Anda di halaman 1dari 2

KLINIK UMUM DAN PERAWATAN

AL-BAROKAH
Jl. Raya Pipitan – Petir Km.3 Walantaka Serang , Telp. (0254) 284338
SIK : 445.5/1414/KLINIK/YANKES/090/VI/2012

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Argandi

Alamat : kp. Malang Rt.017 Rw. 003 julang – Cikande kab. Serang - Banten

Adalah pemilik sarana AL-BAROKAH .

Nama : Yurika Dwi Sari

Alamat : Sungai abang , Rt. 008/000 kel. Sungai Abang kec. VII Koto

No KTP : 1509064512990001

Dengan ini menyatakan bahwa benar nama diatas bekerja diklinik AL-BAROKAH sebagai
STAF ADMINISTRASI .

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran tanpa adanya paksaan atau
tekanan dari pihak manapun serta dapat dipertanggungh jawabkan.

Serang , 5 Desember 2019

pemilik klinik

ARGANDI
KLINIK UMUM
RAGA MEDICAL CENTER
Jl. Raya serang km. 68 kp. Jati ds. Julang kec. Cikande
Telp. (0254) 284338

Yang

Anda mungkin juga menyukai