Kalabahi, 11 November 2017

Kepada

Yth, BUPATI ALOR

Di

KALABAHI

Lampiran :

Perihal : Permohonan perpanjangan masa bakti sebagai Dokter Umum PTT

Dengan Hormat,

Saya yang bertanda tanggan dibawah ini

Nama : dr.Agus K Larobu

NRPTT : 04.06.02.17.17

Unit kerja : Puskesmas Kokar, Kecamatan Alor Barat Laut

Sehubungan dengan berakhirnya masa bakti PTT saya pada Februari 2018, maka dengan ini
saya mengajukan permohonan perpanjang masa bakti PTT untuk periode berikutnya di puskesmas
Kokar, kecamatan Alor Barat Laut.

Sebagai bahan pertimbangan, berikut saya lampirkan :

1. Foto copy Ijazah Dokter

2. Foto copy Transkrip nilai
3. Foto copy STR
4. Foto copy KTP
5. Foto copy kompetensi KDPI
6. Foto copy surat Izin Dokter Umum

Demikian surat permohonan ini saya buat, atas bantuannya saya mengucapkan terimakasih

Tembusan : Kepala Dinas Keserhatan Kab.Alor

Hormat Saya

dr. Agus K Larobu