RUJUKAN PASIEN JIWA MELALUI

PENJEMPUTAN

No. Dokumen : 440 / /

SOP Pkm Purwakarta
No. Revisi :
Tanggal Terbit :
Halaman : 1/1

UPTD PUSKESMAS Drg.Sefi Saeful Holiq

PURWAKARTA NIP. 197002222000121001

Suatu proses penanganan pasien dengan mengirimkan pasien ke fasilitas

1. Pengertian
pelayanan kesehatan yang lebih tinggi karena pasien tidak mampu di tangani di
fasilitas kesehatan saat ini dengan memperhatikan ketentuan yang berlaku yaitu
dengan menstabilkan pasien terlebih dahulu.

2. Tujuan
Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dalam pelaksanaan rujukan pasien
gangguan jiwa yang tidak bisa ditangani di puskesmas dapat segera dirujuk
untuk mendapatkan pelayanan lebih lanjut.
Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Purwakarta Nomor: 440 /142 / Pkm
3. Kebijakan
Purwakarta Tentang Pelaksanaan UKM
1. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015 tentang Akreditasi
4. Referensi
Puskesmas
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019 tentang Puskesmas

5. Prosedur
1. Alat dan Bahan :
a. Alat Ttv
b. Surat rujukan
c. Obat injeksi
d. APD
2.Langkah-langkah
a. Petugas menerima laporan dari keluarga/ masyarakat
b. Petugas melakukan kunjungan rumah
c. Petugas memakai APD
d. Petugas melakukan anamnesa
e. Petugas mengkonsultasikan kepada dokter bila pasien dengan amuk dan
gelisah untuk pemberian obat penenang
f. Petugas memeberikan informasi tentang kondisi pasien kepada keluarga
dan menyampaikan kalau pasien perlu dirujuk kerumah sakit jiwa
g. Petugas berkordinasi dengan pihak RSJ dala hal jadwal penjemputan
h. Petugas memberitahukan kepada keluarga tentang jadwal penjemputan
pasien
1. Lintas Program
6. Unit Terkait
2. Lintas Sektor
7. Dokumen
Laporan Bulanan
Terkait

8. Rekaman Historis No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal diberlakukan

Perubahan 1 PMK Nomor 75 PMK Nomor 43 Januari 2020
Tahun 2014 Tahun 2019 tentang
Tentang Pusat Puskesmas
kesehatan
Masyarakat
 RUJUKAN PASIEN JIWA MELALUI PENJEMPUTAN

No. Dokumen : 440/ /PKM

DAFTAR No. Revisi :
TILIK Tanggal Terbit :
Halaman : 1/1
No. Langkah Kegiatan Ya Tidak Tidak Berlaku
Apakah Petugas menerima laporan dari keluarga / masyarakat
1

Apakah Petugas melakukan kunjungan rumah

2

Apakah Petugas melmakai APD

3

Apakah Petugas melakukan anamesa

4

Apakah Petugas kordinasi dengan dokter tentang pasien amuk dan

gelisah dalam pemberian obat penenang
5

Apakah Petugas menyampaikan informasi kepada keluarga tentang

kondisi pasien untuk dirujuk ke RSJ
6

Apakah Petugas sudah berkordinasi ke RSJ dalam hal

7 penjemputann

Apakah Petugas sudah memberikan informasi pada keluarga

tentang jadwal penjemputan
8

CR : ……………..%
Cilegon, …………………………
Yang Menilai