YPPH APPLICATION FORM (FORMULIR APLIKASI YPPH)

FOR NATIONAL ADMINISTRATION STAFF & TEACHER

(UNTUK STAFF ADMINISTRASI & GURU NASIONAL)
(Revised Dec 16)

Part 1 (Bagian 1)
PERSONAL INFORMATION FORM (Formulir Informasi Pribadi)

1. Full name NOENING POEJILESTARI

2. Country, place and date of birth INDONESIA, SUKABUMI 17 DESEMBER 1978

3. Citizenship : INDONESIAN
4. Photograph 4x6cm (pas foto 4x6 cm)

5. Home Address : MUTIARA GADING TIMUR BLOK F5/15 MUSTIKA JAYA BEKASI
6. Tel & Mobile :081213765465
7. Email : noeningpoejilestari@gmail.com
8. Religion : Moslem (Islam)

9. Marital Status Married (Menikah)

10. Names, ages, workplace/school of family members

(Nama, umur, tempat bekerja/sekolah semua anggota keluarga)
a. BUDI MULYA, 41, THINK MANAGEMENT
b. SASTRA BRAHMAN AHIMSA, 12, SMP ALEXANDRIA ISLAMIC SCHOOL
c. SABDA ABHAYA AHIMSA, 8, SDIT ALAM TAMAN FIRDAUS
d.
e.

11. Qualifications: University, faculty, degree & dates of graduation

(Pendidikan formal: Universitas, fakultas, gelar & tanggal kelulusan)

UNINDRA PGRI JAKARTA, PENDIDIKAN BAHASA INGGRIS, MPd, 2016

STKIP KUSUMA NEGARA JAKARTA, PENDIDIKAN BAHASA INGGRIS, SPd, 2012

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN PURWOKERTO, FISIP SOSIOLOGI, S.Sos, 2002

12. Other professional certifications (Sertifikat profesi lain yang dimiliki)

Yayasan Pendidikan Pelita Harapan | Jl. M.H. Thamrin 1100 | Lippo Village | Tangerang 15811
1 Tel. 021 542 021 63 | Fax. 021 542 021 64
13. TOEFL Score : 527
14. Chronological details of experience including dates and positions held (Pengalaman kerja / jabatan /
periode masa kerja)

English teacher, smk negeri 9 bekasi, 2012-present

English teacher, bimbel asy syifa bekasi, 2006 - present

english lecturer, LP3i, 2015-2016

english lecturer, STMIK Pranata, 2016-2018
english lecturer, STBA Bina Dinamika, 2016-2018

15. Activities and interests outside your job (Sebutkan kegiatan-kegiatan di luar jabatan tersebut di atas)
menjadi reviewer modul buku yang diterbitkan untuk sebuah kampus di bekasi

16. Professional development undertaken, with names of institutions and dates. (Sebutkan kursus dan
training yang pernah di-ikuti beserta nama penyelenggara dan tanggalnya)

17. Membership of Professional Affiliations or organizations, if any (Sebutkan keanggotaan pada organisasi
professional, bila ada)

18. Details of any overseas experiences (Uraikan pengalaman kerja di luar negeri, bila ada)

19. State of health; any long term problems or disabilities (Kondisi kesehatan; sebutkan gangguang
kesehatan yang pernah diderita)

20. Briefly outline your viewpoint on education (Uraikan secara singkat pandangan saudara tentang
pendidikan)

Yayasan Pendidikan Pelita Harapan | Jl. M.H. Thamrin 1100 | Lippo Village | Tangerang 15811
2 Tel. 021 542 021 63 | Fax. 021 542 021 64
21. Please provide us names, phone numbers and email addresses of referees who can comment
significantly on your profession / work experience (3 referees)
YPPH will contact your referees to obtain their recommendation about you.
Tuliskan nama, nomor telpon, email dari orang yang dapat dihubungi untuk menjelaskan tentang profesi /
pengalaman kerja saudara (3 orang). YPPH akan menghubungi mereka untuk mendapatkan rekomendasi
mengenai saudara.
a.
b.
c.

Part 2 (Bagian 2)
SPIRITUAL INFORMATION FORM (Formulir Informasi Kerohanian)

If you are a Christian, please complete this form :

(Jika anda beragama Kristen/Katolik, silahkan mengisi formulir berikut ini)

Name (Nama)
Your church (Nama gereja)

Address (Alamat gereja)

Email Address of your pastor

(Alamat email pendeta/pastor)

Mobile number of your pastor

(HP pendeta/pastor)

Have you been baptized :  No  Yes Place, date : _____________ , ____ / _____ /_______
(Apakah saudara sudah dibaptis?)
1. Describe the things in your life that are most important to you. Why are these important to you?
Uraikanlah apa hal terpenting bagi hidup anda. Dan mengapa hal-hal tersebut penting bagi anda?

2. What are your spiritual gifts and how are you using them?
Apa saja karunia rohani yang Tuhan anugerahkan pada Anda dan bagaimana anda menggunakan karunia
rohani tersebut?

Yayasan Pendidikan Pelita Harapan | Jl. M.H. Thamrin 1100 | Lippo Village | Tangerang 15811
3 Tel. 021 542 021 63 | Fax. 021 542 021 64
3. Please describe your involvement in church.
Uraikan keterlibatan anda dalam gereja tempat anda beribadah.

4. How do you nurture your relationship with Jesus Christ?

Jelaskan bagaimana anda memelihara dan membina hubungan pribadi anda dengan Tuhan Yesus?

5. Please explain your understanding of salvation.

Mohon uraikan pemahaman anda mengenai “Keselamatan”

6. Please explain your experience with, and attitude towards religions and cultures other than your own.
Mohon uraikan pengalaman yang pernah anda miliki serta sikap anda terhadap agama dan budaya lain
yang berbeda dengan anda.

7. What are several reasons for your interest in working at Yayasan(SPH/SDH/SLH/UPHC/UPH)?

Uraikan apa saja alasan utama Anda tertarik bekerja di Yayasan(SPH/SDH/SLH/UPHC/UPH)?

Yayasan Pendidikan Pelita Harapan | Jl. M.H. Thamrin 1100 | Lippo Village | Tangerang 15811
4 Tel. 021 542 021 63 | Fax. 021 542 021 64
8. How does God influence / impact your personal and professional life?
Bagaimanakah keberadaaan Tuhan ikut memberi pengaruh / dampak dalam kehidupan pribadi dan
kehidupan professional anda?

9. What are some of your strengths and weaknessess?

Apa saja kekuatan dan kelemahan anda?

10. Do you believe the Bible is the inerrant Word of God? Please explain!
Apakah anda percaya bahwa Alkitab adalah Firman Allah yang sejati dan di dalamnya tidak terkandung
kesalahan? Mohon penjelasannya.

11. Please provide us names, phone numbers and email addresses of referees who can comment
significantly on your Christian faith (2 referees)
YPPH will contact your referees to obtain their recommendation about you.
Tuliskan nama, nomor telpon, email dari orang yang dapat dihubungi untuk menjelaskan tentang iman
Kristiani saudara (2 orang). YPPH akan menghubungi mereka untuk mendapatkan rekomendasi mengenai
saudara
a.
b.

Part 3 (Bagian 3)
SUPPORTING INFORMATION FORM (Formulir Informasi Pendukung)

1. Where do you live? (Saudara tinggal di mana?)  Own house (Rumah sendiri)  Rented house
(Rumah sewa)  Boarding house (Kost)  With parents (Dengan orang tua)  Others (Lainnya),
pls stated (sebutkan) ________________

2. Have you sent an application before? (Apakah saudara pernah mengirimkan surat lamaran
sebelumnya?) When and for what position? (Kapan dan jabatan apa yang saudara lamar?)

Yayasan Pendidikan Pelita Harapan | Jl. M.H. Thamrin 1100 | Lippo Village | Tangerang 15811
5 Tel. 021 542 021 63 | Fax. 021 542 021 64
3. Do you have any relatives who work in YPPH? If so, please mention the name, school unit,
department.
Apakah saudara mempunyai keluarga/famili yang bekerja di lingkungan YPPH? Bila ya, sebutkan
namanya, nama sekolah dan bagian.

4. For what position are you applying now? Jabatan apa yang saudara lamar sekarang?
Mention school’s name and location. Sebutkan nama sekolah dan lokasi

5. Referenced by? Siapa yang merekomendasikan saudara?

6. When can you start working? Kapan saudara bisa mulai bekerja?

7. What is your present salary (net/gross)? (Berapa gaji Saudara sekarang (bersih/kotor?)

8. For the 1st interview, we need to have the following documents : (Untuk wawancara pertama, kami
perlukan dokumen-dokumen sbb :
a. Copy ID card & recent photo 3x4cm (Photo copy KTP & foto terakhir 3x4cm)
b. Completed YPPH application form (Formulir aplikasi YPPH yang sudah dilengkapi)
c. Copies of degrees (Photo copy ijazah)
d. Copies of transcript (Photo copy transkrip nilai)
e. Copy of your baptism certificate. (Photo copy surat baptis)
f. Copies of work reference letters (Photo copy referensi kerja)
g. Copies of salary slip (Photo copy slip gaji)

9. For employment, we need the following documents : (Untuk dapat bekerja, dokumen-dokumen
berikut ini diperlukan)

a. Reference letter from your church / pastor. (Surat referensi dari gereja).
b. Latest TOEFL score. (Nilai TOEFL terbaru)
c. Health examination result – after job offer. Surat keterangan kesehatan – setelah penawaran
pekerjaan)
d. Copy of your birth certificate. (Foto copy akte lahir)
e. Copy of your marriage certificate. (Foto copy akte nikah)
f. Copy of birth certificate of your children. (Foto copy akte lahir anak)
g. Copy of family registration card. (Foto copy kartu keluarga)
h. Copy of tax identification number. (Foto copy NPWP – Nomor Pokok Wajib Pajak)

These are my honest answers and I am fully responsible to those answers I have given above.
Semua pertanyaan tersebut dijawab secara jujur dan saya bertanggungjawab penuh atas semua jawaban
yang saya tuliskan.

___________________________
Signature of applicant (Tanda tangan)
Date (Tanggal): ______/_______/_______

Yayasan Pendidikan Pelita Harapan | Jl. M.H. Thamrin 1100 | Lippo Village | Tangerang 15811
6 Tel. 021 542 021 63 | Fax. 021 542 021 64