WAWASAN PENILAIAN – MENJADI SATU

Setelah Anda mengekspresikan empati Anda, mulailah memahami pandangan pasien

Anda sendiri tentang masalahnya, yaitu wawasannya. Ini memungkinkan Anda tidak hanya
untuk berbagi emosinya tetapi juga sikap kognitifnya terhadap masalahnya.

Mengapa penilaian ini perlu? Karena Anda perlu menggunakan wawasan pasien
dalam dua cara: 1) Ketika Anda, wawancara dengannya, Anda melihat masalahnya dari sudut
pandangnya; dan 2) Anda menggunakan jarak antara tingkat wawasannya dan wawasan
penuh sebagai ukuran untuk pengujian realitasnya. Ini akan menjadi bagian dari tujuan
terapeutik untuk memperbaiki distorsi dan membantunya mendapatkan wawasan penuh.

Jika Anda salah menilai tingkat wawasan pasien, hubungan akan memburuk dengan
cepat. Misalnya, jika Anda memperlakukan pasien yang merasa dikendalikan oleh komputer
sebagai khayalan atau gila, ia akan merasa terhina, karena ia merasa keyakinannya benar.
Atau jika Anda menganggap seorang pasien mengerti bahwa dia menyalahgunakan zat, Anda
mungkin dengan cepat menemukan dia kehilangan minat untuk berbicara dengan Anda lebih
lanjut.

Tingkat Wawasan
Ada tiga tingkat wawasan: penuh, sebagian, dan tidak ada wawasan.

1. Wawasan Penuh
Seorang pasien yang menggambarkan gejala kejiwaannya sebagai akibat dari gangguan
menunjukkan wawasan penuh. Sebagai contoh, seorang pasien dengan serangan panik yang
mengenali mereka sebagai bagian dari penyakitnya memiliki wawasan penuh. Atau seorang pasien
dengan penghindaran fobia atau kekhawatiran obsesif-kompulsif yang menganggap perilaku ini
sebagai gejala gangguan memiliki wawasan penuh. (Pasien seperti itu disebut "neurotik" di DSM-II
LAmerican Psyclhiatric Association 19681.)

Biasanya hubungan berkembang dengan pasien yang memiliki wawasan penuh. Dia
berbicara dengan bebas tentang gejala-gejalanya karena dia mengenalinya sebagai ego-dystonic,
sebagai bagian dari penyakit dan bukan sebagai bagian dari diri normalnya. Namun, ia mungkin
berusaha untuk menahan detail memalukan seperti upaya bunuh diri, atau pelanggaran hukum.
Anda biasanya akan menemukan pasien ini dalam pengaturan rawat jalan psikiatri, sebagai klien
psikolog, atau profesional kesehatan mental lainnya.

2. Wawasan sebagian
Sebaliknya, pasien psikotik dengan skizofrenia, penyakit bipolar, atau depresi berat sering
kali tidak memiliki kesadaran untuk sakit; demikian juga penyalahguna zat yang menyangkal dampak
penyakit mereka pada diri mereka sendiri dan lingkungan mereka. Karena ada perbedaan dalam
wawasan, Anda harus mengukur kemampuan pasien untuk memahami bahwa dia sakit.
 Wawasan parsial juga terlihat pada pasien yang mengakui bahwa ada sesuatu yang salah
tetapi menyalahkannya pada keadaan eksternal, seperti contoh berikut ini menggambarkan.

Rose, perempuan 32 tahun, berkulit putih, lajang yang tinggal di lingkungan tua di kota industri,
menggunakan terminologi psikiatris untuk problemnya tanpa menerimanya sebagai gangguan.
Ibunya membawanya ke ruang gawat darurat.
P: Saya menjadi paranoid lagi.
I: Apa yang Anda maksud dengan itu?
P: Ya, saya pikir tetangga saya memata-matai saya lagi.
I: Mengapa Anda menyebut paranoid itu?
P: Dokter saya yang lain memberi tahu saya demikian.
I: Jadi menurut Anda apa yang harus kita lakukan?
P. Saya kira saya perlu tembakan Haldol lagi.
I: Apa yang dilakukan obat untuk Anda?
P: Saya akan merasa terganggu dengan paranoid saya.
I: Menurut Anda, apa yang sebenarnya dilakukan tetangga terhadap Anda?
P: Salah satu dari mereka datang pada malam hari ke rumah saya dan mendengarkan di jendela
kamar saya, yang lain berbicara dengan polisi untuk menaruh serangga di rumah saya.
I: Apakah Anda benar-benar berpikir mereka melakukan ini?
P: Tentu saja, bagaimana menurut Anda? Saya benar-benar paranoid tentang hal itu.

Pasien ini mengerti bahwa dokter menganggapnya sakit dan membutuhkan perawatan
farmakologis. Terlepas dari kesediaannya untuk bekerja sama dengan perawatannya dan tidak
melaporkan tetangga ke polisi, keyakinannya sendiri tidak tergoyahkan. Gejala dapat ditimbulkan
dari Rose selama dia tidak ditekan secara tidak tepat untuk menerimanya sebagai indikator penyakit
menular. Rose tahu bahwa dia menderita dan mengharapkan obat-obatan akan membantunya,
walaupun dia tidak mengakui bahwa sumber sufteringnya adalah sebuah penyakit.

Kesadaran Anda akan tingkat wawasan pasien sangat penting bagi rappot karena itu
menentukan pengungkapan pertanyaan Anda selama wawancara. Misalnya, ketika Anda meminta
riwayat keluarga, akan menjadi kesalahan untuk meminta pasien dengan wawasan sebagian:

"Apakah ada orang lain di keluargamu yang menderita kepercayaan sepertimu, atau menunjukkan
perilaku mencurigakan?"
Alih-alih, ulangi pertanyaan itu seolah-olah tidak terkait dengan masalah pasien; contohnya:
"Apakah ada penyakit medis di keluarga Anda, atau gangguan kejiwaan?" Atau
"Apakah beberapa anggota keluargamu juga dilecehkan oleh tetangga mereka?"

Ketika Anda membahas pengobatan, pada awalnya menekankan bahwa pengobatan akan
membuat pasien kurang sensitif terhadap kegiatan tetangga; bukan karena itu akan menghilangkan
kecurigaan khayalannya.
Tanpa Wawasan
Seorang pasien tanpa wawasan menunjukkan penolakan penuh bahwa ia menderita
penyakit apa pun, atau bahkan bahwa ia menderita di semua. Fitur karakteristik langsung memberi
Anda petunjuk. Dia ditemani oleh seseorang yang mendesaknya untuk diperlakukan: Responsnya
terhadap pertanyaan pembuka Anda menunjukkan kepatuhan pasif, penolakan marah, atau
kebisuan; dia tidak mengakui bahwa masalah psikososial merupakan gangguan kejiwaan, dan
keluhan utamanya sering kali bukan komitmen.

"Istri saya mengirim saya"

"Aku tidak tahu mengapa aku ada di sini. “
Anda perlu menemukan cara untuk memotivasi pasien untuk diwawancarai. Cara untuk melakukan
ini adalah untuk mengetahui pengaruh apa yang digunakan oleh orang yang membawanya. Orang ini
dapat menjadi sumber untuk menentukan sudut pandang pasien mengenai perilakunya. Misalnya, ia
mungkin percaya bahwa suara-suara di radio memerintahkannya untuk melakukan tindakan; jika
Anda mengetahui hal ini, Anda dapat bertanya langsung kepada pasien tentang pengalamannya
tentang suara-suara itu.

Richard adalah seorang keturunan Afrika-Amerika berusia 37 tahun yang bekerja di pertanian
ayahnya; dia menderita khayalan dan halusinasi berulang: “keluhan datang pada malam hari;
mereka menembakkan panah, dan saya bangun dengan sakit kepala berat. Panggil FBI, saya ingin
mengajukan keluhan! "

Pasien mengakui angkasawan itu mengganggu - tetapi bukan sebagai gejala penyakit. Untuk
memulai hubungan dengan pasien seperti itu, pertimbangkan angkasawan sebagai realitasnya dan
pilih kata-kata Anda yang sesuai. Jangan meniru siswa psikologi ini:
Mahasiswa: Benarkah? Apakah Anda sudah lama berhalusinasi?
P: Apa maksudmu? Saya tidak tahu apa yang Anda bicarakan.
Siswa: Maksud saya halusinasi Anda tentang para angkasawan?
P: Mereka tidak membayangkan, mereka nyata-saya sakit kepala karena tembakan mereka. Apakah
saya akan sakit kepala jika membayangkan itu?
Siswa: Ya ..... terkadang pikiran kita mempermainkan kita.
P: Mungkin pikiran Anda bermain-main dengan Anda. Saya lebih baik pergi.
Pengawas menyela.
I: Tunggu sebentar.
P: (marah) Kenapa? Saya juga tidak ingin berbicara dengan Anda.
Saya: saya melihat Anda jengkel karena kami tidak mengerti ...
P: Ya, Anda seperti saudara saya. Dia bilang aku gila.
I: Dia mungkin belum melihat angkasawan dan sulit memahami apa yang terjadi. Katakan padaku
berapa lama para pengawal ruang angkasa ini mengganggumu?
P: Itu dimulai lagi 4 minggu yang lalu.
I: Apakah ada hal lain yang terjadi?
P: Ya, saya mengalami sakit kepala yang hebat di pagi hari.
I: Apakah para angkasawan mengganggu Anda di siang hari?
P: Tidak, tidak juga.
I: Apakah mereka melacak Anda dengan cara apa pun?
P: Saya tidak tahu. Mereka sepertinya datang di malam hari
I: Apakah mereka punya kuasa atasmu?
Hal 28
P: Tidak, itu hanya bug saya.
I: Bisakah Anda mendengarnya? Apakah mereka berbicara tentang kamu?
P: Ya, sesekali di malam hari saya mendengar bisikan yang datang dari AC. Mereka berkata, "Lihat,
ini dia, lihat, ini dia, dan kita akan mendapatkannya."

Beberapa pasien tanpa wawasan menolak untuk diwawancarai. Jika Anda dapat
mengidentifikasi titik pandang pasien dari penyakitnya (yang kadang-kadang dapat
ditimbulkan dari orang yang menemaninya ke rumah sakit atau kantor Anda), Anda
setidaknya dapat mendekati pasien dengan persyaratannya sendiri. Misalnya, setelah Anda
memperkenalkan diri, Anda dapat mengatakan kepada pengawal pasien yang membawanya:
I: Saya senang Anda menemani Tuan Combs ke kantor saya. Dia mengatakan kepada saya
bahwa Anda pikir dia harus menemui psikiater. Tuan Combs tidak tahu kenapa. Mungkin
Anda bisa membantu saya.
Escort: Ya, saya sudah menjadi tetangga George selama lebih dari 20 tahun. Dan selama
waktu itu dia mendapat perhatian tentang tukang pos dua kali
I: Apa: apakah konkonsinya?
Pengawalan: Yah, dia merasa bahwa tukang pos itu bukan benar-benar tukang pos, tetapi
seorang mata-mata yang telah ditukar dengan tukang pos lama kami. Jadi, ketika saya
menerima surat Fedex kemarin, George datang dengan pistol untuk melindungi saya terhadap
pria Fedex.
P: Oh, tutup mulut, Tom, bukan itu yang ingin diketahui dokter. Dia tidak ingin tahu tentang
mata-mata yang mencoba menyelinap pada kita. Dia ingin tahu mengapa saya di sini!
I: Tunggu sebentar, Tuan Combs! Mungkin tetangga Anda ada benarnya! Sepertinya Anda
cukup kesal dengan tukang pos itu, jika Anda merasa harus menggunakan senjata. Mungkin
saya bisa memberi Anda sesuatu yang akan membantu Anda mendapatkan kembali
ketenangan Anda. Mungkin kami harus membuat Anda keluar dari situasi selama beberapa
hari sehingga Anda dapat merasa aman dan menyelesaikan masalah
P: Anda pikir pria itu berbahaya?
I: Ya, Anda pasti berpikir begitu, jika Anda merasa Anda membutuhkan senjata untuk
melindungi diri Anda sendiri. Saya benar-benar menghargai perasaan dan kecemasan Anda,
dan saya akan melakukan yang terbaik untuk membantu Anda merasa aman lagi.
P: Anda adalah orang pertama yang menganggap saya serius. Bahkan Tom berpikir aku gila.

Bicaralah dengan pasien berulang kali dari sudut pandangnya dan ungkapkan empati atas apa
yang sedang dialaminya. Seperti contoh di atas, dia mungkin sering terbuka ketika dia merasa
Anda memahaminya dan ingin membantunya.

Pisahkan Bagian yang Sakit dari Pasien

Setelah Anda mengetahui apa yang dianggap pasien sebagai gangguannya, tarik pengamat yang
sehat dalam dirinya, dan tawarkan bantuan Anda untuk mengatasi masalah tersebut.

Komunikasikan padanya bahwa Anda berada di pihaknya dalam pertempuran melawan rasa
sakitnya. Dengan demikian, Anda membuat pemisahan antara pengamat yang sehat dan
gangguan yang dirasakan.
 Untuk pasien dengan wawasan penuh Anda dapat menjelaskan sifat gangguannya.
Tinjau opsi perawatan dan implementasinya. Wawasan penuh tidak berarti bahwa pasien
sepenuhnya memahami sifat penyakitnya atau implikasi dari kemungkinan perawatan
potensial. Anda tidak boleh berharap bahwa pasien fobia, misalnya, akan dapat menghentikan
perilakunya hanya karena dia memahaminya! Selain itu, pewawancara harus berhati-hati dan
mengenali distorsi akibat penyakit. Seorang pasien yang tertekan, misalnya, dapat
menggambarkan gejala-gejala depresifnya dengan cara yang tampak jauh, tetapi presentasi
yang keren ini mungkin mempercayai pandangannya yang suram tentang perjalanan
penyakitnya. Apakah masa lalunya diliputi perasaan bersalah? Apakah dia berharap dia bisa
merasa baik lagi? Apakah dia meremehkan dirinya sendiri? Kenali di mana gangguan itu
melemahkan persepsinya.

Pada pasien dengan wawasan parsial, pengamat yang sehat dalam pasien lebih sulit
untuk didefinisikan. Misalnya, Rose benar-benar percaya bahwa tetangganya memata-matai
dirinya. Anda harus menerima khayalannya sebagai kenyataan. Oleh karena itu, dasarkan
ungkapan pertanyaan Anda pada persepsinya dan Anda akan memanfaatkan bagian dirinya
yang menginginkan bantuan dengan perasaan terganggu oleh mata-mata tetangganya.

Dengan Richard dan dengan Tuan Combs, tidak ada yang memiliki wawasan,
gangguan adalah dugaan perambahan mereka oleh para angkasawan atau tukang pos. Mereka
merasa dilecehkan dan takut akan para penganiaya ini. Mungkin tidak ada pengamat yang
sehat tetapi ada bagian dari Richard dan Tuan Combs yang takut, sadar, dan sadar bahwa
mereka menderita. Ini adalah bagian yang perlu Anda tarik dengan saran perawatan Anda.
Nyatakan kepada pasien-pasien ini betapa mengerikan rasanya harus dilecehkan.
Menawarkan rumah sakit sebagai keamanan dan obat-obatan sebagai perlindungan, sehingga
para penyusup tidak akan lagi membuat mereka marah.

Tetapkan Tujuan Terapi

Tetapkan dua tujuan, sepadan dengan wawasan pasien: tujuan yang Anda diskusikan
dengannya, dan tujuan terapeutik berdasarkan sifat penyakitnya yang Anda simpan untuk diri sendiri
seperti rahasia dagang.

Pada pasien dengan wawasan penuh kedua tujuan adalah satu dan sama. Contohnya. Anda
dan pasien yang depresi dapat melihat gejalanya sebagai ekspresi dari penyakit yang dapat diobati.
Nyatakan tujuan ini dan tawarkan bantuan Anda.
Ada dua tujuan bagi pasien untuk mendapatkan wawasan parsial untuk Rose, yang jelas