PANDUAN

KREDENSIAL DAN REKREDENSIAL STAF MEDIS

RS. AR BUNDA LUBUKLINGGAU

TAHUN 2015
 KATA PENGANTAR

Dengan disahkannya undang-undang rumah sakit yang baru di indonesia, salah satunya
adalah sumber daya manusia yang mempunyai peran paling utama dalam meningkatkan mutu
pelayanan kesehatan adalah tenaga profesi medis. Oleh karena itu pihak manajeman rumah
sakit mengharapkan tenaga medis yang bekerja harus mempunyai mutu yang baik. Maka
dibuatlah “PANDUAN KREDENSIAL DAN REKREDENSIAL STAF MEDIS RS AR
BUNDA LUBUKLINGGAU”.
Semoga pedoman ini bisa digunakan untuk membantu rumah sakit dalam melakukan
upaya melindungi keselamatan pasien melalui mekanisme kredensial dan rekredensial staf
medis yang baik. Pedoman ini tidaklah sempurna, jika ada kritik dan saran yang bersifat
membangun sangat kami harapkan demi pedoman yang lebih baik dikemudian hari.

Lubuklinggau, 2015
Mengetahui, Tim Penyusun
Direktur Rs Ar Bunda Lubuklinggau

dr. Sarah Ainar Rahman

 SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RS AR BUNDA LUBUKLINGGAU
NOMOR :

TENTANG

PANDUAN KREDENSIAL STAF MEDIS TENAGA KESEHATAN

DIREKTUR AR BUNDA LUBUKLINGGAU

Menimbang : a. Bahwa untuk meningkatakan dan mengembangkan
mutu pelayanan Rumah Sakit, maka perlu
diberlakukan panduan kredensial staf tenaga medis
b. Bahwa dalam menetapkan Surat Keputusan tersebut
adalah menjadi bagian dari tugas, hak , wewenang dan
tanggung jawab Direktur.

Mengingat : 1. Undang – undang Nomor 36 Tahun 2009. Tentang

Kesehatan. ( Lembar Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 122, Tambahan Lembaga Negara
Republik Indonesia Nomor 5063).
2. Undang – undang Nomor 44 Tahun 2009. Tentang
Rumah Sakit.
 BAB I
DEFINISI

1.1 Pengertian
Proses kredensial (credentialing) : proses evaluasi suatu rumah sakit terhadap seorang
untuk menentukan apakah yang bersangkutan layak diberi kewenangan klinis (kewenangan
klinis (clinical privilege)) menjalankan tindakan medis / keperawatan tertentu dalam
lingkungan rumah sakit tersebut untuk suatu periode tertentu.
Proses Re-Kredensial (Re-Credentialing) : proses re-evaluasi oleh rumah sakit
terhadap perawat yang telah bekerja dan memiliki kewenangan klinis (kewenangan klinis
(clinical privilege)) di rumah sakit tersebut untuk menentukan apakah yang bersangkutan
masih layak diberi kewenangan klinis tersebut untuk suatu periode tertentu.
Kewenangan klinis (clinical privilege) : kewenangan klinis untuk melakukan tindakan
medis / keperawatan tertentu dalam lingkungan rumah sakit tertentu berdasarkan
penugasan yang diberikan direktur Rumah Sakit.
 Surat Penugasan (clinical Appointment) : surat yang diterbitkan oleh kepala rumah
sakit kepada seorang paramedis untuk melakukan tindakan medis/keperawatan di rumah
sakit tersebut berdasarkan daftar kewenanganklinis yang ditetapkan baginya.
Tenaga staf medis : perawat dan tenaga professional kesehatan lain melakukan fungsi
tugas keperawatan dan pelimpahan kewenangan dari petugas

1.2 Tujuan
Tujuan Umum
Panduan ini diterbitkan dengan tujuan utama untuk melindungi kesehatan pasien
melalui mekanisme kredensial perawat di rumah sakit.
Tujuan khusus
1. Memberikan panduan mekanisme kredensial dan re-kredensial perawat di rumah sakit
2. Memberikan panduan bagi komite keperawatan untuk menyusun kewenangan klinis
(clinical privilege) bagi setiap perawat yang melakukan tindakan medis /keperawatan
di rumah sakit
3. memberikan panduan badi kepala rumah sakit unruk menerbitkan kewenangan klinis
(clinical privilege) bagi setiap perawat untuk melakukan tindakan medis/keperawatan
di rumah sakit
4. meningkatkan profesionalisme dan akuntabilitas tenaga keperwatan dirumah sakit
5. meningkatkan reputasi dan kredibilitas perawat dan institusi rumah sakit dihadapan
pasien, penyandang dana, dan stake holder rumah sakit lainnya.
 BAB II
RUANG LINGKUP
2.1 Gambaran Umum

Undang-undang tentang Rumah Sakit yang baru ditetapkan menuntut rumah sakit untuk
melindungi keselamatan pasien, antara lain dengan melaksanakan clinical governance bagi
para klinisntya. Setiap dokter dirumah sakit harus bekerja dalam koridor kewenangan klinis
(clinical privilege) yang ditetapkan oleh kepala rumah sakit. Adapun ruang lingkup kredensial
dan rekredensial staf medis, yaitu :
1. Staf Medis yaitu dokter umum, dokter gigi, dokter spesialis dan dokter gigi spesialis
yang bergabung di Rumah AR Bunda Lubuklinggau.
2. Staf Medis yang sudah bekerja di Rumah Sakit AR Bunda Lubuklinggau yang masa
kewenangan klinisnya berakhir sesuai kebijakan divisi medis yaitu setiap 3 (tiga)
tahun.

2.2 Konsep Dasar Kredensial Staf Medis ( Perawat Dan Dokter)

Konsep Dasar Kredensial Perawat di Rumah Sakit

 Salah satu upaya rumah sakit dalam menjalankan tugas dan tanggung jawabnya untuk
menjaga keselamatan pasiennya adalah dengan menjaga standar profesi dan kompetensi para
perawat yang melakukan tindakan medis dan keperwatan terhadap pasien di rumah sakit.
Upaya ini dilakukan kompeten. Persyaratan dengan cara mengatur agar setiap tindakan
keperwatan yang dilakukan terhadap pasien hanya dilakukan oleh tenaga paramedis yang
benar-benar kompeten. Persyaratan kompeten ini meliputi dua komponen :

1. Komponen kompetensi keprofesian yang terdiri dari pengetahuan, ketrampilan, dan

perilaku profesional.
2. Komponen kesehatan yang meliputi kesehatan fisik dan mental.

Walaupun seorang perawat telah mendapatkan pendidikan selama kuliah, namun rumah
sakit wajib melakukan verifikasi kembali kompetensi seseorang untuk melakukan
tindakan perawat dalam lingkup spesialisasi tersebut, hal ini dikenal dengan istilah
credentialing. Proses credentialing ini dilakukan dengan dua alasan utama :
 Alasan pertama, banyak faktor yang mempengaruhi kompetensi setelah
seseorang mendapatkan pendidikan. Perkembangan ilmu dibidang keperwatan
untuk suatu tindakan medis dan / keperwatan tertentu sangat pesat, sehingga
kompetensi yang di peroleh dapat berubah sewaktu waktu, bahkan dapat
dianggap sebagai tindakan yang tidak aman bagi pasien.
 Alasan kedua, kesehatan seseorang dapat saja menurun akibat penyakir tertentu
atau bertambahnya usia sehingga mengurangi keamanan tindakan medis yang
dilakukan. Kompetensi fisik dan mental dinilai melalui uji kelayakan keshatan
baik fisik maupun mental.

Tindakan verifikasi kompetensi profesi medis tersebut oleh rumah sakit disebut
sebagai mekanisme Re-credentialing, dan hal ini dilakukan demi keselamtan pasien
, tindakan verifikasi kompetensi ini juga dilakukan pada profesi lain untuk
keamanan pasiennya. Misalnya kompetensi profesi penerbang (pilot) yang
senantiasa diperiksa secara teratur dalam periode tertentu oleh perusahaan
penerbangan. Setelah seorang perawat dinyataka kompeten melalui sesuatu proses
kredensial, rumah sakit menerbitkan suatu ijin bagi yang bersangkutan untuk
 melakukan serangkaian tindakan-tindakan medis rumah sakit tersebut, hal ini
dikenal sebagai kewenangan klinis (clinical privilege).

Tanpa adanya kewenangan klinis (clinical privilege) tersebut seorang perawat tidak
diperkenankan untuk melakukan tindakan medis dan / keperawatan dirumah sakit
tersebut. Kewenangan klinik ini akan dievaluasi oleh komite keperawatan dan
pantia kredensial setiap 3 tahun sekali.hal ini diharapkan tenaga keperawatan
maupun memperoleh kewenangan klinis keperwatan yang lebih tinggi / baik.

Setelah perawat mengisi form pengajuan ini, komite keperawatan dan juga panitia
kredensial mengolah untuk kemudian muncul surat penugasan klinik bagi setiap
tenaga keperawatan di RS AR Bunda Lubuklinggau dengan mempertimbangkan
masa kerja perawat dan juga kompetensi melalui panitia kredensial maka tenaga
keperawatan di RS AR Bunda Lubuklinggau dikategorikan menjadi 3 tingkat yaitu
: Perawat Senior, Perawat Medior, dan juga Perawat Yunior, kategori ini nantinya
akan ditetapkan oleh SK direktur RS AR Bunda Lubuklinggau.

NO KATEGORI RINCIAN
1. Perawat Senior 1. Pegawai tetap dengan masa kerja diatas 5 tahun
2. Berijasah minimal D3 Keperawatan
3. Lulus uji kompetensi
4. Karu/PJ Shift dalam tugas dinas
2. Perawat Medior 1. Pegawai tetap dengan masa kerja diatas 3-5
tahun
2. Berijasah minimal D3 Keperawatan
3. Lulus uji kompetensi
3. Perawat Yunior 1. Pegawai tetap dengan masa kerja diatas 0-3
tahun
2. Berijasah minimal D3 Keperawatan
3. Lulus uji kompetensi

Konsep Dasar Kredensial Dokter di Rumah Sakit

 Salah satu upaya rumah sakit dalam menjalankan tugas dan tanggung jawabnya untuk
menjaga keselamatan pasiennya adalah dengan menjaga standar profesi dan kompetensi para
dokter yang melakukan tindakan medis dan keperwatan terhadap pasien di rumah sakit. Upaya
ini dilakukan kompeten. Persyaratan dengan cara mengatur agar setiap tindakan keperwatan
yang dilakukan terhadap pasien hanya dilakukan oleh tenaga paramedis yang benar-benar
kompeten. Persyaratan kompeten ini meliputi dua komponen, (1) Komponen kompetensi
keprofesian yang terdiri dari pengetahuan, ketrampilan, dan perilaku profesional, dan (2)
Komponen kesehatan yang meliputi kesehatan fisik dan mental.

Walaupun seorang dokter telah mendapatkan brevet spesialisasi dari kolegium ilmu
kedokteran yang bersangkutan, namun rumah sakit wajib melakukan verifikasi kembali
kompetensi seseorang untuk melakukan tindakan medis dalam lingkup spesialisasi tersebut,
hal ini dikenal dengan istilah credentialing. Proses credentialing ini dilakukan dengan dua
alasan utama. Alasan pertama, banyak faktor yang mempengaruhi kompetensi setelah
seseorang mendapatkan brevet spesialisasi dari kolegium. Perkembangan ilmu dibidang
kedokteran untuk suatu tindakan medis tertentu sangat pesat, sehingga kompetensi yang di
peroleh saat menerim brevet bisa kadaluarsa, bahkan dapat dianggap sebagai tindakan yang
tidak aman bagi pasien. Selain itu, lingkup suatu cabang ilmu kedokteran tertentu senantiasa
berkembang dari waktu kewaktu sehingga suatu tindakan yang semula tidak diajarkan pada
penerima brevet pada periode tertentu, dapat saja belakangan diajarkan pada periode
selanjutnya, bahkan dianggap merupakan suatu kemampuan yang standar. Hal ini
mengakibatkan bahwa sekelompok dokter yang menyandang brevet tertentu dapat saja
memiliki lingkup kompetensi yang berbeda-beda. Alasan kedua, keadaan kesehatan seseorang
dapat saja menurun akibat penyakir tertentu atau bertambahnya usia sehingga mengurangi
keamanan tindakan medis yang dilakukannya. Kompetensi fisik dan mental dinilai melalui uji
kelayakan keshatan baik fisik maupun mental. Tindakan verifikasi kompetensi profesi medis
tersebut oleh rumah sakit disebut sebagai mekanisme credentialing, dan hal ini dilakukan demi
keselamtan pasien , tindakan verifikasi kompetensi ini juga dilakukan pada profesi lain untuk
keamanan kliennya. Misalnya kompetensi profesi penerbang (pilot) yang senantiasa diperiksa
secara teratur dalam periode tertentu oleh perusahaan penerbangan.
 Setelah seorang dokter dinyatakan kompeten melalui sesuatu proses kredensial, rumah
sakit menerbitkan suatu ijin bagi yang bersangkutan untuk melakukan serangkaian tindakan-
tindakan medis tertentu dirumah sakit tersebut, hal ini dikenal sebagai kewenangan klinis
(clinical privilege). Tanpa adanya kewenangan klinis (clinical privilege) tersebut seorang
perawat tidak diperkenankan untuk melakukan tindakan medis dirumah sakit tersebut. Luasnya
lingkup kewenangan klinis (clinical privilege) seseorang dokter spesialis dapat saja berbeda
dengan koleganya dalam spesialisasi yang sama, tergantung pada ketetapan komite medis
tentang kompetensi untuk melakukan tiap tindakan medis oelh yang bersangkutan berdasarkan
hasil proses kredensial. Dalam hal tindakan medis seorang dokter membahayakan pasien maka
kewenangan klinis (clinical privilege) seorang dokter dapat saja dicabut sehingga tidak
diperkenankan untuk melakukan tindakan medis tertentu dilingkungan dirumah sakit tersebut.
Pencabutan kewenangan klinis (clinical privilege) tersebut dilakukan melalui prosedur tertentu
yang melibatkan komite medis.

Kewajiaban rumah sakit untuk menetapakan kewenangan klinis (clinical privilege)

tersebut telah diatur dengan tegas dalam Undang-undang tentang Rumah sakit. Dalam Undang-
undang Rumah Sakit pasal 29 ayat (1) butir telah ditetapkan bahwa setiap rumah sakit wajib
menyusun dan melaksanakan hospital bylaws, yang dalam penjelasan undang-undang tersebut
ditetapkan bahwa setiap rumah sakit wajib melaksanakan tata kelola klinis yang baik (good
clinical governance). Hal ini harus dirumuskan oleh setiap rumah sakit dalam peraturan staf
medis Rumah Sakit (medical staff bylaw) antara lain diatur kewenangan klinis (clinical
privilege).

Kelemahan rumah sakit dalam menjalankan fungsi kredensial akan menimbulkan

tanggung jawab hukum bagi rumah sakit dalam hal terjadi kecelakaan tindakan medis. Setiap
rumah sakit wajib melindungi pasiennya dari segala tindakan medis yang dilakukan oleh setiap
dokter di rumah sakit tersebut, hal ini dikenal sebagai the duty of due care. Tanggungjawab
rumah sakittersebut berlaku tidak hanya terhadap tindakan dokter yang bukan berstatus
pegawai (dokter tamu). Rumah sakit wajib mengetahui dan menjaga keamanan setiap tindakan
medis yang dilakukan dalam lingkungannya demi keselamatan semua pasien yang dilayaninya
sebagai bagian dari the duty of due care.
2.3 Tugas Dan Peran Dalam Mekanisme
Tugas sub komite kredensial sebagai berikut :

a. Menyusun daftar rincian kewenangan klinis

b. Menyusun buku putih (white paper) yang merupakan dokumen persyaratan kompetensi
yang dibutuhkan melakukan setiap jenis pelayanan keperawatan, kebidanan setiap jenis
pelayanan keperawatan dan kebidanan sesuai dengan standar kompotensinya.
c. Verifikasi meliputi:
1. Ijazah
2. Surat Tanda Registrasi (STR)
3. Sertifikat kompotensi
4. Logbook yang berisi uraian capaian kinerja
5. Surat pernyataan telah menyelesaikan program orientasi rumah sakit atau orientasi
di unit tertentu
6. Surat hasil pemeriksaaan kesehatan
d. Merekomendasikan tahapan proses kredensial :
1. Perawat atau bidan mengajukan permohonan untuk memperoleh kewenangan klinis
kepada komite keperawatan
2. Ketua komite keperawatan menugaskan subkomite kredesial untuk melakukan
proses kredensial
3. Sub komite membentuk panitia adhoe untuk melakukan review
4. Sub komite memberikan laporan hasil kredensial sebagai bahan rapat menentukan
kewenangan klinis bagi setiap tenaga keperawatan
e. Merekomendasikan pemulihan kewenangan klinis bagi setiap tenaa keperawatan
f. Melakukan kredensial ulang secara berkala sesuai waktu yang ditetapkan
g. Sub komite membuat laporan seluruh proses kredensial kepada ketua komite
keperawatan untuk diteruskan ke direktur rumah sakit.

Kewenangan
Sub Komite Kredensial mempunyai kewenangan memberikan rekomendasi rincian
Kewenangan Klinis untuk memperoleh surat Penugasan Klis (clinical appointment)

Mekanisme kerja

Untuk melaksanakan tugas sub komite kredensial, maka ditetapkan mekanisme kerja sebagai
berikut :

a. Mempersiapkan Kewenangan Klinis mencakup kompetensi sesuai area pratek

ditetapkan di rumah sakit.
b. Menyusun Kewenangan Klinis dengan criteria sesuai dengan persyaratan Kredensial
dimaksud
c. Melakukan assesmen Kewenangan Klinis dengan berbagai metode yang disepakati
d. Memberikan laporan hasil Kredensial sebagai bahan rekomendasi memperoleh
Penugasan Klinis dari kepala/direktur rumah sakit
e. Memberikan rekomendasi Kewenangan Klinis untuk memperoleh Penugasan Klinis
dari kepala/direktur Rumah Sakit dengan cara :
1. Tenaga keperawatan mengajukan permohonan untuk memperoleh Kewenangan
Klinis kepada Ketua Komit Keperawatan
2. Ketua Komite Keperawatan menugaskan sub komite Kredensial untuk melakukan
proses Kredensial (dapat dilakukan secara individu/kelompok)
3. Sub komite melakukan review, verifikasi dan evaluasi dengan berbagai metode,
forto folio, assesmen kompetensi
4. Sub komite memberikan laporan hasil Kredensial sebagai bahan rapat menentukan
Kewenangan Klinis bagi setiap tenaga keperawatan
f. Melakukan pembinaan dan pemulihan Kewenangan Klinis secara berkal
g. Melakukan Kredensial ulang secara berkala sesuai waktu yang ditetapkan

2.4 Peranan Komite Medik

 Komite keperawatan memiliki peran sentral dalam mekanisme kredensial para perawat
karena tugas utamanya menjaga profesionalisme tenaga perawat dan melindungi pasien
rumah sakit untuk hal-hal yang berkaitan dengan tindakan medis dan keperawtan. Ketua
komite keperawtan bekerjasama dengan sub komite kredensial membentuk panitia khusus
yang berguna menyeleksi dan melakukan proses kredensial dan re-kredensial terhadap
perawat di rumah sakit. Evaluasi setiap 3 tahun dilakukan oleh panitia kredensial untuk
mengetahui perkembangan secara skill maupun attitude seorang perawat. Setiap keputusan
yang diambail akan dilakukan persetujuan langsung oleh direktur rumah sakit.
Lingkup komite keperwatan dan sub komite kredensial ini langsung dibawah
pengawasan direktur. Setiap kegiatan yang dilakukan harus mendapatkan persetujuan
secara tertulis oleh direktur. Harapan yang ingin dicapai dari panitia ini adalah membantu
direktur dalam hal ini rumah sakit mendapatakan tenaga perawat yang professional dan
berkualitas prima. Tumaha sakit melalui komite kperawatan menerapkan berbagai
kompetensi yang harus dimiliki oleh setiap petugas kesehatan, dalam hal ini adalah
perawat. Penetapan dari komite dan disetujui oleh direktur menjadikan tenaga keperawatan
dirumah sakit baptis secara tertulis mempunyai kewenangan klinis keperawatan.
 BAB III
TATA LAKSANA

3.1 Proses Kredensial

Direktur Rumah Sakit AR Bunda Lubuklinggau menetapkan berbagai kebijakan dan
prosedur bagi staf medis untuk memperoleh kewenangan klinis dengan berpedoman pada
peraturan internal staf medis ( medical staff by laws). Selain itu, direktur rumah sakit
bertanggung jawab atas tersedianya berbagai sumber dayay yang dibutuhkan agar kegiatan ini
dapat terselenggara. Untuk melaksanakan kredensial dibutuhkan beberapa instrumen, antara
lain, daftar rincian kewenangan klinis untuk setiap spesialisasi medis, mitra bestrai yang
mempresentasikan tiap spesialisasi medis dan putih (white paper) untuk setiap pelayanan
medis. Setiap rumah sakit mengembangkan instrumen tersebut sesuai dengan kebutuhannya.
Secara garis besar proses kredensial di Rumah Sakit AR Bunda Lubuklinggau, yaitu sebagai
berikut :
1. Staf Medis yang telah dinyatakan baik hasil psikotest, MCU dan Interview oleh kepala
divisi medis diajukan kepada direktur untuk dilakukan kredensial.
2. Direktur membuat surat kepada Komite Medik dan diteruskan ke Sub Komite
Kredensial perihal permohonan untuk mengkredensial staf medis.
3. Berkas Permohonan staf medis yang telah lengkap diasmpaikan oleh direktur rumah
sakit kepada komite medik melalui sekretariat komite medik
4. Dilakukan proses kredensial mulai dari pemberkasan administrasi dan penilaian
kemampuan berdasarkan kewenangan klinis. Sekretariat komite medik melakukan
pengecekan berkas verifikasi berkas staf medis yang terdiri dari :
a. Ijazah Dokter umum dana atau dokter spesialis.
b. Surat Tanda Registrasi (STR) staf medis.
c. Sertifikat ACLS dan atau ATLS dan auatu Resusitasi Neonatus dan atau
Hiperkes
( untuk dokter umum).
d. Surat Rekomendasi dari teman sejawat minimal 2 (dua) orang.
e. Sertifikat Kompetensi kolegium atau sertifikat pendukung lainnya.
5. Sebelum kredensial dimulai, staf medis mengajukan permohonan kewenangan klinis
kepada direktur dengan mengisi form daftar kewenangan klinis yang telah disediakan
Rumah Sakit AR Bunda Lubuklinggau.
6. Pada Saat kredensial, sub komite kredensial menjadwalkan rapat penilian kredensial
terhadap tenaga medis dan membentuk panek atau panitia ad-hoc dengan melibatkan
mitra bestrai dari berbagai disiplin yang sesuai dengan kewenangan klinis yang diminta.
7. Personalia/ Panitia Rekruitmen mempersiapkan bahan rapat penilaian kredensial
terhadap tenaga tenaga medis.
8. Permohonan kewenangan klinis yang diajukan oleh staf medis tersebut dikaji oleh sub
komite kredensial dan mitra bestrai tersebut meliputi cakupan derajat kompetensi dan
praktik yakni :
a. Keterampilan (skill) bidang kedokteran
b. Perilaku (attitude) terhadap pasien dan sesama teman kerja
c. Etik dan disiplin profesi selama proses rekruitmrent sampai dengan proses
kredensial.
9. Tahap penilaian kredensial dilakukan di ruang rapat RS AR Bunda Lubuklinggau dan
keputusan rapat penilain kredensial diambil secara musyawarah dan mufakat. Dalam hal
yang tidak mungkin, keputusan dapat diambil dengan pemungutan suara menurut suara
terbanyak.
10. Sub komite kredensial mengajukan rekomendasi kewenangan klinis staf medis kepada
komite medik
11. Komite medis merekomendasikan kewenangan klinis staf medis kepada direktur.
12. Direktur menerbitkan surat penugasan klinis (clinical appointment) kepada staf medis
tersebut sudah bergabung dengan Rumah Sakit AR Bunda Lubuklinggau
13. Berkas Kredensial dan Rekredensial dokter umum dan spesialis akan diserahkan kepda
staf SDM unuk dimasukan ke dalam file karyawan.

3.2 Penerbitan Surat Penugasan

Kepala rumah sakit menerbitkan surat penugasan kepada tenaga paramedis pemohon
berdasarkan rekomendasi tersebut. Kepala rumah sakit dapat saja meminta komite
keperawatan untuk mengkaji ulang rekomendasi tersebut memuat daftar sejumlah
kewenangan klinis untuk melakukan tindakan keperawatan bagi tenaga paramedis yang
memohon.
Daftar kewenangan klinis seorang tenaga paramedis dapta dimodifikasi setiap saat.
Seorang tenaga paramedis dapat saja mengajukan tambahan kewenangan klinis yang tidak
dimiliki sebelumnya dengan mengajukan permohonan kepada kepala rumah sakit.
Selanjutnya komite keperawatan akan melakukan proses kredensial khusus untuk tindakan
tersebut dan akan memberikan rekomendasinya kepada kepala rumah sakit.
Namun sebaliknya, kewenangan klinis akan berakhir bila surat penugasan (clinical
appointment) habis masa berlakunya atau dicabut oleh kepala rumah sakit. Surat
penugasan untuk setiap tenaga paramedis memiliki masa berlakunya untuk
periodetertentu, misalnya dua tahun. Pada akhiir masa berlakunya surat penugasan tersebut
rumah sakit harus melakukan re-kredensial ini lebih sederhana dibandingkan denagn
proses kredensial awal sebagaimana diuraikan diatas karena rumah sakit telah memiliki
informasi setiap perawat yang melakukan tindakan keperawatan dirumah sakit tersebut.
Penerbitan ulang surat penugasan (reappointment).
 Surat penugasan dapat berakhir setiap saat bila tenaga paramedis tersebut dinyatakan
tidak kompeten untuk melakukan tindakan keperawatan tertentu. Walaupun seorang
tenaga paramedis pada awalnya telah memperoleh kewenangan itu dapat dicabut oleh
rumah sakit berdasarkan pertimbangan komite keperawatan. Pertimbangan pecabutan
kewenangan klinis tertentu tersebut didasarkan pada kinerja profesi tenaga paramedis
yang bersangkutan terganggu kesehatannya, baik fisik maupun mental. Selain itu,
pencabutan kewenangan klinis juga dapat dilakukan dengan terjadi kecelakaan medis yang
di duga karena inkompetensi atau tindakan disiplin dari komite keperawatan.
Namun demikian, kewenangan klinis yang dicabut tersebut dapat diberikan kembali
bila tenaga paramedis tersebut dianggap telah pulih kompetensinya. Dalam hal
kewenangan klinis tertentu seorang tenaga paramedis diakhiri, komite keperawatan akan
meminta subkoomite peningkatan mutu profesi untuk melakukan berbagi upaya
pembinaan agar merekomendasikan kepada kepala rumah sakit pemberian kembali
kewenangan klinis tertentu setelah melalui proses pembinaan.
Pada dasarnya kredensial tetap ditunjukan untuk menjaga keselamatan pasien, sambil
tetap membina kompetensi seluruh tenaga paramedis di rumah sakit. Dengan demikian
jelaslah bahwa komite keperawatan dan staf keperawatan memegang peranan penting
dalam proses kredensial dan pemberian kewenangan knilis untuk setiap tenaga
keperawatan.

3.3 Proses Rekredensial

Rekredensial adalah proses re-evaluasi terhadap staf medis (dokter umum, dokter gigi
umum, dokter spesialis dan dokter gigi spesialis) yang telah memiliki kewenangan klinis
(clinical privilege) dan suart penugasan klinis (clinical appointment) untuk menentukan
kelayakan kembali pemberian kewenangan klinis tersebut. Walaupun seorang dokter telah
mendapatkan surat penugasan (clinical appointmen) dari direktur namun surat penugasan
tersebut mempunyai masa berlaku. Masa berlaku surat penugasan dari Direktur Rumah Sakit
AR Bunda Lubuklinggau yaitu selama 3 tahun, hal tersebut sesuai dengan kebijakan divisi
pelayanan medis. Selain itu, surat penugasan dapat berakhir setiap saat bila tenaga medis
tersebut dinyatakan tidak kompeten utnuk melakukan tindakan medis tertentu.
 Pada akhir masa berlakunya surat penugasan tersebut, rumah sakit harus melakukan
rekredensial terhadap tenaga medis. Proses rekredensial ini lebih sederhana dibandingkan
dengan proses krednsial awal sebagaimana diuraikan diatas karena rumah sakit telah memiliki
informasi setiap dokter yang melakukan tindakan medis dirumah sakit tersebut. Proses
Rekredensial mempertimbangkan :
a. Perawatan pasien –prakits menyediakan perawatan pasien dengan belas kasih,
tepat, dan efektif untuk promosi kesehatan, pencegahan penyakit, pengobatan
penyakit, dan perawatn pasien terminal.
b. Pengetahuan medis/klinis akan bidang biomedis, klinis dan ilmu sosial yang ada
dan berkembang serta aplikasi pengetahuan tersebut pada perawatan pasien dan
menyalurkan ilmu kepada orang lain.
c. Pembelajaran dan perbaikan berbasis praktik dengan menggunakan bukti dan
metode ilmiah untuk menyelidiki, mengevaluasi dan memperbaiki praktik-praktik
perawatan pasien.
d. Keterampilan Interpersonal dan komunikasi yang memungkinkan mereka untuk
membangun dan mempertahankan hubungan profesional dengan pasien, dan
anggota-anggota tim perawatan kesehatan lainnya.
e. Profesionalisme tercermin dari komitmen untuk pengembangan profesional
berkelanjutan, praktik etis, pemahaman dan kepekaan terhadap keragaman, sikap
bertanggung jawab terhadap psien, profesi mereka, dan masyarakat.
f. Praktik berbasis sistem melalui pemahaaman konteks dan sistem dimana pelayanan
kesehatan disediakan.
Proses rekredensial didokumentasikan dalam formulir penilain kinerja dokter
spesialis
( On Going Profesional Review).
Berdasarkan hasil kesepakatan dari komite Medis dan Sub Komite Kredensial, secara
garis besar proses kredensial di Rumah Sakit AR Bunda Lubuklinggau yaitu sebagai berikut :
1. Direktur rumah sakit mengajukan permohonan kepada Komite Medik dan dilanjutkan
kepada Sub Komite Kredensial untuk melakukan rekredensial kepada staf medis.
2. Sub Komite Kredensial dan sekretariat komite medik mengumpulkan berkas para
kandidat rekredensial yaitu :
 a. STR yang masih berlaku
b. Surat sehat atau hasil Medical Check Up
c. Surat rekomendasi dari Sub Komite Etik
d. Sertifikat terbaru sesuai kompetensi 3 (tiga) tahun terakhir
e. Salinan asuransi profesi yang dimiliki
f. Kandidat rekredensial mengajukan permohonan kewenangan klinis kembali
kepada direktur dengan megisi formulir daftar kewenangan klinis yang telah
disediakan Rumah Sakit AR Bunda Lubuklinggau.
3. Berkas di evaluasi oleh Sub Komite Kredensial dan panitia mitra bestari (tim
rekredensial).
4. Tim rekredensial mengajukan rekomendasi penambahan atau pengurangan kewenangan
klinis staf medis tersebut kepada Ketua Komite Medik.
5. Komite Medik meneruskan dan merekomendasikan kewenangan klinis tersebut kepada
Direktur Rumah Sakit AR Bunda Lubuklinggau untuk dijadikan penugasan klinis.
6. Direktur Rumah Sakit AR Bunda Lubuklinggau menetapkan dan menerbitkan kembali
surat penugasan klinis ( clinical appointment) kepada para staf medis tersebut.
 BAB IV
PENUTUP

Proses kredensial adalah proses pengakuan profesi yang diberikan kepadaindividu atau
organisasi dengan mempunyai otoritas atau dianggap kompeten dalam melakukan suatu
tindakan pelayanan medis atau kebijakan. Dengan adanya proses kredensial dan rekredensial
tenaga medis di RS AR Bunda lubuklinggau diharapkan mampu memberikan pelayanan
kepada pasien sesuai dengan standar mutu dan kewenangan klinis yang berlaku, serta dapat
mempertahankan standar pelayanan medis dengan melaksanakan proses kredensial dan
rekredensial yang ada di RS AR Bunda lubuklinggau. Adanya sistem kredensial dan
rekredensial di RS AR Bunda lubuklinggau diharapkan masyarakat dapat merasakan pelayanan
kesehatan yang paripurna.
 BAB V
DOKUMENTASI
Semua proses kredensial dan rekredensial harus tercatat dan di simpan dalam file
masing - masing staf medis.
 DAFTAR PUSTAKA

PERSI. 2009. Pedoman Kredensial dan Kewenangan Klinis (clinical privilege) di

Rumah Sakit. Jakarta; PERSI.

Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 755/Menkes/Per/IV/2011

tentang Penyelenggaraan Komite Medik di Rumah Sakit
Dody Firmanda, 2010 workshop Penyusunan Prosedur Kredensial dan
Kewenangan Klinis
(Clinical Privilage) diselenggarakan oleh IMRS PERSI di Hotel Sultan Jakarta 4
Agustus 2010.
http:/www.scribd.com/doc/35296534/Dody-Firmanda-2010-PERSI-Workshop-
Format-Prosedur-Kredensial
Herry yudha,dr,2011, Rancangan prosedur kredensial tenaga medis
http://www.dokterbedahherryyudha.com/2011/09/rancangan-prosedur-kredensial
tenaga.html
peraturan menteri kesehatan republik indonesia nomor 1796/menkes/per/viii/2011
tentang registrasi tenaga kesehatan
http://www.scribd.com/doc/287036754/Panduan-Kredensial-Tenaga-Medis#scribd