JURUSAN KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS BRAWIJAYA

PENGKAJIAN DASAR KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa : Suhartini Tempat Praktik : Ruang Pangandaran
NIM : 190070300011071 Tgl. Praktik : 26-29 Oktober 2020

A. Identitas Klien
Nama : Tn. AZ.............................. No. RM : 11483xxx............
Usia : 50 tahun Tgl. Masuk : 24 Oktober 2020
Jenis kelamin : Laki-laki............................ Tgl. Pengkajian : 26 Oktober 2020
Alamat : S Supriadi, Malang........... Sumber informasi : Istri
No. telepon :.......................................... Nama klg. dekat
........................................... yg bisa dihubungi: Ny. N
Status pernikahan : Menikah............................
Agama : Islam................................. Status : Istri
Suku : Jawa................................. Alamat : S Supriadi, Malang
Pendidikan : SMU................................. No. telepon :
Pekerjaan : Wiraswasta....................... Pendidikan : SMU
Lama berkerja : 30 tahun........................... Pekerjaan : Ibu rumah tangga

B. Status kesehatan Saat Ini

1. Keluhan utama
a. Saat MRS : Nyeri perut
b. Saat pengkajian : Nyeri perut
c. Lama keluhan : 5hari
d. Kualitas keluhan : Nyeri dirasakan hilang timbu,bertambah jika beraktifitas,
dirasakan di uluhati, sperti di remas-remas, skala nyeri 6.
e. Faktor pencetus : Melena
f. Faktor permberat : Menderita CML
g. Upaya yang telah dilakukan : keluarga membawa pasien ke RSI Aisiah kemudian
dirujuk ke RSSA
 2. Riwayat Kesehatan Saat Ini
Nyeri perut sejak 4 hari SMRS, Nyeri dirasakan hilang timbu,bertambah jika beraktifitas,
dirasakan di uluhati, sperti di remas-remas, skala nyeri 6. Keluhan nyeri perut disertai
BAB warna hitam seperti petis sejak5 hari yang lalu, 1x perhari.
Pasien mengatakan nyeri linu ditungkai bawah kanan kiri sejak 2 minggu yang lalu,
sempat pijat kaki malah muncul memar kehitaman di tungkai.
Gusi sering berdarah saat gosok gigi, berhenti jika ditekan lama, terjadi sejak 2 minggu
yang lalu
Terdiagnosa CML sejak bulan mei 2020, saat itu dilakukan BMP di RSI Aisyiah.

C. Riwayat Kesehatan Terdahulu

1. Penyakit yg pernah dialami:
a. Kecelakaan (jenis & waktu) : pasien tidak pernah mengalami kecelakaan.........................
b. Operasi (jenis & waktu) : pasien tidak pernah menjalani operasi..................................
c. Penyakit:
 Kronis : pasien tidak mempunyai riwayat penyakit kronis
 Akut : pasien batuk sejak 1 tahun yang lalu
d. Terakhir masuki RS : 10 Januari 2020........................................................
2. Alergi (obat, makanan, plester, dll):
Tipe Reaksi Tindakan
Pasien tidak mempunyai alergi. . . .............................................. .........................................
.................................................... .............................................. .........................................
3. Imunisasi:
( ) BCG ( ) Hepatitis
( ) Polio ( ) Campak
( ) DPT (v) Tidak terkaji
4. Kebiasaan:
Jenis Frekuensi Jumlah
Lamanya
Merokok 1 pak/ 2 hari............... ........................................ .................................
Kopi 1-2x/ hari 1-2 gelas..........................
Alkohol tidak mengkonsumsi. . ........................................
 5. Obat-obatan yg digunakan:
Jenis Lamanya Dosis
Methyl Prednisolon 1bulan 1x16mg
asam folat 1bulan 1x2mg
B12 1bulan 3x 1 tab

D. Riwayat Keluarga
Keluarga pasien tidak ada yang menderita penyakit jantung, paru, hipertensi dan diabetes
melitus...........................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
GENOGRAM

Keterangan :

: Perempuan

: Laki-laki

: Pasien

E. Riwayat Lingkungan
Jenis Rumah Pekerjaan
 Kebersihan Bersih............................................. bersih ....................................
 Bahaya kecelakaan Tidak ada....................................... tidak ada.................................
 Polusi Tidak ada....................................... tidak ada.................................
 Ventilasi Cukup............................................ cukup......................................
 Pencahayaan Cukup............................................ cukup......................................
F. Pola Aktifitas-Latihan
Rumah Rumah Sakit
 Makan/minum 0.................................................. 0
 Mandi 0.................................................. 2..........................................
 Berpakaian/berdandan 0.................................................. 1..........................................
 Toileting 0.................................................. 1..........................................
 Mobilitas di tempat tidur 0.................................................. 0..........................................
 Berpindah 0.................................................. 0..........................................
 Berjalan 0.................................................. 1..........................................
 Naik tangga 0.................................................. 3..........................................
Pemberian Skor: 0 = mandiri, 1 = alat bantu, 2 = dibantu orang lain, 3 = dibantu orang lain, 4 = tidak mampu

G. Pola Nutrisi Metabolik

Rumah Rumah Sakit
 Jenis diit/makanan Nasi ...................................... Diit TKTP..........................
 Frekuensi/pola 3x sehari................................ 3x sehari...........................
 Porsi yg dihabiskan 1 porsi................................... 1/4 porsi............................
 Komposisi menu nasi, lauk, sayur.................... nasi, lauk, sayur................
 Pantangan tidak ada................................ tidak ada...........................
 Nafsu makan baik....................................... tidak nafsu makan
 Fluktuasi BB 6 bln. terakhir penurunan BB 5 kg................ penurunan BB 1 kg...........
 Jenis minuman air putih, kopi, jus.................. air putih.............................
 Frekuensi/pola minum saat haus dan setelah makan saat haus..........................
 Gelas yg dihabiskan 6-7 gelas............................... 6-8 gelas...........................
 Sukar menelan (padat/cair) tidak ada kesulitan menelan. . tidak ada kesulitan............
 Pemakaian gigi palsu (area) tidak ada................................ tidak ada...........................
 Riw. masalah penyembuhan luka tidak ada masalah................. tidak ada masalah.............

H. Pola Eliminasi
Rumah Rumah Sakit
 BAB:
- Frekuensi/pola 1x sehari..................................... 1hari sekali.........................
- Konsistensi lunak........................................... lunak..................................
 - Warna & bau kuning, bau khas......................... hitam, bau khas.................
- Kesulitan tidak ada..................................... tidak ada............................
- Upaya mengatasi .................................................... ...........................................
 BAK:
- Frekuensi/pola 5-6x sehari.................................. terpasang cathether...........
- Konsistensi cair.............................................. cair, volume 3200 ml/24 jam
- Warna & bau kuning jernih, bau khas............... kuning jernih, bau khas......
- Kesulitan tidak ada kesulitan...................... tidk ada kesulitan...............
- Upaya mengatasi .................................................... ...........................................

I. Pola Tidur-Istirahat
 Tidur siang:Lamanya
- Jam …s/d…
- Kenyamanan stlh. tidur
 Tidur malam: Lamanya
- Jam …s/d…
- Kenyamanan stlh. tidur
- Kebiasaan sblm. tidur
- Kesulitan
- Upaya mengatasi
Rumah Rumah Sakit
1 jam..................................... tidak tentu
11.00-12.30.......................... tidak tentu
pasien merasa nyaman........ tidak terkaji
5-7 jam.................................. tidak tentu
22.00- 05.00......................... tidak tentu
pasien merasa nyaman........ tidak terkaji
menonton televisi.................. tidak ada
tidak ada sering terbangun karena batuk....
tidak ada............................... minum air hangat................

J. Pola Kebersihan Diri

 Mandi:Frekuensi
- Penggunaan sabun
 Keramas: Frekuensi
- Penggunaan shampoo
 Gosok gigi: Frekuensi
- Penggunaan odol
 Ganti baju:Frekuensi
 Memotong kuku: Frekuensi
 Kesulitan
Rumah Rumah Sakit
2x sehari.................................. diseka 2x sehari................
menggunakan sabun.............. menggunakan sabun........
2 hari sekali.............................. belum keramas.................
menggunakan sampoo........... -.......................................
2x sehari.................................. 2x sehari...........................
memakai odol......................... memakai odol...................
2x sehari.................................. 1x sehari...........................
saat panjang............................. saat terlihat panjang.........
tidak ada.................................. tidak bisa melakukan sendiri....
  Upaya yg dilakukan dibantu keluarga dibantu perawat dan keluarga...

K. Pola Toleransi-Koping Stres

1. Pengambilan keputusan: ( ) sendiri ( v) dibantu orang lain, sebutkan, Istri......................
2. Masalah utama terkait dengan perawatan di RS atau penyakit (biaya, perawatan diri, dll):......
Pasien memakai asuransi BPJS…………
3. Yang biasa dilakukan apabila stress/mengalami masalah: cerita kepada istri...........................
4. Harapan setelah menjalani perawatan: pasien berharap sembuh.............................................
5. Perubahan yang dirasa setelah sakit: pasien tidak bisa bekerja dan menjalankan peran
sebagai kepala keluarga yang mencari nafkah.........................................................................

L. Konsep Diri
1. Gambaran diri: klien merupakan seorang suami yang bertanggung jawab..............................
2. Ideal diri: klien sebagai ayah dan suami yang baik bagi anak dan istrinya...............................
3. Harga diri: klien menerima kondisinya sebagai ujian dari Allah................................................
4. Peran: pasien berperan sebagai kepala rumah tangga dan tulang punggung bagi
keluarga....................................................................................................................................
5. Identitas diri : klien sebagai suami dan ayah yang baik bagi keluarganya................................

M. Pola Peran & Hubungan

1. Peran dalam keluarga sebagai ayah dan suami........................................................................
2. Sistem pendukung:suami/istri/anak/tetangga/teman/saudara/tidak ada/lain-lain, sebutkan:
.Istri
3. Kesulitan dalam keluarga: ( ) Hub. dengan orang tua ( ) Hub.dengan
pasangan
( ) Hub. dengan sanak saudara ( ) Hub.dengan anak
( ) Lain-lain sebutkan, tidak ada.................................................
4. Masalah tentang peran/hubungan dengan keluarga selama perawatan di RS:.........................
Tidak ada masalah
5. Upaya yg dilakukan untuk mengatasi: tidak ada masalah.........................................................

N. Pola Komunikasi
1. Bicara: ( v ) Normal ( )Bahasa utama: Indonesia............
 ( ) Tidak jelas ( ) Bahasa daerah: Jawa.................
( ) Bicara berputar-putar ( ) Rentang perhatian:......................
( ) Mampu mengerti pembicaraan orang lain( ) Afek:............................................

2. Tempat tinggal: (√) Sendiri

( ) Kos/asrama
( ) Bersama orang lain, yaitu:...............................................................

3. Kehidupan keluarga
a. Adat istiadat yg dianut: sesuai adat Jawa.............................................................................
b. Pantangan & agama yg dianut: pasien dan keluarga beragama Islam.................................
c. Penghasilan keluarga: ( ) < Rp. 250.000 ( ) Rp. 1 juta – 1.5 juta
( ) Rp. 250.000 – 500.000 ( ) Rp. 1.5 juta – 2 juta
( ) Rp. 500.000 – 1 juta (v) > 2 juta
O. Pola Seksualitas
1. Masalah dalam hubungan seksual selama sakit: ( v) tidak ada ( ) ada
2. Upaya yang dilakukan pasangan:
( ) perhatian ( ) sentuhan ( ) lain-lain, seperti, ....................................................

P. Pola Nilai & Kepercayaan

1. Apakah Tuhan, agama, kepercayaan penting untuk Anda, Ya/Tidak
2. Kegiatan agama/kepercayaan yg dilakukan dirumah (jenis & frekuensi): sholat 5 waktu..........
..................................................................................................................................................
3. Kegiatan agama/kepercayaan tidak dapat dilakukan di RS: tidak ada......................................
4. Harapan klien terhadap perawat untuk melaksanakan ibadahnya: pasien berharap
diingatkan saat waktu sholat.....................................................................................................

Q. Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan Umum: pasien tampak lemah....................................................................................

..................................................................................................................................................
 Kesadaran: menurun, GCS 456............................................................................................
 Tanda-tanda vital: - Tekanan darah : 122/ 79……… mmHg
- Suhu :…36,7 oC
 - Nadi : 98……... x/menit
- RR :…20…… x/menit
 Tinggi badan: 160..............................cm Berat Badan: 58 kg (IMT : )

2. Kepala & Leher

a. Kepala:
Rambut hitam, tidak ada benjolan, kulit kepala bersih, bentuk simetris
b. Mata:
Mata simetris, konjungtiva anemis, sclera tidak ikterik, tidak ada perdarahan, reflek
cahaya +/+, tidak terdapat edema palpebra
c. Hidung:
Hidung simetris, lubang hidung bersih, terdapat pernapasan cuping hidung, tidak ada
polip. Terpasang oksigen nasal canul 4 lpm.
d. Mulut & tenggorokan:
Mulut : Lidah bersih, gigi bersih, tidak ada stomatitis, tidak ada perdarahan gusi
Tenggorokan : tidak ada pembesaran tonsil
e. Telinga:
Telinga simetris, Tampak bersih, tidak ada serumen
f. Leher:
Tidak ada pembesaran vena jugularis, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada
deviasi trakhea

3. Thorak & Dada:

 Jantung
- Inspeksi: tidak tampak pulsasi
- Palpasi: ictus cordis teraba di ICS 5 midclavicula sinistra
- Perkusi: dullness/pekak
- Auskultasi: bunyi jantung I dan II tunggal, irama regular, tidak ada suara tambahan
 Paru
- Inspeksi: dada simetris, pergerakan dada simetris, tidak ada retraksi intercostae
- Palpasi: tidak ada retraksi dinding dada
- Perkusi: suara sonor
- Auskultasi: tidak ada Rhonci maupun Wheezing di semua lapang paru
4. Payudara & Ketiak
Tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan..................................................................................
5. Punggung & Tulang Belakang
Tidak ada luka, tidak ada kelainan tulang belakang...................................................................
6. Abdomen
 Inspeksi: bentuk rata, tidak ada pembesaran abdomen........................................................
 Palpasi: perut teraba lunak...................................................................................................
 Perkusi: tymphani.................................................................................................................
 Auskultasi: bising usus (+)....................................................................................................
.............................................................................................................................................
7. Genetalia & Anus
 Inspeksi: genitalia bersih, terpasang kateter pada genetalia dengan volume urine
1400cc /24 jam.....................................................................................................................
 Palpasi:tidak ada massa, tidak ada hemoroid.......................................................................
8. Ekstremitas
 Atas: terpasang infus pada tangan kanan, akral hangat
kekuatan otot 5/5
 Bawah: tidak ada edema, akral hangat
Kekuatan otot 5/5
9. Sistem Neurologi
GCS 456, tidak ada masalah neurologis
Kekuatan otot 5 5
5 5
10. Kulit & Kuku
 Kulit: bersih, kering, turgor kulit baik.....................................................................................
 Kuku: kuku pendek,
CRT <2detik, tidak ada sianosis…
R. Hasil Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium tanggal 25-10-2020
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
Hematologi
Hb 5,9 g/dl 11,4 – 15,7
Eritrosit 2,15 106/ʮL 4,0 – 5,0
Leukosit 187,79 103/ ʮL 4,7 – 11,3
Hematokrit 25,40 % 38 – 42
Trombosit 433 103/ ʮL 142 – 424
MCV 89,80 fL 80 – 93
MCH 29,70 pg 27 – 31
MCHC 33,10 g/dL 32 – 36
RDW 14,60 % 11,5 – 14,5
PDW 7,2 fL 9 – 13
MPV 8,1 fL 7,2 – 11,1
P-LCR 9,2 % 15,0 – 25,0
PCT 0,35 % 0,150 – 0,400
NRBC Absolut 0,00 103/ ʮL
NRBC Percent 0,0 %
Eosinofil 0,6 % 0–4
Basofil 0,2 % 0–1
Neutrofil 82,2 % 51 – 67
Limfosit 10,8 % 25 – 33
Monosit 6,2% 2–5
Immature Granu 2,10 103/ ʮL
Immature Granu % 11,00 %
Faal Ginjal
Ureum 15,0 mg/dL 16,6 – 48,5
Kreatinin 1,26 mg/dL <1,2
Faal Hati
 AST/SGOT 29 U/L 0-32
ALT/SGPT 44 U/L 0-33
Bilirubin Total 0,15 <1,0
Bilirubin Direk 0,15 <0,25
Bilirubin indirek 0,00 <0,75
Albumin 2,00 3,5-5,5

S. Terapi
Infus NaCl 0,9% 2000cc/24jam
IV Ondansentron3x8mg
PO : Lansoprazole 2x30mg
PO : Allopurinol 0-0-30mg
PO : Nabic 3x1000mh
PO : Folic acid 1x3mg
PO : Vit B12 3x50mh
PO : Codein 3x10mg
Tranfusi PRC 2lb/hari sd Hb 10 premed Dexa 1amp

T. Persepsi Klien Terhadap Penyakitnya

Pasien menerima sakitnya sebagai ujian dari Allah yang harus dihadapi. Pasien selalu
berdoa untuk kesembuhannya.......................................................................................................

U. Kesimpulan
Pasien didiagnosa CML dengan masalah keperawatan perfusi perifer tidak efektif, Resiko
perdarahan, resiko defisit nutrisi, gangguan pola tidur .................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................

V. Perencanaan Pulang
 Tujuan pulang: Rumah di jl. S Supriadi.....................................................................................
 Transportasi pulang : Mobil.......................................................................................................
  Dukungan keluarga: dari istri, anak, menantu ..........................................................................
 Antisipasi bantuan biaya setelah pulang: pasien mempunyai BPJS kesehatan........................
 Antisipasi masalah perawatan diri setalah pulang: jika sesak memberat segera hubungi
tenaga kesehatan terdekat........................................................................................................
 Pengobatan: obat untuk pulang dibawakan saat pasien keluar rumah sakit
 Rawat jalan ke: poliklinik RSSA
 Hal-hal yang perlu diperhatikan di rumah: latihan batuk efektif, cara membuang sputum
yang benar, pemakaian masker untuk pasien dan keluarga
Keterangan lain:………………………………………………
 RESUME 1

Nama : Tn. S No Reg : 202376X

Tanggal : 26 okto 2020 Dx : Peritonitis CAPD
SUBYEKTIF OBYEKTIF DIAGNOSA RENCANA KEPERAWATAN IMPLEMENTASI EVALUASI
Pasien Ku : Lemah Resiko Infeksi Pencegahan infeksi : 1.Memonitor tanda dan S:
mengatakan Kesad : CM Observasi : gejala infeksi local dan Pasien mengatakan
cairan CAPD BP : 109/68mmHg 1.Monitor tanda dan sistemik cairan CAPD keruh
keruh sejak 10 hr HR : 74x/mnt gejala infeksi local dan 2.Membatasi jumlah sejak 10 hr SMRS
SMRS RR :20x/mnt sistemik pengunjung O:
Leucosit : 15.250 Terapeutik : 3.Memberikan Ku : Lemah
Pemeriksaan abd : 1.Batasi jumlah perawatan kulit pada Kesad : CM
Bentuk flat, terdapat pengunjung area edema BP : 128/74mmHg
CAPD, kemerahan 2.Berikan perawatan kulit 4.Mencuci tangan sbelum HR : 82x/mnt
sekitar luka, nyeri pada area edema dan setelah kontak RR :20x/mnt
tekan +, perkusi 3.Cuci tangan sbelum dan dengan pasien dan Leucosit : 15.250
tymphani, Bising usus setelah kontak dengan lingkungan pasien Pemeriksaan abd :
10x/mnt pasien dan lingkungan 5.Mempertahankan Bentuk flat, terdapat
pasien teknik aseptic pada CAPD, kemerahan
4.Pertahankan teknik pasien beresiko tinggi sekitar luka, nyeri
aseptic pada pasien 6. Menjelaskan tanda dan tekan +, perkusi
beresiko tinggi gejala infeksi tymphani, Bising
Edukasi : 7.Mengajarkan cara usus 12x/mnt
1. Jelaskan tanda dan mencuci tangan dengan
gejala infeksi benar A:
2. Ajarkan cara mencuci 8.Mengajarkan cara Masalah Belum
tangan dengan benar memeriksa kondisi luka Actual
3. Ajarkan cara
memeriksa kondisi P:
luka Lanjutkan intervensi
 RESUME 2

Nama : Tn. AC No Reg :

Tanggal : 27 okto 2020 Dx : Bisitopeni
SUBYEKTIF OBYEKTIF DIAGNOSA RENCANA KEPERAWATAN IMPLEMENTASI EVALUASI
Pasien Ku : Lemah Perfusi Pemantauan hasil 1. Menidentifikasi S:
mengatakan Kesad : CM jaringan laborat: pemeriksaan laborat Pasien mengatakan
badan terasa Anemis +/+ perifer tidak Observasi : yang diperlukan badan terasa lemas
lemas CRT >2dtk efektif 1. Identifikasi 2. Memonitor hasil O:
BP : 109/68mmHg pemeriksaan laborat laborat yang Ku : Lemah
HR : 74x/mnt yang diperlukan diperlukan Kesad : CM
RR :20x/mnt 2. Monitor hasil laborat 3. Memeriksa Anemis +/+
Hb : 5,90 gr/dl yang diperlukan Kesesuaian hasil CRT >2dtk
3. Periksa Kesesuaian laborat dengan BP : 115/72mmHg
hasil laborat dengan penampilan klinis HR : 79x/mnt
penampilan klinis pasien RR :20x/mnt
pasien 4. Mengambil sampel Hb : 5,90 gr/dl
Terapeutik : darah sesuai protocol
1. Ambil sampel darah 5. Mengintepretasikan A:
sesuai protocol hasil pemeriksaan Masalah belum
2. Intepretasikan hasil laboratorium teratasi
pemeriksaan 6. Kolaborasi dengan
laboratorium dokter untuk P:
Kolaborasi : pemberian PRC Masalah Belum
1. Kolaborasi dengan Teratasi
dokter jika hasil
laborat memerlukan
intervensi media
 RESUME 3

Nama : Tn. Y No Reg : 202376X

Tanggal : 28 oktober 2020 Dx : Spondilitis TB
SUBYEKTIF OBYEKTIF DIAGNOSA RENCANA KEPERAWATAN IMPLEMENTASI EVALUASI
Pasien Ku : lemah Nyeri akut bd S:
Management Nyeri : 1. Mengidentifikasi
mengatakan Kesad : cm agen Pasien mengatakan
pencedera lokasi, karakteristik,
pungung terasa BP : 132/89mmhg Observasi pungung terasa
fisiologis durasi, frekuensi,
nyeri, bertambah HR : 92x/mnt kualitas, intensitas nyeri, bertambah jika
1. Identifikasi lokasi
jika digerakkan, RR : 18x/mnt nyeri digerakkan, seperti
karakteristik durasi
seperti ditusuk- Wajah grimace 2. Mengidentifikasi skala ditusuk-tusuk, skala
frekuensu kualitas
tusuk, skala 5, nyeri 4, terus menerus
intensitas nyeri
terus menerus 3. Mengidentifikasi
2. Identifikasi skala nyeri
respon nyeri non O:
3. Identifikasi respon
nyeri non verbal verbal Ku : lemah
4. Identifikasi factor 4. Mengidentifikasi faktor Kesad : cm
yang memperberat yang memperberat BP : 292/80mmhg
dan memperinga dan memperingan HR : 96x/mnt
nyeri nyeri RR : 20/mnt
5. Memonitor efek Wajah grimace
Terapeutik samping penggunaan
analgesi A:
1. Fasilitasi istirahat dan
6. Mengontrol lingkungan Masalah teratasi
tidur
yang memperberat sebagian
2. Berikan teknik non
rasa nyeri (misalnya
farmakologis untuk
suhu ruangan, P:
mengurangi rasa
pencahayaan, Lanjutkan intervensi
nyeri
kebisingan) 1-14
3. Kontrol lingkungan
7. Memfasilitasi istirahat
yang memperberat
dan tidur
rasa nyeri
8. Mempertimbangkan
Edukasi jenis dan sumber nyeri
dalam pemilihan
1. Jelaskan strategi strategi meredakan
 meredakan nyeri nyeri
2. Anjurkan memonitor 9. Menjelaskan
nyeri secara mandiri penyebab, periode,
3. Ajarkan teknik non dan pemicu nyeri
farmakologis untuk 10.Menjelaskan strategi
mengurangi rasa meredakan nyeri
nyeri 11.Menganjurkan
memonitor nyeri
Kolaborasi
secara mandiri
1. pemberian analgesic 12.Menganjurkan
jika perlu menggunakan
analgesik secara tepat
13.Mengajarkan teknik
nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
14.Kolaborasi pemberian
metamizole inj , jam
16.00
 RESUME 4

Nama : Tn. M No Reg : 202324X

Tanggal : 29 oktober 2020 Dx : CVA
SUBYEKTIF OBYEKTIF DIAGNOSA RENCANA KEPERAWATAN IMPLEMENTASI EVALUASI
Paien KU : lemah Gangguan S:
Dukungan mobilisasi 1.Mengidentifikasi adanya
mengatakan Kesad : cm mobilitas fisik Pasien mengatakan
b.d nyeri atau keluhan fisik
badannya sebelah BP : 170/110 mmHg Observasi badannyayang
lainnya
kanan terasa HR : 104x/mnt 2.Mengidentifikasi sebelah kanan masih
1. Identifikasi adanya
lemah sejak 18 RR : 20x/mnt toleransi fisik lemas, terutama
nyeri atau keluhan fisik
hari yang lalu Kekuatan Otot : melakukan pergerakan tangan.
lainnya
15 3.Memonitor frekuensi O:
2. Identifikasi toleransi
35 jantung dan TD KU : lemah
fisik melakukan
CT scan : sebelum memulai Kesad : cm
pergerakan
CVA ICH sub cortex 3. Monitor frekuensi mobilisasi BP : 167/112 mmHg
sinistra dengan jantung dan TD 4.Memonitor kondisi HR : 98x/mnt
volume 30cc sebelum memulai umum selama RR : 20x/mnt
mobilisasi melakukan mobilisasi Kekuatan Otot :
4. Monitor kondisi umum 5.Memfasilitasi aktivitas 15
selama melakukan mobilisasi dengan alat 35
mobilisasi bantu
6.Memfasilitasi A:
Terapeutik melakukan pergerakan Masalah belum
jika perlu teratasi
5. Fasilitasi aktivitas
7.Melibatkan keluarga
mobilisasi dengan alat
untuk membantu pasien P:
bantu
dalam meningkatkan Lanjutkan intervensi
6. Fasilitasi melakukan
pergerakan 1-9
pergerakan jika perlu
8.Menjelaskan tujuan dan
7. Libatkan keluarga
prosedur mobilisasi
untuk membantu
9.Menganjurkan
pasien dalam
melakukan mobilisasi
meningkatkan
dini
pergerakan
10. Mengajarkan
Edukasi mobilisasi sederhana
yang harus dilakukan
8. Jelaskan tujuan dan
11. Memberikan obat
prosedur mobilisasi
analgesic jika perlu
9. Anjurkan melakukan
1.
mobilisasi dini
10. Ajarkan mobilisasi
sederhana yang
harus dilakukan

Kolaborasi

11. Pemberian analgesic

jika perlu