Introduction

P : ass wr.wb dok, ini dengan perawat Lisa dari RS Kasih Ibu ruang Mawar ingin melaporkan pasien
dokter atas nama Tn.Alex

D : waalaikumsalam, iya bagaimana sus ?

Situation

P : ini dok pasien mengalami penurunan kesadaran, penurunan output juga dok urin 40 cc/jam,
mengalami sesak nafas dengan RR 26X/mnt dok.

D : Iya lalu sus ?

Background

P : iya dok, pasien dengan diagnosa medis gagal ginjal kronik, masuk pada tgl 10 nov 2018, pasien
menjalani program HD senin dan kamis, tindakan yang sudah dilakukan dok pemasangan infus RL 20
tpm, pemasangan cateter, posisi semi fowler, terpasang O2 3 liter/mnt, dan telah diberikan obat
injeksi diuretik 3x1 ampul dok.

Asessment

P : untuk hasil pemeriksaan saat ini TD 150/80 mmHg dok, RR 26x/mnt, terdapat oedem ekstremitas
atas dok, hasil tes lab nya Hb 9 mg/dl, albumin nya 3, ureum nya 237 dok, kesadaran saat ini
komposmnetis, dan ada bunyi nafas ronchi. Untuk pasien tampak tidak stabil, ia mengalami
gangguan pola nafas dan gangguan cairan elektrolit dok.

D : Oh iya sus

Recommendation

P : Jadi bagaimana dok ? saya menyarankan pemberian oksigen ditingkatkan dan dipasang masker
non rebreathing mask , diuretik ditingkatkan, dan apa pasien perlu masuk ICU dok ?

D : iya berikan oksigen 12 liter/mnt

P : Baik sebentar dok sambil saya tulis ya dok

D : Iya sus saya ulanhi ya, berikan oksigen 12 liter/mnt dan pasang masker NRM, tingkatkan diuretic
menjadi 3x2 ampul, dan pindahkan pasien ke ruang ICU. ( perawat sambil menulis dan membaca )

P : baik dok, saya ulangi ya dok pemberian oksigen ditingkatkan menjadi 12 liter/mnt dan
dipasangkan masker NRM, diuretic ditingkatkan menjadi 3x2 ampul, dan pasien dipindahkan ke
ruang ICU ya dok ?

D : iya benar sus, ada lagi sus ?

P : baik dok, tidak ada dok, terimakasih dok selamat sore

D : oke sus, selamat sore.