu ........................................
6x.............................................
+- 4-5 gelas..............................
Terpasang NGT .......................
Tidak ada .................................
Tidak ada .................................
RumahSakit
1x/2hari ....................................
Cair ..........................................
Coklat/khas feses.....................
Tidak ada
Pampers...................................
-................................................
Cair ..........................................
Kuning kecoklatan ....................
Tidak ada......................
Kateter urin...............................
RumahSakit
......................................
Pasien dalam kondisi tidak
.................................................
sadar
...................................................
.................................................
.................................................
.................................................
.................................................
 - Upaya mengatasi Tidak ada............................. .................................................

K. Pola Kebersihan Diri

Rumah RumahSakit
 Mandi: Frekuensi 2x............................................. 2x.............................................
- Penggunaan sabun Ya........................................... Ya...........................................
 Keramas: Frekuensi 1x............................................. 1x.............................................
- Penggunaan shampoo Ya........................................... Ya...........................................
 Gosok gigi: Frekuensi 1x............................................. Ya ............................................
- Penggunaan odol Ya........................................... Antiseptic dan kassa...............
 Ganti baju: Frekuensi 2x............................................. 1x.............................................
 Memotong kuku: Frekuensi Jika panjang............................. Jika panjang.............................
 Kesulitan tidak ada .................................. Pasien tidak sadar......................
 Upaya yg dilakukan Tidak ada ................................. Dibantu perawat.......................

L. Pola Toleransi – Koping Stres

1. Pengambilan keputusan: ( ) sendiri ( ) dibantu orang lain, sebutkan, Anak .............................
2. Masalah utama terkait dengan perawatan di RS atau penyakit (biaya, perawatan diri, dll): Tidak
ada………………………………………………………………………………………
3. Yang biasa dilakukan apabila stress/mengalami masalah:Tidak ada ................................................
4. Harapan setelah menjalani perawatan: Anak berharap yang terbaik untuk ayahnya.........................
5. Perubahan yang dirasa setelah sakit:Pasien dalam kondisi tidak sadar

M. Konsep Diri
1. Gambaran diri: ..................................................................................................................................
2. Ideal diri: ...........................................................................................................................................
3. Harga diri: .............................. ........................................
TIDAK DAPAT ...................................................................
TERKAJI
4. Peran: ...............................................................................................................................................
5. Identitas diri ......................................................................................................................................

N. Pola Peran & Hubungan

1. Peran dalam keluarga: Suami/Ayah
2. Sistem pendukung:suami/istri/anak/tetangga/teman/saudara/tidak ada/lain-lain,
sebutkan: ..........................................................................................................................................
3. Kesulitan dalam keluarga: ( ) Hub. dengan orang tua ( ) Hub.dengan pasangan
( ) Hub. dengan sanak saudara ( ) Hub.dengan anak
( ) Lain-lain sebutkan, Tidak ada............................................................
4. Masalah tentang peran/hubungan dengan keluarga selama perawatan di RS:Tidak
ada ...................................................................................................................................................
5. Upaya yg dilakukan untuk mengatasi: Tidak ada ..............................................................................
O. Pola Komunikasi
1. Bicara: ( ) Normal ( )Bahasa utama:Indonesia .....................
( ) Tidak jelas ( ) Bahasa daerah: Jawa........................
( ) Bicara berputar-putar ( ) Rentang perhatian:Penuh..................
( ) Pasien kondisi koma tidak dapat komunikasi
2. Tempat tinggal: ( ) Sendiri
( ) Kos/asrama
( ) Bersama orang lain, yaitu: .......................................................................
3. Kehidupan keluarga
a. Adat istiadat yg dianut: Jawa ......................................................................................................
b. Pantangan & agama yg dianut:Tidak ada...................................................................................
c. Penghasilan keluarga: ( ) < Rp. 250.000 ( ) Rp. 1 juta – 1.5 juta
( ) Rp. 250.000 – 500.000 ( ) Rp. 1.5 juta – 2 juta
( ) Rp. 500.000 – 1 juta ( ) > 2 juta
P. Pola Seksualitas
1. Masalah dalam hubungan seksual selama sakit: ( ) tidak ada ( ) ada
2. Upaya yang dilakukan pasangan:
( ) perhatian ( ) sentuhan ( ) lain-lain, seperti, Doa .....................................................

Q. Pola Nilai & Kepercayaan

1. Apakah Tuhan, agama, kepercayaan penting untuk Anda, Ya/Tidak
2. Kegiatan agama/kepercayaan yg dilakukan dirumah (jenis & frekuensi): Sholat 5waktu .................
...................................................................................................................................................
3. Kegiatan agama/kepercayaan tidak dapat dilakukan di RS:Sholat....................................................
4. Harapan klien terhadap perawat untuk melaksanakan ibadahnya.......................................................tidak ada

R. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan Umum: Pasien dalam kondisi tidak sadar, terpasang monitor TTV, Frek :
20x/menit, SpO2 : 90-92%, tekanan darah 130-140/110-90 (dalam 8 jam), nadi : 60-75x
 Kesadaran: Koma (GCS : E2 V3 M4) ...........................................................................................
 Tanda-tanda vital: - Tekanandarah :80/40……… mmHg - Suhu : 36,3..................oC
- Nadi : 110…x/meni - RR : 20…… x/menit
 Tinggibadan: 165 cm .......... BeratBadan: 57 kg
2. Kepala & Leher
a. Kepala:
 I : Kepala : Bengkak (-) Bulat, simetris, Rambut :bersih, sebaran kurang
merata
P : Oedem (-)Lesi (-) ................................................................................................
b. Mata:
I : Simetris, Konjungtiva : Anemis +/+, Sklrea ikterik -/-, pupil isokor +/+ .......................
P : Massa (-), Lesi (-) ....................................................................................................
c. Hidung:
I : Terpasang NGT lubang kanan hidung, Sputum +, Masa/lesi - ..................................
d. Mulut & tenggorokan:
I : Kebersihan : kurang bersih, Gigi beberapa ada yang hitam, Pasien terpasang
oksigen dan tersambung dengan mask bagging, Sputum +, tidak ada respon batuk,
mukosa :
darah (+, jmlh sedikit) .................................................................................................................
e. Telinga:
Simetris, Masa/lesi - .....................................................................................................
f. Leher:
P : Pembesaran vena jugularis (-) ..............................................................................................
3. Thorak& Dada:
 Jantung
- Inspeksi: Simetris, Bentuk : Normal Chest, Pulsasi (+)...........................................................
- Palpasi: IC : ICS V liniamidklavikula sinistra ..........................................................................
- Perkusi: Terdengar suara pekak (kiri kanan ics3,bawah ics 5) ...............................................
- Auskultasi: BJ 1 dan BJ 2 tunggal..........................................................................................
 Paru
- Inspeksi: Normal Chest, irama napas : irregular, terdapat beberapa luka ..............................
- Palpasi: benjolan (-) ...............................................................................................................
- Perkusi:Tidak terlalu jelas ......................................................................................................
- Auskultasi:Ronkhi atas +/+ Bawah -/+......................................................................................
4. Payudara & Ketiak
I : simetris, tidak Nampak luka/masa.......................................................................................
5. Punggung & TulangBelakang
I : kelainan (-)....................................................................................
6. Abdomen
 Inspeksi: luka (-) kelainan (-) .......................................
.........................................................................................................................................................
 Palpasi: Asites +,..........................................................................................................................
...................................................................................................................................................
  Perkusi: Tidak dilakukan pengkajian.............................................................................................
.....................................................................................................................................................
 Auskultasi: bising usus = 12xmenit...............................................................................................
.....................................................................................................................................................
7. Genetalia & Anus
 Inspeksi: Keadaan bersih, terpasang kateter urin .........................................................................
 Palpasi: Benjolan/masa -..............................................................................................................
8. Ekstermitas
 Atas: Kekuatan otot : 0 ...............................................................................................................
Deformitas -, lesi – fraktur - ...............................................................................................
..........................................................................................................................................
 Bawah: kekuatan otot : 0
Edema pada punggung kaki kanan dan kiri dengan derajat 1 kembali dalam
3 detik ........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
9. Sistem Neuorologi
E1 V1 M1, pasien dalam kondisi koma, tidak ada respon dari pasien ..................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
10. Kulit& Kuku
 Kulit: Warna : Sawo matang, bersih

 Kuku: Bersih, CRT <2detik

S. Hasil Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan AGD

Ph 7.21

PCO3 49.4

P02 135.6

HCO3 19.9

Interpretasi ASIDOSIS METABOLIK

KIMIA KLINIK

Hb-A1c 5,60% (<5.7)

Setara dengan rerata gula darah 114mg/dl

Glukosa Darah Puasa 65 (65-100)

 LEMAH DARAH

Kolestrol Total 191 (< 200)

Trigliserida 133 ( < 150)

Kolestrol HDL 51 ( > 50)

Kolestrol LDL 152 (< 100)

FAAL GINJAL

Asam Urat 7.9 (3.4 – 7.0)

T. Terapi

TANGGAL : 3/APRIL/2023

INJEKSI ORAL INHALASI

Infus: NS 0.9% 20tpm

U. Persepsi Klien Terhadap Penyakitnya

Tidak dapat dikaji ................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
V. Kesimpulan
Ny.S didiagnosa CVA Thrombosis ,Saat pengkajian ditemukan diagnosa keperawatan pasien : bersihan
jalan tidak efektif, gangguan pertukaran gas,

W. Perencanaan Pulang
 Tujuan pulang: Rumah
 Transportasi pulang: Mobil
 Dukungan keluarga: PenuhAntisipasi bantuan biaya setelah pulang: Tidak ada
 Antisipasi masalah perawatan diri setalah pulang: Tidak ada
 Pengobatan: Amlodipin 10mg
 Rawat jalan ke: Poli
 Hal-hal yang perlu diperhatikan di rumah: Tanda tanda pasien mengalami tekanan darah tinggi
 Keterangan lain
 ANALISA DATA
Ruang : HCU Tanggal :
Nama Pasien : Ny.S
Diagnosa : CVA Thrombosis

Masalah
No. Data Etiologi
keperawatan
1 DS : - Bersihan
DO : Jalan Napas
- Nampak Sputum Tidak Efektif
berlebih
- Ronkhi +/+
- Pasien tidak mampu
Batuk
- Pasien terpasang ETT
- SPO2 : 90%

2 DS : - Gangguan
DO : Pertukaran
- Ph : 21 (Menurun) gas
- pCO2 : 49,4
(Meningkat)
- pO2 : 135,6
(Meningkat)
- HCO3 : 19,9
(Menurun)
- HR : 110x/menit
 DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN
(BERDASARKAN PRIORITAS)
Ruang : Mahakam
Nama Pasien : Ny.S
Diagnosa : CVA Thrombosis Tanggal : 1/5/23

No. Tanggal Diagnosa Keperawatan Tanda Tangan

Dx Muncul
1 Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif b.d
hipersekresi jalan napas d.d bunyi ronkhi
+/+, sputum berlebih, dan pasien tidak
mampu batuk

2 Gangguan Pertukaran gas b.d

ketidakseimbangan ventilasi dan perfusi d.d
Ph : 21 (Menurun), pCO2 : 49,4
(Meningkat), pO2 : 135,6 (Meningkat),
HCO3 : 19,9 (Menurun)

3 Perfusi perifer tidak efektif berhubungan

dengan penurunan aliran arteri ditandai
dengan nadi perifer menurun, akral
teraba dingin, warna kulit pucat.
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Ruang : HCU
Nama Pasien : Ny.S
Diagnosa : CVA Thrombosis Tanggal :

No. Diagnosa Tujuan Kriteria Hasil Intervensi

1 Bersihan Jalan Napas Tidak Diharapkan 1. Suara napas tambahan Manajemen Jalan napas Buatan (ETT)

Efektif b.d hipersekresi dengan asuhan (menurun) Observasi :

jalan napas d.d bunyi ronkhi keperawatan 2. Produksi sputum (menurun) - Monitor selang ETT

+/+, sputum berlebih, dan 2x24 jam - Monitor SPO2 pasien

bersihan jalan Terapeutik :
pasien tidak mampu batuk
napas pasien - Berikan Preoksigenasi 100% selama 30
meningkat detik (3-6x) sesudah/sebelum penghisapan
- Melakukan perawatan mulut
menggunakan antiseptic dan kassa steril
Kolaborasi :
- Penggunaan nebulizer (ventolin/8jam)

2 Gangguan Pertukaran gas Diaharapkan 1. pH membaik PEMANTAUAN RESPIRASI

b.d ketidakseimbangan edngan 2. PCO2 membaik Observasi :

ventilasi dan perfusi d.d Ph : asuhan 3. pCO2 membaik - Monitor kondisi yang meningkatkan

21 (Menurun), pCO2 : 49,4 keperawatan 4. HCO3 membaik oksigen (demam/menggigil/kejang/nyeri)

(Meningkat), pO2 : 135,6 2x24 jam - Monitor gejala peningkatan pernapasan

(Meningkat), HCO3 : 19,9 pertukaran gas mis. Peningkatan denyut jantung/tekanan

(Menurun) pasien darah

meningkat Terapeutik :
- Mengatur posisi kepala 40-60 derajat jika
diperlukan untuk mencegah aspirasi
- Melakukan penghisapan lender jika
diperlukan
Kolaborasi :
Kolaborasi pemasangan monitor TTV
Kolaborasi pemberian obat sesuai kebutuhan
dan advice dokter
Edukasi :
Kolaborasi gizi untuk memenuhi nutrisi
pasien (peptamen 6x150cc)
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Nama Klien : Ny.S Tanggal Pengkajian :

Diagnosa Medis : CVA Thrombosis

No S O A P I E

- Suara napas : Ronkhi - Bersihan Manajemen Jalan napas Buatan (ETT) S:-
- Memandikan Pasien, oral
+/+ jalan tidak Observasi : O:
hygine
Sputum : efektif - Monitor selang ETT TTV :
Mulut (+), Hidung (+) - Gangguan - Monitor SPO2 pasien - Monitor ventilator/4 jam TD : 80-100/40-60
RR : 20x/ Menit pertukaran - Nebulasi pasien RR : 20-23x/menit
Terapeutik :
SPO2 : 90% gas Ventolin 2ml N : 100-110xmenit
- Berikan Preoksigenasi 100% selama
- Suhu : 36-36,5
30 detik (3-6x) sesudah/sebelum - Melakukan suction (-) SPO2 : 86-90%
penghisapan
- Pemberian makanan
- Melakukan perawatan mulut lewat NGT 150cc
menggunakan antiseptic dan kassa
- Monitor cairan infus
steril
pasien
Kolaborasi : Kondisi Pasien :
- Penggunaan nebulizer (ventolin/8jam) Tidak ada respon,
pasien mengalami
perburukan TTV
PEMANTAUAN RESPIRASI
A:
Observasi :
Masalah belum
- Monitor kondisi yang meningkatkan
teratasi
oksigen P:
(demam/menggigil/kejang/nyeri) Lanjutkan intervensi
- Monitor gejala peningkatan dan terapi sesuai
pernapasan mis. Peningkatan denyut advice dokter
jantung/tekanan darah
Terapeutik :
- Mengatur posisi kepala 40-60 derajat
jika diperlukan untuk mencegah aspirasi
- Melakukan penghisapan lender jika
diperlukan
Kolaborasi :
Kolaborasi pemasangan monitor TTV
Kolaborasi pemberian obat sesuai
kebutuhan dan advice dokter
Edukasi :
Kolaborasi gizi untuk memenuhi nutrisi
pasien (peptamen 6x150cc)
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Nama Klien : Ny.S Tanggal Pengkajian :

Diagnosa Medis : CVA Thrombosis

No S O A P I E

- Nadi : 40-50 - Bersihan Manajemen Jalan napas Buatan (ETT) S:-

08.00
(menurun) jalan tidak Observasi : O:
Akral teraba dingin efektif - Monitor selang ETT
- Memandikan Pasien, oral
Warna kulit pucat - Gangguan hygine TTV :
- Monitor SPO2 pasien
CRT – pertukaran - Pemeberian minyak
Terapeutik : TD : 60-80/50-
Pasien tidak gas zaitun untuk pasien
- Berikan Preoksigenasi 100% selama 100, nadi : 40-
berespon - Perfusi
30 detik (3-6x) sesudah/sebelum - Monitor TTV/4 jam 50x/menit,
Usaha napas tidak perifer
SPO2 : 60-70%
ada dtandai dengan tidak penghisapan - Nebulasi pasien
mask bagging tidak efektif - Melakukan perawatan mulut Ventolin 2ml
Kondisi Pasien :
mengembang berhubun menggunakan antiseptic dan kassa steril
- Melakukan suction Tidak ada respon,
gan Kolaborasi : nafas ireguler, pasien
dengan - Pemberian makanan
- Penggunaan nebulizer (ventolin/8jam) terpasang
penuruna lewat NGT 150cc oropharyngeal airway
PEMANTAUAN RESPIRASI
n aliran
Observasi : 13.00
arteri
ditandai - Monitor kondisi yang meningkatkan
- Perburukan pasien A:
dengan oksigen (demam/menggigil/kejang/nyeri) Masalah belum
- Monitor gejala peningkatan TD : 60-80, nadi : 40-
nadi teratasi
50x/menit, SPO2 : 60-
perifer P:
pernapasan mis. Peningkatan denyut 70%
menurun, Pasien meninggal
jantung/tekanan darah dunia, KIE persetujuan
akral - KIE Keluarga untuk
Terapeutik : keluarga +, lanjutkan
teraba tindakan RJP +
- Mengatur posisi kepala 40-60 derajat perawatan jenazah
dingin,
warna jika diperlukan untuk mencegah aspirasi 13.30
kulit - Melakukan penghisapan lender jika
RJP Pasien 3 siklus
pucat diperlukan
Kolaborasi :
Reflek mata tidak ada
 Kolaborasi pemasangan monitor TTV -hentikan RJP
Kolaborasi pemberian obat sesuai
kebutuhan dan advice dokter
Edukasi :
Kolaborasi gizi untuk memenuhi nutrisi
pasien (peptamen 6x150cc)

Perawatan Sirkulasi (I. 02079)

Observasi:
1. Periksa sirkulasi perifer (mis:
nadi perifer, edema, pengisian
kapiler, warna, suhu, ankle-
brachial index)
2. Identifikasi faktor risiko
gangguan sirkulasi (mis:
diabetes, perokok, orang tua,
hipertensi, dan kadar kolesterol
tinggi)
3. Monitor panas, kemerahan, nyeri,
atau bengkak pada ekstremitas
4. Lakukan RJP bila diperlukan
dengan persetujuan keluarga
Terapeutik:
1. Hindari pemasangan infus, atau
pengambilan darah di area
keterbatasan perfusi
2. Hindari pengukuran tekanan
darah pada ekstremitas dengan
keterbatasan perfusi
3. Hindari penekanan dan
pemasangan tourniquet pada area
yang cidera
4. Lakukan pencegahan infeksi
5. Lakukan perawatan kaki dan
kuku
6. Lakukan hidrasi