Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Surat Keterangan Pemeriksaan Kesehatan Calon Haji Surabaya

    Diunggah oleh

    PKM
    335 tayangan70 halaman
    Dokumen tersebut berisi lima surat keterangan hasil pemeriksaan kesehatan calon jemaah haji oleh dua dokter dari Puskesmas Kedurus Surabaya yang mendiagnosis beberapa penyakit seperti diabetes, hiperkolesterolemia, dan hiperuricemia pada calon jemaah haji tersebut serta menyatakan status kesehatan mereka untuk ditindaklanjuti.

    Deskripsi Asli:

    surat keterangan hasil pemeriksaan calon jamaah haji puskesmas kedurus

    Judul Asli

    Surat Keterangan Pemeriksaan Kesehatan Calon Haji surabaya

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Dokumen tersebut berisi lima surat keterangan hasil pemeriksaan kesehatan calon jemaah haji oleh dua dokter dari Puskesmas Kedurus Surabaya yang mendiagnosis beberapa penyakit seperti diabetes, hiperkolesterolemia, dan hiperuricemia pada calon jemaah haji tersebut serta menyatakan status kesehatan mereka untuk ditindaklanjuti.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    335 tayangan70 halaman

    Surat Keterangan Pemeriksaan Kesehatan Calon Haji Surabaya

    Diunggah oleh

    PKM
    Dokumen tersebut berisi lima surat keterangan hasil pemeriksaan kesehatan calon jemaah haji oleh dua dokter dari Puskesmas Kedurus Surabaya yang mendiagnosis beberapa penyakit seperti diabetes, hiperkolesterolemia, dan hiperuricemia pada calon jemaah haji tersebut serta menyatakan status kesehatan mereka untuk ditindaklanjuti.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 70

    PEMERINTAH KOTA SURABAYA

    DINAS KESEHATAN
    UPTD PUSKESMAS KEDURUS
    Jl.Raya Mastrip No. 46 SURABAYA 60223
    Telp. (031) 7663237

    SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN JEMAAH HAJI


    (Pemeriksaan Kesehatan Tahap Pertama)
    Nomor : 440/ 001 / Pemkes Haji/ 436. 7. 2. 47/ 2019

    Yang bertanda tangan dibawah ini:

    Nama : dr. Choirul Anwar Fathoni


    Jabatan : Dokter umum
    Telah melakukan pemeriksaan kesehatan kepada Jamaah Haji dibawah ini:
    Nama : Wedy Hadi Kridoantoro, SE.
    Bin/Binti : Bin Hadi Soemarto
    Umur : 23 Juli 1966 (53 TH)
    Pekerjaan : Swasta
    Alamat : Gunungsari Indah Blok FF/51 RT 2 RW VIII
    Kel. Kedurus, Kec. Karangpilang, Surabaya

    Menyatakan bahwa Jemaah tersebut diatas didiagnosis sebagai:


    1. NIDDM (E11.9)
    2. Hiperkolesterolemia (E78)
    3. Hiperuricemia (E79)
    4. .......................................
    5. .......................................
    Sehingga, sesuai Surat Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 15 Tahun 2016
    Tentang Istithaah Kesehatan Jemaah haji.
    Menyatakan bahwa Status Kesehatan Jemaah Haji tersebut (Risiko Tinggi / Tidak
    Risiko Tinggi)* untuk ditindaklanjuti dengan Pembinaan Kesehatan Haji.

    Surabaya, 12 November 2019

    dr. Choirul Anwar Fathoni

    SIP. 503.446/1605/I/IP.DU/436.7.2/2018

    Email : pkmkedurus@gmail.com
    PEMERINTAH KOTA SURABAYA
    DINAS KESEHATAN
    UPTD PUSKESMAS KEDURUS
    Jl.Raya Mastrip No. 46 SURABAYA 60223
    Telp. (031) 7663237

    Email : pkmkedurus@gmail.com
    PEMERINTAH KOTA SURABAYA
    DINAS KESEHATAN
    UPTD PUSKESMAS KEDURUS
    Jl.Raya Mastrip No. 46 SURABAYA 60223
    Telp. (031) 7663237
    SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN JEMAAH HAJI
    (Pemeriksaan Kesehatan Tahap Pertama)
    Nomor : 440/ 002 / Pemkes Haji/ 436. 7. 2. 47/ 2019

    Yang bertanda tangan dibawah ini:

    Nama : dr. Choirul Anwar Fathoni


    Jabatan : Dokter umum
    Telah melakukan pemeriksaan kesehatan kepada Jamaah Haji dibawah ini:
    Nama : Ninik Widowati
    Bin/Binti : Binti Masduki
    Umur : 18 Januari 1967 (52 TH)
    Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
    Alamat : Gunungsari Indah Blok FF/51 RT 2 RW VIII
    Kel. Kedurus, Kec. Karangpilang, Surabaya

    Menyatakan bahwa Jemaah tersebut diatas didiagnosis sebagai:


    1. Hiperkolesterolemia (E78)
    2. .......................................
    3. .......................................
    4. .......................................
    5. .......................................
    Sehingga, sesuai Surat Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 15 Tahun 2016
    Tentang Istithaah Kesehatan Jemaah haji.
    Menyatakan bahwa Status Kesehatan Jemaah Haji tersebut (Risiko Tinggi / Tidak
    Risiko Tinggi)* untuk ditindaklanjuti dengan Pembinaan Kesehatan Haji.

    Surabaya, 12 November 2019

    dr. Choirul Anwar Fathoni


    SIP. 503.446/1605/I/IP.DU/436.7.2/2018

    Email : pkmkedurus@gmail.com
    PEMERINTAH KOTA SURABAYA
    DINAS KESEHATAN
    UPTD PUSKESMAS KEDURUS
    Jl.Raya Mastrip No. 46 SURABAYA 60223
    Telp. (031) 7663237
    SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN JEMAAH HAJI
    (Pemeriksaan Kesehatan Tahap Pertama)
    Nomor : 440/ 003 / Pemkes Haji/ 436. 7. 2. 47/ 2019

    Yang bertanda tangan dibawah ini:

    Nama : dr. Yulis Hanifah Putri


    Jabatan : Dokter umum
    Telah melakukan pemeriksaan kesehatan kepada Jamaah Haji dibawah ini:
    Nama : Rachmad
    Bin/Binti : Bin H. Nur
    Umur : 12 April 1956 (63 TH)
    Pekerjaan : Swasta
    Alamat : Kedurus II/76 RT 008 RW 001
    Kel. Kedurus, Kec. Karangpilang, Surabaya

    Menyatakan bahwa Jemaah tersebut diatas didiagnosis sebagai:


    1. RBBB (I45.1)
    2. NIDDM (E11.8)
    3. Hiperlipidemia (E78)
    4. .......................................
    5. .......................................
    Sehingga, sesuai Surat Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 15 Tahun 2016
    Tentang Istithaah Kesehatan Jemaah haji.
    Menyatakan bahwa Status Kesehatan Jemaah Haji tersebut (Risiko Tinggi / Tidak
    Risiko Tinggi)* untuk ditindaklanjuti dengan Pembinaan Kesehatan Haji.

    Surabaya, 13 November 2019

    dr. Yulis Hanifah Putri


    SIP. 503.446/3492/II/IP.DU/436.7.2/2019

    Email : pkmkedurus@gmail.com
    PEMERINTAH KOTA SURABAYA
    DINAS KESEHATAN
    UPTD PUSKESMAS KEDURUS
    Jl.Raya Mastrip No. 46 SURABAYA 60223
    Telp. (031) 7663237
    SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN JEMAAH HAJI
    (Pemeriksaan Kesehatan Tahap Pertama)
    Nomor : 440/ 004 / Pemkes Haji/ 436. 7. 2. 47/ 2019

    Yang bertanda tangan dibawah ini:

    Nama : dr. Yulis Hanifah Putri


    Jabatan : Dokter umum
    Telah melakukan pemeriksaan kesehatan kepada Jamaah Haji dibawah ini:
    Nama : Supirni
    Bin/Binti : Binti Saibani
    Umur : 12 April 1956 (63 TH)
    Pekerjaan : Swasta
    Alamat : Kedurus II/76 RT 008 RW 001
    Kel. Kedurus, Kec. Karangpilang, Surabaya

    Menyatakan bahwa Jemaah tersebut diatas didiagnosis sebagai:


    1. Hiperlipidemia (E78)
    2. Hiperuricemia (E79)
    3. .......................................
    4. .......................................
    5. .......................................
    Sehingga, sesuai Surat Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 15 Tahun 2016
    Tentang Istithaah Kesehatan Jemaah haji.
    Menyatakan bahwa Status Kesehatan Jemaah Haji tersebut (Risiko Tinggi / Tidak
    Risiko Tinggi)* untuk ditindaklanjuti dengan Pembinaan Kesehatan Haji.

    Surabaya, 13 November 2019

    dr. Yulis Hanifah Putri

    SIP. 503.446/3492/II/IP.DU/436.7.2/2019

    Email : pkmkedurus@gmail.com
    PEMERINTAH KOTA SURABAYA
    DINAS KESEHATAN
    UPTD PUSKESMAS KEDURUS
    Jl.Raya Mastrip No. 46 SURABAYA 60223
    Telp. (031) 7663237

    SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN JEMAAH HAJI


    (Pemeriksaan Kesehatan Tahap Pertama)
    Nomor : 440/ 005 / Pemkes Haji/ 436. 7. 2. 47/ 2019

    Yang bertanda tangan dibawah ini:

    Nama : dr. Choirul Anwar Fathoni


    Jabatan : Dokter umum
    Telah melakukan pemeriksaan kesehatan kepada Jamaah Haji dibawah ini:
    Nama : Bambang Santoso .
    Bin/Binti : Bin Achmad Joenoes
    Umur : 12 Oktober 1957 (62 TH)
    Pekerjaan : Swasta
    Alamat : Gunungsari Indah Blok KK No 25 Rt 11 Rw 8
    Kel. Kedurus, Kec. Karangpilang, Surabaya

    Menyatakan bahwa Jemaah tersebut diatas didiagnosis sebagai:


    1. Hiperkolesterolemia (E78)
    2. . .......................................
    3. . .......................................
    4. .......................................
    5. .......................................
    Sehingga, sesuai Surat Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 15 Tahun 2016
    Tentang Istithaah Kesehatan Jemaah haji.
    Menyatakan bahwa Status Kesehatan Jemaah Haji tersebut (Risiko Tinggi / Tidak
    Risiko Tinggi)* untuk ditindaklanjuti dengan Pembinaan Kesehatan Haji.

    Surabaya, 14 November 2019

    dr. Choirul Anwar Fathoni


    SIP. 503.446/1605/I/IP.DU/436.7.2/2018

    Email : pkmkedurus@gmail.com
    PEMERINTAH KOTA SURABAYA
    DINAS KESEHATAN
    UPTD PUSKESMAS KEDURUS
    Jl.Raya Mastrip No. 46 SURABAYA 60223
    Telp. (031) 7663237
    SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN JEMAAH HAJI
    (Pemeriksaan Kesehatan Tahap Pertama)
    Nomor : 440/ 006 / Pemkes Haji/ 436. 7. 2. 47/ 2019

    Yang bertanda tangan dibawah ini:

    Nama : dr. Choirul Anwar Fathoni


    Jabatan : Dokter umum
    Telah melakukan pemeriksaan kesehatan kepada Jamaah Haji dibawah ini:
    Nama : Sri Ismawati .
    Bin/Binti : Binti Soerat
    Umur : 24 Februari 1958 (61 TH)
    Pekerjaan : Pensiunan PNS
    Alamat : Gunungsari Indah Blok KK No 25 Rt 11 Rw 8
    Kel. Kedurus, Kec. Karangpilang, Surabaya

    Menyatakan bahwa Jemaah tersebut diatas didiagnosis sebagai:


    1. Hiperurisemia (E79)
    2. Ca Mamma dektra post mastektomi (C50)
    3. TB Paru (A15.0)
    4. .......................................
    5. .......................................
    Sehingga, sesuai Surat Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 15 Tahun 2016
    Tentang Istithaah Kesehatan Jemaah haji.
    Menyatakan bahwa Status Kesehatan Jemaah Haji tersebut (Risiko Tinggi / Tidak
    Risiko Tinggi)* untuk ditindaklanjuti dengan Pembinaan Kesehatan Haji.

    Surabaya, 14 November 2019

    dr. Choirul Anwar Fathoni


    SIP. 503.446/1605/I/IP.DU/436.7.2/2018

    Email : pkmkedurus@gmail.com
    PEMERINTAH KOTA SURABAYA
    DINAS KESEHATAN
    UPTD PUSKESMAS KEDURUS
    Jl.Raya Mastrip No. 46 SURABAYA 60223
    Telp. (031) 7663237
    SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN JEMAAH HAJI
    (Pemeriksaan Kesehatan Tahap Pertama)
    Nomor : 440/ 007 / Pemkes Haji/ 436. 7. 2. 47/ 2019

    Yang bertanda tangan dibawah ini:

    Nama : dr. Choirul Anwar Fathoni


    Jabatan : Dokter umum
    Telah melakukan pemeriksaan kesehatan kepada Jamaah Haji dibawah ini:
    Nama : Marni
    Bin/Binti : Bin Karyoredjo
    Umur : 31 Desember 1950 (69 TH)
    Pekerjaan : Pensiunan PNS
    Alamat : Bogangin Baru Blok B/84 RT 7 RW 5
    Kel. Kedurus, Kec. Karangpilang, Surabaya

    Menyatakan bahwa Jemaah tersebut diatas didiagnosis sebagai:


    1. Anemia unspecified (D64.9)
    2. ITP (D69.3)
    3. Multiple Myeloma (C90.0)
    4. .......................................
    5. .......................................
    Sehingga, sesuai Surat Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 15 Tahun 2016
    Tentang Istithaah Kesehatan Jemaah haji.
    Menyatakan bahwa Status Kesehatan Jemaah Haji tersebut (Risiko Tinggi / Tidak
    Risiko Tinggi)* untuk ditindaklanjuti dengan Pembinaan Kesehatan Haji.

    Surabaya, 14 November 2019

    dr. Choirul Anwar Fathoni


    SIP. 503.446/1605/I/IP.DU/436.7.2/2018

    Email : pkmkedurus@gmail.com
    PEMERINTAH KOTA SURABAYA
    DINAS KESEHATAN
    UPTD PUSKESMAS KEDURUS
    Jl.Raya Mastrip No. 46 SURABAYA 60223
    Telp. (031) 7663237
    SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN JEMAAH HAJI
    (Pemeriksaan Kesehatan Tahap Pertama)
    Nomor : 440/ 008 / Pemkes Haji/ 436. 7. 2. 47/ 2019

    Yang bertanda tangan dibawah ini:

    Nama : dr. Choirul Anwar Fathoni


    Jabatan : Dokter umum
    Telah melakukan pemeriksaan kesehatan kepada Jamaah Haji dibawah ini:
    Nama : Yatmini
    Bin/Binti : Binti Kliwon Diharjo
    Umur : 6 Desember 1951 (68 TH)
    Pekerjaan : Pensiunan PNS
    Alamat : Bogangin Baru Blok B/84 RT 7 RW 5
    Kel. Kedurus, Kec. Karangpilang, Surabaya

    Menyatakan bahwa Jemaah tersebut diatas didiagnosis sebagai:


    1. Cardiomegali ( I51.7)
    2. Hypercholesterolaemia (E78.0)
    3. .......................................
    4. .......................................
    5. .......................................
    Sehingga, sesuai Surat Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 15 Tahun 2016
    Tentang Istithaah Kesehatan Jemaah haji.
    Menyatakan bahwa Status Kesehatan Jemaah Haji tersebut (Risiko Tinggi / Tidak
    Risiko Tinggi)* untuk ditindaklanjuti dengan Pembinaan Kesehatan Haji.

    Surabaya, 14 November 2019

    dr. Choirul Anwar Fathoni


    SIP. 503.446/1605/I/IP.DU/436.7.2/2018

    Email : pkmkedurus@gmail.com
    PEMERINTAH KOTA SURABAYA
    DINAS KESEHATAN
    UPTD PUSKESMAS KEDURUS
    Jl.Raya Mastrip No. 46 SURABAYA 60223
    Telp. (031) 7663237
    SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN JEMAAH HAJI
    (Pemeriksaan Kesehatan Tahap Pertama)
    Nomor : 440/ 009 / Pemkes Haji/ 436. 7. 2. 47/ 2019

    Yang bertanda tangan dibawah ini:

    Nama : dr. Choirul Anwar Fathoni


    Jabatan : Dokter umum
    Telah melakukan pemeriksaan kesehatan kepada Jamaah Haji dibawah ini:
    Nama : Sri Rahayu Pudjiastuti
    Bin/Binti : Binti Soewito Hadi
    Umur : 20 Maret 1969 (50 TH)
    Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
    Alamat : Kedurus IV Duren No 34 Rt 10 Rw 03
    Kel. Kedurus, Kec. Karangpilang, Surabaya

    Menyatakan bahwa Jemaah tersebut diatas didiagnosis sebagai:


    1. Tachycardia (R00.0)
    2. ICRBBB (I45.10)
    3. .......................................
    4. .......................................
    5. .......................................
    Sehingga, sesuai Surat Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 15 Tahun 2016
    Tentang Istithaah Kesehatan Jemaah haji.
    Menyatakan bahwa Status Kesehatan Jemaah Haji tersebut (Risiko Tinggi / Tidak
    Risiko Tinggi)* untuk ditindaklanjuti dengan Pembinaan Kesehatan Haji.

    Surabaya, 14 November 2019

    dr. Choirul Anwar Fathoni


    SIP. 503.446/1605/I/IP.DU/436.7.2/2018

    Email : pkmkedurus@gmail.com
    PEMERINTAH KOTA SURABAYA
    DINAS KESEHATAN
    UPTD PUSKESMAS KEDURUS
    Jl.Raya Mastrip No. 46 SURABAYA 60223
    Telp. (031) 7663237
    SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN JEMAAH HAJI
    (Pemeriksaan Kesehatan Tahap Pertama)
    Nomor : 440/ 009 / Pemkes Haji/ 436. 7. 2. 47/ 2019

    Yang bertanda tangan dibawah ini:

    Nama : dr. Choirul Anwar Fathoni


    Jabatan : Dokter umum
    Telah melakukan pemeriksaan kesehatan kepada Jamaah Haji dibawah ini:
    Nama : Sriyono
    Bin/Binti : Bin Dikin
    Umur : 22 September 1961 (58 TH)
    Pekerjaan : Pegawai BUMN/BUMD
    Alamat : Kedurus IV Duren No 34 Rt 10 Rw 03
    Kel. Kedurus, Kec. Karangpilang, Surabaya

    Menyatakan bahwa Jemaah tersebut diatas didiagnosis sebagai:


    1. PVC (I49.49)
    2. LVH (I51.7)
    3. .......................................
    4. .......................................
    5. .......................................
    Sehingga, sesuai Surat Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 15 Tahun 2016
    Tentang Istithaah Kesehatan Jemaah haji.
    Menyatakan bahwa Status Kesehatan Jemaah Haji tersebut (Risiko Tinggi / Tidak
    Risiko Tinggi)* untuk ditindaklanjuti dengan Pembinaan Kesehatan Haji.

    Surabaya, 14 November 2019

    dr. Choirul Anwar Fathoni


    SIP. 503.446/1605/I/IP.DU/436.7.2/2018

    Email : pkmkedurus@gmail.com
    PEMERINTAH KOTA SURABAYA
    DINAS KESEHATAN
    UPTD PUSKESMAS KEDURUS
    Jl.Raya Mastrip No. 46 SURABAYA 60223
    Telp. (031) 7663237

    SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN JEMAAH HAJI


    (Pemeriksaan Kesehatan Tahap Pertama)
    Nomor : 440/ 011 / Pemkes Haji/ 436. 7. 2. 47/ 2019

    Yang bertanda tangan dibawah ini:

    Nama : dr. Choirul Anwar Fathoni


    Jabatan : Dokter umum
    Telah melakukan pemeriksaan kesehatan kepada Jamaah Haji dibawah ini:
    Nama : A. Bustami, S.Sos, M.Si
    Bin/Binti : Bin Imam Sholikhan
    Umur : 1 Januari 1954 (65 TH)
    Pekerjaan : Pensiun
    Alamat : Bogangin Baru Blok C/124 Rt 007 Rw 005
    Kel. Kedurus, Kec. Karangpilang, Surabaya

    Menyatakan bahwa Jemaah tersebut diatas didiagnosis sebagai:


    1. Hiperlipidemia (E78)
    2. Urolithiasis (N20.1)
    3. .......................................
    4. .......................................
    5. .......................................
    Sehingga, sesuai Surat Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 15 Tahun 2016
    Tentang Istithaah Kesehatan Jemaah haji.
    Menyatakan bahwa Status Kesehatan Jemaah Haji tersebut (Risiko Tinggi / Tidak
    Risiko Tinggi)* untuk ditindaklanjuti dengan Pembinaan Kesehatan Haji.

    Surabaya, 13 November 2019

    dr. Choirul Anwar Fathoni


    SIP. 503.446/1605/I/IP.DU/436.7.2/2018

    Email : pkmkedurus@gmail.com
    PEMERINTAH KOTA SURABAYA
    DINAS KESEHATAN
    UPTD PUSKESMAS KEDURUS
    Jl.Raya Mastrip No. 46 SURABAYA 60223
    Telp. (031) 7663237

    SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN JEMAAH HAJI


    (Pemeriksaan Kesehatan Tahap Pertama)
    Nomor : 440/ 012 / Pemkes Haji/ 436. 7. 2. 47/ 2019

    Yang bertanda tangan dibawah ini:

    Nama : dr. Choirul Anwar Fathoni


    Jabatan : Dokter umum
    Telah melakukan pemeriksaan kesehatan kepada Jamaah Haji dibawah ini:
    Nama : Sudarmadji
    Bin/Binti : Bin Sutomedjo
    Umur : 31 Januari 1954 (65 TH)
    Pekerjaan : Swasta
    Alamat : Bogangin Baru Blok A/18 Rt 06 Rw 05
    Kel. Kedurus, Kec. Karangpilang, Surabaya

    Menyatakan bahwa Jemaah tersebut diatas didiagnosis sebagai:


    1. Hipertensi (I10)
    2. Right Bundle-Branch Block (I45.1)
    3. Vertigo (H81.4)
    4. .......................................
    5. .......................................
    Sehingga, sesuai Surat Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 15 Tahun 2016
    Tentang Istithaah Kesehatan Jemaah haji.
    Menyatakan bahwa Status Kesehatan Jemaah Haji tersebut (Risiko Tinggi / Tidak
    Risiko Tinggi)* untuk ditindaklanjuti dengan Pembinaan Kesehatan Haji.

    Surabaya, 13 November 2019

    dr. Choirul Anwar Fathoni


    SIP. 503.446/1605/I/IP.DU/436.7.2/2018

    Email : pkmkedurus@gmail.com
    PEMERINTAH KOTA SURABAYA
    DINAS KESEHATAN
    UPTD PUSKESMAS KEDURUS
    Jl.Raya Mastrip No. 46 SURABAYA 60223
    Telp. (031) 7663237

    SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN JEMAAH HAJI


    (Pemeriksaan Kesehatan Tahap Pertama)
    Nomor : 440/ 013 / Pemkes Haji/ 436. 7. 2. 47/ 2019

    Yang bertanda tangan dibawah ini:

    Nama : dr. Choirul Anwar Fathoni


    Jabatan : Dokter umum
    Telah melakukan pemeriksaan kesehatan kepada Jamaah Haji dibawah ini:
    Nama : Supatminingsih
    Bin/Binti : Binti Supardi
    Umur : 31 Januari 1959 (60 TH)
    Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
    Alamat : Bogangin Baru Blok A/18 Rt 06 Rw 05
    Kel. Kedurus, Kec. Karangpilang, Surabaya

    Menyatakan bahwa Jemaah tersebut diatas didiagnosis sebagai:


    1. Hipertensi (I10)
    2. Cardiomegaly (I51.7)
    3. Urinary Tract Infection (N39.0)
    4. Rematoid Arthritis (M06.9)
    5. .......................................
    Sehingga, sesuai Surat Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 15 Tahun 2016
    Tentang Istithaah Kesehatan Jemaah haji.
    Menyatakan bahwa Status Kesehatan Jemaah Haji tersebut (Risiko Tinggi / Tidak
    Risiko Tinggi)* untuk ditindaklanjuti dengan Pembinaan Kesehatan Haji.

    Surabaya, 13 November 2019

    dr. Choirul Anwar Fathoni


    SIP. 503.446/1605/I/IP.DU/436.7.2/2018

    Email : pkmkedurus@gmail.com
    PEMERINTAH KOTA SURABAYA
    DINAS KESEHATAN
    UPTD PUSKESMAS KEDURUS
    Jl.Raya Mastrip No. 46 SURABAYA 60223
    Telp. (031) 7663237

    SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN JEMAAH HAJI


    (Pemeriksaan Kesehatan Tahap Pertama)
    Nomor : 440/ 014 / Pemkes Haji/ 436. 7. 2. 47/ 2019

    Yang bertanda tangan dibawah ini:

    Nama : dr. Choirul Anwar Fathoni


    Jabatan : Dokter umum
    Telah melakukan pemeriksaan kesehatan kepada Jamaah Haji dibawah ini:
    Nama : Riyono
    Bin/Binti : Bin Mustamin (Alm)
    Umur : 7 Desember 1954 (65 TH)
    Pekerjaan : Pegawai Swasta
    Alamat : Kedurus Gang 3 Masjid No.45-B Rt 005 Rw 002
    Kel. Kedurus, Kec. Karangpilang, Surabaya

    Menyatakan bahwa Jemaah tersebut diatas didiagnosis sebagai:


    1. Hipertensi (I10)
    2. Cardiomegaly (I51.7)
    3. Osteoarthritis (M19.9)
    4. .......................................
    5. .......................................
    Sehingga, sesuai Surat Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 15 Tahun 2016
    Tentang Istithaah Kesehatan Jemaah haji.
    Menyatakan bahwa Status Kesehatan Jemaah Haji tersebut (Risiko Tinggi / Tidak
    Risiko Tinggi)* untuk ditindaklanjuti dengan Pembinaan Kesehatan Haji.

    Surabaya, 14 November 2019

    dr. Choirul Anwar Fathoni


    SIP. 503.446/1605/I/IP.DU/436.7.2/2018

    Email : pkmkedurus@gmail.com
    PEMERINTAH KOTA SURABAYA
    DINAS KESEHATAN
    UPTD PUSKESMAS KEDURUS
    Jl.Raya Mastrip No. 46 SURABAYA 60223
    Telp. (031) 7663237

    SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN JEMAAH HAJI


    (Pemeriksaan Kesehatan Tahap Pertama)
    Nomor : 440/ 015 / Pemkes Haji/ 436. 7. 2. 47/ 2019

    Yang bertanda tangan dibawah ini:

    Nama : dr. Choirul Anwar Fathoni


    Jabatan : Dokter umum
    Telah melakukan pemeriksaan kesehatan kepada Jamaah Haji dibawah ini:
    Nama : Sri Agustien
    Bin/Binti : Binti M. Mochtar
    Umur : 28 Agustus 1960 (59 TH)
    Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil
    Alamat : Kedurus Gang 3 Masjid No.45-B Rt 005 Rw 002
    Kel. Kedurus, Kec. Karangpilang, Surabaya

    Menyatakan bahwa Jemaah tersebut diatas didiagnosis sebagai:


    1. NIDDM (E11.9)
    2. Hiperlipidemia (E78)
    3. .......................................
    4. .......................................
    5. .......................................
    Sehingga, sesuai Surat Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 15 Tahun 2016
    Tentang Istithaah Kesehatan Jemaah haji.
    Menyatakan bahwa Status Kesehatan Jemaah Haji tersebut (Risiko Tinggi / Tidak
    Risiko Tinggi)* untuk ditindaklanjuti dengan Pembinaan Kesehatan Haji.

    Surabaya, 14 November 2019

    dr. Choirul Anwar Fathoni


    SIP. 503.446/1605/I/IP.DU/436.7.2/2018

    Email : pkmkedurus@gmail.com
    PEMERINTAH KOTA SURABAYA
    DINAS KESEHATAN
    UPTD PUSKESMAS KEDURUS
    Jl.Raya Mastrip No. 46 SURABAYA 60223
    Telp. (031) 7663237

    SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN JEMAAH HAJI


    (Pemeriksaan Kesehatan Tahap Pertama)
    Nomor : 440/ 016 / Pemkes Haji/ 436. 7. 2. 47/ 2019

    Yang bertanda tangan dibawah ini:

    Nama : dr. Choirul Anwar Fathoni


    Jabatan : Dokter umum
    Telah melakukan pemeriksaan kesehatan kepada Jamaah Haji dibawah ini:
    Nama : Moedjiati
    Bin/Binti : Binti Imam Soehadi
    Umur : 6 Juli 1948 (71 TH)
    Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
    Alamat : Kedurus Dukuh Gg. 2/11 RT 001 RW 004
    Kel. Kedurus, Kec. Karangpilang, Surabaya

    Menyatakan bahwa Jemaah tersebut diatas didiagnosis sebagai:


    1. Urinary Tract Infection (N39.0)
    2. Hiperlipidemia (E78.5)
    3. Hiperglicerydemia (E78.1)
    4. Hipertensi (I10)
    5. .......................................
    Sehingga, sesuai Surat Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 15 Tahun 2016
    Tentang Istithaah Kesehatan Jemaah haji.
    Menyatakan bahwa Status Kesehatan Jemaah Haji tersebut (Risiko Tinggi / Tidak
    Risiko Tinggi)* untuk ditindaklanjuti dengan Pembinaan Kesehatan Haji.

    Surabaya, 16 November 2019

    dr. Choirul Anwar Fathoni


    SIP. 503.446/1605/I/IP.DU/436.7.2/2018

    Email : pkmkedurus@gmail.com
    PEMERINTAH KOTA SURABAYA
    DINAS KESEHATAN
    UPTD PUSKESMAS KEDURUS
    Jl.Raya Mastrip No. 46 SURABAYA 60223
    Telp. (031) 7663237

    SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN JEMAAH HAJI


    (Pemeriksaan Kesehatan Tahap Pertama)
    Nomor : 440/ 016 / Pemkes Haji/ 436. 7. 2. 47/ 2019

    Yang bertanda tangan dibawah ini:

    Nama : dr. Choirul Anwar Fathoni


    Jabatan : Dokter umum
    Telah melakukan pemeriksaan kesehatan kepada Jamaah Haji dibawah ini:
    Nama : Moedjiati
    Bin/Binti : Binti Imam Soehadi
    Umur : 6 Juli 1948 (71 TH)
    Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
    Alamat : Kedurus Dukuh Gg. 2/11 RT 001 RW 004
    Kel. Kedurus, Kec. Karangpilang, Surabaya

    Menyatakan bahwa Jemaah tersebut diatas didiagnosis sebagai:


    1. Urinary Tract Infection (N39.0)
    2. Hiperlipidemia (E78.5)
    3. Hiperglicerydemia (E78.1)
    4. Hipertensi (I10)
    5. .......................................
    Sehingga, sesuai Surat Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 15 Tahun 2016
    Tentang Istithaah Kesehatan Jemaah haji.
    Menyatakan bahwa Status Kesehatan Jemaah Haji tersebut (Risiko Tinggi / Tidak
    Risiko Tinggi)* untuk ditindaklanjuti dengan Pembinaan Kesehatan Haji.

    Surabaya, 16 November 2019

    dr. Choirul Anwar Fathoni


    SIP. 503.446/1605/I/IP.DU/436.7.2/2018

    Email : pkmkedurus@gmail.com
    PEMERINTAH KOTA SURABAYA
    DINAS KESEHATAN
    UPTD PUSKESMAS KEDURUS
    Jl.Raya Mastrip No. 46 SURABAYA 60223
    Telp. (031) 7663237

    SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN JEMAAH HAJI


    (Pemeriksaan Kesehatan Tahap Pertama)
    Nomor : 440/ 017 / Pemkes Haji/ 436. 7. 2. 47/ 2019

    Yang bertanda tangan dibawah ini:

    Nama : dr. Choirul Anwar Fathoni


    Jabatan : Dokter umum
    Telah melakukan pemeriksaan kesehatan kepada Jamaah Haji dibawah ini:
    Nama : Zumron
    Bin/Binti : Bin Sya’dullah
    Umur : 7 Juni 1966 (53 TH)
    Pekerjaan : TNI/Polri
    Alamat : Gunungsari Indah NN/19 RT 008 RW 008
    Kel. Kedurus, Kec. Karangpilang, Surabaya

    Menyatakan bahwa Jemaah tersebut diatas didiagnosis sebagai:


    1. Old Myocardial infarction (I25.2)
    2. Hipertensi (I10)
    3. .......................................
    4. .......................................
    5. .......................................
    Sehingga, sesuai Surat Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 15 Tahun 2016
    Tentang Istithaah Kesehatan Jemaah haji.
    Menyatakan bahwa Status Kesehatan Jemaah Haji tersebut (Risiko Tinggi / Tidak
    Risiko Tinggi)* untuk ditindaklanjuti dengan Pembinaan Kesehatan Haji.

    Surabaya, 12 November 2019

    dr. Choirul Anwar Fathoni


    SIP. 503.446/1605/I/IP.DU/436.7.2/2018

    Email : pkmkedurus@gmail.com
    PEMERINTAH KOTA SURABAYA
    DINAS KESEHATAN
    UPTD PUSKESMAS KEDURUS
    Jl.Raya Mastrip No. 46 SURABAYA 60223
    Telp. (031) 7663237

    SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN JEMAAH HAJI


    (Pemeriksaan Kesehatan Tahap Pertama)
    Nomor : 440/ 018 / Pemkes Haji/ 436. 7. 2. 47/ 2019

    Yang bertanda tangan dibawah ini:

    Nama : dr. Choirul Anwar Fathoni


    Jabatan : Dokter umum
    Telah melakukan pemeriksaan kesehatan kepada Jamaah Haji dibawah ini:
    Nama : Wahyu Eko Tjandarwati
    Bin/Binti : Binti Gunarso Much. Djurdjani
    Umur : 4 April 1970 (49 TH)
    Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
    Alamat : Gunungsari Indah NN/19 RT 008 RW 008
    Kel. Kedurus, Kec. Karangpilang, Surabaya

    Menyatakan bahwa Jemaah tersebut diatas didiagnosis sebagai:


    1. Cor Pulmonale (I27.8)
    2. Hiperlipidemia (E78.5)
    3. .......................................
    4. .......................................
    5. .......................................
    Sehingga, sesuai Surat Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 15 Tahun 2016
    Tentang Istithaah Kesehatan Jemaah haji.
    Menyatakan bahwa Status Kesehatan Jemaah Haji tersebut (Risiko Tinggi / Tidak
    Risiko Tinggi)* untuk ditindaklanjuti dengan Pembinaan Kesehatan Haji.

    Surabaya, 12 November 2019

    dr. Choirul Anwar Fathoni


    SIP. 503.446/1605/I/IP.DU/436.7.2/2018

    Email : pkmkedurus@gmail.com
    PEMERINTAH KOTA SURABAYA
    DINAS KESEHATAN
    UPTD PUSKESMAS KEDURUS
    Jl.Raya Mastrip No. 46 SURABAYA 60223
    Telp. (031) 7663237

    SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN JEMAAH HAJI


    (Pemeriksaan Kesehatan Tahap Pertama)
    Nomor : 440/ 019 / Pemkes Haji/ 436. 7. 2. 47/ 2019

    Yang bertanda tangan dibawah ini:

    Nama : dr. Choirul Anwar Fathoni


    Jabatan : Dokter umum
    Telah melakukan pemeriksaan kesehatan kepada Jamaah Haji dibawah ini:
    Nama : Liana Ekowati
    Bin/Binti : Binti Soepeno
    Umur : 01 Januari 1963 (56 TH)
    Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
    Alamat : Gunungsari Indah AZ-7 RT 011 RW 008
    Kel. Kedurus, Kec. Karangpilang, Surabaya

    Menyatakan bahwa Jemaah tersebut diatas didiagnosis sebagai:


    1. Sehat (Z00)
    2. .......................................
    3 ........................................
    4. .......................................
    5. .......................................
    Sehingga, sesuai Surat Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 15 Tahun 2016
    Tentang Istithaah Kesehatan Jemaah haji.
    Menyatakan bahwa Status Kesehatan Jemaah Haji tersebut (Risiko Tinggi / Tidak
    Risiko Tinggi)* untuk ditindaklanjuti dengan Pembinaan Kesehatan Haji.

    Surabaya, 13 November 2019

    dr. Choirul Anwar Fathoni


    SIP. 503.446/1605/I/IP.DU/436.7.2/2018

    Email : pkmkedurus@gmail.com
    PEMERINTAH KOTA SURABAYA
    DINAS KESEHATAN
    UPTD PUSKESMAS KEDURUS
    Jl.Raya Mastrip No. 46 SURABAYA 60223
    Telp. (031) 7663237
    SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN JEMAAH HAJI
    (Pemeriksaan Kesehatan Tahap Pertama)
    Nomor : 440/ 020 / Pemkes Haji/ 436. 7. 2. 47/ 2019

    Yang bertanda tangan dibawah ini:

    Nama : dr. Choirul Anwar Fathoni


    Jabatan : Dokter umum
    Telah melakukan pemeriksaan kesehatan kepada Jamaah Haji dibawah ini:
    Nama : PUJIONO, DRS
    Bin/Binti : Bin Tukirin
    Umur : 26 September 1962 (57 TH)
    Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
    Alamat : Gunungsari Indah AZ-7 RT 011 RW 008
    Kel. Kedurus, Kec. Karangpilang, Surabaya

    Menyatakan bahwa Jemaah tersebut diatas didiagnosis sebagai:


    1. Efusi pleural minimal dektra (J90)
    2. NIDDM (E11.9)
    3. UTI (N39.0)
    4. .......................................
    5. .......................................
    Sehingga, sesuai Surat Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 15 Tahun 2016
    Tentang Istithaah Kesehatan Jemaah haji.
    Menyatakan bahwa Status Kesehatan Jemaah Haji tersebut (Risiko Tinggi / Tidak
    Risiko Tinggi)* untuk ditindaklanjuti dengan Pembinaan Kesehatan Haji.

    Surabaya, 13 November 2019

    dr. Choirul Anwar Fathoni


    SIP. 503.446/1605/I/IP.DU/436.7.2/2018

    Email : pkmkedurus@gmail.com
    PEMERINTAH KOTA SURABAYA
    DINAS KESEHATAN
    UPTD PUSKESMAS KEDURUS
    Jl.Raya Mastrip No. 46 SURABAYA 60223
    Telp. (031) 7663237
    SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN JEMAAH HAJI
    (Pemeriksaan Kesehatan Tahap Pertama)
    Nomor : 440/ 021 / Pemkes Haji/ 436. 7. 2. 47/ 2019

    Yang bertanda tangan dibawah ini:

    Nama : dr. Choirul Anwar Fathoni


    Jabatan : Dokter umum
    Telah melakukan pemeriksaan kesehatan kepada Jamaah Haji dibawah ini:
    Nama : Sih Wilujeng
    Bin/Binti : Binti Karso Rejo
    Umur : 12 Januari 2070 (49 TH)
    Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
    Alamat : Gunungsari Indah Blok F/1 Rt 2 Rw 6
    Kel. Kedurus, Kec. Karangpilang, Surabaya

    Menyatakan bahwa Jemaah tersebut diatas didiagnosis sebagai:


    1. Hiperkolesterolnemia (E78)
    2. Cor Prominent (Q17.5)
    3. .......................................
    4. .......................................
    5. .......................................
    Sehingga, sesuai Surat Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 15 Tahun 2016
    Tentang Istithaah Kesehatan Jemaah haji.
    Menyatakan bahwa Status Kesehatan Jemaah Haji tersebut (Risiko Tinggi / Tidak
    Risiko Tinggi)* untuk ditindaklanjuti dengan Pembinaan Kesehatan Haji.

    Surabaya, 18 November 2019

    dr. Choirul Anwar Fathoni


    SIP. 503.446/1605/I/IP.DU/436.7.2/2018

    Email : pkmkedurus@gmail.com
    PEMERINTAH KOTA SURABAYA
    DINAS KESEHATAN
    UPTD PUSKESMAS KEDURUS
    Jl.Raya Mastrip No. 46 SURABAYA 60223
    Telp. (031) 7663237
    SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN JEMAAH HAJI
    (Pemeriksaan Kesehatan Tahap Pertama)
    Nomor : 440/ 022 / Pemkes Haji/ 436. 7. 2. 47/ 2019

    Yang bertanda tangan dibawah ini:

    Nama : dr. Choirul Anwar Fathoni


    Jabatan : Dokter umum
    Telah melakukan pemeriksaan kesehatan kepada Jamaah Haji dibawah ini:
    Nama : Suhud. SE
    Bin/Binti : Bin Sari Buhar (Alm)
    Umur : 22 Januari 1963 (56 TH)
    Pekerjaan : PNS
    Alamat : Gunungsari Indah Blok F/1 Rt 2 Rw 6
    Kel. Kedurus, Kec. Karangpilang, Surabaya

    Menyatakan bahwa Jemaah tersebut diatas didiagnosis sebagai:


    1. Hiperkolesterolnemia (E78)
    2. PJK (I25.1)
    3. .......................................
    4. .......................................
    5. .......................................
    Sehingga, sesuai Surat Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 15 Tahun 2016
    Tentang Istithaah Kesehatan Jemaah haji.
    Menyatakan bahwa Status Kesehatan Jemaah Haji tersebut (Risiko Tinggi / Tidak
    Risiko Tinggi)* untuk ditindaklanjuti dengan Pembinaan Kesehatan Haji.

    Surabaya, 18 November 2019

    dr. Choirul Anwar Fathoni


    SIP. 503.446/1605/I/IP.DU/436.7.2/2018

    Email : pkmkedurus@gmail.com
    PEMERINTAH KOTA SURABAYA
    DINAS KESEHATAN
    UPTD PUSKESMAS KEDURUS
    Jl.Raya Mastrip No. 46 SURABAYA 60223
    Telp. (031) 7663237

    SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN JEMAAH HAJI


    (Pemeriksaan Kesehatan Tahap Pertama)
    Nomor : 440/ 023 / Pemkes Haji/ 436. 7. 2. 47/ 2019

    Yang bertanda tangan dibawah ini:

    Nama : dr. Choirul Anwar Fathoni


    Jabatan : Dokter umum
    Telah melakukan pemeriksaan kesehatan kepada Jamaah Haji dibawah ini:
    Nama : Sadar
    Bin/Binti : Bin Sardi
    Umur : 9 Februari 1958 (61 TH)
    Pekerjaan : Pegawai Swasta
    Alamat : Kedurus I C/44 RT 004 RW 001
    Kel. Kedurus, Kec. Karangpilang, Surabaya

    Menyatakan bahwa Jemaah tersebut diatas didiagnosis sebagai:


    1. NIDDM (E11)
    2. Hiperlipidemia (E78.5)
    3. Acute Myocardial Infarction (I21)
    4. .......................................
    5. .......................................
    Sehingga, sesuai Surat Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 15 Tahun 2016
    Tentang Istithaah Kesehatan Jemaah haji.
    Menyatakan bahwa Status Kesehatan Jemaah Haji tersebut (Risiko Tinggi / Tidak
    Risiko Tinggi)* untuk ditindaklanjuti dengan Pembinaan Kesehatan Haji.

    Surabaya, 18 November 2019

    dr. Choirul Anwar Fathoni


    SIP. 503.446/1605/I/IP.DU/436.7.2/2018

    Email : pkmkedurus@gmail.com
    PEMERINTAH KOTA SURABAYA
    DINAS KESEHATAN
    UPTD PUSKESMAS KEDURUS
    Jl.Raya Mastrip No. 46 SURABAYA 60223
    Telp. (031) 7663237

    SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN JEMAAH HAJI


    (Pemeriksaan Kesehatan Tahap Pertama)
    Nomor : 440/ 024 / Pemkes Haji/ 436. 7. 2. 47/ 2019

    Yang bertanda tangan dibawah ini:

    Nama : dr. Choirul Anwar Fathoni


    Jabatan : Dokter umum
    Telah melakukan pemeriksaan kesehatan kepada Jamaah Haji dibawah ini:
    Nama : Wahyudi
    Bin/Binti : Bin Mardjoeki
    Umur : 21 Februari 1962 (57 TH)
    Pekerjaan : Pegawai Swasta
    Alamat : Gunungsari Indah HH/31 RT 010 RW 008
    Kel. Kedurus, Kec. Karangpilang, Surabaya

    Menyatakan bahwa Jemaah tersebut diatas didiagnosis sebagai:


    1. Sehat (Z00)
    2. .......................................
    3. .......................................
    4. .......................................
    5. .......................................
    Sehingga, sesuai Surat Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 15 Tahun 2016
    Tentang Istithaah Kesehatan Jemaah haji.
    Menyatakan bahwa Status Kesehatan Jemaah Haji tersebut (Risiko Tinggi / Tidak
    Risiko Tinggi)* untuk ditindaklanjuti dengan Pembinaan Kesehatan Haji.

    Surabaya, 19 November 2019

    dr. Choirul Anwar Fathoni


    SIP. 503.446/1605/I/IP.DU/436.7.2/2018

    Email : pkmkedurus@gmail.com
    PEMERINTAH KOTA SURABAYA
    DINAS KESEHATAN
    UPTD PUSKESMAS KEDURUS
    Jl.Raya Mastrip No. 46 SURABAYA 60223
    Telp. (031) 7663237

    SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN JEMAAH HAJI


    (Pemeriksaan Kesehatan Tahap Pertama)
    Nomor : 440/ 025 / Pemkes Haji/ 436. 7. 2. 47/ 2019

    Yang bertanda tangan dibawah ini:

    Nama : dr. Choirul Anwar Fathoni


    Jabatan : Dokter umum
    Telah melakukan pemeriksaan kesehatan kepada Jamaah Haji dibawah ini:
    Nama : Erawati Dewi
    Bin/Binti : Binti Murwitoyo
    Umur : 5 Januari 1966 (53 TH)
    Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
    Alamat : Gunungsari Indah HH/31 RT 010 RW 008
    Kel. Kedurus, Kec. Karangpilang, Surabaya

    Menyatakan bahwa Jemaah tersebut diatas didiagnosis sebagai:


    1. Sehat (Z00)
    2. .......................................
    3. .......................................
    4. .......................................
    5. .......................................
    Sehingga, sesuai Surat Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 15 Tahun 2016
    Tentang Istithaah Kesehatan Jemaah haji.
    Menyatakan bahwa Status Kesehatan Jemaah Haji tersebut (Risiko Tinggi / Tidak
    Risiko Tinggi)* untuk ditindaklanjuti dengan Pembinaan Kesehatan Haji.

    Surabaya, 19 November 2019

    dr. Choirul Anwar Fathoni


    SIP. 503.446/1605/I/IP.DU/436.7.2/2018

    Email : pkmkedurus@gmail.com
    PEMERINTAH KOTA SURABAYA
    DINAS KESEHATAN
    UPTD PUSKESMAS KEDURUS
    Jl.Raya Mastrip No. 46 SURABAYA 60223
    Telp. (031) 7663237

    SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN JEMAAH HAJI


    (Pemeriksaan Kesehatan Tahap Pertama)
    Nomor : 440/ 026 / Pemkes Haji/ 436. 7. 2. 47/ 2019

    Yang bertanda tangan dibawah ini:

    Nama : dr. Choirul Anwar Fathoni


    Jabatan : Dokter umum
    Telah melakukan pemeriksaan kesehatan kepada Jamaah Haji dibawah ini:
    Nama : Buhari
    Bin/Binti : Bin Sobir
    Umur : 22 Desember 1958 (61 TH)
    Pekerjaan : Pegawai Swasta
    Alamat : Kedurus III Masjid 56 A RT 006 RW 002

    Menyatakan bahwa Jemaah tersebut diatas didiagnosis sebagai:


    1. Hiperkolesterolemia (E78)
    2. Hipertrigliseridemia (E78.1)
    3. Kardiomegali (I51.7)
    4. .......................................
    5. .......................................
    Sehingga, sesuai Surat Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 15 Tahun 2016
    Tentang Istithaah Kesehatan Jemaah haji.
    Menyatakan bahwa Status Kesehatan Jemaah Haji tersebut (Risiko Tinggi / Tidak
    Risiko Tinggi)* untuk ditindaklanjuti dengan Pembinaan Kesehatan Haji.

    Surabaya, 19 November 2019

    dr. Choirul Anwar Fathoni


    SIP. 503.446/1605/I/IP.DU/436.7.2/2018

    Email : pkmkedurus@gmail.com
    PEMERINTAH KOTA SURABAYA
    DINAS KESEHATAN
    UPTD PUSKESMAS KEDURUS
    Jl.Raya Mastrip No. 46 SURABAYA 60223
    Telp. (031) 7663237
    SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN JEMAAH HAJI
    (Pemeriksaan Kesehatan Tahap Pertama)
    Nomor : 440/ 027 / Pemkes Haji/ 436. 7. 2. 47/ 2019

    Yang bertanda tangan dibawah ini:

    Nama : dr. Choirul Anwar Fathoni


    Jabatan : Dokter umum
    Telah melakukan pemeriksaan kesehatan kepada Jamaah Haji dibawah ini:
    Nama : Jati
    Bin/Binti : Binti Abd. Rahman
    Umur : 10 Mei 1976 (43 TH)
    Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
    Alamat : Kedurus III Masjid 56 A RT 006 RW 002

    Menyatakan bahwa Jemaah tersebut diatas didiagnosis sebagai:


    1. Hiperkolesterolemia (E78)
    2. Hipertrigliseridemia (E78.1)
    3. Kardiomegali (I51.7)
    4. .......................................
    5. .......................................
    Sehingga, sesuai Surat Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 15 Tahun 2016
    Tentang Istithaah Kesehatan Jemaah haji.
    Menyatakan bahwa Status Kesehatan Jemaah Haji tersebut (Risiko Tinggi / Tidak
    Risiko Tinggi)* untuk ditindaklanjuti dengan Pembinaan Kesehatan Haji.

    Surabaya, 19 November 2019

    dr. Choirul Anwar Fathoni


    SIP. 503.446/1605/I/IP.DU/436.7.2/2018

    Email : pkmkedurus@gmail.com
    PEMERINTAH KOTA SURABAYA
    DINAS KESEHATAN
    UPTD PUSKESMAS KEDURUS
    Jl.Raya Mastrip No. 46 SURABAYA 60223
    Telp. (031) 7663237
    SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN JEMAAH HAJI
    (Pemeriksaan Kesehatan Tahap Pertama)
    Nomor : 440/ 028 / Pemkes Haji/ 436. 7. 2. 47/ 2019

    Yang bertanda tangan dibawah ini:

    Nama : dr. Choirul Anwar Fathoni


    Jabatan : Dokter umum
    Telah melakukan pemeriksaan kesehatan kepada Jamaah Haji dibawah ini:
    Nama : Erry Mauluddin Rachma, SE
    Bin/Binti : Bin Eddy Zainal Mu’alim
    Umur : 14 Juli 1965 (54 TH)
    Pekerjaan : Pegawai Swasta
    Alamat : Gunungsari Indah EE/49 RT 001 RW 008
    Kel. Kedurus, Kec. Karangpilang, Surabaya

    Menyatakan bahwa Jemaah tersebut diatas didiagnosis sebagai:


    1. Hiperkolesterolemia (E78)
    2. Hipertensi (I10)
    3. PJK (I25)
    4. .......................................
    5. .......................................
    Sehingga, sesuai Surat Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 15 Tahun 2016
    Tentang Istithaah Kesehatan Jemaah haji.
    Menyatakan bahwa Status Kesehatan Jemaah Haji tersebut (Risiko Tinggi / Tidak
    Risiko Tinggi)* untuk ditindaklanjuti dengan Pembinaan Kesehatan Haji.

    Surabaya, 19 November 2019

    dr. Choirul Anwar Fathoni


    SIP. 503.446/1605/I/IP.DU/436.7.2/2018

    Email : pkmkedurus@gmail.com
    PEMERINTAH KOTA SURABAYA
    DINAS KESEHATAN
    UPTD PUSKESMAS KEDURUS
    Jl.Raya Mastrip No. 46 SURABAYA 60223
    Telp. (031) 7663237
    SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN JEMAAH HAJI
    (Pemeriksaan Kesehatan Tahap Pertama)
    Nomor : 440/ 029 / Pemkes Haji/ 436. 7. 2. 47/ 2019

    Yang bertanda tangan dibawah ini:

    Nama : dr. Choirul Anwar Fathoni


    Jabatan : Dokter umum
    Telah melakukan pemeriksaan kesehatan kepada Jamaah Haji dibawah ini:
    Nama : Purwaningsih
    Bin/Binti : Binti Roestono
    Umur : 14 September 1960 (59 TH)
    Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
    Alamat : Gunungsari Indah MM/28 RT 07 RW 08
    Kel. Kedurus, Kec. Karangpilang, Surabaya

    Menyatakan bahwa Jemaah tersebut diatas didiagnosis sebagai:


    1. Hipertensi (I10)
    2. .......................................
    3. .......................................
    4. .......................................
    5. .......................................
    Sehingga, sesuai Surat Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 15 Tahun 2016
    Tentang Istithaah Kesehatan Jemaah haji.
    Menyatakan bahwa Status Kesehatan Jemaah Haji tersebut (Risiko Tinggi / Tidak
    Risiko Tinggi)* untuk ditindaklanjuti dengan Pembinaan Kesehatan Haji.

    Surabaya, 19 November 2019

    dr. Choirul Anwar Fathoni


    SIP. 503.446/1605/I/IP.DU/436.7.2/2018

    Email : pkmkedurus@gmail.com
    PEMERINTAH KOTA SURABAYA
    DINAS KESEHATAN
    UPTD PUSKESMAS KEDURUS
    Jl.Raya Mastrip No. 46 SURABAYA 60223
    Telp. (031) 7663237
    SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN JEMAAH HAJI
    (Pemeriksaan Kesehatan Tahap Pertama)
    Nomor : 440/ 030 / Pemkes Haji/ 436. 7. 2. 47/ 2019

    Yang bertanda tangan dibawah ini:

    Nama : dr. Choirul Anwar Fathoni


    Jabatan : Dokter umum
    Telah melakukan pemeriksaan kesehatan kepada Jamaah Haji dibawah ini:
    Nama : Chatarini Septi Ngudi L Dra.
    Bin/Binti : Binti Soesanto
    Umur : 9 September 1963 (56 TH)
    Pekerjaan : Dosen
    Alamat : Gunungsari Indah AZ/21 RT 11 RW 08
    Kel. Kedurus, Kec. Karangpilang, Surabaya

    Menyatakan bahwa Jemaah tersebut diatas didiagnosis sebagai:


    1. Sehat (Z00)
    2. .......................................
    3. .......................................
    4. .......................................
    5. .......................................
    Sehingga, sesuai Surat Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 15 Tahun 2016
    Tentang Istithaah Kesehatan Jemaah haji.
    Menyatakan bahwa Status Kesehatan Jemaah Haji tersebut (Risiko Tinggi / Tidak
    Risiko Tinggi)* untuk ditindaklanjuti dengan Pembinaan Kesehatan Haji.

    Surabaya, 19 November 2019

    dr. Choirul Anwar Fathoni


    SIP. 503.446/1605/I/IP.DU/436.7.2/2018

    Email : pkmkedurus@gmail.com
    PEMERINTAH KOTA SURABAYA
    DINAS KESEHATAN
    UPTD PUSKESMAS KEDURUS
    Jl.Raya Mastrip No. 46 SURABAYA 60223
    Telp. (031) 7663237
    SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN JEMAAH HAJI
    (Pemeriksaan Kesehatan Tahap Pertama)
    Nomor : 440/ 031 / Pemkes Haji/ 436. 7. 2. 47/ 2019

    Yang bertanda tangan dibawah ini:

    Nama : dr. Choirul Anwar Fathoni


    Jabatan : Dokter umum
    Telah melakukan pemeriksaan kesehatan kepada Jamaah Haji dibawah ini:
    Nama : Herry Agoes Hermadi, drh
    Bin/Binti : Bin M. Soehoed Widjaja
    Umur : 23 Agustus 1959 (60 TH)
    Pekerjaan : Peg. Negeri Sipil
    Alamat : Gunungsari Indah AZ/21 RT 11 RW 08
    Kel. Kedurus, Kec. Karangpilang, Surabaya

    Menyatakan bahwa Jemaah tersebut diatas didiagnosis sebagai:


    1. Sehat (Z00)
    2. .......................................
    3. .......................................
    4. .......................................
    5. .......................................
    Sehingga, sesuai Surat Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 15 Tahun 2016
    Tentang Istithaah Kesehatan Jemaah haji.
    Menyatakan bahwa Status Kesehatan Jemaah Haji tersebut (Risiko Tinggi / Tidak
    Risiko Tinggi)* untuk ditindaklanjuti dengan Pembinaan Kesehatan Haji.

    Surabaya, 19 November 2019

    dr. Choirul Anwar Fathoni


    SIP. 503.446/1605/I/IP.DU/436.7.2/2018

    Email : pkmkedurus@gmail.com
    PEMERINTAH KOTA SURABAYA
    DINAS KESEHATAN
    UPTD PUSKESMAS KEDURUS
    Jl.Raya Mastrip No. 46 SURABAYA 60223
    Telp. (031) 7663237
    SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN JEMAAH HAJI
    (Pemeriksaan Kesehatan Tahap Pertama)
    Nomor : 440/ 032 / Pemkes Haji/ 436. 7. 2. 47/ 2019

    Yang bertanda tangan dibawah ini:

    Nama : dr. Choirul Anwar Fathoni


    Jabatan : Dokter umum
    Telah melakukan pemeriksaan kesehatan kepada Jamaah Haji dibawah ini:
    Nama : Kuspriyanto, Drs
    Bin/Binti : Bin Subandi
    Umur : 6 November 1955 (64 TH)
    Pekerjaan : Peg. Negeri Sipil
    Alamat : Gunungsari Indah W/27 RT 04 RW 06
    Kel. Kedurus, Kec. Karangpilang, Surabaya

    Menyatakan bahwa Jemaah tersebut diatas didiagnosis sebagai:


    1. PVC (I49.3)
    2. .......................................
    3. .......................................
    4. .......................................
    5. .......................................
    Sehingga, sesuai Surat Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 15 Tahun 2016
    Tentang Istithaah Kesehatan Jemaah haji.
    Menyatakan bahwa Status Kesehatan Jemaah Haji tersebut (Risiko Tinggi / Tidak
    Risiko Tinggi)* untuk ditindaklanjuti dengan Pembinaan Kesehatan Haji.

    Surabaya, 19 November 2019

    dr. Choirul Anwar Fathoni


    SIP. 503.446/1605/I/IP.DU/436.7.2/2018

    Email : pkmkedurus@gmail.com
    PEMERINTAH KOTA SURABAYA
    DINAS KESEHATAN
    UPTD PUSKESMAS KEDURUS
    Jl.Raya Mastrip No. 46 SURABAYA 60223
    Telp. (031) 7663237
    SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN JEMAAH HAJI
    (Pemeriksaan Kesehatan Tahap Pertama)
    Nomor : 440/ 033 / Pemkes Haji/ 436. 7. 2. 47/ 2019

    Yang bertanda tangan dibawah ini:

    Nama : dr. Choirul Anwar Fathoni


    Jabatan : Dokter umum
    Telah melakukan pemeriksaan kesehatan kepada Jamaah Haji dibawah ini:
    Nama : Sulistinah, Dra
    Bin/Binti : Binti Margono
    Umur : (63 TH)
    Pekerjaan : Peg. Negeri Sipil
    Alamat : Gunungsari Indah W/27 RT 04 RW 06
    Kel. Kedurus, Kec. Karangpilang, Surabaya

    Menyatakan bahwa Jemaah tersebut diatas didiagnosis sebagai:


    1. Sehat (Z00)
    2. .......................................
    3. .......................................
    4. .......................................
    5. .......................................
    Sehingga, sesuai Surat Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 15 Tahun 2016
    Tentang Istithaah Kesehatan Jemaah haji.
    Menyatakan bahwa Status Kesehatan Jemaah Haji tersebut (Risiko Tinggi / Tidak
    Risiko Tinggi)* untuk ditindaklanjuti dengan Pembinaan Kesehatan Haji.

    Surabaya, 19 November 2019

    dr. Choirul Anwar Fathoni


    SIP. 503.446/1605/I/IP.DU/436.7.2/2018

    Email : pkmkedurus@gmail.com
    PEMERINTAH KOTA SURABAYA
    DINAS KESEHATAN
    UPTD PUSKESMAS KEDURUS
    Jl.Raya Mastrip No. 46 SURABAYA 60223
    Telp. (031) 7663237
    SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN JEMAAH HAJI
    (Pemeriksaan Kesehatan Tahap Pertama)
    Nomor : 440/ 034 / Pemkes Haji/ 436. 7. 2. 47/ 2019

    Yang bertanda tangan dibawah ini:

    Nama : dr. Choirul Anwar Fathoni


    Jabatan : Dokter umum
    Telah melakukan pemeriksaan kesehatan kepada Jamaah Haji dibawah ini:
    Nama : Tukul Prayitno
    Bin/Binti : Bin Wongso Sukarto
    Umur : 29 April 1964 (55 TH)
    Pekerjaan : TNI/Polri
    Alamat : Kemlaten 6/28 RT 001 RW 005
    Kel. Kebraon, Kec. Karangpilang, Surabaya

    Menyatakan bahwa Jemaah tersebut diatas didiagnosis sebagai:


    1. Suspek Tumor Paru (D21.9)
    2. .......................................
    3. .......................................
    4. .......................................
    5. .......................................
    Sehingga, sesuai Surat Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 15 Tahun 2016
    Tentang Istithaah Kesehatan Jemaah haji.
    Menyatakan bahwa Status Kesehatan Jemaah Haji tersebut (Risiko Tinggi / Tidak
    Risiko Tinggi)* untuk ditindaklanjuti dengan Pembinaan Kesehatan Haji.

    Surabaya, 19 November 2019

    dr. Choirul Anwar Fathoni


    SIP. 503.446/1605/I/IP.DU/436.7.2/2018

    Email : pkmkedurus@gmail.com
    PEMERINTAH KOTA SURABAYA
    DINAS KESEHATAN
    UPTD PUSKESMAS KEDURUS
    Jl.Raya Mastrip No. 46 SURABAYA 60223
    Telp. (031) 7663237
    SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN JEMAAH HAJI
    (Pemeriksaan Kesehatan Tahap Pertama)
    Nomor : 440/ 034 / Pemkes Haji/ 436. 7. 2. 47/ 2019

    Yang bertanda tangan dibawah ini:

    Nama : dr. Choirul Anwar Fathoni


    Jabatan : Dokter umum
    Telah melakukan pemeriksaan kesehatan kepada Jamaah Haji dibawah ini:
    Nama : Sri Lestari
    Bin/Binti : Binti Soedjimin Sastro Mulyono
    Umur : 12 November 1965 (54 TH)
    Pekerjaan : Swasta
    Alamat : Kemlaten 6/28 RT 001 RW 005
    Kel. Kebraon, Kec. Karangpilang, Surabaya

    Menyatakan bahwa Jemaah tersebut diatas didiagnosis sebagai:


    1. H
    2. .......................................
    3. .......................................
    4. .......................................
    5. .......................................
    Sehingga, sesuai Surat Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 15 Tahun 2016
    Tentang Istithaah Kesehatan Jemaah haji.
    Menyatakan bahwa Status Kesehatan Jemaah Haji tersebut (Risiko Tinggi / Tidak
    Risiko Tinggi)* untuk ditindaklanjuti dengan Pembinaan Kesehatan Haji.

    Surabaya, 19 November 2019

    dr. Choirul Anwar Fathoni


    SIP. 503.446/1605/I/IP.DU/436.7.2/2018

    Email : pkmkedurus@gmail.com
    PEMERINTAH KOTA SURABAYA
    DINAS KESEHATAN
    UPTD PUSKESMAS KEDURUS
    Jl.Raya Mastrip No. 46 SURABAYA 60223
    Telp. (031) 7663237
    SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN JEMAAH HAJI
    (Pemeriksaan Kesehatan Tahap Pertama)
    Nomor : 440/ 037/ Pemkes Haji/ 436. 7. 2. 47/ 2019

    Yang bertanda tangan dibawah ini:

    Nama : dr. Choirul Anwar Fathoni


    Jabatan : Dokter umum
    Telah melakukan pemeriksaan kesehatan kepada Jamaah Haji dibawah ini:
    Nama : Listya Dewi Damajanti, S.Pd
    Bin/Binti : Binti Ir. Djohani
    Umur : 1 Oktober 1971 (48 TH)
    Pekerjaan : Peg. Negeri Sipil
    Alamat : Gunungsari Indah KK-2 RT.010 RW.008
    Kel. Kedurus, Kec. Karangpilang, Surabaya

    Menyatakan bahwa Jemaah tersebut diatas didiagnosis sebagai:


    1. Hiperkolesterolemia (E78)
    2. .......................................
    3. .......................................
    4. .......................................
    5. .......................................
    Sehingga, sesuai Surat Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 15 Tahun 2016
    Tentang Istithaah Kesehatan Jemaah haji.
    Menyatakan bahwa Status Kesehatan Jemaah Haji tersebut (Risiko Tinggi / Tidak
    Risiko Tinggi)* untuk ditindaklanjuti dengan Pembinaan Kesehatan Haji.

    Surabaya, 20 November 2019

    dr. Choirul Anwar Fathoni


    SIP. 503.446/1605/I/IP.DU/436.7.2/2018

    Email : pkmkedurus@gmail.com
    PEMERINTAH KOTA SURABAYA
    DINAS KESEHATAN
    UPTD PUSKESMAS KEDURUS
    Jl.Raya Mastrip No. 46 SURABAYA 60223
    Telp. (031) 7663237
    SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN JEMAAH HAJI
    (Pemeriksaan Kesehatan Tahap Pertama)
    Nomor : 440/ 038/ Pemkes Haji/ 436. 7. 2. 47/ 2019

    Yang bertanda tangan dibawah ini:

    Nama : dr. Choirul Anwar Fathoni


    Jabatan : Dokter umum
    Telah melakukan pemeriksaan kesehatan kepada Jamaah Haji dibawah ini:
    Nama : Kamsum
    Bin/Binti : Bin Rauf
    Umur : 26 Mei 1955 (64 TH)
    Pekerjaan : Pensiun
    Alamat : Griya Kebraon Utama 6 DC/16 RT.01 RW.10
    Kel. Kebraon, Kec. Karangpilang, Surabaya

    Menyatakan bahwa Jemaah tersebut diatas didiagnosis sebagai:


    1. leukositosis (D72.9)
    2. Suspect.CKD ( R94.4))
    3. .......................................
    4. .......................................
    5. .......................................
    Sehingga, sesuai Surat Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 15 Tahun 2016
    Tentang Istithaah Kesehatan Jemaah haji.
    Menyatakan bahwa Status Kesehatan Jemaah Haji tersebut (Risiko Tinggi / Tidak
    Risiko Tinggi) * untuk ditindaklanjuti dengan Pembinaan Kesehatan Haji.

    Surabaya, 20 November 2019

    dr. Choirul Anwar Fathoni


    SIP. 503.446/1605/I/IP.DU/436.7.2/2018

    Email : pkmkedurus@gmail.com
    PEMERINTAH KOTA SURABAYA
    DINAS KESEHATAN
    UPTD PUSKESMAS KEDURUS
    Jl.Raya Mastrip No. 46 SURABAYA 60223
    Telp. (031) 7663237

    SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN JEMAAH HAJI


    (Pemeriksaan Kesehatan Tahap Pertama)
    Nomor : 440/ 039/ Pemkes Haji/ 436. 7. 2. 47/ 2019

    Yang bertanda tangan dibawah ini:

    Nama : dr. Choirul Anwar Fathoni


    Jabatan : Dokter umum
    Telah melakukan pemeriksaan kesehatan kepada Jamaah Haji dibawah ini:
    Nama : Sugiati Rahmawati
    Bin/Binti : Binti Karyoto
    Umur : 30 Juni 1958 (61 TH)
    Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
    Alamat : Griya Kebraon Utama 6 DC/16 RT.01 RW.10
    Kel. Kebraon, Kec. Karangpilang, Surabaya

    Menyatakan bahwa Jemaah tersebut diatas didiagnosis sebagai:


    1. Hiperkolesterolemia (E78.0)
    2. Left Ventricular Hypertrophy ( I42.2)
    3. .......................................
    4. .......................................
    5. .......................................
    Sehingga, sesuai Surat Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 15 Tahun 2016
    Tentang Istithaah Kesehatan Jemaah haji.
    Menyatakan bahwa Status Kesehatan Jemaah Haji tersebut (Risiko Tinggi / Tidak
    Risiko Tinggi) * untuk ditindaklanjuti dengan Pembinaan Kesehatan Haji.

    Surabaya, 20 November 2019

    dr. Choirul Anwar Fathoni


    SIP. 503.446/1605/I/IP.DU/436.7.2/2018

    Email : pkmkedurus@gmail.com
    PEMERINTAH KOTA SURABAYA
    DINAS KESEHATAN
    UPTD PUSKESMAS KEDURUS
    Jl.Raya Mastrip No. 46 SURABAYA 60223
    Telp. (031) 7663237
    SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN JEMAAH HAJI
    (Pemeriksaan Kesehatan Tahap Pertama)
    Nomor : 440/ 040/ Pemkes Haji/ 436. 7. 2. 47/ 2019

    Yang bertanda tangan dibawah ini:

    Nama : dr. Choirul Anwar Fathoni


    Jabatan : Dokter umum
    Telah melakukan pemeriksaan kesehatan kepada Jamaah Haji dibawah ini:
    Nama : Mohammad Amiluddin,SH
    Bin/Binti : Bin Usman
    Umur : 18 Agustus 1975 (44 TH)
    Pekerjaan : Pedagang
    Alamat : Gunungsari Indah Blok U/7 RT.02 RW.07
    Kel. Kedurus, Kec. Karangpilang, Surabaya

    Menyatakan bahwa Jemaah tersebut diatas didiagnosis sebagai:


    1. Hipertrigliserida (E78.1)
    2. Suspect Hepatitis ( B18.9)
    3. .......................................
    4. .......................................
    5. .......................................
    Sehingga, sesuai Surat Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 15 Tahun 2016
    Tentang Istithaah Kesehatan Jemaah haji.
    Menyatakan bahwa Status Kesehatan Jemaah Haji tersebut (Risiko Tinggi / Tidak
    Risiko Tinggi) * untuk ditindaklanjuti dengan Pembinaan Kesehatan Haji.

    Surabaya, 20 November 2019

    dr. Choirul Anwar Fathoni


    SIP. 503.446/1605/I/IP.DU/436.7.2/2018

    Email : pkmkedurus@gmail.com
    PEMERINTAH KOTA SURABAYA
    DINAS KESEHATAN
    UPTD PUSKESMAS KEDURUS
    Jl.Raya Mastrip No. 46 SURABAYA 60223
    Telp. (031) 7663237
    SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN JEMAAH HAJI
    (Pemeriksaan Kesehatan Tahap Pertama)
    Nomor : 440/ 041/ Pemkes Haji/ 436. 7. 2. 47/ 2019

    Yang bertanda tangan dibawah ini:

    Nama : dr. Choirul Anwar Fathoni


    Jabatan : Dokter umum
    Telah melakukan pemeriksaan kesehatan kepada Jamaah Haji dibawah ini:
    Nama : Afifatus Syarifah
    Bin/Binti : Binti Ali Arifin
    Umur : 10 April 1979 (40 TH)
    Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
    Alamat : Gunungsari Indah Blok U/7 RT.02 RW.07
    Kel. Kedurus, Kec. Karangpilang, Surabaya

    Menyatakan bahwa Jemaah tersebut diatas didiagnosis sebagai:


    1. Hypertensi (I10)
    2. Suspect Hepatitis ( B18.9)
    3.Tachicardi (R00.0)
    4. .......................................
    5. .......................................
    Sehingga, sesuai Surat Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 15 Tahun 2016
    Tentang Istithaah Kesehatan Jemaah haji.
    Menyatakan bahwa Status Kesehatan Jemaah Haji tersebut (Risiko Tinggi / Tidak
    Risiko Tinggi) * untuk ditindaklanjuti dengan Pembinaan Kesehatan Haji.

    Surabaya, 20 November 2019

    dr. Choirul Anwar Fathoni


    SIP. 503.446/1605/I/IP.DU/436.7.2/2018

    Email : pkmkedurus@gmail.com
    PEMERINTAH KOTA SURABAYA
    DINAS KESEHATAN
    UPTD PUSKESMAS KEDURUS
    Jl.Raya Mastrip No. 46 SURABAYA 60223
    Telp. (031) 7663237
    SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN JEMAAH HAJI
    (Pemeriksaan Kesehatan Tahap Pertama)
    Nomor : 440/ 042/ Pemkes Haji/ 436. 7. 2. 47/ 2019

    Yang bertanda tangan dibawah ini:

    Nama : dr. Choirul Anwar Fathoni


    Jabatan : Dokter umum
    Telah melakukan pemeriksaan kesehatan kepada Jamaah Haji dibawah ini:
    Nama : Suwantoro
    Bin/Binti : Bin Muhamad Ikwan
    Umur : 6 April 1961 (58 TH)
    Pekerjaan : TNI /POLRI
    Alamat : Bogangin Baru Blok I No 10 RT.08 RW.05
    Kel. Kedurus, Kec. Karangpilang, Surabaya

    Menyatakan bahwa Jemaah tersebut diatas didiagnosis sebagai:


    1. Hypertensi (I10)
    2. Hypercholesterol (E.78.0)
    3. ......................................
    4. .......................................
    5. .......................................
    Sehingga, sesuai Surat Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 15 Tahun 2016
    Tentang Istithaah Kesehatan Jemaah haji.
    Menyatakan bahwa Status Kesehatan Jemaah Haji tersebut (Risiko Tinggi / Tidak
    Risiko Tinggi) * untuk ditindaklanjuti dengan Pembinaan Kesehatan Haji.

    Surabaya, 20 November 2019

    dr. Choirul Anwar Fathoni


    SIP. 503.446/1605/I/IP.DU/436.7.2/2018

    Email : pkmkedurus@gmail.com
    PEMERINTAH KOTA SURABAYA
    DINAS KESEHATAN
    UPTD PUSKESMAS KEDURUS
    Jl.Raya Mastrip No. 46 SURABAYA 60223
    Telp. (031) 7663237

    SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN JEMAAH HAJI


    (Pemeriksaan Kesehatan Tahap Pertama)
    Nomor : 440/ 043/ Pemkes Haji/ 436. 7. 2. 47/ 2019

    Yang bertanda tangan dibawah ini:

    Nama : dr. Choirul Anwar Fathoni


    Jabatan : Dokter umum
    Telah melakukan pemeriksaan kesehatan kepada Jamaah Haji dibawah ini:
    Nama : Nistyowati, BA
    Bin/Binti : Binti Sukardi
    Umur : 11 April 1962 (57 TH)
    Pekerjaan : Pegawai Negri Sipil
    Alamat : Bogangin Baru Blok I No 10 RT.08 RW.05
    Kel. Kedurus, Kec. Karangpilang, Surabaya

    Menyatakan bahwa Jemaah tersebut diatas didiagnosis sebagai:


    1. Hypercholesterol (E.78.0)
    2........................................
    3. ......................................
    4. .......................................
    5. .......................................
    Sehingga, sesuai Surat Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 15 Tahun 2016
    Tentang Istithaah Kesehatan Jemaah haji.
    Menyatakan bahwa Status Kesehatan Jemaah Haji tersebut (Risiko Tinggi / Tidak
    Risiko Tinggi) * untuk ditindaklanjuti dengan Pembinaan Kesehatan Haji.

    Surabaya, 20 November 2019

    dr. Choirul Anwar Fathoni


    SIP. 503.446/1605/I/IP.DU/436.7.2/2018

    Email : pkmkedurus@gmail.com
    PEMERINTAH KOTA SURABAYA
    DINAS KESEHATAN
    UPTD PUSKESMAS KEDURUS
    Jl.Raya Mastrip No. 46 SURABAYA 60223
    Telp. (031) 7663237

    SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN JEMAAH HAJI


    (Pemeriksaan Kesehatan Tahap Pertama)
    Nomor : 440/ 044/ Pemkes Haji/ 436. 7. 2. 47/ 2019

    Yang bertanda tangan dibawah ini:

    Nama : dr. Choirul Anwar Fathoni


    Jabatan : Dokter umum
    Telah melakukan pemeriksaan kesehatan kepada Jamaah Haji dibawah ini:
    Nama : Agung Kurniawan
    Bin/Binti : Bin Bedjo Utomo
    Umur : 11 Maret 1977 (42 TH)
    Pekerjaan : Pegawai Swasta
    Alamat : Kebraon 4 Durian No.39 RT.05 RW.02
    Kel. Kebraon, Kec. Karangpilang, Surabaya

    Menyatakan bahwa Jemaah tersebut diatas didiagnosis sebagai:


    1. Hypertensi (I10)
    2........................................
    3. ......................................
    4. .......................................
    5. .......................................
    Sehingga, sesuai Surat Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 15 Tahun 2016
    Tentang Istithaah Kesehatan Jemaah haji.
    Menyatakan bahwa Status Kesehatan Jemaah Haji tersebut (Risiko Tinggi / Tidak
    Risiko Tinggi) * untuk ditindaklanjuti dengan Pembinaan Kesehatan Haji.

    Surabaya, 20 November 2019

    dr. Choirul Anwar Fathoni


    SIP. 503.446/1605/I/IP.DU/436.7.2/2018

    Email : pkmkedurus@gmail.com
    PEMERINTAH KOTA SURABAYA
    DINAS KESEHATAN
    UPTD PUSKESMAS KEDURUS
    Jl.Raya Mastrip No. 46 SURABAYA 60223
    Telp. (031) 7663237
    SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN JEMAAH HAJI
    (Pemeriksaan Kesehatan Tahap Pertama)
    Nomor : 440/ 044/ Pemkes Haji/ 436. 7. 2. 47/ 2019

    Yang bertanda tangan dibawah ini:

    Nama : dr. Choirul Anwar Fathoni


    Jabatan : Dokter umum
    Telah melakukan pemeriksaan kesehatan kepada Jamaah Haji dibawah ini:
    Nama : Yuyun Nugraeni
    Bin/Binti : Binti Suminto
    Umur : 25 Maret 1978 (41 TH)
    Pekerjaan : Pegawai Swasta
    Alamat : Kebraon 4 Durian No.39 RT.05 RW.02
    Kel. Kebraon, Kec. Karangpilang, Surabaya

    Menyatakan bahwa Jemaah tersebut diatas didiagnosis sebagai:


    1. Hypercholesterol (E.78.0)
    2. Tachycardi (R00.0)
    3. ......................................
    4. .......................................
    5. .......................................
    Sehingga, sesuai Surat Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 15 Tahun 2016
    Tentang Istithaah Kesehatan Jemaah haji.
    Menyatakan bahwa Status Kesehatan Jemaah Haji tersebut (Risiko Tinggi / Tidak
    Risiko Tinggi) * untuk ditindaklanjuti dengan Pembinaan Kesehatan Haji.

    Surabaya, 20 November 2019

    dr. Choirul Anwar Fathoni


    SIP. 503.446/1605/I/IP.DU/436.7.2/2018

    Email : pkmkedurus@gmail.com
    PEMERINTAH KOTA SURABAYA
    DINAS KESEHATAN
    UPTD PUSKESMAS KEDURUS
    Jl.Raya Mastrip No. 46 SURABAYA 60223
    Telp. (031) 7663237

    SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN JEMAAH HAJI


    (Pemeriksaan Kesehatan Tahap Pertama)
    Nomor : 440/ 046/ Pemkes Haji/ 436. 7. 2. 47/ 2019

    Yang bertanda tangan dibawah ini:

    Nama : dr. Choirul Anwar Fathoni


    Jabatan : Dokter umum
    Telah melakukan pemeriksaan kesehatan kepada Jamaah Haji dibawah ini:
    Nama : Titik Yuliati
    Bin/Binti : Binti Sadjiman (Alm)
    Umur : 10 Juli 1957 (62 TH)
    Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
    Alamat : Kedurus Gg.2 no.108 RT.008 RW.001
    Kel. Kedurus, Kec. Karangpilang, Surabaya

    Menyatakan bahwa Jemaah tersebut diatas didiagnosis sebagai:


    1. Hyperlipidemia (E.78.0)
    2. PJK (I25)
    3. Dispepsia (K30)
    4. .......................................
    5. .......................................
    Sehingga, sesuai Surat Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 15 Tahun 2016
    Tentang Istithaah Kesehatan Jemaah haji.
    Menyatakan bahwa Status Kesehatan Jemaah Haji tersebut (Risiko Tinggi / Tidak
    Risiko Tinggi) * untuk ditindaklanjuti dengan Pembinaan Kesehatan Haji.

    Surabaya, 21 November 2019

    dr. Choirul Anwar Fathoni


    SIP. 503.446/1605/I/IP.DU/436.7.2/2018

    Email : pkmkedurus@gmail.com
    PEMERINTAH KOTA SURABAYA
    DINAS KESEHATAN
    UPTD PUSKESMAS KEDURUS
    Jl.Raya Mastrip No. 46 SURABAYA 60223
    Telp. (031) 7663237

    SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN JEMAAH


    HAJI
    (Pemeriksaan Kesehatan Tahap Pertama)
    Nomor : 440/ 047/ Pemkes Haji/ 436. 7. 2. 47/ 2019

    Yang bertanda tangan dibawah ini:

    Nama : dr. Choirul Anwar Fathoni


    Jabatan : Dokter umum
    Telah melakukan pemeriksaan kesehatan kepada Jamaah Haji dibawah ini:
    Nama : Soedjito
    Bin/Binti : Bin Djojoikromo
    Umur : 3 Maret 1951 (68 TH)
    Pekerjaan : Pensiun
    Alamat : Kedurus Gg.2 no.108 RT.008 RW.001
    Kel. Kedurus, Kec. Karangpilang, Surabaya

    Menyatakan bahwa Jemaah tersebut diatas didiagnosis sebagai:


    1. Hyperlipidemia (E.78.0)
    2. RBBB (I45.1)
    3. .......................................
    4. .......................................
    5. .......................................
    Sehingga, sesuai Surat Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 15 Tahun 2016
    Tentang Istithaah Kesehatan Jemaah haji.
    Menyatakan bahwa Status Kesehatan Jemaah Haji tersebut (Risiko Tinggi / Tidak
    Risiko Tinggi) * untuk ditindaklanjuti dengan Pembinaan Kesehatan Haji.

    Surabaya, 21 November 2019

    dr. Choirul Anwar Fathoni

    Email : pkmkedurus@gmail.com
    PEMERINTAH KOTA SURABAYA
    DINAS KESEHATAN
    UPTD PUSKESMAS KEDURUS
    Jl.Raya Mastrip No. 46 SURABAYA 60223
    Telp. (031) 7663237

    SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN JEMAAH HAJI


    (Pemeriksaan Kesehatan Tahap Pertama)
    Nomor : 440/ 048/ Pemkes Haji/ 436. 7. 2. 47/ 2019

    Yang bertanda tangan dibawah ini:

    Nama : dr. Choirul Anwar Fathoni


    Jabatan : Dokter umum
    Telah melakukan pemeriksaan kesehatan kepada Jamaah Haji dibawah ini:
    Nama : Joko Pitono, ST
    Bin/Binti : Bin Hutomo
    Umur : 18 Juni 1964 (55 TH)
    Pekerjaan : Pegawai Swasta
    Alamat : Kebraon Manggis No. 3-B RT.001 RW.004
    Kel. Kedurus, Kec. Karangpilang, Surabaya

    Menyatakan bahwa Jemaah tersebut diatas didiagnosis sebagai:


    1. Hyperlipidemia (E.78.5)
    2. Hypergliseridemia (E78.1)
    3. .......................................
    4. .......................................
    5. .......................................
    Sehingga, sesuai Surat Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 15 Tahun 2016
    Tentang Istithaah Kesehatan Jemaah haji.
    Menyatakan bahwa Status Kesehatan Jemaah Haji tersebut (Risiko Tinggi / Tidak
    Risiko Tinggi) * untuk ditindaklanjuti dengan Pembinaan Kesehatan Haji.

    Surabaya, 21 November 2019

    dr. Choirul Anwar Fathoni


    SIP. 503.446/1605/I/IP.DU/436.7.2/2018

    Email : pkmkedurus@gmail.com
    PEMERINTAH KOTA SURABAYA
    DINAS KESEHATAN
    UPTD PUSKESMAS KEDURUS
    Jl.Raya Mastrip No. 46 SURABAYA 60223
    Telp. (031) 7663237

    SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN JEMAAH HAJI


    (Pemeriksaan Kesehatan Tahap Pertama)
    Nomor : 440/ 049/ Pemkes Haji/ 436. 7. 2. 47/ 2019

    Yang bertanda tangan dibawah ini:

    Nama : dr. Choirul Anwar Fathoni


    Jabatan : Dokter umum
    Telah melakukan pemeriksaan kesehatan kepada Jamaah Haji dibawah ini:
    Nama : Niniek Atmawati, S.Pd
    Bin/Binti : Binti Alikan (Alm)
    Umur : 6 September 1956 (63 TH)
    Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil
    Alamat : Kedurus Gang 2 No. 73 RT.01 RW.02
    Kel. Kedurus, Kec. Karangpilang, Surabaya

    Menyatakan bahwa Jemaah tersebut diatas didiagnosis sebagai:


    1. Hyperlipidemia (E.78.5)
    2. Hypergliseridemia (E78.1)
    3. .......................................
    4. .......................................
    5. .......................................
    Sehingga, sesuai Surat Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 15 Tahun 2016
    Tentang Istithaah Kesehatan Jemaah haji.
    Menyatakan bahwa Status Kesehatan Jemaah Haji tersebut (Risiko Tinggi / Tidak
    Risiko Tinggi) * untuk ditindaklanjuti dengan Pembinaan Kesehatan Haji.

    Surabaya, 21 November 2019

    dr. Choirul Anwar Fathoni


    SIP. 503.446/1605/I/IP.DU/436.7.2/2018

    Email : pkmkedurus@gmail.com
    PEMERINTAH KOTA SURABAYA
    DINAS KESEHATAN
    UPTD PUSKESMAS KEDURUS
    Jl.Raya Mastrip No. 46 SURABAYA 60223
    Telp. (031) 7663237
    SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN JEMAAH HAJI
    (Pemeriksaan Kesehatan Tahap Pertama)
    Nomor : 440/ 050/ Pemkes Haji/ 436. 7. 2. 47/ 2019

    Yang bertanda tangan dibawah ini:

    Nama : dr. Choirul Anwar Fathoni


    Jabatan : Dokter umum
    Telah melakukan pemeriksaan kesehatan kepada Jamaah Haji dibawah ini:
    Nama : Purwantohadi, SH
    Bin/Binti : Bin Sudjono, SH
    Umur : 15 Januari 1971 (48 TH)
    Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil
    Alamat : Kedurus Dukuh 1/28B Rt 03 Rw 04
    Kel. Kedurus, Kec. Karangpilang, Surabaya

    Menyatakan bahwa Jemaah tersebut diatas didiagnosis sebagai:


    1. Hyperlipidemia (E.78.5)
    2. PJK (I21.3)
    3. .......................................
    4. .......................................
    5. .......................................
    Sehingga, sesuai Surat Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 15 Tahun 2016
    Tentang Istithaah Kesehatan Jemaah haji.
    Menyatakan bahwa Status Kesehatan Jemaah Haji tersebut (Risiko Tinggi / Tidak
    Risiko Tinggi) * untuk ditindaklanjuti dengan Pembinaan Kesehatan Haji.

    Surabaya, 16 November 2019

    dr. Choirul Anwar Fathoni


    SIP. 503.446/1605/I/IP.DU/436.7.2/2018

    Email : pkmkedurus@gmail.com
    PEMERINTAH KOTA SURABAYA
    DINAS KESEHATAN
    UPTD PUSKESMAS KEDURUS
    Jl.Raya Mastrip No. 46 SURABAYA 60223
    Telp. (031) 7663237
    SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN JEMAAH HAJI
    (Pemeriksaan Kesehatan Tahap Pertama)
    Nomor : 440/ 051/ Pemkes Haji/ 436. 7. 2. 47/ 2019

    Yang bertanda tangan dibawah ini:

    Nama : dr. Choirul Anwar Fathoni


    Jabatan : Dokter umum
    Telah melakukan pemeriksaan kesehatan kepada Jamaah Haji dibawah ini:
    Nama : Triani Wijiastutik / Trihariani
    Bin/Binti : Binti Suparman
    Umur : 11 Mei 1979 (41 TH)
    Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
    Alamat : Kedurus Dukuh 1/28B Rt 03 Rw 04
    Kel. Kedurus, Kec. Karangpilang, Surabaya

    Menyatakan bahwa Jemaah tersebut diatas didiagnosis sebagai:


    1. Hyperlipidemia (E.78.5)
    2. Tachycardia (R00.0)
    3. .......................................
    4. .......................................
    5. .......................................
    Sehingga, sesuai Surat Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 15 Tahun 2016
    Tentang Istithaah Kesehatan Jemaah haji.
    Menyatakan bahwa Status Kesehatan Jemaah Haji tersebut (Risiko Tinggi / Tidak
    Risiko Tinggi) * untuk ditindaklanjuti dengan Pembinaan Kesehatan Haji.

    Surabaya, 16 November 2019

    dr. Choirul Anwar Fathoni


    SIP. 503.446/1605/I/IP.DU/436.7.2/2018

    Email : pkmkedurus@gmail.com
    PEMERINTAH KOTA SURABAYA
    DINAS KESEHATAN
    UPTD PUSKESMAS KEDURUS
    Jl.Raya Mastrip No. 46 SURABAYA 60223
    Telp. (031) 7663237
    SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN JEMAAH HAJI
    (Pemeriksaan Kesehatan Tahap Pertama)
    Nomor : 440/ 052/ Pemkes Haji/ 436. 7. 2. 47/ 2019

    Yang bertanda tangan dibawah ini:

    Nama : dr. Choirul Anwar Fathoni


    Jabatan : Dokter umum
    Telah melakukan pemeriksaan kesehatan kepada Jamaah Haji dibawah ini:
    Nama : Dwi Susilowati
    Bin/Binti : Binti Darmo sugito (ALM)
    Umur : 14 Juni 1965 (54 TH)
    Pekerjaan : Pegawai Negri Sipil
    Alamat : Perum Gunungsari Indah EE/2 Rt 1 Rw 8
    Kel. Kedurus, Kec. Karangpilang, Surabaya

    Menyatakan bahwa Jemaah tersebut diatas didiagnosis sebagai:


    1. Hyperlipidemia (E.78.5)
    2. Hipertensi (I10)
    3. Aterosklerotik (I25.1)
    4. .......................................
    5. .......................................
    Sehingga, sesuai Surat Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 15 Tahun 2016
    Tentang Istithaah Kesehatan Jemaah haji.
    Menyatakan bahwa Status Kesehatan Jemaah Haji tersebut (Risiko Tinggi / Tidak
    Risiko Tinggi) * untuk ditindaklanjuti dengan Pembinaan Kesehatan Haji.

    Surabaya, 19 November 2019

    dr. Choirul Anwar Fathoni


    SIP. 503.446/1605/I/IP.DU/436.7.2/2018

    Email : pkmkedurus@gmail.com
    PEMERINTAH KOTA SURABAYA
    DINAS KESEHATAN
    UPTD PUSKESMAS KEDURUS
    Jl.Raya Mastrip No. 46 SURABAYA 60223
    Telp. (031) 7663237
    SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN JEMAAH HAJI
    (Pemeriksaan Kesehatan Tahap Pertama)
    Nomor : 440/ 053/ Pemkes Haji/ 436. 7. 2. 47/ 2019

    Yang bertanda tangan dibawah ini:

    Nama : dr. Choirul Anwar Fathoni


    Jabatan : Dokter umum
    Telah melakukan pemeriksaan kesehatan kepada Jamaah Haji dibawah ini:
    Nama : Djodi Budianto
    Bin/Binti : Bin Ordi Soetisna (ALM)
    Umur : 18 Februari 1955 (64 TH)
    Pekerjaan : Pegawai Negri Sipil
    Alamat : Perum Gunungsari Indah EE/2 Rt 1 Rw 8
    Kel. Kedurus, Kec. Karangpilang, Surabaya

    Menyatakan bahwa Jemaah tersebut diatas didiagnosis sebagai:


    1. Hyperlipidemia (E.78.5)
    2.Hipereretet lung (J98.4)
    3........................................
    4. .......................................
    5. .......................................
    Sehingga, sesuai Surat Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 15 Tahun 2016
    Tentang Istithaah Kesehatan Jemaah haji.
    Menyatakan bahwa Status Kesehatan Jemaah Haji tersebut (Risiko Tinggi / Tidak
    Risiko Tinggi) * untuk ditindaklanjuti dengan Pembinaan Kesehatan Haji.

    Surabaya, 23 November 2019

    dr. Choirul Anwar Fathoni


    SIP. 503.446/1605/I/IP.DU/436.7.2/2018

    Email : pkmkedurus@gmail.com
    PEMERINTAH KOTA SURABAYA
    DINAS KESEHATAN
    UPTD PUSKESMAS KEDURUS
    Jl.Raya Mastrip No. 46 SURABAYA 60223
    Telp. (031) 7663237

    SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN JEMAAH HAJI


    (Pemeriksaan Kesehatan Tahap Pertama)
    Nomor : 440/ 054/ Pemkes Haji/ 436. 7. 2. 47/ 2019

    Yang bertanda tangan dibawah ini:

    Nama : dr. Choirul Anwar Fathoni


    Jabatan : Dokter umum
    Telah melakukan pemeriksaan kesehatan kepada Jamaah Haji dibawah ini:
    Nama : Evi Sukamti
    Bin/Binti : Binti Gimin Manto Dinoyo
    Umur : 16 November 1976 (43 TH)
    Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
    Alamat : Kebraon 2 no 8 RT 002 RW 002
    Kel. Kebraon, Kec. Karangpilang, Surabaya

    Menyatakan bahwa Jemaah tersebut diatas didiagnosis sebagai:


    1. Hypercholestrol ( E. 78 )
    2. Hyperuricaemia (E.79 )
    3. Urinary Track Infection ( N.39 )
    4. .......................................
    5. .......................................
    Sehingga, sesuai Surat Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 15 Tahun 2016
    Tentang Istithaah Kesehatan Jemaah haji.
    Menyatakan bahwa Status Kesehatan Jemaah Haji tersebut (Risiko Tinggi / Tidak
    Risiko Tinggi) * untuk ditindaklanjuti dengan Pembinaan Kesehatan Haji.

    Surabaya, 23 November 2019

    dr. Choirul Anwar Fathoni


    SIP. 503.446/1605/I/IP.DU/436.7.2/2018

    Email : pkmkedurus@gmail.com
    PEMERINTAH KOTA SURABAYA
    DINAS KESEHATAN
    UPTD PUSKESMAS KEDURUS
    Jl.Raya Mastrip No. 46 SURABAYA 60223
    Telp. (031) 7663237

    SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN JEMAAH HAJI


    (Pemeriksaan Kesehatan Tahap Pertama)
    Nomor : 440/ 055/ Pemkes Haji/ 436. 7. 2. 47/ 2019

    Yang bertanda tangan dibawah ini:

    Nama : dr. Choirul Anwar Fathoni


    Jabatan : Dokter umum
    Telah melakukan pemeriksaan kesehatan kepada Jamaah Haji dibawah ini:
    Nama : Achmad Safii, SE
    Bin/Binti : Bin Achsun Hadi
    Umur : 12 Mei 1974 (45 TH)
    Pekerjaan : Pegawai Swasta
    Alamat : Kebraon 2 no 8 RT 002 RW 002
    Kel. Kebraon, Kec. Karangpilang, Surabaya

    Menyatakan bahwa Jemaah tersebut diatas didiagnosis sebagai:


    1. Urinary Track Infection ( N.39 )
    2. Unspecified right bundle-branch block ( I.45. 10)
    3. .......................................
    4. .......................................
    5. .......................................
    Sehingga, sesuai Surat Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 15 Tahun 2016
    Tentang Istithaah Kesehatan Jemaah haji.
    Menyatakan bahwa Status Kesehatan Jemaah Haji tersebut (Risiko Tinggi / Tidak
    Risiko Tinggi) * untuk ditindaklanjuti dengan Pembinaan Kesehatan Haji.

    Surabaya, 23 November 2019

    dr. Choirul Anwar Fathoni


    SIP. 503.446/1605/I/IP.DU/436.7.2/2018

    Email : pkmkedurus@gmail.com
    PEMERINTAH KOTA SURABAYA
    DINAS KESEHATAN
    UPTD PUSKESMAS KEDURUS
    Jl.Raya Mastrip No. 46 SURABAYA 60223
    Telp. (031) 7663237
    SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN JEMAAH HAJI
    (Pemeriksaan Kesehatan Tahap Pertama)
    Nomor : 440/ 056 / Pemkes Haji/ 436. 7. 2. 47/ 2019

    Yang bertanda tangan dibawah ini:

    Nama : dr. Choirul Anwar Fathoni


    Jabatan : Dokter umum
    Telah melakukan pemeriksaan kesehatan kepada Jamaah Haji dibawah ini:
    Nama : Iwan Dwi Mulya
    Bin/Binti : Bin Syamsul Arifin
    Umur : 24 April 1964 (55 TH)
    Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil
    Alamat : Gunung Sari Indah Blok P/ 6 RT 001 RW 007
    Kel. Kedurus, Kec. Karangpilang, Surabaya

    Menyatakan bahwa Jemaah tersebut diatas didiagnosis sebagai:


    1. Hypercholestrol ( E. 78 )
    2. Hyperglyceridemia (E. 78.1)
    3. Hipertensi ( I. 10 )
    4. .......................................
    5. .......................................
    Sehingga, sesuai Surat Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 15 Tahun 2016
    Tentang Istithaah Kesehatan Jemaah haji.
    Menyatakan bahwa Status Kesehatan Jemaah Haji tersebut (Risiko Tinggi / Tidak
    Risiko Tinggi) * untuk ditindaklanjuti dengan Pembinaan Kesehatan Haji.

    Surabaya, 23 November 2019

    dr. Choirul Anwar Fathoni


    SIP. 503.446/1605/I/IP.DU/436.7.2/2018

    Email : pkmkedurus@gmail.com
    PEMERINTAH KOTA SURABAYA
    DINAS KESEHATAN
    UPTD PUSKESMAS KEDURUS
    Jl.Raya Mastrip No. 46 SURABAYA 60223
    Telp. (031) 7663237

    SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN JEMAAH HAJI


    (Pemeriksaan Kesehatan Tahap Pertama)
    Nomor : 440/ 057 / Pemkes Haji/ 436. 7. 2. 47/ 2019

    Yang bertanda tangan dibawah ini:

    Nama : dr. Choirul Anwar Fathoni


    Jabatan : Dokter umum
    Telah melakukan pemeriksaan kesehatan kepada Jamaah Haji dibawah ini:
    Nama : Adji Soetanto
    Bin/Binti : Bin Soekamto
    Umur : 24 Mei 1957 (62 TH)
    Pekerjaan : Pegawai Swasta
    Alamat : Griya Kebraon Barat 5 BE/5 RT 004 RW 003
    Kel. Kebraon, Kec. Karangpilang, Surabaya

    Menyatakan bahwa Jemaah tersebut diatas didiagnosis sebagai:


    1. Hypercholestrol ( E. 78 )
    2. Tuberkulosis ( A.15)
    3. .......................................
    4. .......................................
    5. .......................................
    Sehingga, sesuai Surat Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 15 Tahun 2016
    Tentang Istithaah Kesehatan Jemaah haji.
    Menyatakan bahwa Status Kesehatan Jemaah Haji tersebut (Risiko Tinggi / Tidak
    Risiko Tinggi) * untuk ditindaklanjuti dengan Pembinaan Kesehatan Haji.

    Surabaya, 23 November 2019

    dr. Choirul Anwar Fathoni


    SIP. 503.446/1605/I/IP.DU/436.7.2/2018

    Email : pkmkedurus@gmail.com
    PEMERINTAH KOTA SURABAYA
    DINAS KESEHATAN
    UPTD PUSKESMAS KEDURUS
    Jl.Raya Mastrip No. 46 SURABAYA 60223
    Telp. (031) 7663237

    SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN JEMAAH HAJI


    (Pemeriksaan Kesehatan Tahap Pertama)
    Nomor : 440/ 058 / Pemkes Haji/ 436. 7. 2. 47/ 2019

    Yang bertanda tangan dibawah ini:

    Nama : dr. Choirul Anwar Fathoni


    Jabatan : Dokter umum
    Telah melakukan pemeriksaan kesehatan kepada Jamaah Haji dibawah ini:
    Nama : Nanik Erlina
    Bin/Binti : Binti Sianan
    Umur : 23 April 1963 (55 TH)
    Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
    Alamat : Griya Kebraon Barat 5 BE/5 RT 004 RW 003
    Kel. Kebraon, Kec. Karangpilang, Surabaya

    Menyatakan bahwa Jemaah tersebut diatas didiagnosis sebagai:


    1. Diabetes Mellitus (E.11.9)
    2. .......................................
    3. .......................................
    4. .......................................
    5. .......................................
    Sehingga, sesuai Surat Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 15 Tahun 2016
    Tentang Istithaah Kesehatan Jemaah haji.
    Menyatakan bahwa Status Kesehatan Jemaah Haji tersebut (Risiko Tinggi / Tidak
    Risiko Tinggi) * untuk ditindaklanjuti dengan Pembinaan Kesehatan Haji.

    Surabaya, 23 November 2019

    dr. Choirul Anwar Fathoni


    SIP. 503.446/1605/I/IP.DU/436.7.2/2018

    Email : pkmkedurus@gmail.com
    PEMERINTAH KOTA SURABAYA
    DINAS KESEHATAN
    UPTD PUSKESMAS KEDURUS
    Jl.Raya Mastrip No. 46 SURABAYA 60223
    Telp. (031) 7663237

    SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN JEMAAH HAJI


    (Pemeriksaan Kesehatan Tahap Pertama)
    Nomor : 440/ 059 / Pemkes Haji/ 436. 7. 2. 47/ 2019

    Yang bertanda tangan dibawah ini:

    Nama : dr. Choirul Anwar Fathoni


    Jabatan : Dokter umum
    Telah melakukan pemeriksaan kesehatan kepada Jamaah Haji dibawah ini:
    Nama : Aditya Janardono, S.KOM
    Bin/Binti : Bin Karma Budiman , DRS
    Umur : 29 April 1981 (38 TH)
    Pekerjaan : Pegawai Swasta
    Alamat : Kebraon Manis Utara 1/15 RT 006 RW 003
    Kel. Kebraon, Kec. Karangpilang, Surabaya

    Menyatakan bahwa Jemaah tersebut diatas didiagnosis sebagai:


    1. Hyperglyceridemia (E. 78.1)
    2. .......................................
    3. .......................................
    4. .......................................
    5. .......................................
    Sehingga, sesuai Surat Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 15 Tahun 2016
    Tentang Istithaah Kesehatan Jemaah haji.
    Menyatakan bahwa Status Kesehatan Jemaah Haji tersebut (Risiko Tinggi / Tidak
    Risiko Tinggi) * untuk ditindaklanjuti dengan Pembinaan Kesehatan Haji.

    Surabaya, 23 November 2019

    dr. Choirul Anwar Fathoni


    SIP. 503.446/1605/I/IP.DU/436.7.2/2018

    Email : pkmkedurus@gmail.com
    PEMERINTAH KOTA SURABAYA
    DINAS KESEHATAN
    UPTD PUSKESMAS KEDURUS
    Jl.Raya Mastrip No. 46 SURABAYA 60223
    Telp. (031) 7663237

    SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN JEMAAH HAJI


    (Pemeriksaan Kesehatan Tahap Pertama)
    Nomor : 440/ 060 / Pemkes Haji/ 436. 7. 2. 47/ 2019

    Yang bertanda tangan dibawah ini:

    Nama : dr. Choirul Anwar Fathoni


    Jabatan : Dokter umum
    Telah melakukan pemeriksaan kesehatan kepada Jamaah Haji dibawah ini:
    Nama : Rosyantina Martasari, S.PD
    Bin/Binti : Binti Totok Sumarto (ALM)
    Umur : 23 Maret 1980 (39 TH)
    Pekerjaan : Pegawai Swasta
    Alamat : Kebraon Manis Utara 1/15 RT 006 RW 003
    Kel. Kebraon, Kec. Karangpilang, Surabaya

    Menyatakan bahwa Jemaah tersebut diatas didiagnosis sebagai:


    1. Urinary Track Infection ( N.39 )
    2. .......................................
    3. .......................................
    4. .......................................
    5. .......................................
    Sehingga, sesuai Surat Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 15 Tahun 2016
    Tentang Istithaah Kesehatan Jemaah haji.
    Menyatakan bahwa Status Kesehatan Jemaah Haji tersebut (Risiko Tinggi / Tidak
    Risiko Tinggi) * untuk ditindaklanjuti dengan Pembinaan Kesehatan Haji.

    Surabaya, 23 November 2019

    dr. Choirul Anwar Fathoni


    SIP. 503.446/1605/I/IP.DU/436.7.2/2018

    Email : pkmkedurus@gmail.com
    PEMERINTAH KOTA SURABAYA
    DINAS KESEHATAN
    UPTD PUSKESMAS KEDURUS
    Jl.Raya Mastrip No. 46 SURABAYA 60223
    Telp. (031) 7663237
    SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN JEMAAH HAJI
    (Pemeriksaan Kesehatan Tahap Pertama)
    Nomor : 440/ 061 / Pemkes Haji/ 436. 7. 2. 47/ 2019

    Yang bertanda tangan dibawah ini:

    Nama : dr. Choirul Anwar Fathoni


    Jabatan : Dokter umum
    Telah melakukan pemeriksaan kesehatan kepada Jamaah Haji dibawah ini:
    Nama : E S Sulistyowati
    Bin/Binti : Binti Sukarman Murais
    Umur : 20 April 1952 (67 TH)
    Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
    Alamat : Griya Kebraon Barat CA/4 Rt 3 Rw 4
    Kel. Kebraon, Kec. Karangpilang, Surabaya

    Menyatakan bahwa Jemaah tersebut diatas didiagnosis sebagai:


    1. Urinary Track Infection ( N.39 )
    2. Hipertensi (i10)
    3. Lumbal back paint (M79)
    4. Hiperkolesterolnemia (E78)
    5. Gangguan Toleransi Gula (E74.3)
    Sehingga, sesuai Surat Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 15 Tahun 2016
    Tentang Istithaah Kesehatan Jemaah haji.
    Menyatakan bahwa Status Kesehatan Jemaah Haji tersebut (Risiko Tinggi / Tidak
    Risiko Tinggi) * untuk ditindaklanjuti dengan Pembinaan Kesehatan Haji.

    Surabaya, 21 November 2019

    dr. Choirul Anwar Fathoni


    SIP. 503.446/1605/I/IP.DU/436.7.2/2018

    Email : pkmkedurus@gmail.com
    PEMERINTAH KOTA SURABAYA
    DINAS KESEHATAN
    UPTD PUSKESMAS KEDURUS
    Jl.Raya Mastrip No. 46 SURABAYA 60223
    Telp. (031) 7663237
    SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN JEMAAH HAJI
    (Pemeriksaan Kesehatan Tahap Pertama)
    Nomor : 440/ 062 / Pemkes Haji/ 436. 7. 2. 47/ 2019

    Yang bertanda tangan dibawah ini:

    Nama : dr. Choirul Anwar Fathoni


    Jabatan : Dokter umum
    Telah melakukan pemeriksaan kesehatan kepada Jamaah Haji dibawah ini:
    Nama : Bambang Harintono, SE
    Bin/Binti : Bin Roestam hadi soesanto (ALM)
    Umur : 04 Desember 1962 (57 TH)
    Pekerjaan : Pegawai Swasta
    Alamat : Bogangin Baru Blok H/33 Rt 08 Rw 05
    Kel. Kedurus, Kec. Karangpilang, Surabaya

    Menyatakan bahwa Jemaah tersebut diatas didiagnosis sebagai:


    1. Gangguan Toleransi Gula / GTG (e74.3)
    2. Hipertrigliseridemia (E78.1)
    3. ...............................................................
    4. ...............................................................
    5. ...............................................................
    Sehingga, sesuai Surat Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 15 Tahun 2016
    Tentang Istithaah Kesehatan Jemaah haji.
    Menyatakan bahwa Status Kesehatan Jemaah Haji tersebut (Risiko Tinggi / Tidak
    Risiko Tinggi) * untuk ditindaklanjuti dengan Pembinaan Kesehatan Haji.

    Surabaya, 18 November 2019

    dr. Choirul Anwar Fathoni


    SIP. 503.446/1605/I/IP.DU/436.7.2/2018

    Email : pkmkedurus@gmail.com
    PEMERINTAH KOTA SURABAYA
    DINAS KESEHATAN
    UPTD PUSKESMAS KEDURUS
    Jl.Raya Mastrip No. 46 SURABAYA 60223
    Telp. (031) 7663237
    SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN JEMAAH HAJI
    (Pemeriksaan Kesehatan Tahap Pertama)
    Nomor : 440/ 063 / Pemkes Haji/ 436. 7. 2. 47/ 2019

    Yang bertanda tangan dibawah ini:

    Nama : dr. Choirul Anwar Fathoni


    Jabatan : Dokter umum
    Telah melakukan pemeriksaan kesehatan kepada Jamaah Haji dibawah ini:
    Nama : Endah Sriastutik, SE
    Bin/Binti : Binti Samudi
    Umur : 07 Juni 1971 (48 TH)
    Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
    Alamat : Bogangin Baru Blok H/33 Rt 08 Rw 05
    Kel. Kedurus, Kec. Karangpilang, Surabaya

    Menyatakan bahwa Jemaah tersebut diatas didiagnosis sebagai:


    1. Hiperkolesterolnemia (E78)
    2. UTI (N39.0)
    3. ...............................................................
    4. ...............................................................
    5. ...............................................................
    Sehingga, sesuai Surat Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 15 Tahun 2016
    Tentang Istithaah Kesehatan Jemaah haji.
    Menyatakan bahwa Status Kesehatan Jemaah Haji tersebut (Risiko Tinggi / Tidak
    Risiko Tinggi) * untuk ditindaklanjuti dengan Pembinaan Kesehatan Haji.

    Surabaya, 18 November 2019

    dr. Choirul Anwar Fathoni


    SIP. 503.446/1605/I/IP.DU/436.7.2/2018

    Email : pkmkedurus@gmail.com
    PEMERINTAH KOTA SURABAYA
    DINAS KESEHATAN
    UPTD PUSKESMAS KEDURUS
    Jl.Raya Mastrip No. 46 SURABAYA 60223
    Telp. (031) 7663237
    SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN JEMAAH HAJI
    (Pemeriksaan Kesehatan Tahap Pertama)
    Nomor : 440/ 064 / Pemkes Haji/ 436. 7. 2. 47/ 2019

    Yang bertanda tangan dibawah ini:

    Nama : dr. Yulis Hanifah Putri


    Jabatan : Dokter umum
    Telah melakukan pemeriksaan kesehatan kepada Jamaah Haji dibawah ini:
    Nama : Miftachurohman
    Bin/Binti : Bin Tamam
    Umur : 09 April 1955 (64 TH)
    Pekerjaan : Pensiun
    Alamat : Gunungsari Indah Blok AA/6 Rt 05 Rw 06
    Kel. Kedurus, Kec. Karangpilang, Surabaya

    Menyatakan bahwa Jemaah tersebut diatas didiagnosis sebagai:


    1. Hiperlipidemia (E78)
    2. Hipertensi (I10)
    3. ...............................................................
    4. ...............................................................
    5. ...............................................................
    Sehingga, sesuai Surat Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 15 Tahun 2016
    Tentang Istithaah Kesehatan Jemaah haji.
    Menyatakan bahwa Status Kesehatan Jemaah Haji tersebut (Risiko Tinggi / Tidak
    Risiko Tinggi) * untuk ditindaklanjuti dengan Pembinaan Kesehatan Haji.

    Surabaya, 25 November 2019

    dr. Yulis Hanifah Putri


    SIP. 503.446/3492/II/IP.DU/436.7.2/2019

    Email : pkmkedurus@gmail.com
    PEMERINTAH KOTA SURABAYA
    DINAS KESEHATAN
    UPTD PUSKESMAS KEDURUS
    Jl.Raya Mastrip No. 46 SURABAYA 60223
    Telp. (031) 7663237
    SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN JEMAAH HAJI
    (Pemeriksaan Kesehatan Tahap Pertama)
    Nomor : 440/ 065 / Pemkes Haji/ 436. 7. 2. 47/ 2019

    Yang bertanda tangan dibawah ini:

    Nama : dr. Yulis Hanifah Putri


    Jabatan : Dokter umum
    Telah melakukan pemeriksaan kesehatan kepada Jamaah Haji dibawah ini:
    Nama : Srimulat Prihartini
    Bin/Binti : Binti Sukardjan
    Umur : 12 November 1945 (74 TH)
    Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
    Alamat : Kebraon 3/7 Rt 003 Rw 002
    Kel. Kebraon, Kec. Karangpilang, Surabaya

    Menyatakan bahwa Jemaah tersebut diatas didiagnosis sebagai:


    1. Sehat (Z00)
    2. ...............................................................
    3. ...............................................................
    4. ...............................................................
    5. ...............................................................
    Sehingga, sesuai Surat Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 15 Tahun 2016
    Tentang Istithaah Kesehatan Jemaah haji.
    Menyatakan bahwa Status Kesehatan Jemaah Haji tersebut (Risiko Tinggi / Tidak
    Risiko Tinggi) * untuk ditindaklanjuti dengan Pembinaan Kesehatan Haji.

    Surabaya, 25 November 2019

    dr. Yulis Hanifah Putri


    SIP. 503.446/3492/II/IP.DU/436.7.2/2019

    Email : pkmkedurus@gmail.com
    PEMERINTAH KOTA SURABAYA
    DINAS KESEHATAN
    UPTD PUSKESMAS KEDURUS
    Jl.Raya Mastrip No. 46 SURABAYA 60223
    Telp. (031) 7663237
    SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN JEMAAH HAJI
    (Pemeriksaan Kesehatan Tahap Pertama)
    Nomor : 440/ 066 / Pemkes Haji/ 436. 7. 2. 47/ 2019

    Yang bertanda tangan dibawah ini:

    Nama : dr. Choirul Anwar Fathoni


    Jabatan : Dokter umum
    Telah melakukan pemeriksaan kesehatan kepada Jamaah Haji dibawah ini:
    Nama : DRA. Siti khoiriyah
    Bin/Binti : Binti Pawiro suwarto
    Umur : 27 Agustus 1966 (53TH)
    Pekerjaan : Peg Negeri Sipil
    Alamat : Gunungsari Indah Blok E/3 Rt 1 Rw 6
    Kel. Kedurus, Kec. Karangpilang, Surabaya

    Menyatakan bahwa Jemaah tersebut diatas didiagnosis sebagai:


    1. Hiperkolesterolnemia (E78)
    2. Urolitiasis ( N20)
    3. KP (A15)
    4. LVH (I51.7)
    5. ...............................................................
    Sehingga, sesuai Surat Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 15 Tahun 2016
    Tentang Istithaah Kesehatan Jemaah haji.
    Menyatakan bahwa Status Kesehatan Jemaah Haji tersebut (Risiko Tinggi / Tidak
    Risiko Tinggi) * untuk ditindaklanjuti dengan Pembinaan Kesehatan Haji.

    Surabaya, 16 November 2019

    dr. Choirul Anwar Fathoni


    SIP. 503.446/1605/I/IP.DU/436.7.2/2018

    Email : pkmkedurus@gmail.com
    PEMERINTAH KOTA SURABAYA
    DINAS KESEHATAN
    UPTD PUSKESMAS KEDURUS
    Jl.Raya Mastrip No. 46 SURABAYA 60223
    Telp. (031) 7663237
    SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN JEMAAH HAJI
    (Pemeriksaan Kesehatan Tahap Pertama)
    Nomor : 440/ 067 / Pemkes Haji/ 436. 7. 2. 47/ 2019

    Yang bertanda tangan dibawah ini:

    Nama : dr. Yulis Hanifah Putri


    Jabatan : Dokter umum
    Telah melakukan pemeriksaan kesehatan kepada Jamaah Haji dibawah ini:
    Nama : Gatot Suyanto
    Bin/Binti : Bin Samai
    Umur : 24 Juli !956 (63 TH)
    Pekerjaan : Pegawai Swasta
    Alamat : Karangpilang Gang Merpati 45 Rt 01 Rw 02
    Kel. Karang Pilang, Kec. Karangpilang, Surabaya

    Menyatakan bahwa Jemaah tersebut diatas didiagnosis sebagai:


    1. Hipertensi (I10)
    2. PVC (I49.3)
    3. ...............................................................
    4. ...............................................................
    5. ...............................................................
    Sehingga, sesuai Surat Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 15 Tahun 2016
    Tentang Istithaah Kesehatan Jemaah haji.
    Menyatakan bahwa Status Kesehatan Jemaah Haji tersebut (Risiko Tinggi / Tidak
    Risiko Tinggi) * untuk ditindaklanjuti dengan Pembinaan Kesehatan Haji.

    Surabaya, 26 November 2019

    dr. Yulis Hanifah Putri


    SIP. 503.446/3492/II/IP.DU/436.7.2/2019

    Email : pkmkedurus@gmail.com
    PEMERINTAH KOTA SURABAYA
    DINAS KESEHATAN
    UPTD PUSKESMAS KEDURUS
    Jl.Raya Mastrip No. 46 SURABAYA 60223
    Telp. (031) 7663237
    SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN JEMAAH HAJI
    (Pemeriksaan Kesehatan Tahap Pertama)
    Nomor : 440/ 068 / Pemkes Haji/ 436. 7. 2. 47/ 2019

    Yang bertanda tangan dibawah ini:

    Nama : dr. Yulis Hanifah Putri


    Jabatan : Dokter umum
    Telah melakukan pemeriksaan kesehatan kepada Jamaah Haji dibawah ini:
    Nama : Katini
    Bin/Binti : Binti Bait
    Umur : 4 Maret 1959 (60 TH)
    Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
    Alamat : Karangpilang Gang Merpati 45 Rt 01 Rw 02
    Kel. Karang Pilang, Kec. Karangpilang, Surabaya

    Menyatakan bahwa Jemaah tersebut diatas didiagnosis sebagai:


    1. Hipertensi (I10)
    2. Hypercholesterolemia (I78.0)
    3. Hyperglyceridemia (I78.1)
    4. Hyperuricemia (I79)
    5. PVC (I49.3)
    Sehingga, sesuai Surat Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 15 Tahun 2016
    Tentang Istithaah Kesehatan Jemaah haji.
    Menyatakan bahwa Status Kesehatan Jemaah Haji tersebut (Risiko Tinggi / Tidak
    Risiko Tinggi) * untuk ditindaklanjuti dengan Pembinaan Kesehatan Haji.

    Surabaya, 26 November 2019

    dr. Yulis Hanifah Putri


    SIP. 503.446/3492/II/IP.DU/436.7.2/2019

    Email : pkmkedurus@gmail.com
    PEMERINTAH KOTA SURABAYA
    DINAS KESEHATAN
    UPTD PUSKESMAS KEDURUS
    Jl.Raya Mastrip No. 46 SURABAYA 60223
    Telp. (031) 7663237
    SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN JEMAAH HAJI
    (Pemeriksaan Kesehatan Tahap Pertama)
    Nomor : 440/ 069 / Pemkes Haji/ 436. 7. 2. 47/ 2019

    Yang bertanda tangan dibawah ini:

    Nama : dr. Yulis Hanifah Putri


    Jabatan : Dokter umum
    Telah melakukan pemeriksaan kesehatan kepada Jamaah Haji dibawah ini:
    Nama : Sri Hermi Indrajati
    Bin/Binti : Binti Djoeremi
    Umur : 30 Juli 1957 (62 TH)
    Pekerjaan : Pegawai Swasta
    Alamat : Griya Kebraon Tengah Y/19 Rt 001 Rw 011
    Kel. Kebraon, Kec. Karangpilang, Surabaya

    Menyatakan bahwa Jemaah tersebut diatas didiagnosis sebagai:


    1. Hypercholesterolemia (I78.0)
    2. ...............................................................
    3. ...............................................................
    4. ...............................................................
    5. ...............................................................
    Sehingga, sesuai Surat Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 15 Tahun 2016
    Tentang Istithaah Kesehatan Jemaah haji.
    Menyatakan bahwa Status Kesehatan Jemaah Haji tersebut (Risiko Tinggi / Tidak
    Risiko Tinggi) * untuk ditindaklanjuti dengan Pembinaan Kesehatan Haji.

    Surabaya, 26 November 2019

    dr. Yulis Hanifah Putri


    SIP. 503.446/3492/II/IP.DU/436.7.2/2019

    Email : pkmkedurus@gmail.com

    Anda mungkin juga menyukai