FORM MONITORING DAN EVALUASI

PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN KESEHATAN JIWA (P2MKJN)

DI PUSKESMAS

I. DATA PUSKESMAS

1. Provinsi : JAWA BARAT

2. Kabupaten / Kota : KOTA BANDUNG
3. Puskesmas : SEKEJATI
4. Alamat : Jl. Jupiter Tengah IV Blok B2 No.10
Sekejati
5. Jumlah tenaga yang mengelola KESWA : 1 ( Satu )
6. Nama Petugas / Koordinator KESWA : Sri Lasmini
7. Nomor Telp/Hp Koordinator KESWA : 081220298280

II. PROFIL PUSKESMAS

A. Data Umum/Institusi
No Data Umum Jumlah /
Keterangan
1 Jumlah Total Kunjungan Tahun 2019 15.655
I2 Jumlah Kunjungan Keswa Tahun 2019 86
3 Jumlah pasien KESWA yang ditatalaksana di puskesmas 0
4 Jumlah Kasus KESWA yang Dirujuk ke FKRTL 44
5 Jumlah Kasus KESWA yang dilakukan rujuk balik dari FKRTL 0
6 Jumlah Kelurahan/ Desa 2
7 Jumlah Posyandu Lansia yang dibina 16

B. Data Demografi dan Pelaksanaan Program P2KESWA

C.
No Data Penduduk dan Pelaksanaan Program P2KESWA Jumlah
1 Jumlah total penduduk 34.954
2 Jumlah penduduk usia 0 -3 1.191
3 Jumlah penduduk usia 4 -18 4.448
4 Jumlah penduduk usia 19 - 59 tahun 27.583
5 Jumlah penduduk usia > 60 tahun 932

D. Data Sekolah

No Sekolah Jumlah Sekolah Jumlah Siswa Jumlah Siswa

Usia ≤ 18 tahun
1 SD sederajat 5 2.814 2.814
2 SMP sederajat 4 907 94
3 SMA sederajat 8 5.758 5.758
4 SLB 0

E. Data Tenaga Kesehatan

 No Jenis Tenaga Kesehatan Jumlah
1 Dokter Umum 5
2 Dokter gigi 2
3 Perawat 5
4 bidan 5
5 Tenaga Lain 16

III. DATA PROGRAM P2KESWA

A. Pelatihan P2 KESWA
NO KEGIATAN Jumlah Ket

A Pelatihan Deteksi Dini Penatalaksanaan Kasus

Gangguan Jiwa yang sering ditemui di FKTP bagi
Dokter dan Perawat
Tenaga kesehatan yang mendapatkan pelatihan 0
Dokter 0
Perawat 0
B Pelatihan Relawan Kesehatan Jiwa
Relawan mendapatkan pelatihan 0
C Pelatihan Ketrampilan Sosial Kecakapan Hidup
Keswa Anak dan Remaja bagi Guru di SMA dan
yang sederajat
Guru 0
D Pelatihan Pencegahan Adiksi Pornografi dan
Gadget
Siswa 0
E Pelatihan Ketangguhan Mental Ante Natal Bagi
Ibu Hamil
Kader terlatih 0

B. Data Poslansia KESWA

No. Nama Desa/Kelurahan Jumlah Jumlah Nama Poslansia
Poslansia Poslansia yang
Aktif
1 Sekejati 13 10
2 Jatisari 3 3

IV. DATA KASUS KESWA

No KASUS Jumlah
1 Jumlah gangguan perkembangan pada anak remaja 0
2 Jumlah kasus Gangguan Cemas (anxietas) 1
3 Jumlah gangguan Depresi 16
4 Jumlah kasus psikotik akut 1
5 Jumlah kasus skizophrenia 17
6 Jumlah gangguan somatoform 6
7 Jumlah kasus insomnia 0
 8 Jumlah kasus campuran gangguan cemas dan depresi 0
9 Jumlah kasus penyalahgunaan NAPZA 2
10 Jumlah kasus percobaan bunuh diri 0
11 Jumlah kasus Demensia 1
12 Jumlah kasus pasung 0
a. Jumlah kasus pasung sampai dengan Desember tahun
sebelumnya
b. Jumlah temuan baru kasus pasung sepanjang tahun ini
c. Jumlah kasus pasung yang dilepaskan sepanjang tahun ini
d. Jumlah kasus pasung yang mendapatkan pelayanan
kesehatan jiwa tahun ini
e. Jumlah yang dipasung kembali sepanjang tahun ini
f. Jumlah total kasus pasung sampai dengan tahun ini

V. KONDISI ALAT KESEHATAN DAN OBAT P2KESWA

Jumlah Kondisi alat Sumber Tahun

No Nama
alat Pengadaan Pengadaan
Baik Rusak
Alat / jaket
1 fiksasi
Haloperidol :
 Tablet
 Injeksi
 Drop

2
Chlorpromazine
tablet
3
Risperidone √ APBD 2019
4 tablet 100
Trihexilphenidyl √ APBD 2019
5 tablet 40
Diazepam tablet
6 dan injeksi
Difenhydramine √ DAK 2019
injeksi
7 30
Atropin sulfat
8 injeksi
9 Propanolol tablet
Lorazepam
10 tablet
11 Amitriptilin tablet 100 √ APBD 2019
12 Fluoxetine tablet
13 Clozapine tablet 100 √ APBD 2019
Haloperidol
dekanoat/Flufen
14 azine Dekanoat
VI. KENDALA
 Beberapa obat P2KESWA mempunyai Expire Date yang dekat
 Stok Obat P2KESWA belum Optimal

VII. SARAN
 Obat P2KESWA mempunyai Expire Date yang panjang
 Stok obat bisa mecukupi untuk program P2KESWA

Tanggal Pengisian : Oktober 2019

Yang melaksanakan pengisian data

No. Nama NIP Tanda tangan No Telp/ email

1. Sri Lasmini 196511151990032007 ……………….. …………………..

2. Benny Fitriadi …………………… ………………….. ………………….

Mengetahui ,
a.n Kepala Puskesmas

(dr. Yeppi Tisnawati)

NIP. 19720418 200501 2 004