Nama Anak :
Usia Anak :
Anak Ke :
Nama Ibu :
Usia Ibu :
Jumlah Anak :
Pekerjaan Ibu :
Pekerjaan Ayah :
Pendapatan Keluarga :
Alamat :
Nomor Telp/HP :
Berilah tanda centang (v) pada jawaban setuju atau tidak setuju sesuai dengan
pendapat anda.
A. Kuisioner Pengetahuan
B. Kuisioner Sikap