LAPORAN SUPERVISOR RS.

RIZANI PAITON TANGGAL :

JAM :
1. PELAYANAN KEPERAWATAN / KEBIDANAN
 PASIEN KELENGKAPAN REKAM SOP TINDAKAN
MEDIK PASIEN KEPERAWATAN / KEBIDANAN

JML. PASI JML. PASIEN KETER JML. YAN LEN GK TID AK JENIS SOP SESU AI
NO RUANG / INSTALASI JA M EN YAN G DI SIM RS SEDIA AN G DIPE AP LEN GK
ADA TT RIKS A AP

1 IGD

2 POLIKLINIK

3 KING ABDUL ASIZ

4 VVIP

5.. HCU ANAK

6 HCU DEWASA/ IRI

7 MULTAZAM

8 KELAS 1

9 MARYAM / VK

10 HD

11 IBS /RR

12 ARAFAH

13 MINA

14 SHOFA

JUMLAH
DAKAN PASIEN APS
WATAN / KEBIDANAN

TIDA K JU ML ALASAN KENDALA

SESU AI AH
2. PELAYANAN RUJUKAN
NO RUANG / INSTALASI JAM DIAGNOSA

1 IGD
2 POLIKLINIK
3 KING ABDUL ASIZ
4 VVIP
5 HCU ANAK
6 HCU DEWASA/ IRI
7 MULATAZAM VIP
8 KELAS 1
9 MARYAM /VK
10 HD
11 IBS /RR
12 ARAFAH
13 MINA
14 SHOFA
TUJUAN RUJUKAN KENDALA
3. INSTRUMEN AKREDITASI
 IDENTIFIKASI PASIEN RISIKO JATUH KOMUNIKASI EFEKTIF KEPATUHAN
(GELANG) (TANDA) (ISBARR) TERHADAP CUCI TAN
RUANG /
NO JMLH YG SES UAI TID AK JMLH YG SES TID AK JMLH YG SES UAI TID AK JMLH YG
INSTALASI
DIAM ATI SES DIAM ATI UAI SES UAI DIAM ATI SES DIA MATI
UAI UAI

1 IGD
2 POLIKLINIK
3 KING ABDUL AZIS

4 VVIP
5 HCU ANAK
6 HCU
DEWASA / IRI

7 MULTAZAM
VIP
8 KJELAS 1
9 MARYAM
/VK
10 HD
11 IBS/RR
12 ARAFAH
13 MINA
14 SHOFA
 KEPATUHAN PEMBUANGAN /
TERHADAP CUCI TANGAN PEMILAHAN SAMPAH
MEDIS
SES TIDA K JML H SES TID
UAI SESU AI YG DIA UAI AK
MATI SES
UAI
4. INSTALASI INTENSHIFT
NO UNIT INSTRUMEN

1 INTENSIF PASIEN MENINGGAL

< 24 JAM > 24 JAM

a.HCU ANAK

b. HCU DEWASA

c. IRI

2 IGD DNR

DOA

ANTRIAN PASIEN RANAP

3 IBS JUMLAH PASIEN OPERASI

GAGAL OPERASI

KETERLAMBATAN OPERASI

SITE MARKING

KTD

SENTINEL

PROSES SIGN IN, TIME OUT, SIGN OUT

JUMLAH
5. INSTALANSI PELAYANAN
NO UNIT

1 FARMASI

2 RADIOLOGI

3 LABORATORIUM
KENDALA KETERANGAN
6. TENAGA KESEHATAN
 JUMLAH IDENTITAS
PETUGAS KEDISIPLINAN
KETIDAKLENGKAPAN
NO RUANG KETIDAKHADIRAN SERAGAM ATRIBUT
S M KENDALA
S M S M S
1 IGD
2 POLIKLINIK
3 KING ABDUL
ASIZ /VVIP
4 HCU ANAK
5 HCU DEWASA

6 MULTAZAM
7 MARYAM VK
PONEK
8 HD
9 IBS /RR
10 ARAFAH,
MINA, SHOFA
 IDENTITAS SIKAP
KLENGKAPAN KERAMAHAN
ATRIBUT SENYUM - SALAM
SAPA KHAS
M S M S M
7. NOTE :
Paiton,
Kepala Bidang Keperawatan,
Khusnul Nur Khotimah, S. Kep. Ners NIP. 19690915 199003 2 009
Perawat Supervisor,
NIP.
,