SURAT PERNYATAAN

YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI SAYA :

NAMA :
NOMOR IDENTITAS KTP & KK :
TEMPAT/TANGGAL LAHIR :
PENDIDIKAN :
JABATAN YANG DILAMAR :
JENIS KELAMIN :
AGAMA :
ALAMAT :
NOMOR TELEPON/HP :

DENGAN INI MENYATAKAN DENGAN SESUNGGUHNYA, BAHWA SAYA :

TIDAK AKAN MENGAJUKAN PINDAH TUGAS SEBELUM MEMILIKI MASA

KERJA SEKURANG-KURANGNYA 10 (SEPULUH) TAHUN SEJAK DIANGKAT
MENJADI CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL (CPNS) DI LINGKUNGAN
PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TANJUNG JABUNG BARAT.
DEMIKIAN PERNYATAAN INI SAYA BUAT DENGAN SESUNGGUHNYA TANPA
TEKANAN MAUPUN PAKSAAN DARI PIHAK MANAPUN DAN SAYA BERSEDIA
DITUNTUT DIMUKA PENGADILAN SERTA BERSEDIA MENERIMA SEGALA
TINDAKAN YANG DIAMBIL OLEH PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN
TANJUNG JABUNG BARAT, APABILA DIKEMUDIAN HARI TERBUKTI
PERNYATAAN SAYA INI TIDAK BENAR.

KUALA TUNGKAL, SEPTEMBER 2018

YANG MEMBUAT PERNYATAAN,

Materai
6000

(..............................................)