Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

BEBAS NARKOBA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : RENI ANGGRAENI


Tempat, tanggal lahir : KARAWANG, 21 DESEMBER 1997
NIK : 1802026112970002
Alamat : Perum Karawang Jaya L6/18, Gintungkerta, Klari, Karawang
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam

Dengan ini menyatakan bahwa sesungguhnya saya tidak pernah dan/atau tidak sedang
menyalahgunakan obat-obatan dan/atau substansi yang termasuk dalam golongan NAPZA.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa adanya tekanan ataupun
paksaan dari pihak manapun. Apabila di kemudian hari terdapat sesuatu yang tidak sesuai
dengan isi pernyataan ini, maka saya bersedia bertanggungjawab sesuai dengan aturan hukum
yang berlaku.

Karawang, 22 November 2019

Reni Anggraeni

Anda mungkin juga menyukai