INSTITUSI LATIHAN KEMAHIRAN

BELIA DAN SUKAN

(ILKBS)

BUKU PENDAFTARAN

Lekatkan Gambar

SESI KEMASUKAN : NO MATRIK :

NAMA :

NO. KAD PENGENALAN :

KURSUS :
 BUKU PENDAFTARAN

Kandungan
Kandungan M/Surat

1. Maklumat Am ILKBS 3-10

2. Salinan Surat Tawaran Kursus 11

3. Borang Maklumat Pelajar 12-15

4. Salinan Kad Pengenalan 16

5. Kebenaran Ibu/Bapa/Penjaga Untuk Rawatan Pembedahan 17

6. Aku Janji Pelajar 18

7. Salinan Sijil Lahir 19

8. Salinan Sijil SPM / SKM / ST (Tertinggi) 20

9. Salinan Sijil Berhenti Sekolah / Tamat Latihan 21

10. Borang Maklumat Akaun Bank 22

11. Borang Pemeriksaan Doktor 23-29

2
 BUKU PENDAFTARAN

1 Maklumat Am ILKBS
PENERANGAN DAN SYARAT-SYARAT TAWARAN KURSUS DI INSTITUSI
LATIHAN KEMAHIRAN BELIA DAN SUKAN (ILKBS)
(SILA BACA DENGAN TELITI)

1. PENDAHULUAN
LATAR BELAKANG

Institut Kemahiran Belia Negara (IKBN) dahulunya dikenali sebagai Pusat Latihan Belia telah
diperkenalkan oleh Kementerian Belia dan Sukan pada tahun 1964. Matlamat awalnya adalah
untuk menangani masalah pengangguran dengan menawarkan program latihan kemahiran di
kalangan belia tercicir. Pada awal tahun 1990-an program latihan diperluaskan kepada usaha
pembangunan sumber manusia iaitu melatih belia dalam bidang kemahiran teknikal dan
vokasional untuk melahirkan tenaga mahir bagi keperluan sektor perindustrian negara.

Sehingga kini Kementerian Belia dan Sukan mempunyai 22 pusat pengajian kemahiran teknikal
dan vokasional yang dinamakan sebagai Institusi Latihan Kemahiran Belia dan Sukan (ILKBS)
merangkumi Institut Kemahiran Tinggi Belia Negara (IKTBN), Institut Kemahiran Belia Negara
(IKBN) dan Akademi Kemahiran Belia Golf (AKBG). AKBG merupakan akedemi kemahiran
berasaskan latihan pengurusan golf dan mula dibangunkan pada tahun 2011 setelah melihat
kepada prospek kerjaya yang luas dalam pembangunan sukan golf di Malaysia. Pembinaan ILKBS
membuktikan kesungguhan kerajaan menyediakan lebih banyak peluang latihan kemahiran
kepada belia dalam pelbagai bidang teknikal dan vokasional selaras dengan keperluan tenaga
mahir.

2. SYARAT-SYARAT TAWARAN

Tawaran yang diberikan ini terlaksana setelah anda dapat memenuhi syarat-syarat di bawah ini.
Sebarang pelanggaran syarat, ketidakjujuran atau menyembunyikan maklumat kemahiran
terdahulu semasa membuat permohonan kemasukan atau sebarang pemalsuan dokumen akan
menyebabkan tawaran ini TERBATAL dengan sendirinya.

2.1 Perakuan Sihat

Bersama-sama ini dilampirkan satu borang pemeriksaan kesihatan untuk dimajukan

kepada doktor (Hospital Kerajaan / Swasta yang diiktiraf) bagi tujuan pemeriksaan
terhadap kesihatan anda. Kenyataan kesihatan ini hendaklah disiapkan sebelum
melaporkan diri di ILKBS dan membawa bersama semasa mendaftar pada tarikh yang
ditetapkan. (Segala perbelanjaan bagi membuat pemeriksaan doktor adalah
tanggungjawab sendiri).

2.2 Pertukaran Jurusan ILKBS

Tawaran yang diberikan kepada anda adalah secara mutlak, dengan kata lain ianya tidak
boleh digantikan dengan lain-lain calon pilihan anda. Begitu juga berhubung dengan
penentuan jurusan dan ILKBS yang ditawarkan itu adalah dibawah bidang kuasa
Kementerian Belia dan Sukan. Oleh itu TIDAK DIBENARKAN SAMA SEKALI memohon /
merayu untuk dipertimbangkan ke jurusan / ILKBS lain setelah menerima tawaran
tersebut.

3
 BUKU PENDAFTARAN
2.3 Bayaran Gantirugi Kerosakan atau Kehilangan

Anda dikehendaki membayar gantirugi kerosakan atau kehilangan barang atau apa jua
hak milik institut mengikut nilai yang difikirkan patut oleh KERAJAAN sebelum pelajar
meninggalkan institut.

2.4 Larangan Beraktiviti

Pengkhususan dalam perkara ini adalah semata-mata kepada menghadiri temuduga

kerja dan menduduki peperiksaan. Dalam hubungan ini, pihak Kementerian akan
memastikan konsentrasi dan tumpuan para pelajar tidak akan terpesong daripada
matlamat untuk mendapatkan pengetahuan kemahiran dan pengalaman dalam bidang
vokasional yang diceburi. Tambahan pula dasar Kementerian dalam konteks ILKBS ini
adalah untuk menyediakan Latihan Kemahiran kepada belia yang sudah tidak berpeluang
mengikuti pengajian ‘AKADEMIK’ di institusi pengajian lain.

Jika sekiranya peluang untuk menghadiri temuduga dan menduduki apa sahaja jenis
peperiksaan kepada calon-calon ini diberikan, penumpuan kepada bidang kemahiran
yang sedang diikuti begitu kurang. Malahan juga mereka akan menganggap ILKBS ini
hanyalah sebagai satu tempat ‘sandaran’ sementara mendapatkan kerja atau peluang
yang lain.

3. PERALATAN ATAU BARANG YANG DILARANG DIBAWA KE ILKBS

3.1 Sebarang jenis senjata / senjata tajam

3.2 Radio / kaset yang mengunakan kuasa eleketrik (radio / kaset / walkman yang
menggunakan kuasa bateri dibenarkan)
3.3 Peralatan elektrik kecuali seterika (penggosok baju)
3.4 Ubat-ubat yang berlebihan yang tidak bersesuaian mengikut pandangan ILKBS
3.5 Sebarang jenis minuman keras / bahan khayal / rokok / sebarang jenis dadah / alat berjudi
3.6 Bagi pelajar wanita, tidak dibenarkan membawa barang kemas berlebihan

4. KEPERLUAN / PERALATAN SEHARIA SEPANJANG KURSUS

4.1 Set cadar bersama sarung bantal / selimut (Rujuk kepada ILKBS terlibat)
4.2 Baju kebangsaan sepasang lengkap berwarna cerah bersama samping dan bersongkok
hitam sahaja (lelaki beragama Islam sahaja)
4.3 Pakaian semasa Hari Pendaftaran Pelajar ILKBS:-
i. Lelaki - Baju kemeja putih lengan panjang
- Seluar Slack berwarna hitam (Straight cut)
- Kasut kulit berwarna hitam
- Stoking bewarna putih / hitam
- Tali pinggang cotton berwarna gelap 1 ½ “
ii. Wanita - Baju kurung warna putih
- Kain sarung warna hitam
- Tudung warna hitam / putih (bagi pelajar muslim sahaja)
- Kasut kulit warna hitam
- Stoking berwarna putih / hitam

* (Perkara 4.1, 4.2 dan 4.3 adalah pemakaian wajib bagi pelajar semasa
Minggu Paradigma, sesi orientasi dan aktiviti di dalam dan luar ILKBS)

4.4 Lain-lain keperluan pakaian pelajar

- Pakaian sukan / aktiviti luar (2 pasang)
- T-shirt berkolar berwarna (perempuan lengan panjang)
- Track bottom berwarna gelap
- Kasut sukan / getah
- Pakaian seharian secukupnya sepanjang kursus ini dijalankan

4
 BUKU PENDAFTARAN
- Peralatan mandi seperti tuala, sabun, berus gigi, ubat gigi dan lain-lain
- Pakaian dan keperluan untuk menunaikan solat dan ibadah. (Pelajar beragama islam
dikehendaki membawa senaskah Al-Quran resam Othmani dan digalakkan naskah
yang mengandungi makna terbitan Jakim).

AMARAN!!! KEPADA PELAJAR:

 Seluar jeans dan t-shirt tanpa kolar bercorak / bergambar yang membawa pengertian
“LIAR / GANAS” sama sekali tidak dibenarkan.
 Berseluar pendek bagi pelajar wanita sebagai pakaian harian dalam bilik sama sekali
tidak dibenarkan.

5. PERKARA-PERKARA YANG PERLU DIAMBIL PERHATIAN

*Petikan elemen penting dari Buku Peraturan Tatatertib Pelajar ILKBS

 Masa :
Menepati Masa :-
Pelajar –pelajar dikehendaki menepati masa yang telah ditetapkan pada setiap aktiviti.

 Peraturan Asrama :
Dilarang membawa kenderaan :-
Pelajar yang tinggal di asrama tidak dibenarkan menunggang, membawa atau memandu
sebarang kenderaan bermotor didalam kawasan Institut.

 Peraturan Penggunaan Masjid / Surau :

Solat Berjemaah :-
Semua pelajar (lelaki dan wanita) yang beragama Islam diwajibkan sembahyang
berjemaah di masjid/surau pada setiap waktu sembahyang.

Ceramah Agama:-
Semua pelajar diwajibkan hadir ceramah umum institut dan dilarang meninggalkan masjid
/ surau semasa aktiviti agama dijalankan. Pelajar juga dilarang menjemput penceramah
luar tanpa kebenaran pihak institut.

 Peraturan Pakaian dan Sahsiah Diri :

Arahan Menutup Aurat:-
Semua pelajar dimestikan menutup aurat, tidak dibenarkan memakai “jeans” dan pakaian
yang menjolok mata, bertampal atau yang ditulis dengan perkara yang tidak sesuai
dengan keperibadian pelajar ILKBS dan masyarakat timur.

 Aktiviti-Aktiviti :
Wajib Ikut Aktiviti :-
Pelajar diwajibkan mengikut semua aktiviti-aktiviti yang ditetapkan oleh pihak institut.

 Keselamatan :
Kehilangan Barang :-
Pelajar adalah bertanggungjawab terhadap sebarang kehilangan harta benda yang
diamanahkan.

 Cuti :
Tiada Cuti Rehat :-
Tidak ada peruntukan dan kemudahan cuti rehat untuk semua pelajar semasa menjalani
latihan di ILKBS.

5
 BUKU PENDAFTARAN
 Larangan Am :
Penyalahgunaan Dadah :-
Segala aktiviti berkaitan menyalahgunakan dadah: Termasuk memiliki, menyimpan,
mengedar, membekal, membawa, memproses, menjual atau menyalahgunakan apa juga
jenis dadah yang diharamkan adalah ditafsirkan telah melakukan satu kesalahan berat
dan akan dilaporkan kepada pihak berkuasa yang berkaitan.

Mencuri :-
Mencuri dan menyimpan barang curi atau berniat mencuri harta benda kerajaan atau
perseorangan adalah ditafsirkan telah melakukan kesalahan berat dan jenayah serius.

Bahan Lucah dan Gangguan Umum :-

Memiliki, menyimpan, mengedar, menonton, mempamerkan bahan lucah dan perbuatan
beraksi, berbisik, merayu atau mengeluarkan kata-kata / isyarat lucah adalah ditafsirkan
telah melakukan kesalahan berat.

Minuman Keras/Arak/Alkohol/ Bahan Memabukkan :-

Memiliki, meminum, menyimpan, mengedarkan sebarang minuman yang memabukkan
adalah ditafsirkan telah melakukan kesalahan berat.

“Ragging” / Mendera :-
Perbuatan “ragging” atau mendera dikalangan pelajar adalah ditafsirkan telah
melakukan kesalahan berat.

Merokok :-
Memiliki, menyimpan, membawa, mengedar atau menjual rokok atau rokok elektronik
atau vape adalah ditafsirkan telah melakukan kesalahan berat.

Penamatan Latihan :- (perlu rujuk buku peraturan tatatertib pelajar)

a) Didapati bersalah oleh Lembaga Tatatertib Pelajar atas kesalahan berat dan
dijatuhkan hukuman diberhentikan dari Institut.

b) Berulang kali atau telah tiga kali diberi amaran dan denda tetapi masih melanggar
Peraturan Tatatertib Pelajar.

c) Atas sebab-sebab kesihatan yang disahkan oleh doktor dari Hospital Kerajaan,
pelajar dibenarkan menamatkan latihan.

d) Pihak berkuasa Institut boleh menamatkan latihan seseorang pelajar yang didapati
malas dan tidak menunjukkan minat dan kemajuan dalam latihannya.

6. AKAUN BANK

* Pelajar perlu membuka akaun mengikut ketetapan setiap ILKBS dan jenis bank serta
membawa buku akaun tersebut semasa hari Pendaftaran ke ILKBS.

Bil IKBN Bank & Jenis Akaun

1 IKBN Kemasik, Terengganu CIMB Bank

2 IKTBN Temerloh, Pahang Bank Islam
3 IKBN Kuala Perlis, Perlis BSN Giro
4 IKBN Wakaf Tapai, Terengganu BSN Giro
5 IKTBN Chembong, Negeri Sembilan BSN Giro
6 IKTBN Alor Gajah, Melaka BSN Giro

6
 BUKU PENDAFTARAN
7 IKBN Miri, Sarawak BSN Giro/ Bank Rakyat
8 IKBN Naka, Kedah BSN Giro
9 IKBN Kuala Langat Affin Bank
10 IKBN Peretak, Selangor BSN Giro
11 IKTBN Bachok, Kelantan CIMB Bank
12 IKBN Pekan, Pahang BSN Giro
13 IKTBN Pagoh, Johor BSN Giro
14 IKTBN Sepang, Selangor Affin Bank
15 IKTBN Dusun Tua, Selangor Affin Bank
16 IKBN Jitra, Kedah Maybank
17 IKTBN Bukit Mertajam, Pulau Pinang BSN Giro
18 IKBN Seri Iskandar, Perak Bank Rakyat
19 IKBN Kinarut, Sabah BSN Giro
20 IKBN Bandar Penawar, Johor BSN Giro
21 Akademi Kemahiran Belia Golf Bank Rakyat
22 IKBN Tanah Merah, Kelantan Bank Islam

7. MAKLUMAT LAIN

1. Anggaran Bayaran Asas Pendaftaran Kemasukan Pelajar adalah antara RM100.00

hingga RM400.00 mengikut kadar yang telah ditetapkan oleh institut. Jumlah sebenar bayaran
asas boleh dirujuk pada surat tawaran yang dikeluarkan dan dibawah adalah contoh bayaran
asas yang dikenakan.

Bil Contoh Bayaran Asas Pendaftaran Kemasukan Pelajar

1 Insuran Kelompok
2 Baju Korporat ILKBS
3 Keahlian MPP
4 Kad Matrik Pelajar

Anggaran Keperluan Asas Peralatan/Bengkel adalah dianggarkan berjumlah

RM300.00-RM1,500.00 (tertakluk kepada kursus yang dipilih dan ILKBS tertentu sahaja) dan
boleh dibayar semasa atau selepas hari pendaftaran. Jumlah sebenar bayaran keperluan asas
peralatan boleh dirujuk pada surat tawaran yang dikeluarkan.

Bil Contoh Bayaran Asas Pembelajaran/Bengkel

1 Kad Hijau CIDB
2 Baju Bengkel
3 Kasut Keselamatan
4 Alatan Bengkel
5 Noss & Core Abilities
6 Fail Portfolio

2. Pelajar perlu mengisi borang-borang di dalam Buku Pendaftaran ini dengan jelas
menggunakan pen dakwat hitam (ball point pen) sahaja.

3. Pelajar perlu mengisi semua maklumat dengan jelas dan terang menggunakan huruf besar
dan melekatkan gambar berukuran pasport pada tempat yang disediakan.

7
 BUKU PENDAFTARAN
4. Borang Pemeriksaan Doktor perlu diisi dan dilengkapkan dengan jujur dan tepat. Pemeriksan
Kesihatan boleh dijalankan di Hospital/Klinik Kerajaan atau Swasta yang berkelayakan
sahaja. Segala bayaran pemeriksaan adalah dibawah tanggungjawab anda sendiri.

5. Pelan Lokasi ILKBS bolehlah merujuk kepada laman web http://kemahiran.kbs.gov.my dan
klik pada “Institusi Latihan” dan seterusnya “Carian Institut”. Sebarang pertanyaan /
kemusykilan bolehlah berhubung terus dengan pihak ILKBS.

8. SENARAI DAN ALAMAT ILKBS

INSTITUT KEMAHIRAN TINGGI BELIA NEGARA INSTITUT KEMAHIRAN TINGGI BELIA NEGARA
SEPANG BACHOK
Bandar Baru Salak Tinggi Kg. Tangok,
43900 Sepang, Selangor. 16300 Bachok, Kelantan.
Tel : 03-87061720/21/22/23/24 Fax:03- 87061725 Tel: 09-7787700 Fax: 09-7787712

INSTITUT KEMAHIRAN TINGGI BELIA NEGARA INSTITUT KEMAHIRAN TINGGI BELIA NEGARA
PAGOH TEMERLOH
KM 21, Jalan. Panchur, Kampong Bongsu, Lanchang
84500 Pagoh, Lot PT 4223, Mukim. Semantan,
Muar, Johor 28000 Temerloh, Pahang
Tel: 06-9737836 Fax: 06-9737837 Tel: 09-2805550 Fax:09-2805550

INSTITUT KEMAHIRAN TINGGI BELIA NEGARA INSTITUT KEMAHIRAN BELIA NEGARA

ALOR GAJAH WAKAF TAPAI
KM 34, Jalan Ramuan China Besar, KM 24 Jln K.Terengganu – Kuala Berang
78300 Masjid Tanah, Melaka. 21040 Marang, Terengganu.
Tel: 06-3851255 Fax: 06-3851250 Tel: 09-6802077/78 Fax: 09-6802079

INSTITUT KEMAHIRAN TINGGI BELIA NEGARA INSTITUT KEMAHIRAN BELIA NEGARA

DUSUN TUA BANDAR PENAWAR
KM 25, Dusun Tua Jalan Kejora Utama
43100 Hulu Langat, Bandar Penawar
Selangor. 81930 Kota Tinggi, Johor
Tel: 03-90217100 Fax: 03- 90211839 Tel : 07-8221567/30 Fax: 07-8221566

INSTITUT KEMAHIRAN BELIA NEGARA INSTITUT KEMAHIRAN BELIA NEGARA

KUALA PERLIS PEKAN
Jalan Bukit Kubu, KM 55, Jalan Kuantan-Segamat
02000 Kuala Perlis, Paloh Hinai
Perlis 26600 Pekan, Pahang
Tel: 04-9855985 Fax:04-9852434 Tel : 09-4514888 Fax : 09-4514999

8
 BUKU PENDAFTARAN

INSTITUT KEMAHIRAN BELIA NEGARA INSTITUT KEMAHIRAN BELIA NEGARA

SERI ISKANDAR NAKA
32610 Bandar Seri Iskandar, Perak Mukim Tekai Pekan Naka,
Tel: 05-3711300 Fax:05-3711293 06350 Kuala Nerang, Kedah
Tel : 04-7993000 Fax : 04-7851269

INSTITUT KEMAHIRAN BELIA NEGARA INSTITUT KEMAHIRAN BELIA NEGARA

JITRA KEMASIK
Km 23 Jln Changloon KM 19, Jalan Kemaman – Dungun
06000 Jitra, Kedah 24200 Kemasik, Kemaman. Terengganu
Tel: 04-9174676 Fax: 04-9174444 Tel : 09-8664500 Fax: 09-8664545

INSTITUT KEMAHIRAN BELIA NEGARA INSTITUT KEMAHIRAN BELIA NEGARA

PERETAK KUALA LANGAT
44000 Kuala Kubu Bharu, Jalan Jugra
Selangor 42700 Banting, Selangor
Tel: 03-60996000 Fax:03-60641941 Tel : 03-3180 2128 /3813 Fax: 03-3180 1677

INSTITUT KEMAHIRAN TINGGI BELIA NEGARA INSTITUT KEMAHIRAN BELIA NEGARA

BUKIT MERTAJAM MIRI
Jalan Berapit, Jalan Permy Jaya Utama,
14000 Bukit Mertajam, Bandar Baru Permy Jaya,
Pulau Pinang. 98000 Miri, Sarawak.
Tel: 04-5225288 Fax: 04-5225289 Tel: 085- 660714 Fax: 085-659546

INSTITUT KEMAHIRAN TINGGI BELIA NEGARA INSTITUT KEMAHIRAN BELIA NEGARA

CHEMBONG KINARUT
71300 Rembau, W.D.T 16, Jalan Limau-Limauan
Negeri Sembilan. 89609 Papar, Sabah.
Tel: 06-6857900 Fax: 06-6857989 Tel: 088-755929/088-755026
Fax: 088-754351

AKADEMI KEMAHIRAN BELIA GOLF

INSTITUT KEMAHIRAN BELIA NEGARA
Tingkat 1, Kompleks Rakan Muda Bukit Kiara,
TANAH MERAH
Jalan Bukit Kiara 1, 60000 Kuala Lumpur.
Jalan Bukit Panau, Tel : 03-20950089 Fax : 03-20950087
17500 Tanah Merah,
Kelantan.
Tel: 09-9509900 Fax: 09-9509988

9
 BUKU PENDAFTARAN

Dokumen Yang Perlu Dibawa

Sila bawa dokumen berikut yang TELAH DISAHKAN semasa hari
pendaftaran.

Senarai Semak :

Bil Dokumen Bilangan Tandakan ( / )

jika ada

1. Gambar Ukuran Pasport 8

2. Salinan Sijil Lahir 1

3. Salinan Kad Pengenalan 1

4. Salinan Kad Pengenalan Ibu dan Bapa 1

5. Salinan SPM/SKM/DKM/ST 1

6. Salinan Sijil Berhenti Sekolah/ 1

Tamat Latihan

7. Salinan Surat Tawaran Kursus 1

8. Salinan No Akaun Bank Pelajar 1

10
 BUKU PENDAFTARAN

2 Salinan Surat Tawaran Kursus

*Sila lekatkan salinan Surat Tawaran Kursus pada muka surat ini.

Lekatkan Di Sini

11
 BUKU PENDAFTARAN

3 Borang Maklumat Pelajar

Lengkapkan butiran di bawah dengan menggunakan HURUF BESAR
*Potong yang mana tidak berkenaan

Maklumat Peribadi Pelajar

1. Nama :

2. No. K/P : - -

3. Kod
:
Kursus 4. Jantina : *Lelaki/Wanita

5.Tarikh
:
Lahir

6.Agama :

7. Warganegara :

9. Bangsa :
8. Cacat : *Ada / Tiada
(Jika ada sila nyatakan)
10. Kumpulan
: 11. Penyakit/Alergi :
Darah
12. Alamat
Tetap:

Poskod:

Negeri :

13.No.Telefon(R):

14.No.Tel.Bimbit: -

12
 BUKU PENDAFTARAN
Maklumat Penjaga

15. Nama Bapa/Penjaga :

16. No. K/P Bapa/Penjaga: - -

17. Bangsa:

18. Pertalian dengan Pelajar (Sekiranya Penjaga):

19. Pekerjaan Bapa/Penjaga:

20. Pendapatan Bapa/Penjaga: R M . 0 0

21. JumlahTanggungan :

22. Alamat Tempat Kerja Bapa /

Penjaga :

Poskod:

Negeri :

23. No. Telefon : -

13
 BUKU PENDAFTARAN

24. Nama Ibu/Penjaga :

25. No. K/P Ibu/Penjaga: - -

26. Bangsa:

27. Pertalian dengan Pelajar (Sekiranya Penjaga):

28. Pekerjaan Ibu/Penjaga:

29. Pendapatan Ibu/Penjaga: R M . 0 0

30. Alamat Tempat Kerja Ibu /

Penjaga :

Poskod:

Negeri :

31. No. Telefon : -

Nama dan Alamat Waris Terdekat

32. Nama Waris :

33. Alamat Waris :

Poskod:

Negeri :

34. No. Telefon Waris : -

14
 BUKU PENDAFTARAN
Maklumat Pendidikan Tertinggi(Institusi)

35. Nama Institusi :

36. Tahap Persijilan :

Maklumat Ko-Kurikulum

Mewakili Peringkat (Sila tandakan /)

Sekolah Daerah Negeri

37. Sukan :

38. Pertandingan
Kemahiran :

39. Persatuan/Kelab :

40. Lain-lain
(Sila nyatakan) :

15
 BUKU PENDAFTARAN

4 Salinan Kad Pengenalan

4.1 Salinan Kad Pengenalan Pelajar

Depan Belakang

4.2 Salinan Kad Pengenalan Bapa / Penjaga

Depan Belakang

4.3 Salinan Kad Pengenalan Ibu / Penjaga

Depan Belakang

16
 BUKU PENDAFTARAN

5 Kebenaran Ibu/bapa/Penjaga
Kebenaran Ibu/Bapa/Penjaga untuk Rawatan Pembedahan

Pengarah
Institusi Latihan Kemahiran Kemahiran Belia dan Sukan (ILKBS)

Saya : ……………………………………………………………………….…... No. Kad Pengenalan : ……………….…………………….

(Nama Ibu/Bapa/Penjaga)
*Ibu/Bapa/Penjaga kepada pelajar bernama : ………………….………………………………………………………….………….
No. Kad Pengenalan : ……………………………………………………….. yang sedang belajar di Institusi Latihan
Kemahiran Belia dan Sukan (ILKBS) dengan ini memberi kebenaran kepada tuan/puan atau
wakil tuan/puan untuk mengambil sebarang tindakan yang perlu, bersabit dengan rawatan
pembedahan yang mungkin diperlukan sekiranya *anak/jagaan saya jatuh sakit atau ditimpa
kemalangan.

Dalam masa kecemasan sila hubungi saya di nombor telefon berikut:

1. No. Telefon Rumah : ……………………………………………………………………………….

2. No. Telefon *Waris/Jiran/Keluarga : …………………………………………………………

3. No. Telefon Pejabat : ………………………………………………………………………………

4. Lain-lain (Nyatakan) : …………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………. Disaksikan : …………………………………………………

Tandatangan *Ibu/Bapa/Penjaga Tandatangan Saksi & Cop Jawatan

Nama : ………………………………………………………… Nama : ………………………………………………………

No. K/P : ……………………………………………………… No. K/P : ……………………………………………………

Tarikh : …………………………………………………………. Tarikh : ………………………………………………………

* Potong mana yang tidak berkaitan

17
 BUKU PENDAFTARAN

6 Aku Janji Pelajar

(A) AKU JANJI

Bahawa sesungguhnya saya …………………………………………………………………………..………………………
No. Kad Pengenalan ………………………………………….............. berjanji akan mematuhi segala
peraturan-peraturan yang ditetapkan oleh Institusi Latihan Kemahiran Belia dan
Sukan (ILKBS) dari semasa ke semasa serta syarat-syarat yang ditetapkan untuk
sesuatu kursus yang saya ikuti. Saya juga berjanji tidak akan melibatkan diri dalam
apa jua aktiviti yang tidak diingini, yang akan mencemarkan nama baik
institut/akademi. Jika saya didapati melakukan kesalahan seperti di atas semasa saya
menjadi pelajar, saya dengan rela hati menerima sebarang hukuman yang diputuskan
oleh pihak Institusi Latihan Kemahiran Belia dan Sukan (ILKBS) termasuk
diberhentikan dari menjadi pelajar, dan ibubapa atau penjaga saya, tidak akan
membuat sebarang bantahan ke atas hukuman yang diambil terhadap saya.

(B) LEPAS TANGGUNGAN

1. Saya sebagai seorang pelajar institut perlu mengikuti semua aktiviti pembelajaran
dan ko-kurikulum yang berkaitan sepanjang pengajian saya di institut. Aktiviti ini
termasuk juga latihan industri dan lawatan sambil belajar anjuran institut dari
semasa ke semasa.
2. Saya faham bahawa semasa menjalani semua aktiviti pembelajaran dan ko-
kurikulum yang berkaitan, sekiranya berlaku kecederaan pada diri saya dan atau
kehilangan atau kerosakan pada harta benda, adalah tanggungjawab saya sendiri.
Saya dan ibu/bapa/penjaga saya tidak akan membuat sebarang aduan, bantahan
dan tuntutan yang terbit daripada aktiviti tersebut. Maka dengan ini saya
melepaskan tanggungan Institusi Latihan Kemahiran Belia dan Sukan (ILKBS) dan
Kementerian Belia dan Sukan Malaysia dan wakil-wakilnya, kakitangan dan
pekerja-pekerja daripada dan terhadap segala tindakan dan tuntutan yang terbit
dari aktiviti tersebut.

Tarikh : …………………………………………………….. …..…………..……………………………….…………….

Tandatangan Pelajar

Disahkan Oleh : ………………………………………. Disaksikan : ………………..…………………………

(Tandatangan *Ibu/Bapa/Penjaga) (Tandatangan Saksi & Cop Jawatan)

Nama : …………………………………………………….. Nama : ……………..…………..……………………..

No. K/P : ………………………………………………….. No. K/P : ……….………………………………………

Tarikh : …………………………………………………… Tarikh : …………………………………………………

18
 BUKU PENDAFTARAN

7 Salinan Sijil Lahir

*Sila lekatkan salinan Sijil Lahir pada muka surat ini.

Lekatkan Di Sini

19
 BUKU PENDAFTARAN

8 Salinan Sijil SPM / SKM /DKM/ ST(Tertinggi)

*Sila lekatkan salinan Sijil SPM / SKM / DKM / ST pada muka surat ini.

Lekatkan Di Sini

20
 BUKU PENDAFTARAN

9 Salinan Sijil Berhenti Sekolah / Sijil Tamat

Latihan
*Sila lekatkan salinan Sijil Berhenti Sekolah / Sijil Tamat Latihan pada muka
surat ini.

Lekatkan Di Sini

21
 BUKU PENDAFTARAN

10 Borang Maklumat Akaun Bank

*Sila masukkan maklumat bank pelajar

Nama Pelajar : ……………………………………………………………….…………………………………..

No. K/P : …………………………………………………………….……………………………………..

Bank : ………………………………………………………….………………………………………..
(sila rujuk maklumat senarai bank mengikut ILKBS m/s 6/7)

No. Akaun :

Sila Lekatkan Salinan Penyata

Yang mengandungi nombor akaun

22
 BUKU PENDAFTARAN

11 Pemeriksaan Kesihatan
Pelajar hendaklah mengisi bahagian dibawah ini dan menyerahkannya kepada Pegawai
Perubatan pada masa ia diperiksa bersama-sama dengan surat berkenaan yang disertakan ini.

Pelajar adalah bertanggungjawab memberikan keterangan-keterangan yang betul dalam borang

ini dan jika dengan sengaja menyembunyikan apa-apa maklumat, ia boleh diberhentikan
daripada ILKBS.

Untuk tujuan pemeriksaan doktor jika pelajar pernah memakai cermin mata, pelajar hendaklah
membawanya bersama. Sila juga membawa kertas-kertas Lembaga Perubatan jika ada.

NAMA (Huruf Besar) :

ALAMAT NO. KAD PENGENALAN JURUSAN DITAWARKAN

NAMA INSTITUT / AKADEMI

BANGSA AGAMA TARIKH LAHIR TEMPAT LAHIR

A. PENGAKUAN PEMOHON:

(Sila tandakan ( / ) dikotak yang berkenaan)

2. Adakah anda mengidap YA TIDAK Jika ya nyatakan tarikh dan

butir-butir lanjut
(a) Kahak berdarah
(Blood stained sputum) ..……………………………………………….

(b) Sakit lelah (Asthma) ..……………………………………………….

(c) Batuk kering / Tibi

(Tuberculosis) ..……………………………………………….

(d) Lain-lain penyakit paru-paru

(Other disease of lungs) ..……………………………………………….

(e) Sengal-sengal sendi

(Joint pains) ………………………………………………….

(f) Bengkak kaki

(Swelling of legs) ………………………………………………….

(g) Pening kepala

(Giddiness) …………………………………………………

23
 BUKU PENDAFTARAN

(h) Burut
(Swelling of scrotum) …………………………………………………

(i) Sawan
(Fits) …………………………………………………

(j) Kencing manis .………………………………………………..

(k) Darah tinggi .………………………………………………..

(l) Ketagihan dadah …………………………………………………

(m) Penyakit-penyakit lain atau

kecederaan diri yang mudarat …………………………………………………..
(Any other disease of serious
personal injury)

3. Keadaan Pancaindera BOLEH TIDAK Jika ya nyatakan tarikh dan

butir-butir lanjut

(a) Rasa
(Taste) ………………………………………………….

(b) Bau
(Smell) ………………………………………………….

(c) Sentuhan
(Touch) ………………………………………………….

(d) Penglihatan
(Vision) ………………………………………………….

(e) Pendengaran
(Hearing) ………………………………………………….

YA TIDAK
3. (a) Adakah pernah anda
diperiksa oleh Lembaga
Perubatan .………………………………………………….

(b) Sila nyatakan sama ada anda

bersetuju atau tidak rekod ………………………………………………….
Lembaga Perubatan
(jika ada) diperiksa oleh
Pegawai Perubatan yang
memeriksa.

(c) Adakah anda menerima pencen

daripada mana-mana punca …………………………………………………….

(d) Adakah anda atau mana- mana

ahli keluarga anda atau saudara
mara terdekat pernah atau
sedang mengidap penyakit jiwa
atau penyakit turun-temurun
yang diketahui …………………………………………………….

24
 BUKU PENDAFTARAN

Saya dengan ini mengaku bahawa jawapan-jawapan yang diberikan di atas adalah benar dan
lengkap.

(Tarikh) : …………………………………… (Tandatangan Pelajar) : ………………………….……..………………………………….

Saya sahkan bahawa tandatangan di atas adalah tandatangan

Encik/Cik : ………………………………………………………………………………………………
( Nama Pelajar )

Tandatangan Saksi : ……………………………………………………………………………..

Nama Saksi : ………………………………………………………………………………………….

No. Kad Pengenalan Saksi : …………………………………………………………………

Alamat : …………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………

Tarikh : …………………………………………………………………………………………………..

B. BUTIRAN MENGENAI PEGAWAI PERUBATAN YANG MEMERIKSA

1. (a) Nama Pegawai Perubatan yang memeriksa : ………………………………………………………………………

(b) Jawatan : ……………………………………………………………………………………………………………………………………

(c) Nombor Kad Pengenalan : ………………………………………………………………………………………………………

(d) Tarikh Pemeriksaan : ………………………………………………………………………………………………………………..

(e) Nama Hospital/Klinik : …………………………………………………………………………………………………………….

YA TIDAK Jika ya nyatakan tarikh dan

butir-butir lanjut
2. (a) Adakah tuan/puan mempunyai
talian keluarga dengan pemohon ………………………………………………..

(b) Adakah tuan/puan pernah

mengubatinya ………………………………………………..

……………………………………………………… ……………………………………………………………………………
(Tarikh) (Tandatangan Pegawai Perubatan)

25
 BUKU PENDAFTARAN
BUTIRAN-BUTIR YANG DIPERIKSA
Pegawai-pegawai Perubatan yang memeriksa dikehendaki memeriksa pemohon itu
seluruhnya dan menyiapkan perkara-perkara di bawah ini dengan tepat.

Catatan Doktor

1. TINGGI / BERAT meter kg …………………………………………………

2. PEMERIKSAAN MATA KANAN KIRI

(a) Penglihatan tanpa alat

pandang (seperti kaca
mata, kanta sentuh)
(Unaided Vision) …………………………………………………

(b) Penglihatan dengan alat

pandang (seperti kaca
mata, kanta sentuh)
(Aided Vision) …………………………………………………
Biasa Biasa
(c) Penglihatan warna
(Colour Perspection) Tidak Tidak …………………………………………………
Biasa Biasa

(d) Fundus Biasa Biasa

Tidak Tidak
Biasa Biasa …………………………………………………

3. PEMERIKSAAN TELINGA KANAN KIRI

Ya Ya
(a) Adakah telingga bernanah
(Any ear discharge) Tidak Tidak …………………………………………………

(b) Adaah terdapat timpanum Ya Ya

berlubang
Tidak Tidak
(Tympanic perforation) …………………………………………………

Ya Ya
(c) Pendengaran
(Hearing) Tidak Tidak …………………………………………………

4. PEMERIKSAAN GIGI YA TIDAK

Sama ada beliau ada

(a) Kerosakan gigi yang teruk
(Advance Dental Caries) …………………………………………………

(b) Gigi palsu

(Dentures) …………………………………………………

26
 BUKU PENDAFTARAN
5. PEMERIKSAAN MULUT DAN KERONGKONG
Sama ada beliau pernah mengalami YA TIDAK Catatan Doktor

(a) Pembesaran tonsil

(Enlarge Tonsils) …………………………………………………

(b) Lelangit bercelah

(Cleft Palate) …………………………………………………

(c) Lain-lain abnormaliti yang teruk

(Any other seere abnormality) …………………………………………………

6. PEMERIKSAAN NADI

(a) Kadar seminit Tidak

Biasa Biasa
(Rate per minute) …………………………………………………

(b) Sifat Denyutan Nadi Tidak

Biasa Biasa
(Character) …………………………………………………

7. TEKANAN DARAH Sistolik mmHg Diastolik mmHg

…………………………………………………

8. PEMERIKSAAN DADA

(a) Sifatnya Luar

Biasa
Biasa
…………………………………………………

(b) Bila tarik nafas adakah Kurang

Biasa
penarikan nafasnya biasa baik
(Expansion of the chest) …………………………………………………

(c) Adakah kedua-dua belah Sama

Tidak
dadanya sama besar Sama
semasa penarikan nafas
(Equal on both side on
expansion) …………………………………………………

(d) Bunyi perkusi Biasa

Luar
(Percussion) Biasa ………………………………………………

(e) Auskultasi Biasa

Luar
(Auscultation) Biasa ………………………………………………

9. PEMERIKSAAN JANTUNG
Luar
(a) Saiz Jantung Biasa …………………………………………………
Biasa

(b) Bunyi Jantung Biasa

Luar
Biasa …………………………………………………

(c) Rentak Biasa

Luar ………………………………………………
(Rhythm) Biasa

(d) Adakah terdapat murmur Ya Tidak

atau lain-lain bunyi luarbiasa ………………………………………………

27
 BUKU PENDAFTARAN
10. PEMERIKSAAN ABDOMEN Catatan Doktor

(a) Hati Palpabel

Tidak
(Liver) Palpabel ………………………………………………

(b) Kura Tidak

Palpabel
Palpabel
(Spleen) …………………………………………………

(c) Adakah apa-apa bengkak Ya Tidak

yang luar biasa dalam perut
(Any abnormal abnominal
mass) ………………………………………………

11. PEMERIKSAAN LUBANG-

LUBANG HENIA Biasa
Luar
(Examination of Hernia Orifices) Biasa ……………………………………………..

12. PEMERIKSAAN KAJISARAF DAN KEADAAN MENTAL

(a) Keadaan sentak lutut Luar

Biasa
(Knee Jerk) Biasa ………………………………………………

(b) Keadaan sentak pergelangan Luar

kaki Biasa
Biasa
(Ankle Jerk) ...……………………………………………
Luar
(c) Keadaan sentak pelantar Biasa
Biasa
(Plantar Reflex) ………………………………………………

(d) Keadaan anak mata Biasa

Luar
(Condition of Pupil) Biasa ………………………………………………

(e) Refleksi anak mata terhadap Luar

cahaya Biasa
Biasa
(Light Reflex) ...……………………………………………
Luar
(f) Keadaan mental Biasa
Biasa
(Mental Condition) ………………………………………………

(g) Percakapan/pertuturan Biasa

Luar
(Speech) Biasa ………………………………………………

13. PEMERIKSAAN SISTEM LOKOMOTOR

(a) Anggota Atas Luar

Biasa
(Upper Limbs) Biasa …………………………………………………

(b) Anggota Bawah Biasa

Luar
(Lower Limbs) Biasa ...……………………………………………

(c) Kolom Spina Luar

Biasa
Biasa
(Spinal Column) ………………………………………………

(d) Gaya Berjalan Biasa

Luar
(Gait) Biasa ………………………………………………

28
 BUKU PENDAFTARAN
14. PEMERIKSAAN URO JANTINA

(Untuk lelaki sahaja dan Luar

Biasa
Biasa
perempuan jika perlu) ..……………………………………………

15. PEMERIKSAAN AIR KENCING Sp Gravity …………………………………………………

Gula …………………………………………………

Albumin
…..…………………………………………
Pemeriksaan
Mikroskopik .……………………………………………

Dadah ………………………………………..……

16. PEMERIKSAAN X-RAY DADA

(a) No. X-ray : ……………………………………………………………………………………………………………………

(b) Tarikh X-ray : ……………………………………………………………………………………………………………………

(c) Tempat X-ray diambil : ………………………………………………………………………………………………………

(d) Penyata X-ray : ………………………………………………………………………………………………………

17. LAIN-LAIN PEMERIKSAAN YANG MANA DIFIKIRKAN PERLU OLEH PEGAWAI

PERUBATAN YANG MEMERIKSA : ………………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Saya dengan ini mengakui bahawa saya telah memeriksa …………………………………………………………………….

No. Kad Pengenalan ………………………………………………………………… pada ……………………………………………………….

Termasuk x-ray dan saya dapati:

(i) ia tidak mengidap apa-apa penyakit dan disahkan sihat untuk mengikuti latihan kemahiran di
ILKBS

(ii) ia tidak begitu sihat seperti dibutiran ……………………………….………………………………………….... tetapi boleh

mengikuti latihan kemahiran di ILKBS

(iii) ia tidak sihat dan tidak disokong untuk mengikuti latihan kemahiran di ILKBS

TANDATANGAN : ………………………………………………………………….. KELAYAKAN : ………………………………………..

NAMA : ……………………………………………………………………………………. JAWATAN : …………………………………………….

(Huruf Besar)

NO. K/P : …………………………………………………………………………………. COP RASMI : …………………………………………

29
 BUKU PENDAFTARAN

BUKU PENDAFTARAN ILKBS PINDAAN 3, 2018

Disediakan oleh:
Bahagian Pembangunan Kemahiran Belia
Kementerian Belia dan Sukan
Aras 3, Menara KBS, Presint 4,
Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan,
62570 Putrajaya
Tel : 03-8871 3333 Fax : 03-8888 8785

30
 Perjanjian Latihan Kemahiran di
*Duti Setem
Institut Kemahiran Belia Negara / Hasil RM10.00

Akademi Kemahiran Belia Golf

Perjanjian ini dibuat pada ………………………………………………… haribulan …………………………………………… tahun

ANTARA …………………………………………………………………………………………………………………………………………………..…..
(Nama huruf besar-Pelajar)
No. K/P ………………………………………………………………….. yang beralamat di …………………………………………..………...
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..…………………..
(Kemudian daripada ini dipanggil “Pelajar”) sebagai pihak yang pertama DENGAN KERAJAAN
MALAYSIA (kemudian dipanggil sebagai “Kerajaan”) sebagai pihak yang kedua DAN
……………………………………………………………………………………..………… No. K/P………………………………………………..…………
(Nama huruf besar-Penjamin 1)
yang beralamat di ………………………………………………………………………………………………………………………….……………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….………………
DAN …………………………………………………………………………………………….……….. No. K/P …………………………………………
(Nama huruf besar-Penjamin 2)
yang beralamat di ……………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………..…………………………………………………
(Kemudian ini dipanggil “Penjamin”) sebagai pihak yang ketiga adalah MENYAKSIKAN seperti
berikut:

BAHAWASANYA kerajaan telah bersetuju mengadakan suatu Kursus Latihan (kemudian daripada
ini dipanggil “Kursus”) bagi Pelajar dan Pelajar telah bersetuju mengikuti Kursus ini sehingga tamat
DAN BAHAWASANYA Penjamin ini telah bersetuju untuk menjadi Penjamin kepada Pelajar
dalam Perjanjian ini.

BAHAWASANYA:
A. Melalui Surat tawaran bertarikh ……………………………… Kerajaan telah menawarkan kepada
Pelajar untuk mengikuti kursus dalam bidang …………………………………………………………………………….
Di Institut Kemahiran Belia Negara (IKBN) / Akademi Kemahiran Belia Golf (AKBG)
cawangan ………………………………………………….. (Selepas ini disebut sebagai “institut”).
B. Pelajar telah menerima tawaran untuk belajar di Institut tertakluk kepada syarat-syarat
dalam Perjanjian ini.
C. Penjamin telah bersetuju untuk menjamin pengajian Pelajar di Institut tertakluk kepada
syarat-syarat dalam Perjanjian ini.
Adalah dengan ini Dipersetujui Seperti Berikut:

1. TANGGUNGJAWAB PELAJAR
1.1 Tertakluk kepada Fasal 4, Pelajar hendaklah mengikuti Kursus dalam bidang
………………………………………………………………………………… di Institut cawangan
……………………………………………………………………..…. bermula dari ……………………………………………....
hingga ……………………………………………………….... (selama tempoh …………………………….….. bulan)
1.2 Pelajar dengan ini bersetuju seperti berikut :
(a) Sentiasa mematuhi Peraturan Tatatertib Pelajar IKBN/IKTBN dan semua
peraturan dan arahan yang dikeluarkan oleh Kerajaan;
(b) Tidak boleh melakukan perbuatan salah laku dalam apa cara jua pun yang
pada pendapat Kerajaan menjatuhkan nama baik Pelajar atau nama baik
Kerajaan Malaysia;
(c) Hendaklah mencapai tempoh prestasi memuaskan sepanjang tempoh Kursus;
(d) Tidak boleh menduduki peperiksaan selain dari peperiksaan yang bersabit
dengan Kursus atau lain-lain peperiksaan yang dipersetujui oleh Kerajaan;
(e) Tidak boleh menjalankan apa-apa sama ada yang berpendapatan atau tidak
kecuali dengan terlebih dahulu mendapat persetujuan Kerajaan;
(f) Hendaklah mengikuti Kursus, menduduki ujian dan peperiksaan yang
disyaratkan dalam Kursus dan menyempurnakan Kursus dalam tempoh yang
ditetapkan oleh Kerajaan;
(g) Tidak boleh mengambil bahagian dalam apa-apa kegiatan yang difikirkan oleh
Kerajaan tidak selaras dengan kepentingan Pelajar atau kepentingan Kerajaan
Malaysia dan apabila Pelajar diberitahu oleh Kerajaan bahawa apa-apa
kegiatan yang disertai adalah tidak selaras dengan kepentingannya atau
kepentingan Kerajaan Malaysia, maka Pelajar hendaklah berhenti dengan serta-
merta daripada mengambil bahagian selanjutnya;
(h) Tidak boleh memegang apa-apa jawatan di dalam apa-apa pertubuhan, badan
atau kumpulan orang diluar Institut;
(i) Pelajar dilarang mengambil bahagian dalam aktiviti politik atau memakai
mana-mana lambang sesuatu parti politik.
(j) Tidak boleh mengambil apa jua bahagian dalam suatu penghasutan atau tunjuk
perasaan di mana-mana tempat oleh apa-apa pertubuhan, badan atau
kumpulan orang iaitu penghasutan atau tunjuk perasaan yang pada pendapat
Kerajaan adalah memudaratkan kepentingan Kerajaan Malaysia;
(k) Tidak boleh menyediakan atau mengedarkan dengan apa-apa cara atau
mengambil apa jua bahagian dalam menyediakan atau mengedarkan sesuatu
penghasutan atau tunjuk perasaan di mana-mana tempat oleh apa-apa
pertubuhan, badan atau kumpulan orang iaitu penghasutan atau tunjuk

2
 perasaan yang pada pendapat Kerajaan adalah memudaratkan Kerajaan
Malaysia;
(l) Tidak boleh menyedia, mencetak, membahagi-bahagi atau mengedarkan atau
mengambil bahagian dengan apa-apa cara dengan menyedia, mencetak,
membahagi-bahagi atau mengedarkan apa-apa dokumen atau lain-lain bahan
yang pada pendapat Kerajaan adalah memudaratkan kepentingan Kerajaan
Malaysia;
(m)Tidak boleh membuat kenyataan di suatu perhimpunan apa-apa kumpulan
orang di mana-mana tempat yang pada pendapat Kerajaaan adalah
memudaratkan Kerajaan Malaysia;
(n) Semasa tempoh Kursus akan mematuhi apa-apa peraturan tatertib
sebagaimana yang dikuatkuasakan dari semasa ke semasa dalam mana-mana
kegiatan Institut tersebut yang ia dikehendaki menghadirinya atau lain-lain
tempat di bawah arahan tersebut di mana Kursus itu mungkin dijalankan.

2. TANGGUNGJAWAB KERAJAAN
Sebagai balasan kepada tanggungjawab Pelajar dalam Fasal 1 di atas, Kerajaan dengan ini
bersetuju;
(a) Akan membayar elaun kepada Pelajar mengikut kadar, amaun dan tempoh
yang difikirkan patut oleh Kerajaan;
(b) Akan menyediakan prasarana latihan kemahiran seperti bilik pembelajaran/
kuliah/studio/auditorium/dewan dan berkaitan serta kemudahan latihan
pembelajaran di bengkel/makmal dan berkaitan;
(c) Akan menyediakan kemudahan penginapan/asrama serta makan minum;

3. TANGGUNGJAWAB PENJAMIN
3.1 Penjamin bersetuju bahawa apabila diminta secara bertulis dari Kerajaan pada
bila-bila masa, yang menyatakan bahawa Pelajar telah melangar mana-mana
obligasi dalam Perjanjian ini, dan tanpa Kerajaan perlu mengambil tindakan
undang-undang terhadap Pelajar atau Penjamin dan tanpa Kerajaan perlu
mengemukakan apa-apa bukti dan syarat tambahan, akan membayar jumlah
amaun yang diminta oleh Kerajaan.
3.2 Penjamin hendaklah mengemukakan maklumat diri bagi Penjamin dan diperakui
oleh saksi mengikut format dalam Butiran Penjamin dan Saksi serta hendaklah
dibaca sebagai sebahagian dari Perjanjian.

3
4. KUASA KERAJAAN
4.1 Sebagai tambahan kepada hak dan kuasa Kerajaan dalam Perjanjian ini, dan
tanpa menjelaskan apa-apa peruntukan lain dalam Perjanjian ini, Kerajaan boleh;
(a) Mengubah tempoh kursus;
(b) Menangguhkan Kursus pada bila-bila semasa Kursus dijalankan; atau
(c) Mengarahkan Pelajar mengikuti Kursus dimana-mana cawangan Institut
Kemahiran Belia Negara (IKBN/IKTBN)
4.2 Jika Kerajaan telah bertindak mengikut Fasal 4.1, Pelajar hendaklah mematuhi
tindakan tersebut dan menanggung segala perbelanjaan bagi mematuhi tindakan
tersebut.

5. PENAMATAN PERJANJIAN
5.1 Kerajaan boleh menamatkan Perjanjian ini pada bila-bila masa dengan memberi
notis bertulis apabila mana-mana dari perkara-perkara berikut berlaku:
(a) Pelajar telah melanggar mana-mana obligasi yang dinyatakan dalam
Perjanjian ini;
(b) Penjamin telah melanggar mana-mana obligasi yang dinyatakan dalam
Perjanjian ini;
(c) Pelajar meninggalkan Kursus tanpa kebenaran Kerajaan;
(d) Pelajar dibuang dari Institut oleh Kerajaan;
(e) Pelajar telah meninggal dunia;
(f) Pelajar telah disabitkan melakukan kesalahan jenayah seperti mana yang
termaktub dalam mana-mana peruntukan undang-undang yang berkuat
kuasa di Malaysia; atau
5.2 Pada bila-bila masa berkuatkuasanya Perjanjian ini didapati telah diterima
mengikuti Kursus dengan memberi keterangan-keterangan yang salah,
mengemukakan dokumen palsu, menyembunyikan hal-hal dan butir-butir
keterangan atau dengan melakukan tipu daya dalam apa jua bentuk. Jika berlaku
mana-mana berikut:
(a) Salah seorang Penjamin atau kedua-dua Penjamin meninggal dunia;
(b) Salah seorang Penjamin atau kedua-dua Penjamin tidak lagi bermastautin di
Malaysia;
(c) Salah seorang atau kedua-dua Penjamin berada di luar Malaysia selama lebih
dari 12 (dua belas) bulan kalendar;
(d) Salah seorang Penjamin atau kedua-dua Penjamin menjadi bankrap; atau
(e) Salah seorang Penjamin atau kedua-dua Penjamin telah disabitkan
melakukan kesalahan jenayah seperti mana termaktub dalam mana-mana
peruntukan undang-undang yang yang berkuat kuasa di Malaysia.

4
 Maka bagi tiap-tiap hal yang demikian itu, Pelajar atau mana-mana daripada
Penjamin yang masih ada, hendaklah mendapatkan seorang atau orang-orang
mengikut mana yang berkenaan untuk mengantikan mana-mana daripada
Penjamin itu dengan syarat orang itu boleh diterima oleh Kerajaan dan ia bersetuju
menjadi seorang Penjamin dan mematuhi syarat-syarat Perjanjian ini.
5.3 Jika sekiranya didapati tiada seorang pun dapat mengantikan Penjamin atau
Penjamin-Penjamin seperti yang dinyatakan dalam Fasal 5.2 di atas, maka
Kerajaan boleh, menurut pilihannya pada bila-bila masa menamatkan Perjanjian
ini.
5.4 Walau apapun peruntukan-peruntukan terdahulu yang dinyatakan dibawah Fasal
ini, Kerajaan boleh, menurut budi bicaranya memberi sebulan notis secara bertulis
kepada Pelajar dan Penjamin-Penjamin untuk menamatkan Perjanjian ini pada
bila-bila masa dengan tidak perlu memberikan sebab-sebab penamatan.

6. KESAN PENAMATAN PERJANJIAN

6.1 Pelajar atau Penjamin bersetuju, berjanji dan mengakui bahawa penamatan
Perjanjian di bawah Fasal 5 menyebabkan Pelajar tidak berhak keatas apa-apa
tuntutan faedah di bawah Perjanjian ini.
6.2 Apabila Perjanjian ini ditamatkan, Kerajaan adalah berhak untuk melaksanakan
atau menguatkuasa perkara-perkara berikut:
(a) Kerajaan pada bila-bila masa boleh mengambil tindakan undang-undang
terhadap Pelajar dan/atau Penjamin;
(b) Menuntut Pelajar menjelaskan ganti rugi dalam tempoh 60 (enam puluh) hari
sejumlah wang yang ditetapkan oleh Kerajaan; Jumlah gantirugi yang
ditetapkan adalah mengikut jumlah elaun pelajar yang telah dibayar
sepanjang tempoh latihan di IKBN.
(c) Menuntut Penjamin menjelaskan gantirugi dalam tempoh 60 (enam puluh)
hari sejumlah wang yang ditetapkan oleh Kerajaan;
(d) Melaksanakan dan menguatkuasakan salah satu daripada perkara-perkara
(a) hingga (c) di atas atau mana-mana gabungan perkara-perkara (a) hingga
(c) di atas atau keseluruhan perkara-perkara (a) hingga (c) di atas.

5
7. NOTIS
Apa-apa notis, persetujuan atau permintaan yang diperlukan atau diizinkan untuk diberi
atau dibuat dibawah Perjanjian ini hendaklah di dalam Bahasa Malaysia. Notis,
persetujuan atau permintaan itu hendaklah disifatkan sebagai telah diberi atau dibuat
apabila ia telah disampaikan dengan tangan atau pos kepada pihak yang lagi satu lagi
dan hendaklah diberi atau di buat di alamat pihak tersebut yang ditetapkan seperti
dibawah atau di alamat-alamat lain sebagaimana yang ditetapkan oleh mana-mana
pihak kepada Perjanjian ini dari semasa ke semasa secara bertulis.
Untuk Kerajaan
Alamat : ………………………………………………………………………………………………………………..…..
No. Telefon : ……………………………………………………………………………………………..……………………..

Untuk Pelajar
Nama : …………………………………………………………………………………………………………………….
Alamat : ....………………………………………………………………………………………………………………….
….…………………………………………………………………………………..…………………………….
No. Telefon : ……………………………………………………………………………………………………………………

Untuk Penjamin 1
Nama : ……………………………………………………………………………………………………………….….
Alamat : ……………………………………………………………………………………………………….…….…….
….………………………………………………………………………………………………….…………….
No. Telefon : …………………………………………………………………………………………………….……………..

Untuk Penjamin 2
Nama : ………………………………………………………………………………………………………….……….
Alamat : …………………………………………………………………………………………………………….…….
….……………………………………………………………………………………………………………….
No. Telefon : ………………………………………………………………………………………………………….………..

8. DUTI SETEM
Segala perbelanjaan menyediakan Perjanjian ini termasuk duti setem hendaklah
ditanggung oleh Pelajar dan Penjamin.

9. PERJANJIAN MENGIKAT WARIS ATAU WAKIL

Perjanjian ini hendaklah mengikat ke atas wasi-wasi dan pentadbir-pentadbir bagi Pelajar
dan Penjamin.

6
10. KETIDAKSAHAN
Jika mana-mana peruntukan dalam Perjanjian ini dianggap berlawanan dengan undang-
undang, atau tidak boleh dikuatkuasakan atau tidak sah, peruntukan-peruntukan lain
dalam Perjanjian ini hendaklah tidak dijelaskan oleh peruntukan yang dinyatakan sebagai
berlawanan dengan undang-undang dengan tidak boleh dikuatkuasakan atau tidak sah
tersebut, tetapi Perjanjian ini hendaklah dianggap telah dibuat seolah-olah perkara
berkenaan tidak wujud.

11. UNDANG-UNDANG
Perjanjian ini hendaklah ditadbirkan menurut Undang-Undang Malaysia dan tiada
guaman atau lain-lain prosiding berkaitan dengan Perjanjian ini boleh diambil atau
difailkan di mana-mana mahkamah melainkan sebuah mahkamah yang mempunyai
bidang kuasa di Malaysia, di mana ia hendaklah mempunyai bidang kuasa eksklusif untuk
mendengar dan memutuskan semua guaman atau prosiding yang terbit daripada
Perjanjian ini dan dengan ini pihak-pihak dalam Perjanjian ini tertakluk kepada bidang
kuasa Mahkamah-mahkamah Malaysia untuk tujuan apa-apa guaman atau prosiding.

12. PINDAAN
Sebarang perubahan, ubahsuaian dan pindaan yang akan dilakukan ke atas Perjanjian ini
hendaklah dibuat setelah persetujuan bertulis kedua-dua pihak diperolehi.

13. FORCE MAJEURE

13.1 Jika mana-mana pihak kepada Perjanjian ini tidak berupaya memenuhi mana-
mana obligasi dibawah Perjanjian ini disebabkan oleh force majeure atau undang-
undang dan peraturan yang berkuatkuasa di Malaysia, dan jika pihak itu
memberikan kepada pihak yang satu lagi notis bertulis mengenai peristiwa itu
dalam empat belas hari (14) hari selepas peristiwa itu berlaku, obligasi pihak-
pihak itu setakat mana yang tidak boleh dilaksanakan disebabkan oleh peristiwa
itu hendaklah ditangguhkan selama mana ketidakupayaan itu berterusan.
13.2 Perkara force majeure bagi maksud Perjanjian ini bermaksud bencana alam,
mogok, peperangan, pemberontakan, rusuhan, wabak, tanah runtuh, gempa bumi,
ribut taufan, kilat, banjir, gangguan sivil, letupan dan lain-lain peristiwa yang
serupa diluar kawalan kedua-dua pihak dan di mana kedua-dua pihak tidak
dapat mengatasinya walaupun menggunakan usaha yang wajar dilakukan.
13.3 Walauapapun dalam Fasal 13.2, Kerajaan berhak menentukan sama ada force
majeure berkenaan bukanlah benar-benar serius dan Pelajar dan Penjamin
dikehendaki meneruskan tanggungjawab masing-masing.
13.4 Walau apa pun dalam Fasal 12, Kerajaan berhak mengubahsuai semula Perjanjian
ini disebabkan force majeure berkenaan jika keadaaan memerlukan sedemikian.

7
14. PERATURAN TATATERTIB PELAJAR IKBN/IKTBN
Pelajar dan Penjamin dengan ini bersetuju, berjanji dan mengakui bahawa Peraturan
Tatatertib Pelajar IKBN/IKTBN merupakan undang-undang dan hukuman yang
berhubung dengan tatatertib yang akan dipakai dan digunakan ke atas Pelajar sepanjang
tempoh kursus yang dihadiri oleh Pelajar dan Peraturan Tatatertib Pelajar
IKBN/IKTBN yang dilampirkan bersama-sama dengan Perjanjian ini hendaklah
membentuk sebahagian daripada Perjanjian.

Jika terdapat sebarang percangahan atau perselisihan antara kandungan Perjanjian ini
dengan Peraturan Tatatertib Pelajar IKBN/IKTBN mengenai apa sahaja perkara
yang mungkin timbul, kandungan Perjanjian ini hendaklah mengatasi Peraturan
Tatatertib Pelajar IKBN/IKTBN.

8
Pada penyaksikan hal di atas pihak-pihak yang tersebut dalam Perjanjian ini telah memahami
dengan menurunkan tandatangan serta meteri mereka pada haribulan yang mula-mula tertulis di
atas.
Ditandatangani oleh PELAJAR Di hadapan saksi

……………………………………………………………………....
(Tandatangan PELAJAR)
……………………………………………………………………....
(Nama PELAJAR)
…………………….………………………………………….…………………..…
(Tandatangan SAKSI kepada PELAJAR)
Nama SAKSI : ………………………………………………………….….
No. K/P SAKSI : …………………………….……………………………..
Alamat SAKSI : ……………………………………………………………
……………………………….………………………………………………………

Ditandatangani oleh PENJAMIN PERTAMA Di hadapan saksi

……………………………………………………………………....
(Tandatangan PENJAMIN PERTAMA)
……………………………………………………………………....
(Nama PENJAMIN PERTAMA)
…………………….………………………………………………………………
(Tandatangan SAKSI kepada PENJAMIN PERTAMA)
Nama SAKSI : ………………………………….……………………….….
No. K/P SAKSI : ……………………….…………………………………..
Alamat SAKSI : ……………………………………………………………
……………………………….………………………………………………………

Ditandatangani oleh PENJAMIN KEDUA Di hadapan saksi

……………………………………………………………………....
(Tandatangan PENJAMIN KEDUA)
……………………………………………………………………....
(Nama PENJAMIN KEDUA)
…………………….………………………………………………………………
(Tandatangan SAKSI kepada PENJAMIN KEDUA)
Nama SAKSI : ………………………………….……………………….….
No. K/P SAKSI : ……………………….…………………………………..
Alamat SAKSI : ……………………………………………………………
……………………………….………………………………………………………

(Untuk kegunaan Jabatan)

Menurut kuasa kebenaran dibawah Seksyen 2
dalam Ordinan Kontrak Kerajaan No. 67, tahun
1949, ditandatangani bagi pihak KERAJAAN
MALAYSIA oleh:
……………………………………………………………………………………
(Tandatangan bagi pihak KERAJAAN MALAYSIA)
Di hadapan saksi
……………………………………………………………………………
(Tandatangan SAKSI kepada KERAJAAN)
Nama SAKSI kepada KERAJAAN
……………………………………………………………………….…..

………………………………………………………………………………….. No. K/P SAKSI : ………………………………………….…….

(Nama)
Alamat SAKSI : ……………………………………..…………
……………………………………………………………………………………..
(Cop Jawatan) …………………………………………………………..……………….

9
BUTIRAN PENJAMIN PERTAMA DAN SAKSI

Nama Pelajar (HURUF BESAR) : …………………………………………………………………………………………………….…

No. Kad Pengenalan : ..…………………………………………………………………………………………………………………..……

Nama PENJAMIN PERTAMA (HURUF BESAR) : ……………………………………………………………………………………….

No. Kad Pengenalan : …………………………………………………………………………………………………………………………………..

Tarikh Lahir : ……………………………………………. Umur : ………………………………. Jantina : …………………………………...

Taraf Kewarganegaraan : …………………………………………………………………… No. Telefon : ……..…………………………

Pekerjaan : ………………………………………………………………....... Jumlah Pendapatan Bulanan : ………………………

Nama dan Alamat Majikan/Perniagaan : …………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Saya mengakui bahawa kenyataan yang tersebut di atas adalah benar dan lengkap.

Tarikh : ………………………………………………………………. …………..…………………………………………………….............

(Tandatangan PENJAMIN PERTAMA)

Nama SAKSI (HURUF BESAR) : ………………………………………………………………………………………………………………….

No. Kad Pengenalan : …………………………………………………………………………………………………………………………………..

Alamat Rumah : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Saya mengakui bahawa kenyataan yang tersebut di atas adalah benar dan lengkap.

Tarikh : ………………………………………………………………. …………..…………………………………………………….............

(Tandatangan SAKSI PENJAMIN PERTAMA)

Cop Jawatan

10
BUTIRAN PENJAMIN KEDUA DAN SAKSI

Nama Pelajar (HURUF BESAR) : …………………………………………………………………………………………………….…

No. Kad Pengenalan : ..…………………………………………………………………………………………………………………..……

Nama PENJAMIN KEDUA (HURUF BESAR) : ……………………………………………………………………………………….….

No. Kad Pengenalan : …………………………………………………………………………………………………………………………………..

Tarikh Lahir : ……………………………………………. Umur : ………………………………. Jantina : …………………………………...

Taraf Kewarganegaraan : …………………………………………………………………… No. Telefon : ……..…………………………

Pekerjaan : ………………………………………………………………....... Jumlah Pendapatan Bulanan : ………………………

Nama dan Alamat Majikan/Perniagaan : …………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Saya mengakui bahawa kenyataan yang tersebut di atas adalah benar dan lengkap.

Tarikh : ………………………………………………………………. …………..…………………………………………………….............

(Tandatangan PENJAMIN KEDUA)

Nama SAKSI (HURUF BESAR) : ………………………………………………………………………………………………………………….

No. Kad Pengenalan : …………………………………………………………………………………………………………………………………..

Alamat Rumah : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Saya mengakui bahawa kenyataan yang tersebut di atas adalah benar dan lengkap.

Tarikh : ………………………………………………………………. …………..…………………………………………………….............

(Tandatangan SAKSI PENJAMIN KEDUA)

Cop Jawatan

11
 RUJUKAN

“ILKBS” : adalah Institusi Latihan Kemahiran Belia dan Sukan, Bahagian Pembangunan
Kemahiran Belia (BPKB), Kementerian Belia dan Sukan Malaysia meliputi
Institut Kemahiran Tinggi Belia Negara (IKTBN), Institut Kemahiran Belia
Negara (IKBN) dan Akademi Kemahiran Belia Golf (AKBG).

“Pelajar” : adalah orang yang menerima pelajaran, pengajaran dan latihan di ILKBS.

“Penjamin” : hendaklah warganegara Malaysia yang bermastautin di Malaysia terdiri

daripada ibu/ bapa/ penjaga/ orang yang membiayai pelajar.

“Saksi” : hendaklah warganegara Malaysia yang bermastautin di Malaysia.

Individu yang layak menjadi SAKSI adalah seperti berikut:
a. Wakil Rakyat/Senator
b. Pegawai Kerajaan Kumpulan Pengurusan dan Profesional
c. Pengamal Undang-undang
d. Jaksa Pendamai
e. Pengetua/ Guru Besar (sekolah kerajaan sahaja)
f. Pegawai Polis berpangkat ASP dan ke atas/ Pegawai Tentera
berpangkat Kapten atau setaraf dan ke atas.
g. Ketua Kampung/ Penggawa/ Penghulu/ Ketua Masyarakat/ Sidang/
Pegawai Pembangunan Mukim/ Pengerusi JKKK (Jawatankuasa
Kemajuan dan Keselamatan Kampung).
h. untuk SABAH dan Sarawak – Ketua Kaum/ Ketua Anak Negeri/
Kapitan/ Pemanca/ Pegawai Taman Sabah.