DIAGNOSA KEPERAWATAN BERADASARKAN PRIORITAS

NO.
DIAGNOSA KEPERAWATAN
1.
Perubahan perfusi serebral b/d proses inflamasi,

TGL DITEMUKAN
31 Maret 2003

ditandai dengan :
DS :
-

Orang tua klien mengatakan sejak 3 hari

masuk RS klien tidak dapat berbicara
karena kejang

DO :

2.

Kesadaran lethargi

Adanya kaku kuduk

Kaku sendi tangan

Refleks bruzinski I,II +

Refleks Babinsky

TD : 110/70 mmhg

SB : 37,9oC

Nadi : 108 x/m

: 28x/m

Bersihan jalan napas takefektif

b/d

secret

31 Maret 2003

kental,ditandai dengan :
DS :
- Orang tua klien mengatakan klien batuk sudah
lama sebelum masuk RS.
.

3.

DO :
-

Klien batuk

Terdengar ronchi basah

Pernapasan : 40 x/m

Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi

b/d

kekakuan otot mulut, ditandai dengan :

DS :
Orang tua klien mengatakan sejak 3 hari setelah
masuk RS klien tidak bisa membuka mulut

31 Maret 2003

TGL TERATASI

karena kejang
DO:

4.

Klien tidak dapat membuka mulut

Tampak terpasang sonde

KU : sangat lemah

BB masuk RS : 14 kg

Klien tampak kurus

Turgor kulit sedang

Risiko Injury b/d Kelemahan umum, ditandai

31 Maret 2003

dengan :
DS : DO :

5.

Klien nampak kaku

Klien tidak dapat bergerak aktif

Klien tirah baring

Otot kaku dan lemah

Risiko kerusakan integritas kulit b/d tirah baring,

31 Maret 2003

ditandai dengan :
DS :
-

Orang tua mengatakan klien tidak dapat

bergerak aktif

DO :
- Klien nampak tirah baring
- Klien namapak lemah.
6.

Kecemasan klien dan orang tua berhubungan

dengan kurang pengetahuan tentang kondisi dan
penanganan ditandai dengan:
DS :
- Orang tua mengatakan tidak mengerti akan
keadaan anaknya.

31 Maret 2003

DO :
- Orang tua sering menanyakan kondisi anaknya.
- Ekspresi wajah orang tua sering nampak
tegang.