SURAT KETERANGAN

No. 004/AC/SK/XII/2022

Yang bertandatangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama : dr. Caecilia Ayu Putri Wulandari
Tempat dan tanggal lahir : Nyukang Harjo, 7 Januari 1995
Tempat Kerja : Praktik Mandiri dr. Caecilia Ayu Putri Wulandari di Apotek
Capthen
Alamat Tinggal Sekarang : Jl. Nurul Huda Aliamin, Komplek Mekar Sari Pelangi, No. A03,
Desa Kapur, Kec. Sei. Raya, Kab. Kubu Raya.
Memang benar nama tersebut diatas membuka praktek Mandiri di Apotek Capthen yang
berada di Jalan Trans Kalimantan, Desa Ambawang Kuala, Kec. Sei. Ambawang, Kab. Kubu
Raya. Surat keterangan ini dibuat sebagai syarat pembuatan Surat Izin Praktek (SIP).
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya, atas
perhatiannya diucapkan terimakasih.

Ambawang Kuala, 8 Desember 2022

Dr. Theo Nalmiades Ambra

Pemilik Sarana Apotek