KRITERIA PEMULANGAN DAN TINDAKAN LANJUT PASIEN

Merujuk pasien ke rumah sakit lain, memulangkan pasien ke rumah atau ke tempat keluarga
harus berdasarkan status kesehatan pasien dan kebetulan akan kelanjutan pelayanan. DPJP atau
staf lain yang bertanggung jawab atas pelayanan pasien tersebut, harus menentukan kesiapan
pasien siap dipulangkan.
Kebutuhan pelayanan berkelanjutan dapat berarti rujukan ke dokter specialis, trapis
rehabilitasi atau kebutuhan pelayanan preventif yang dilaksanakan dirumah oleh keluarga. Proses
yang terorganisasi dibutuhkan untuk memastikan bahwa kebutuhan pelayanan yang berkelanjutan
di tangani oleh ahli yang tepat diluar rumah sakit dan apa bila diperlukan proses dapat mencakup
transfer pasien rumah sakit lain. Bila ada indikasi, pukesmas dapat pukesmas membuat rencana
kontinuitas pelayanan yang diperlukan pasien sedini mungkin. Keluarga pasien dilibatkan dalam
perencanaan proses pemulangan atau transfer.
1. Apabila pihak puskesmas mengijinkan pasien meninggalkan puskesmas dalam satu waktu
tertentu, seperti cuti ada kebijakan dan prosedur tetap untuk proses tersebut.
a. Merujuk atau memulangan pasien berdasarkan atas status kesahatan dan kebutuhan
pelayanan selanjutnya.
b. Ada ketentuan atau kreteria bagi pasien yang siap untuk dipulangkan.
c. Apabila diperlukan, perencanaan untuk menrujuk dan memulangkan pasien dapat
diproses lebih awal dan apabila perlu mengikut sertakan keluarga.
d. Pasien dirujuk dan dipulangkan atas kebutuhannya.
e. Pasien yang meninggalkan puskesmas dalam waktu tertentu berdasarkan atas kebijakan
puskesmas
2. Puskesmas berkerjasama dengan para praktisi kesehatan dan badan luar puskesmas untuk
memastikan bahwa rujukan dilakukan pada waktu yang tepat.
Harus ada perencanaan untuk melaksanakan rujukan yang tepat waktu kepraktisi
kesehatan, rumah sakit dan badan-badan lainnya diluar puskesmas. Puskesmas mengenal
penyedian jasa kesehatan lain yang ada dilingkungannya dan membangun hubungan yang
bersifat formal maupun informal.

1
 Apabila pasien datang dari masyarakat yang berbeda puskesmas berusaha membuat
rujukan ke individu yang mampu atau penyedia jasa kesehatan yang ada dariman pasien
berasal.
Selain itu ada waktu pulang mungkin pasien membutuhkan pelayanan penunjang
dan pelayanan medis seperti pelayanan social, nutrisi, finansial, psikologi, dan pelayanan
penunjang lain. Perencanaan pemulangan pasien akan menentukan jenis pelayanan
penunjang apa yang dibutuhkan pasien.
a. Rencana pemulangan pasien mempertimbangkan pelayanan penunjang dan
kelanjutan pelayanan medis.
b. Puskesmas mengedintifikasi organisasi dan individu penyedia pelayanan kesehatan
dilingkungan dan membangun kerjasama yang baik.
c. Apabila memungkin rujukan keluar puskesmas ditunjukan kepada individu secara
spesifik dan badan mana pasien berasal.
d. Apabila memungkinkan rujukan untuk pelayanan.
3. Rekam medis pasien berisi salinan resume pelayanan medis pasien pulang :
Resume pelayan pasien disiapkan waktu pasien pulang dari rumah sakit. Tetap yang
mampu mengkompilasi resume tersebut, minsalnya dokter ruangan atau staf lain.
Salinan resume pelayanan pasien pulang ditempatkan dalam rekam medis dan
sebbuah salinan diberikan kepada pasien atau keluarganya, jika ada indikasi dan sesuai
peraturan perundang-undangan. Salinan resume pelayanan tersebut diberikat kepada
praktisi kesehatan yang akan bertanggungjawab untuk pelayanan berkelanjutan bagi pasien
atau tindaklanjutnya.
a. Resume pelayanan pasien pulang disiapkan oleh tenaga yang mampu pada waktu
pasien pulang.
b. Ringkasan berisi pula instruksi untuk tindak lanjut.
c. Salinan ringkasan pelayanan pasien didokumentasikan dalam rekam medis.
d. Kalau tidak bertentangan dengan kebijakan hokum dan budaya, pasien juga
diberikan salinan ringkasan pelayanan pasien pulang.
e. Salinan resume pasien pulang diberikan kepada praktisi kesehatan yang
bertanggung jawab terhadap tindakan lanjut pelayanan.

2
 f. Kebijakan dan prosedur menetapkan kapan resume pasien pulang hsrus dilengakapi
dan dimasukan ke status pasien.
4. Resume pelayanan pasien pulang lengkap
Resume pelayanan pasien pulang menggambarkan tindakan yang dilakukan selama
pasien tinggal dirawat di puskesmas. Resume dapat dipergunakan oleh praktisi
kesehatan yang bertanggung jawab untuk pelayanan selanjutnya dan mencakup:
a. Alas an masuk Rumah Sakit
b. Penemuan kelainan fisik dan lainnya yang penting
c. Prosedur diagnosis dan pengobatan yang telah dilakukan
d. Pemberian medikamentosa dan pemberian obat waktu pulang
e. Status/ kondisi pasien waktu pulang
f. Intruksi follow-up/ tindak lanjut
5. Pasien dan keluarga yang tepat, diberikan pengertian tentang instruksi tindak lanjut
Untuk pasien yang tidak langsung dirujukke rumah sakit yang lain instruksi yang jelas
dimana dan bagaimana menerima pelayanan lanjutan adalah sangat penting untuk
mendapatkan hasil yang optimal sesuai dengan yang dibutuhkan.
Instruksi mencakup nama dan lokasi untuk pelayanan lanjutan, kapan kembali ke
puskesmas untuk control dan kapan pelayanan yang mendesak harus didapatkan keluarga
diikutsetakan proses pemberian pelayanan lanjutan.
Puskesmas memberikan instruksi kepada pasien dan keluarga kepada pasien dan
keluarga yang tepat dengan cara sederhana dan gampang dimengerti pasien.
a. Instruksi untuk tindak lanjut diberikan dalam bentuk dan cara yang mudah
dimengerti pasien dan keluarganya
b. Instruksi mencakup kapan kembali untuk pelayanan tindak lanjut
c. Instruksi mencakup kapan mendapatkan pelayanan yang mendesak
d. Keluarga diberikan instruksi untuk pelayanan bila diperlukan berkenan dengan
kondisi pasien

3
6. Puskesmas mempunyai proses untuk penatalaksanaan dan tindak lanjut bagi pasien yang
pulang karna menolak nasehat medis
Apabila pasien rawat inap atau pasien rawat jalan memilih pulang karna menolak
nasehat medis, ada resiko berkenan dengan pengobatan yang tidak adekuat yang dapat
bersifat cacat permanen atau kematian. Puskesmas perlu mengerti alasan kenapa pasien
menolak nasehat medis sehingga dapat berkomunikasi secara lebih baik dengan mereka.
Apabila pasien mempunyai keluarga dokter tersebut proses dilaksanakan sesuai dengan
hukumdan peraturan yang berlaku.
a. Ada proses untuk penatalaksanaan dan tindak lanjut bagi pasien rawat inap dan
pasien rawat jalan yang pulang karna menolak nasehat medis
b. Apabila diketahui adakeluarganya yang dokter, kepadanya diberitahukan
c. Proses dilaksanakan sesuai dengan hukum dan peraturan yang berlaku