SURAT PERNYATAAN

TIDAK MASUK DALAM DAFTAR HITAM

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Penanggung : Ir. Betu Anisius

Jawab
Alamat Kantor Pusat : Jl. S. Parman No. 12 RT. 03, RW. III Kel. Trikora Kec.
Bajawa Kab. Ngada
Telepon / Fax : Telp. (0384) 21254 (Bajawa)
Email : citrangadaplan@yahoo.co.id
Jabatan Dalam : Direktur Utama
Perusahan

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa Badan Usaha saya Tidak masuk dalam
Daftar Hitam.
Surat Pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan kami sanggup di tuntut
di muka pengadilan apabila semua keterangan yang diberikan ini tidak benar.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab
dan tanpa tekanan dari pihak manapun.

Bajawa, 27 November 2019

Yang membuat pernyataan,

PT. Citra Ngada Plan

Ir. Betu Anisius

Direktur Utama