Mobilisasi dini untuk dislokasi elbow sederhana pada orang dewasa

"Sederhana namun efektif": Tinjauan sistematis

Abstrak

Latar belakang: Manajemen tradisional dislokasi elbow termasuk reduksi diikuti oleh

imobilisasi. Namun, imobilisasi berkepanjangan telah dikaitkan dengan kapsul fibrosis, keterbatasan

ekstensi dan rasa sakit. Kami melakukan tinjauan sistematis ini untuk membandingkan mobilisasi dini
(fungsional terapi)

untuk imobilisasi tradisional pada orang dewasa dengan dislokasi siku sederhana.

Metode: Kami mencari beberapa database elektronik untuk studi primer yang memenuhi syarat. Yang
utama hasilnya

adalah menilai kemampuan / kecacatan fungsional setelah intervensi. Hasil lainnya termasuk rasa sakit
penilaian dan

waktu kembali bekerja. Data hasil diekstraksi dari studi termasuk dan

dianalisis dalam pendekatan kualitatif.

Hasil: Pencarian literatur kami mengambil lima studi yang memenuhi syarat (n = 248 Pasien).

Studi termasuk menggunakan ukuran yang berbeda untuk penilaian fungsional dan mayoritas
menunjukkan perbedaan yang

signifikan untuk mobilisasi awal pada kelompok imobilisasi plester. Tiga studi melaporkan bahwa
kembali bekerja secara

signifikan lebih cepat dengan kelompok terapi fungsional daripada dengan imobilisasi tradisional. tidak
seperti Kelompok

imobilisasi plester, tidak ada komplikasi terkait intervensi dilaporkan dengan awalmobilisasi.

Kesimpulan: Bukti saat ini (meskipun tingkat rendah) mendukung konsep mobilisasi dini

untuk merawat siku dislokasi posterior sederhana pada orang dewasa. Studi yang lebih besar dengan
periode tindak

lanjut yang lebih lama diminta untuk mengkonfirmasi temuan ini lebih lanjut.

Kata kunci: Dislokasi; Siku; Terapi fungsional; Imobilisasi; Analisis meta

PENGANTAR

PENDAHULUAN

Sendi siku adalah sendi kedua yang paling sering dislokasi pada orang dewasa. Insiden Dislokasi Siku
adalah 6,1 hingga 7,9

per 10.000 orang dewasa dan ini terutama terjadi pada kelompok yang tidak dominan (1). Hampir 90%
dislokasi siku terjadi

pada arah posterior atau posterolateral (2), yang melibatkan ruptur ligamentum kolateral ulnaris lateral
(LUCL), yang

mengakibatkan ketidakstabilan rotatory posterolateral. Dislokasi siku bisa sederhana atau kompleks
tergantung pada

fraktur yang terkait. Akun dislokasi siku sederhana sekitar 74% dari presentasi ini (3). Secara tradisional,
dislokasi siku

sederhana pada orang dewasa dikelola dengan reduksi tertutup dengan sedasi dan imobilisasi plester.
Ini diikuti oleh ulasan

ortopedi di klinik fraktur, pengangkatan plester setelah tiga minggu dan kemudian sesi fisioterapi yang
diperpanjang.

Beberapa penelitian melaporkan bahwa imobilisasi dalam posisi fleksi menghasilkan pemendekan dan
fibrosis kapsul anterior,

keterbatasan ekstensi (4, 5). Sebuah studi observasional multisenter menilai hasil fungsional dislokasi
siku yang sederhana

dan kompleks dan menyimpulkan bahwa hasil fungsional dapat meningkat dengan gerakan aktif dini (6).
Di sisi lain, sebuah

studi kohort oleh Rafai dan rekannya melaporkan tidak ada perbedaan setelah satu tahun
menindaklanjuti antara pasien

dengan imobilisasi gips yang lebih lama vs pasien yang berhasil dihilangkan dengan gips pada 3 hari,
setelah pengurangan

siku (7).

Dalam tinjauan sistematis ini, kami bertujuan untuk mengevaluasi apakah terapi fungsional dengandini
mobilisasilebih baik

daripada imobilisasi plester pada pasien dewasa dengan cedera dislokasi siku sederhana.
METODE

Pencarian literatur Pencarian literatur elektronik dilakukan dengan mengakses antarmuka bukti Layanan
Kesehatan

Nasional (terakhir diakses Maret 2018). Kata kunci dipetakan ke tesaurus dan meledak untuk
memasukkan istilah MeSH

untuk memperluas pencarian. Kata kunci yang digunakan adalah dislokasi Siku ATAU luxation DAN
Plester ATAU POP

ATAU immobilisasi DAN Sling ATAU Collar ATAU manset ATAU Mobilisasi Fungsional ATAU awal. Basis
data lain dicari,

termasuk sarjana Google, Cochrane Database of Systematic Review Library, dan literatur Grey. Strategi
pencarian literature

terperinci untuk setiap database diilustrasikan dalam file tambahan 1. Pencarian referensi yang relevan
dengan cermat

diteliti untuk artikel yang memerlukan analisis lebih lanjut.

Kriteria Kelayakan Kriteria

inklusi dan eksklusi berikut diterapkan untuk memilih studi. Studi yang memenuhi semua kriteria berikut
dimasukkan:

1) Pasien yang diteliti harus memiliki dislokasi siku sederhana (tanpa fraktur yang signifikan), 2) Usia
pasien harus> 16 tahun,

3) Studi harus menyelidiki manajemen non-operatif dan 4) Studi harus dipublikasikan dalam bahasa
Inggris. Studi dengan salah satu karakteristik berikut dikeluarkan: Studi pada pasien dengan dislokasi
siku yang kompleks (fraktur terbuka, fraktur kominutif, fraktur

Olecranon dan defisit neurovaskular), studi pada pasien berusia <16 tahun, studi pada hewan, laporan
kasus dan studi

yang menyelidiki intervensi bedah.

Tabel 1: Ringkasan dan desain dan temuan studi termasuk

Penulis Studi

Desain n Tindak lanjut

(bulan) Kontrol Intervensi Tindak Lanjut dan Hasil Temuan Catatan / Tingkat Evidence Iordens, 2014,
Belanda

RCT 100 12 FT
n = 48

POP

n = 52

• (Quick-DASH, MEPI, OES, Kembali Bekerja, Komplikasi)

• Hasil lebih baik pada kelompok intervensi pada 6 minggu (p <0,05) dengan sebelumnya kembali
bekerja (10 vs 18 hari; p = 0,020).

• Tidak ada perbedaan dalam hasil yang dicatat antara kedua kelompok setelah 12 bulan.

• Mobilisasi aktif dini adalah pengobatan yang aman dan efektif untuk dislokasi siku pada orang dewasa.
Pasien pulih lebih cepat dan

kembali bekerja lebih awal tanpa meningkatkan tingkat komplikasi. Tidak ada bukti yang ditemukan
mendukung manfaat pengobatan

pada 1 tahun.

• Mobilisasi dini dapat menjadi pilihan pertama dalam manajemen siku dislokasi sederhana pada orang
dewasa.

• Tingkat bukti 1b. Tingkat rekomendasi A.

Maripuri, 2007, UK

RCS 47 24 EM / Sling

n = 22

POP

n = 20

• (Quick-DASH, MEPI, OES, Kembali Bekerja, Komplikasi ditindaklanjuti antara 24-60 bulan). Hasil
fungsional akhir pada kelompok

intervensi lebih baik dari pada kelompok kontrol (p <0,05),

• Cepat-DASH (p <0,05) dan kembali bekerja 3,2: 6,6 (p <0,001).

• Mobilisasi dini tidak mengakibatkan dislokasi ulang atau ketidakstabilan siku. Hasil fungsional akhir
dari sling dan kelompok

mobilisasi awal secara signifikan lebih baik daripada pada kelompok imobilisasi POP.

• Studi retrospektif dengan pemilihan metode perawatan pasca-reduksi yang sepenuhnya bergantung
pada dokter.

• Peluang seleksi dan observasi yang tinggi.

• Tingkat Bukti 3b. Tingkat rekomendasi B. Kesmezaca, 2010, Turki

RCS 21 34 EM / HB

n = 17

POP

n=4

• Pada kedua kelompok, perbandingan dibuat antara sisi yang terluka dan normal. Derajat fleksi,
ekstensi, lengkungan lengkung,

dan pronasi secara signifikan menurun pada siku terkilir (p <0,05).

• Empat pasien (19,1%) memiliki ketidakstabilan residual dan enam pasien (28,6%) memiliki keluhan
neurologis ringan

(terutama terkait dengan saraf ulnaris). Hanya empat pasien (19,1%) melaporkan pemulihan penuh.

• Tidak ada perbedaan dalam dua kelompok dalam fungsi dan rentang gerakan jika dibandingkan
dengan anggota tubuh normal.

• Mayoritas pasien tidak merasa pulih sepenuhnya.

• Tidak ada perbedaan statistik dan klinis di antara kedua kelompok yang diteliti.

• Belajar kecil, lebih sedikit daya.

• Kohort yang tidak setara; peluang bias seleksi yang tinggi.

• Hasilnya tergantung pada pengamat. Kurangnya standarisasi dalam rehabilitasi.

• Tingkat Bukti 4. Tingkat rekomendasi C.

Sohail M S. Jurnal Penelitian Medis Mesir (2018) 1: 1 Halaman 4 dari 9

Coulibaly, 2017, Senegal

PS 60 6 G3

n = 19

G1, n = 21

G2, n = 20

• Pasien dikategorikan dalam 3 kelompok.

• Studi ini menunjukkan hasil fungsional yang sangat baik. Evaluasi fungsional menggunakan MEPI dan di

antara pasien dalam G2 dan G3 tetapi dengan penilaian nyeri terburuk padaanalog visual

skor nyeripada G3. Disimpulkan bahwa skala awal dinilai pada hari ke 30, 90 dan

mobilisasi atau terapi fungsional lebih tinggi dari 180.

imobilisasi yang lebih lama untuk pengobatan siku dislokasi pada orang dewasa.
• Ukuran sampel kecil, kurang bertenaga yang menyebabkan kesalahan Tipe 1. Peluang seleksi dan daya
ingat yang tinggi.

• Validitas internal dan eksternal yang buruk.

• Tingkat bukti 4. Tingkat rekomendasi C Ross et al, 1999, USA

PS 20 12 EM Nihil • Setiap pasien mencapai kisaran

gerak terakhirnya dalam rata-rata 19 hari setelah pengurangan dislokasi. Lingkar lengan kembali normal
pada rata-rata 6,5 hari.

• Rehabilitasi gerak segera yang agresif memungkinkan gerak siku akhir yang hampir penuh dan hasil
fungsional yang sangat baik.

• Tidak ada kelompok kontrol

• Risiko bias seleksi yang tinggi.

• Tidak dapat digeneralisasi.

• Tingkat bukti 4. Tingkat Rekomendasi C.

Singkatan: RCT: Uji Coba Terkontrol Acak; RCS: Studi Kohort Retrospektif; PS: Studi Prospektif; n =
ukuran sampel; FU:

Tindak Lanjut; FT: Terapi Fungsional; EM: Mobilisasi awal; POP: Plester Paris; G1: Grup 1, tidak dapat
bergerak selama 21 hari; G2: Grup 2, tidak bergerak selama 10 hari; G3: Grup 3, tidak ada imobilisasi;
VAS: Skor analog visual untuk nyeri

Sohail M S. Egyptian Medical Research Journal (2018) 1: 1 Halaman 5 dari 9

Ekstraksi Data dan Sintesis Bukti Data yang dikumpulkan dari penelitian termasuk karakteristik
penelitian (desain studi, lengan dan ukuran sampel) dan metode yang digunakan, hasil dan setiap
komentar tambahan yang mungkin mempengaruhi keandalan temuan yang dilaporkan. Hasil utama
adalah menilai kemampuan / kecacatan fungsional setelah intervensi. Hasil lain termasuk penilaian nyeri
dan waktu kembali bekerja. Kualitas studi termasuk dinilai dan dinilai menurut Oxford Center of
Evidence Base Medicine. Sebuah meta-analisis dimaksudkan tetapi tidak sesuai karena heterogenitas
penelitian dan kurangnya variabel hasil yang umum. Oleh karena itu, data diekstraksi dari studi
termasuk dan dianalisis secara kualitatif. Semua langkah dalam tinjauan sistematis ini dilakukan sesuai
dengan buku pedoman Cochrane untuk tinjauan sistematis intervensi (8) dan dilaporkan menurut Item
Pelaporan Pilihan Ulasan Sistematik dan Meta-analisis (9).

HASIL
Sastra hasil pencarian Pencarian elektronik database medis diambil 70 kutipan unik yang disarikan ke 9
kutipan setelah judul / screening abstrak. Skrining lebih lanjut dari teks lengkap yang diambil
menghasilkan lima studi yang memenuhi syarat (248 pasien) (10-14). Hasil pencarian literatur dan
penyaringan ditunjukkan dalam Diagram Alir PRISMA (Gambar 1).

Karakteristik studi termasuk Lima studi yang memenuhi syarat termasuk satu uji coba terkontrol secara
acak, dua studi prospektif dan dua retrospektif. Studi dilakukan di AS, Eropa dan Afrika (Senegal) dengan
durasi tindak lanjut rata-rata 19,6 bulan (kisaran 6 hingga 34 bulan). Karakter penelitian termasuk,utama
mereka temuan dan tingkat bukti mereka dirangkum dalam tabel 1.

Hasil Dua penelitian oleh Coulibaly et al. (14) dan Maripuri et al. (11) menggunakan indeks Mayo clinic
Elbow Performance di mana skor "sangat baik" dicapai oleh 100% dan 85,5% dari pasien yang masing-
masing menjalani imobilisasi awal. Sebaliknya, Iordens et al. (10) dan Maripuri et al. (11)
menggunakanQUICKDASH skor-untuk penilaian fungsional pasien. Pada kelompok mobilisasi awal
masing-masing studi, skor 4 dan 27 dicapai masing-masing versus 4.2 dan 12.8 pada kelompok
imobilisasi plester yang sesuai. Ini menunjukkan respons yang menguntungkan pada pasien dari
kelompok mobilisasi awal. Skor Fungsional Oxford digunakan oleh Iordens et al. (10) sendiri di mana skor
93 dicapai pada kelompok mobilisasi awal versus 95 pada kelompok imobilisasi plester. Selanjutnya,
Kesmezacar et al. (12) adalah satu-satunya penelitian yang menggunakan Broberg-Morrey Functional
Rating Index, di mana skor imobilisasi plester adalah 97,7.

Evolusi dari rentang gerak dan dimulainya kembali pekerjaan dan kegiatan sehari-hari terjadi lebih awal
di antara pasien dari kelompok mobilisasi awal dibandingkan dengan mereka yang melakukan imobilisasi
plester dalam studi oleh Iordens et al. (10), Coulibaly et al. (14) dan Maripuri et al. (11) di mana
dimulainya kembali pekerjaan terjadi pada hari 10, 45, 22 di antara masing-masing kelompok mobilisasi
awal versus 18, 180 dan 46 di antara kelompok imobilisasi plester masing-masing. Coulibaly et al. (14)
juga melaporkan lebih sedikit jumlah sesi rehabilitasi yang dibutuhkan oleh pasien yang menjalani
mobilisasi dini dibandingkan dengan kelompok lain (5 berbanding 12 sesi). . ordens di al. (10), Coulibaly
et al. (14) dan Maripuri et al. (11) tidak melaporkan apapun komplikasi yang berkaitan dengan
intervensi. Namun, Coulibaly et al. (14) dan Kesmezacar et al. (12) melaporkan beberapa perubahan
radiologis pada gambar tindak lanjut yang menunjukkan pembentukan osifikasi heterotrofik dan
perubahan degeneratif ringan pada kedua kelompok. Kesmezacar et al. (12) juga melaporkan beberapa
komplikasi pada pasien dari kelompok imobilisasi plester yang ia sebutkan deformitas valgus, krepitasi,
nyeri saat istirahat, deformitas varus-valgus permanen, kesemutan dan mati rasa.

Ross et al. (13) menyimpulkan bahwa pemulihan cepat dan penuh dengan hasil yang sukses dapat
dicapai setiap kali jika program rehabilitasi yang sangat terstruktur diikuti. Pasien harus sepenuhnya
mematuhi protokol yang disarankan. Dari lima studi ini, hanya satu studi oleh Iordens et al.10 dapat
dinilai berkualitas tinggi dengan tingkat bukti Ib menurut Oxford Center of Evidence Base Medicine (15).

Hasil sekunder dalam uji coba termasuk adalah waktu pengusiran dan tingkat komplikasi. Sebagian besar
penelitian menunjukkan pengurangan waktu pengusiran pada kelompok Tamsulosin. Beberapa penulis
tidak menunjukkan perbedaan dalam waktu pengusiran (14). Dalam penelitian yang dilakukan oleh
Hermanns et al, waktu yang tepat untuk melewatkan batu tersebut hilang pada sejumlah besar pasien
(12). Dalam hal rasa sakit dan komplikasi, sebagian besar studi termasuk menunjukkan mengurangi
penggunaan analgesia pada kelompok tamsulosin dan tidak ada efek samping yang signifikan yang
menjamin menghentikan tamsulosin. Efek samping yang dilaporkan adalah pusing, hipotensi dan
ejakulasi retrograde.

Ukuran kalkulus adalah <10 mm dalam semua penelitian, tetapi batas ukuran bervariasi, serta metode
radiologis yang digunakan untuk mengukurnya. Beberapa penelitian mendaftarkan pasien dengan
ukuran batu antara 4-7 mm (17, 22), sementara yang lain mendaftarkan pasien dengan ukuran batu
antara 5

dan 10 mm (10, 15). X-ray ginjal, ureter dan kandung kemih (KUB) digunakan untuk mengukur ukuran
kalkulus dalam penelitian oleh Lojanapiwat et al. (9), sementara yang lain menggunakan kombinasi X-ray
dan CT (22) atau hanya USS (17). Belum disebutkan skor Kappa untuk pengukuran ini. Analisis
subkelompok dari ukuran kalkulus yang berbeda dilakukan dalam penelitian oleh Al-Ansari et al. (13)
dan menunjukkan lebih banyak manfaat dengan ukuran batu <5 mm.

DISKUSI

Bukti saat ini walaupun kecil tetapi mendukung konsep mobilisasi dini (terapi fungsional) untuk
pengobatan siku dislokasi posterior sederhana pada orang dewasa. Bukti menunjukkan bahwa
perawatan ini sederhana, hemat biaya, dan meningkatkan pemulihan dini. Para pasien dapat kembali ke
pekerjaan mereka dan pola hidup normal lebih awal daripada jika dirawat dengan imobilisasi dengan
plester.

Meskipun hasil jangka panjang mungkin tidak berbeda secara signifikan dari pendekatan imobilisasi
plester konvensional, itu masih mendapatkan keunggulan untuk memungkinkan pasien untuk dengan
cepat mengembalikan kegiatan kehidupan normal mereka dengan komplikasi yang sama atau bahkan
kurang dan akhirnya mencapai tingkat fungsional yang lebih baik. Kami mencatat bahwa tidak ada re-
dislokasi tunggal di antara setiap pasien yang diobati dengan mobilisasi dini / terapi fungsional. Pasien
mungkin mengalami lebih banyak rasa sakit selama hari-hari awal ketika tidak ada imobilisasi
diterapkan. Rekomendasi Pada pasien dewasa yang dirawat karena dislokasi siku, mobilisasi dini telah
terbukti lebih efektif daripada imobilisasi Plaster; oleh karena itu, ini dapat dianggap sebagai pilihan
utama untuk mengobati cedera semacam itu. Di rumah sakit kami, kami mengembangkan jalur
Departemen Darurat untuk manajemen pasien dewasa dengan siku dislokasi sederhana seperti yang
ditunjukkan pada Gambar 2 dan 3.

Kesimpulan Ulasan

sistematis ini menyimpulkan bahwa pada pasien dewasa dengan siku dislokasi sederhana, pengobatan
dapat tetap “sederhana namun efektif ”dengan mengadopsi mobilisasi dini / terapi fungsional.
Diperlukan studi yang lebih besar dengan periode tindak lanjut yang lebih lama untuk mengkonfirmasi
temuan ini lebih lanjut