ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

No. Register : Nama KK : Pendikan KK:

Tanggal : Jenis Kel. : Pekerjaan KK: Alamat:
Pengkajian Keperawatan Analisa data/ Rencana tindakan Tindakan Evaluasi
Diagnosa keperawatan keperawatan keparawatan
Keperawatan
N0 Nama Umur Hub. dgn Pendi Peker Kondi Imuni KB Ket DX: Ketidaktahuan - Berikan Memberikan S:Keluarga
L P KK dikan jaan si kes. sasi keluarga Tn. S penyuluhan ttg penyuluhan mengatakan
1 tentang masalah penyakit DM kesehatan ttg: bahwa sudah
2 DM berhubungan - Pengertian sedikit paham
3 dengan kurang DM. ttg DM
4 pengetahuan - Tanda gejala O: Kelurga baru
5 keluarga tentang DM bisa menjawab
DM - Pengobatan ttg pengertian
1.Biologi Keluarga: 4. Spiritual keluarga: DM serta tanda
3. Sosial keluarga:
1. Keadaan kesehatan:sehat 1. Ketaatan beribadah: taat - Cara merawat gejala, cara
1.Tk.Pendi.:
2. Kebersihan perorangan:bersih 2. Keyakinan dgn. Kesehatan:- DS:Keluarga Tn. S DM merawat DM
2.Hub.Ant.
3. Penyakit sering diderita:ISPA 5. Kultur Keluarga: mengatakan A:Masalah
Angg. Kel.:baik
4. Penyakit keturunan:- 1. Adat yg pengaruhi kesehatan:- penyakit yg teratasi
3.Hub. dg.Orang
5. Penyakit tidak menular 2. Tabu-tabu:- diderita Tn. S sebagian
Lain:baik
pada Tn. S 6. Keadaan lingkungan/halaman: penyakit biasa. P:Lanjutkan
4.Kegiatan org.
6. Pola makan:normal 3x1 hari 1. Kebersihan: kurang intervensi
sosial: yasinan
7. Pola tidur: normal 2. Pembuangan air limbah: ada memantau
5.Keadaan ekono-
2. Psikologi Keluarga: 3. Pembuangan sampah: tidak ada DO:-Tingkat tentang
mi: prasejahtera
1. Keadaan emosi: stabil. 7. Keadaan lingkungan/dalam rumah: pendidikan kerutinan
2. Kebiasaan buruk:S perokok 1. Penerangan: kurang. keluarga Tn. S keluarga dlm
3. Pengambilan keputusan:- 2. Kebersihan/kerapian:baik rata-rata SD. pemberian
4. Ketergantungan obat:- 3. Ventilasi : kurang - Ketika ditanya obat
5. Mencari pelayanan kesehatan:- 4. Jamban:ada tentang penyakit
6. Rekreasi:- 5. Sumber air minum: baik Tn. S, dijawab
dengan
seenaknya.

Kebonsari
Mengetahui Pelaksana
Kepala Puskesmas Wonloasri
 ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

No. Register : Nama KK : Pendikan KK:

Tanggal : Jenis Kel. : Pekerjaan KK: Alamat:
Pengkajian Keperawatan Analisa data/ Rencana tindakan Tindakan Evaluasi
Diagnosa keperawatan keperawatan keparawatan
Keperawatan
N0 Nama Umur Hub. dgn Pendi Peker Kondi Imuni KB Ket DX: Ketidaktahuan - Berikan Memberikan S:Keluarga
L P KK dikan jaan si kes. sasi keluarga Tn. L penyuluhan ttg penyuluhan mengatakan
1 tentang masalah penyakit PPOK kesehatan ttg: bahwa sudah
2 PPOK - Pengertian sedikit paham
3 berhubungan PPOK ttg PPOK
4 dengan kurang - Tanda gejala O: Kelurga baru
5 pengetahuan PPOK bisa menjawab
keluarga tentang - Pengobatan ttg pengertian
1.Biologi Keluarga: 4. Spiritual keluarga: PPOK PPOK serta tanda
3. Sosial keluarga:
1. Keadaan kesehatan:sehat 1. Ketaatan beribadah: taat - Cara merawat gejala, cara
1.Tk.Pendi.:
2. Kebersihan perorangan:bersih 2. Keyakinan dgn. Kesehatan:- PPOK merawat
2.Hub.Ant.
3. Penyakit sering diderita:ISPA 5. Kultur Keluarga: DS:Keluarga Tn. L PPOK
Angg. Kel.:baik
4. Penyakit keturunan:- 1. Adat yg pengaruhi kesehatan:- mengatakan A:Masalah
3.Hub. dg.Orang
5. PPOK pada Tn. K 2. Tabu-tabu:- penyakit yg teratasi
Lain:baik
6. Pola makan:normal 3x1 hari 6. Keadaan lingkungan/halaman: diderita Tn. sebagian
4.Kegiatan org.
7. Pola tidur: normal 1. Kebersihan: baik Lpenyakit biasa. P:Lanjutkan
sosial: yasinan
2. Psikologi Keluarga: 2. Pembuangan air limbah: ada intervensi
5.Keadaan ekono-
1. Keadaan emosi: stabil. 3. Pembuangan sampah: ada memantau
mi: sejahtera
2. Kebiasaan buruk:Tn M dan Tn.H 7. Keadaan lingkungan/dalam rumah: DO:-Tingkat tentang
perokok 1. Penerangan: baik pendidikan kerutinan
3. Pengambilan keputusan:- 2. Kebersihan/kerapian:baik keluarga Tn. L keluarga dlm
4. Ketergantungan obat:- 3. Ventilasi : baik rata-rata SMA pemberian
5. Mencari pelayanan kesehatan:- 4. Jamban:ada - Ketika ditanya obat
6. Rekreasi:- 5. Sumber air minum: baik tentang penyakit
Tn. L dijawab
dengan parunya
sakit.

Mengetahui Wonoasri,
Kepala Puskesmas Wonoasri Pelaksana
 ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA
No. Register : Nama KK : Pendikan KK:
Tanggal : Jenis Kel. : Pekerjaan KK: Alamat:
Pengkajian Keperawatan Analisa data/ Rencana tindakan Tindakan Evaluasi
Diagnosa keperawatan keperawatan keparawatan
Keperawatan
N0 Nama Umur Hub. dgn Pendi Peker Kondi Imuni KB Ket DX: Ketidaktahuan - Berikan Memberikan S:Keluarga
L P KK dikan jaan si kes. sasi keluarga Tn. U penyuluhan ttg penyuluhan mengatakan
1 tentang masalah penyakit DBD kesehatan ttg: bahwa sudah
2 Demam berdarah - Pengertian sedikit paham
3 berhubungan DBD. ttg DBD
4 dengan kurang - Tanda gejala O: Kelurga baru
5 pengetahuan DBD bisa menjawab
keluarga tentang - Pengobatan ttg pengertian
1.Biologi Keluarga: 4. Spiritual keluarga: Demam berdarah DBD serta tanda
3. Sosial keluarga:
1. Keadaan kesehatan:sehat 1. Ketaatan beribadah: taat - Cara merawat gejala, cara
1.Tk.Pendi.:
2. Kebersihan perorangan:bersih 2. Keyakinan dgn. Kesehatan:- DBD merawat DBD
2.Hub.Ant.
3. Penyakit sering diderita:ISPA 5. Kultur Keluarga: DS: Keluarga Tn. U A:Masalah
Angg. Kel.:baik
4. Penyakit keturunan:- 1. Adat yg pengaruhi kesehatan:- mengatakan teratasi
3.Hub. dg.Orang
5. Penyakit tropik 2. Tabu-tabu:- penyakit yg sebagian
Lain:baik
6. Pola makan:normal 3x1 hari 6. Keadaan lingkungan/halaman: diderita sdr.A P:Lanjutkan
4.Kegiatan org.
7. Pola tidur: normal 1. Kebersihan: baik penyakit biasa intervensi
sosial: yasinan
2. Psikologi Keluarga: 2. Pembuangan air limbah: ada memantau
5.Keadaan ekono-
1. Keadaan emosi: stabil. 3. Pembuangan sampah: ada tentang
mi: prasejahtera
2. Kebiasaan buruk:Tn U perokok 7. Keadaan lingkungan/dalam rumah: DO:-Tingkat kerutinan
3. Pengambilan keputusan:- 1. Penerangan: Baik. pendidikan keluarga dlm
4. Ketergantungan obat:- 2. Kebersihan/kerapian:baik keluarga Tn. U pemberian
5. Mencari pelayanan kesehatan:- 3. Ventilasi : baik rata-rata SMP. obat
6. Rekreasi:- 4. Jamban:ada - Ketika ditanya
5. Sumber air minum: baik tentang
penyakit sdr
A, dijawab
bingung

Wwonoasri,
Mengetahui Pelaksana
Kepala Puskesmas Wonoasri
 ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

No. Register : Nama KK : Pendikan KK:

Tanggal : Jenis Kel. : Pekerjaan KK: Alamat:
Pengkajian Keperawatan Analisa data/ Rencana tindakan Tindakan Evaluasi
Diagnosa Keperawatan keperawatan keperawatan keparawatan
N0 Nama Umur Hub. dgn Pendi Peker Kondi Imuni KB Ket DX: Resiko serangan - Memberi penyuluhan -Penyuluhan S:Keluarga
L P KK dikan jaan si kes. sasi berulang pada Ny.B ttg penyakit kesehatan terutama Ny.
1 sehubungan kurang hipertensi tentang B diberi
2 pengetahuan keluarga hipertensi di tahu agar
3 tentang hipertensi posyandu desa menghenti-
4 Lembah kan minum
5 kopi.
O: Tn.H
1.Biologi Keluarga: 4. Spiritual keluarga: DS: Ny.B terkena Terlihat
3. Sosial keluarga:
1. Keadaan kesehatan:sehat 1. Ketaatan beribadah: taat hipertensi sejak 4 - Memberi saran agar - Menganjurk diam waktu
1.Tk.Pendi.:
2. Kebersihan perorangan:bersih 2. Keyakinan dgn. Kesehatan:- tahun. kontrol rutin ke an agar Ny. diberi tahu
2.Hub.Ant.
3. Penyakit sering diderita:ISPA 5. Kultur Keluarga: pelayanan kesehatan S kontrol kondisi
Angg. Kel.:baik
4. Penyakit keturunan:- 1. Adat yg pengaruhi kesehatan:- terdekat. rutin. Ny.B
3.Hub. dg.Orang
5. Penyakit kronis/menular:hiper 2. Tabu-tabu:- DO:- Tn. S perokok. A:Masalah
Lain:baik
tensi pada Ny. B sejak 1 thun be- 4.Kegiatan org. 6. Keadaan lingkungan/halaman: - Ny. S bero- - Memberi saran agar teratasi
robat jika ada keluhan 1. Kebersihan: Cukup bat/kontrol jika ada Ny.B untuk - Memberi sebagian
sosial: yasinan
6. Pola makan:normal 3x1 hari 2. Pembuangan air limbah: ada keluhan menghentikan minum pengertian P:Lanjutkan
5.Keadaan ekono-
7. Pola tidur: normal 3. Pembuangan sampah: ada , kopi Tn. S bahwa intervensi
mi: sejahtera 1
2. Psikologi Keluarga: 7. Keadaan lingkungan/dalam rumah: kebiasaan memantau
1. Keadaan emosi: stabil. 1. Penerangan: cukup merokok kerutian Ny.
2. Kebiasaan buruk,Ny B minum 2. Kebersihan/kerapian:baik pemicu B untuk
kopi 3. Ventilasi : cukup serangan kontrol
3. Pengambilan keputusan:- 4. Jamban:ada pada Ny.S
4. Ketergantungan obat:- 5. Sumber air minum: baik
5. Mencari pelayanan kesehatan:-
6. Rekreasi:-

Mengetahui Wonoasri,
Kepala Puskesmas Wonoasri Pelaksana
 ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

No. Register : Nama KK : Pendikan KK:

Tanggal : Jenis Kel. : Pekerjaan KK: Alamat:
Pengkajian Keperawatan Analisa data/ Rencana tindakan Tindakan Evaluasi
Diagnosa Keperawatan keperawatan keperawatan keparawatan
N0 Nama Umur Hub. dgn Pendi Peker Kondi Imuni KB Ket DX: Resiko serangan - Memberi penyuluhan -Penyuluhan S:Keluarga
L P KK dikan jaan si kes. sasi berulang pada Ny.S ttg penyakit PJK kesehatan terutama Ny.
1 Ny. S 50 Istri SD IRT Sehat sehubungan kurang tentang PJK di S memberi
2 pengetahuan keluarga posyandu desa tahu Tn. S
3 tentang PJK Lembah agar
4 menghenti-
5 kan rokok.
O: Tn. Terlihat
1.Biologi Keluarga: 4. Spiritual keluarga: DS: Ny.S terkena PJK - Memberi saran agar - Menganjurk diam waktu
3. Sosial keluarga:
1. Keadaan kesehatan:sehat 1. Ketaatan beribadah: taat sejak 1 tahun. kontrol rutin ke an agar Ny. diberi tahu
1.Tk.Pendi.:
2. Kebersihan perorangan:bersih 2. Keyakinan dgn. Kesehatan:- pelayanan kesehatan S kontrol Ny.s
2.Hub.Ant.
3. Penyakit sering diderita:ISPA 5. Kultur Keluarga: terdekat. rutin. A:Masalah
Angg. Kel.:baik
4. Penyakit keturunan:- 1. Adat yg pengaruhi kesehatan:- DO:- Tn. S perokok. teratasi
3.Hub. dg.Orang
5. Penyakit kronis/menular: 2. Tabu-tabu:- - Ny. S bero- - Memberi saran agar sebagian
Lain:baik
PJK pada Ny. S sejak 1 tahun be- 4.Kegiatan org. 6. Keadaan lingkungan/halaman: bat/kontrol jika ada Tn.. S untuk - Memberi P:Lanjutkan
robat jika ada keluhan 1. Kebersihan: Cukup keluhan menghentikan pengertian intervensi
sosial: yasinan
6. Pola makan:normal 3x1 hari 2. Pembuangan air limbah: ada , merokok. Tn. S bahwa memantau
5.Keadaan ekono-
7. Pola tidur: normal 3. Pembuangan sampah: ada kebiasaan kebiasaan
mi: sejahtera
2. Psikologi Keluarga: 7. Keadaan lingkungan/dalam rumah: merokok merokok Tn.
1. Keadaan emosi: stabil. 1. Penerangan: cukup pemicu S serta
2. Kebiasaan buruk:Tn. perokok 2. Kebersihan/kerapian:baik serangan kerutian Ny.
3. Pengambilan keputusan:- 3. Ventilasi : cukup pada Ny.S S untuk
4. Ketergantungan obat:- 4. Jamban:ada kontrol
5. Mencari pelayanan kesehatan:- 5. Sumber air minum: baik
6. Rekreasi:-

Mengetahui Wonoasri,
Kepala Puskesmas Woanoasri Pelaksana
 ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

No. Register : Nama KK : Pendikan KK:

Tanggal : Jenis Kel. : Pekerjaan KK: Alamat:
Pengkajian Keperawatan Analisa data/ Rencana tindakan Tindakan Evaluasi
Diagnosa Keperawatan keperawatan keperawatan keparawatan
N0 Nama Umur Hub. dgn Pendi Peker Kondi Imuni KB Ket DX: Resiko serangan - Memberi penyuluhan -Penyuluhan S:Keluarga
L P KK dikan jaan si kes. sasi berulang pada Tn.S ttg penyakit TB kesehatan terutama Ny.
1 sehubungan kurang tentang TB S memberi
2 pengetahuan keluarga tahu Tn. S
3 tentang penyakit TB agar
4 menghenti-
5 kan rokok.
O: Tn. S
1.Biologi Keluarga: 4. Spiritual keluarga: DS: Tn.S terkena TB sejak - Memberi saran agar - Menganjurk Terlihat
3. Sosial keluarga:
1. Keadaan kesehatan:sehat 1. Ketaatan beribadah: taat 2 bln kontrol rutin ke an agar Tn. diam waktu
1.Tk.Pendi.:
2. Kebersihan perorangan:bersih 2. Keyakinan dgn. Kesehatan:- pelayanan kesehatan S kontrol diberi tahu
2.Hub.Ant.
3. Penyakit sering diderita:ISPA 5. Kultur Keluarga: terdekat. rutin. Ny.S
Angg. Kel.:baik
4. Penyakit keturunan:- 1. Adat yg pengaruhi kesehatan:- DO:- Tn. S perokok. A:Masalah
3.Hub. dg.Orang
5. Penyakit kronis/menular: 2. Tabu-tabu:- - Tn. S bero- - Memberi saran agar teratasi
Lain:baik
TB pada Tn. S sejak 1 tahun be- 4.Kegiatan org. 6. Keadaan lingkungan/halaman: bat/kontrol jika ada Tn.. S untuk - Memberi sebagian
robat jika ada keluhan 1. Kebersihan: Cukup keluhan menghentikan pengertian P:Lanjutkan
sosial: yasinan
6. Pola makan:normal 3x1 hari 2. Pembuangan air limbah: ada , merokok. Tn. S bahwa intervensi
5.Keadaan ekono-
7. Pola tidur: normal 3. Pembuangan sampah: ada kebiasaan memantau
mi: prasejahtera
2. Psikologi Keluarga: 7. Keadaan lingkungan/dalam rumah: merokok kebiasaan
1. Keadaan emosi: stabil. 1. Penerangan: cukup pemicu merokok Tn.
2. Kebiasaan buruk:Tn.S perokok 2. Kebersihan/kerapian:baik serangan S serta
3. Pengambilan keputusan:- 3. Ventilasi : cukup pada Tn.S kerutian Tn.
4. Ketergantungan obat:- 4. Jamban:ada S untuk
5. Mencari pelayanan kesehatan:- 5. Sumber air minum: baik minum OAT
6. Rekreasi:-

Mengetahui Wonoasri,
Kepala Puskesmas Wonoasri Pelaksana
 ASUHAN KEPERAWATAN

No.RM : Alamat : Dx Medis :

Nama : Umur : Tanggal :
Pengkajian Diagnosa Keperawatan Intervensi Keperawatan Implementasi Evaluasi
Keperawatan Keperawatan
S O A P I E
TD : Hipertermia berhubungan Monitor warna dan suhu kulit Memonitor warna dan S : pasien mengatakan
N ; dengan : Mengukur tekanan darah, suhu kulit mengerti cara melakukan
S : Penyakit/trauma nadi dan RR Memonitor tekanan kompres yang benar
Akral hangat Peningkatan Mengkaji intake dan output darah, nadi dan RR
Lemas (+) metabolisme Ajari kompres pada lipat paha Memonitor intake dan
Aktivitas yang berlebih dan aksila output O : pasien bisa
Dehidrasi Monitor hidrasi seperti turgor Mengajari kompres pada mempraktekkan cara
kulit, kelembaban membran lipat paha dan aksila kompres yang benar
...................................... mukosa) Memonitor hidrasi
........ Kolaborasi pemberian therapi seperti turgor kulit,
medis kelembaban membran A : masalah teratasi
Kolaborasi pemeriksaan mukosa) sebagian
penunjang Melakukan kolaborasi
pemberian therapi
medis P :lanjutkan intervensi
Melakukan kolaborasi
pemeriksaan penunjang

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Wonaosri Pemberi Asuhan Keperawatan
 ASUHAN KEPERAWATAN

No.RM : Alamat : Dx Medis :

Nama : Umur : Tanggal :
Pengkajian Diagnosa Keperawatan Intervensi Keperawatan Implementasi Evaluasi
Keperawatan Keperawatan
S O A P I E
Pasien  BB : 40 kg Resiko infeksi berhubungan Pertahankan teknik aseptif Memertahankan teknik S : pasien mengerti cara
mengatakan  Nadi : 94 x/mnt dengan Cuci tangan setiap sebelum aseptif merawat luka dirumah
lutut kanan-kiri  Luka babras : + Prosedur Infasif dan sesudah tindakan Mencuci tangan setiap
luka, terasa  Luka robek : - Kerusakan jaringan dan keperawatan sebelum dan sesudah O : pasien bisa
perih dan kaku peningkatan paparan Gunakan baju, sarung tindakan keperawatan mempraktekkan cara
digerakkan lingkungan tangan sebagai alat Menggunakan baju, merawat luka yang benar
karena jatuh Malnutrisi pelindung sarung tangan sebagai alat
dari sepeda Imunosupresi Monitor adanya luka pelindung
Pertahan primer tidak Ukur tanda-tanda vital Memonitor adanya luka
adekuat (kerusakan kulit, Inspeksi kulit dan membran Mengukur tanda-tanda A :masalah teratasi
trauma jaringan, gangguan mukosa terhadap vital sebagian
peristaltik) kemerahan, panas, drainase Menginspeksi kulit dan
Ajarkan pasien dan keluarga membran mukosa
tanda dan gejala infeksi terhadap kemerahan,
Kolaborasi pemberian panas, drainase P : lanjutkan intervensi
antibiotik Mengajarkan pasien dan
keluarga tanda dan gejala
infeksi
Melakukan kolaborasi
pemberian antibiotik

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Wonoasri Pemberi Asuhan Keperawatan

Drg.ARIEF FIRMAN HIDAYAT ISA ANSHORI, S.KEP.NS

NIP. 19720922 200501 1012 NIP.19730522 199503 1002
 ASUHAN KEPERAWATAN

No.RM : Alamat : Dx Medis : M 79.1

Nama : Umur : Tanggal :
Pengkajian Diagnosa Intervensi Keperawatan Implementasi Evaluasi
Keperawatan Keperawatan Keperawatan
S O A P I E
Pasien k/u baik Nyeri akut berhubungan Lakukan pengkajian nyeri Mengkaji nyeri termasuk S : pasien
mengatakan TD : 130/80mmHg dengan: termasuk lokasi, lokasi, karakteristik, mengatakan tahu
nyeri pada Nadi : 88 x/mnt Ketegangan otot karakteristik, durasi, durasi, frekuensi, kualitas cara melakukan
pinggang dan BB : 55 kg frekuensi, kualitas dan faktor dan faktor presipitasi distraksi relaksai otot
kesemutan pada TB : 150 cm presipitasi Mengukur vital sign
kaki Ukur vital sign Mengobservasi reaksi O : pasien bisa
Observasi reaksi nonverbal nonverbal dari mempraktekkan cara
dari ketidaknyamanan ketidaknyamanan relaksasi otot
Kaji tipe dan sumber nyeri Mengkaji tipe dan sumber
untuk menentukan intervensi nyeri untuk menentukan A : masalah teratasi
Ajarkan tentang teknik non intervensi sebagian
farmakologi: napas dala, Mengajarkan tentang
relaksasi, distraksi, kompres teknik non farmakologi:
hangat/dingin napas dala, relaksasi,
Kolaborasi analgetik untuk distraksi, kompres P : Lanjutkan
mengurangi nyeri hangat/dingin intervensi
Melakukan kolaborasi
analgetik untuk
mengurangi nyeri

Mengetahui,

Kepala Puskesmas Pemberi Asuhan Keperawatan

Drg.ARIEF FIRMAN HIDAYAT ISA ANSHORI, S.KEP.NS

NIP. 19720922 200501 1012 NIP.19730522 199503 1002
 ASUHAN KEPERAWATAN

No.RM : Alamat : Dx Medis : L 23.9

Nama : Umur : Tanggal :
Pengkajian Diagnosa Intervensi Keperawatan Implementasi Evaluasi
Keperawatan Keperawatan Keperawatan
S O A P I E
Pasien  TD : 110/70 mmHg Kerusakan integritas kulit Observasi warna, suhu, Mengobservasi warna, S : pasien
mengatakan  Nadi : 88 x/mnt berhubungan dengan lesi tekstur dari kulit suhu, tekstur dari mengatakan tahu
gatal pada  Luka garukan: + dan cedera mekanik (akibat Monitor vital sign kulit cara PHBS di rumah
seluruh tubuh  Kemerahan : + garukan) Monitor adanya ruam dan Memonitor vital sign O : pasien bisa
abrasi kuli Memonitor adanya mengutarakan
Monitor area kulit yang ruam dan abrasi kuli kembali cara PHBS
mengalami kerusakan Memonitor area kulit A : masalah teratasi
Kolaborasi pemberian yang mengalami sebagian
terapi medis kerusakan
Kolaborasi dengan Melakukan kolaborasi
yankesling pemberian terapi P : lanjutkan
medis intervensi
Melakukan kolaborasi
dengan yankesling

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Pemberi Asuhan Keperawatan

Drg.ARIEF FIRMAN HIDAYAT ISA ANSHORI, S.KEP.NS

NIP. 19720922 200501 1012 NIP.19730522 199503 1002
 ASUHAN KEPERAWATAN

No.RM : Alamat : Dx Medis : K 52.9

Nama : Umur : Tanggal :
Pengkajian Diagnosa Keperawatan Intervensi Keperawatan Implementasi Evaluasi
Keperawatan Keperawatan
S O A P I E
Pasien K/U baik Defisit volume cairan Monitor vital sign Memonitor vital sign S : pasien mengerti cara
mengatakan BAB TD : 140/80 berhubungan dengan Monitor status hidrasi Memonitor status mengatasi dehidrasi di
2x cair Nadi : 88 X/mnt Kehilangan cairan (kelembaban) hidrasi (kelembaban) rumah
berampas, perut Turgor baik secara aktif Kaji frekuensi, intensitas, dan Mengkaji frekuensi,
terasa kembung, konsistensi BAB pasien intensitas, dan
badan terasa Anjurkan klien minum sedikit konsistensi BAB pasien O : pasien bisa bisa
lemas tapi sering Menganjurkan klien mengungkapkan kembali
Kolaborasi pemberian terapi minum sedikit tapi cara mengatasi dehidrasi
medis sering
Melakukan kolaborasi A : maslah teratasi
pemberian terapi medis sebagian

P : lanjutkan intervensi

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Pemberi Asuhan Keperawatan

Drg.ARIEF FIRMAN HIDAYAT ISA ANSHORI, S.KEP.NS

NIP. 19720922 200501 1012 NIP.19730522 199503 1002
 ASUHAN KEPERAWATAN

No.RM : Alamat : Dx Medis : J 02.9 / J 00

Nama : Umur : Tanggal :
Pengkajian Diagnosa Intervensi Keperawatan Implementasi Evaluasi
Keperawatan Keperawatan Keperawatan
S O A P I E
Pasien TD : 100/60 mmHg Resiko perubahan pola  Ukur vital sign  Mengukur vital sign S : pasien
mengatakan Nadi : 80 x/mnt  Monitor suara nafas  Memonitor suara nafas mengatakan tahu
nafas berhubungan dengan
batuk-pilek 4 RR : 20 X/mnt cara batuk efektif
hr, batuk Batuk berdahak : +  batuk tambahan tambahan
berdahak Sekret : tidak  Sekret yang berlebih  Monitor pola nafas  Memonitor pola nafas O : pasien mampu
kadang terasa berwarna mempraktekkan cara
 Ajarkan batuk efektif  Mengajarkan batuk efektif
sesak batuk efektif
 Kolaborasi pemberian  Melakukan kolaborasi
terapi medis pemberian terapi medis A : masalah teratasi
sebagian

P : lanjutkan
intervensi

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Pemberi Asuhan Keperawatan

Drg.ARIEF FIRMAN HIDAYAT ISA ANSHORI, S.KEP.NS

NIP. 19720922 200501 1012 NIP.19730522 199503 1002
 ASUHAN KEPERAWATAN

No.RM : Alamat : Dx Medis : F 20.9

Nama : Umur : Tanggal :
Pengkajian Diagnosa Intervensi Keperawatan Implementasi Evaluasi
Keperawatan Keperawatan Keperawatan
S O A P I E
Pasien  TD : 110/70 Kecemasan  Ukur vital sign  Mengukur vital sign S : Pasien mengatakan
mengatakan mmHg  Ciptakan BHSP  Menciptakan BHSP masih takut bila keluar
berhubungan dengan
takut untuk  Nadi : 80 x/mnt rumah tidak ditemani
keluar rumah  Pasien dengan  Stress  Kaji penyebab perilaku  Mengkaji penyebab
karena banyak menarik diri  Perubahan konsep pasien perilaku pasien O : pasien masih tampak
orang  Wajah pasien cemas dan ingin segera
diri  Libatkan keluarga untuk  Melibatkan keluarga untuk
tampak cemas pulang
 Krisis situasional mendampingi pasien mendampingi pasien
bila berada di
luar rumah  Ajarkan teknik relaksasi  Mengajarkan teknik
A : maslah belum teratasi
 Kolaborasi pemebrian terapi relaksasi
medis  Melakukan kolaborasi
pemebrian terapi medis
P : lanjutkan intervensi

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Pemberi Asuhan Keperawatan

Drg.ARIEF FIRMAN HIDAYAT ISA ANSHORI, S.KEP.NS

NIP. 19720922 200501 1012 NIP.19730522 199503 1002
 ASUHAN KEPERAWATAN

No.RM : Alamat : Dx Medis : F 20.9

Nama : Umur : Tanggal :
Pengkajian Diagnosa Intervensi Implementasi Evaluasi
Keperawatan Keperawatan Keperawatan Keperawatan
S O A P I E
Keluarga TD : 100/60 mmHg Defisit perawatan diri  Ciptakan BHSP  Menciptakan BHSP S : keluarga
mengatakan Nadi : 80 x/mnt  Kaji penyebab perilaku  Mengkaji penyebab mengatakan akan
berhubungan dengan
Ny.M mau Kulit tampak kotor mengganti pakaian
mandi tetapi Baju tidak berganti  Stress pasien perilaku pasien NY.M
tidak mau dan bau  Perubahan konsep diri  Libatkan keluarga untuk  Melibatkan keluarga
berganti pakaian Pasien sering bicara mendampingi pasien untuk mendampingi O : Ny.M menggangguk
tidak jelas  Krisis situasional saat keluarga
 Ajarkan cara merawat pasien menunjukkan baju
diri  Mengajarkan cara ganti
 Motivasi pasien untuk merawat diri
A : maslah teratasi
melakukan perawatan  Memotivasi pasien sebagian
sesuai dengan untuk melakukan
kemampuan secara perawatan sesuai
P : lanjutkan intervensi
bertahap dengan kemampuan
 Kolaborasi pemebrian secara bertahap
terapi medis  Melakukan kolaborasi
pemebrian terapi medis

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Pemberi Asuhan Keperawatan

Drg.ARIEF FIRMAN HIDAYAT ISA ANSHORI, S.KEP.NS

NIP. 19720922 200501 1012 NIP.19730522 199503 1002
 ASUHAN KEPERAWATAN

No.RM : Alamat : Dx Medis : F 20.9

Nama : Umur : Tanggal :
Pengkajian Diagnosa Intervensi Implementasi Evaluasi
Keperawatan Keperawatan Keperawatan Keperawatan
S O A P I E
Pasien k/u baik Gangguan pola tidur  Ciptakan BHSP  Menciptakan BHSP S : pasien
mengatakan Td : 110/70  Kaji penyebab perilaku  Mengkaji penyebab mengatakan bila
berhubungan dengan
sulit tidur mmHg siang tidur jam
Nadi : 84 x/mnt  Depresi pasien perilaku pasien 12,dan malam jam 21
Mata cowong  Perubahan konsep  Libatkan keluarga  Melibatkan keluarga
lemas untuk mendampingi untuk mendampingi A : pasien mampu
diri menjadwal kegiatan
 Krisis situasional pasien pasien sehari-hari dan jam
 Ajarkan teknik relaksasi  Mengajarkan teknik istirahat
 Bantu klien mebuat relaksasi
O : maslah teratasi
jadwal kegiatan sehari-  Membantu klien mebuat sebagian
hari jadwal kegiatan sehari-
 Kolaborasi pemebrian hari
P : lanjutkan
terapi medis  Melakukan kolaborasi intervensi
pemebrian terapi medis

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Pemberi Asuhan Keperawatan

Drg.ARIEF FIRMAN HIDAYAT ISA ANSHORI, S.KEP.NS

NIP. 19720922 200501 1012 NIP.19730522 199503 1002
 ASUHAN KEPERAWATAN

No.RM : Alamat : Dx Medis : K 29.7

Nama : Umur :h Tanggal :
Pengkajian Diagnosa Intervensi Keperawatan Implementasi Evaluasi
Keperawatan Keperawatan Keperawatan
S O A P I E
Pasien k/u baik Perubahan rasa  Ukur vital sign  Mengukur vital sign S : pasien mengatakan
mengatakan TD : 110/70  Kaji skala nyeri,  Mengkaji skala nyeri, mengerti hal-hal yang
nyaman nyeri
nyeri ulu hati, mmHg menyebabkan
terasa perih Nadi : 84 x/mnt berhubungan dengan intensitas nyeri dan intensitas nyeri dan kekambuhan sakit
Nyeri tekan ulu penyebab nyeri penyebab nyeri maag
 Iritasi mukosa
hati  Ajarkan teknik relaksasi  Mengajarkan teknik
lambung O : pasien mampu
dan distraksi relaksasi dan distraksi menjelaskan kembali
 Peningkatan asam
 Anjurkan pada pasien  Menganjurkan pada pasien hal-hal yang diajarkan
lambung
untuk makan tepat waktu untuk makan tepat waktu petugas

 Kolaborasi dengan  Melakukan kolaborasi

nutrisionist dengan nutrisionist A : Maslah teratasi
 Kolaborasi pemberian  Melakukan kolaborasi sebagian
terapi medis pemberian terapi medis
P : lanjutkan intervensi

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Pemberi Asuhan Keperawatan

Drg.ARIEF FIRMAN HIDAYAT ISA ANSHORI, S.KEP.NS

NIP. 19720922 200501 1012 NIP.19730522 199503 1002
 ASUHAN KEPERAWATAN

No.RM : Alamat : Dx Medis : I 10

Nama : Umur : Tanggal :
Pengkajian Diagnosa Intervensi Keperawatan Implementasi Evaluasi
Keperawatan Keperawatan Keperawatan
S O A P I E
Pasien k/u baik Perubahan rasa nyaman  Monitor vital sign  Memonitor vital sign S : pasien mengatakan
mengatakan TD : 160/100  Monitor skala nyeri,  Memonitor skala nyeri, mengerti tentang pola
nyeri (sakit kepala)
nyeri kepala mmHg hidup sehat dengan
dan terasa Nadi : 88x/mnt berhubungan dengan intensitas nyeri dan intensitas nyeri dan PATUH
berat Skala nyeri : 4 penyebab nyeri penyebab nyeri
 Peningkatan tekanan
 Ajarkan teknik relaksasi  Mengajarkan teknik A : pasien mampu
vaskuler serebral menyebutkan kembali
dan distraksi relaksasi dan distraksi PATUH
 Anjurkan pasien untuk  Menganjurkan pasien
menerapkan pola hidup untuk menerapkan pola O : maslah tertasi
sebagian
sehat dengan “PATUH” hidup sehat dengan
 Kolaborasi dengan “PATUH” P : lanjutkan intervensi
nutrisionist  Melakukan kolaborasi
 Kolaborasi pemberian dengan nutrisionist
terapi medis  Melakukan kolaborasi
pemberian terapi medis

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Pemberi Asuhan Keperawatan

Drg.ARIEF FIRMAN HIDAYAT ISA ANSHORI, S.KEP.NS

NIP. 19720922 200501 1012 NIP.19730522 199503 1002
 ASUHAN KEPERAWATAN

No.RM : Alamat : Dx Medis : E 11.9

Nama : Umur : Tanggal :
Pengkajian Diagnosa Intervensi Keperawatan Implementasi Keperawatan Evaluasi
Keperawatan Keperawatan
S O A P I E
Pasien K/u baik Intoleran aktivitas,  Monitor vital sign  Memonitor vital sign S :pasien mengerti
mengatakan TD : 120/80  Kaji tingkat intoleran  Mengkaji tingkat intoleran tentang pola hidup
kelelahan berhubungan
badan tersa mmHg sehat dengan PATUH
lemas, mudah Nadi : 84 x/mnt dengan aktivitas pasien aktivitas pasien
lelah GDA : 238 mg/dl  Kaji pola istirahat pasien  Mengkaji pola istirahat pasien O : pasien mampu
 Penurunan supplay
menjelaskan kembali
 Berikan informasi terkait  Memberikan informasi terkait
O2 karena pola hidup sehat
kelelahan fisik pasien kelelahan fisik pasien dengan PATUH
peningkatan kadar
glukosa darah  Anjurkan pasien untuk  Menganjurkan pasien untuk
menerapkan pola hidup menerapkan pola hidup sehat A : masalah tertasi
sebagian
sehat dengan “PATUH” dengan “PATUH”
 Kolaborasi dengan  Melakukan kolaborasi dengan
nutrisionist nutrisionist P : lanjutkan intervensi

 Kolaborasi dengan analais  Melakukan kolaborasi dengan

kesehatan analais kesehatan
 Kolaborasi pemberian  Melakukan kolaborasi pemberian
terapi medis terapi medis

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Wonoasri Pemberi Asuhan Keperawatan

drg Arief Firman Hidayat Isa Anshori,S.Kep.Ns

NIP.19720922 200501 1 012 NIP.19720522 199503 1002
 SATUAN ACARA PENYULUHAN 3. Pemeriksaan yang dilakukan untuk menentukan Pasien TB
a. Pemeriksaan dahak
Topik : TB PARU
b. Sewaktu dahak datang di fasilitas kesehatan
Hari :
c. Pagi dahak pagi hari sewaktu bangun tidur
Tempat : Rumah Kader
d. Pemeriksaan rontgen foto dad
Sasaran : Lingkungan Sekitar Penderita TB Positif
Waktu : 20 menit
4. Pengobatan TB
Materi penyuluhan
a. Pengobatan diberikan dengan paket oabt kombinasi dosis tetap
1. Pengertian
b. Pengobatan TB membutuhkan waktu minimal 6 bulan
Penyakit menular yang disebabkan oleh kuman Mycrobacterium
c. Pengobatan pasien TB disesuaikan dengan jenis TB
Tuberculusis.
d. Selama masa pengobatan pasien perlu diawasi pasien dievaluasi ulang lewat
Tanda dan Gejala Penderita TB
pemeriksaan dahak.
Gejala Utama :
e. Setelah melewati masa 6 bulan pengobatan pasien dievaluasi ualang lewat
Batuk Berdahak selama 2 minggu atau lebih.
pemeriksaan dahak.
Gejala Tambahan
f. KUNCI KEBERHASILAN PENGOBATAN TB adalah BEROBAT TERATUR
a. Demam dan Meriang
DAN TUNTAS.
b. Batuk darah/dahak bercampur darah
c. Nyeri dada dan sesak nafas
d. Nafsu makan menurun, badan lemas
e. Berat badan menurun
f. Berkeringat dimalam hari, meskipun tanpa melakukan kegiatan.
2. Cara pencegahan penyakit TB
a. Menutup mulut saat batuk dan bersin dengan satupangan atau tissue,
masker dan lengan tangan
b. tidak meludah disembarang tempat
c. Vaksinasi BCG pada bayi
d. Makanan yang bergizi dan seimbang
e. Jaga lingkungan rumah selalu bersih, tidak lembab dan upayakan
ventilasi yang baik sehingga sinar matahari masuk ke dalam rumah.
f. Olahraga secara teratur.

Mengetahui Wonoasri, Tgl 201

Kepala Puskesmas Wonoasri Petugas Yang Bersangkutan

drg Arief Firman Hidayat Isa Anshori,S.Kep.Ns

NIP.19720922 200501 1 012 NIP.19720522 199503 1002