Jl.

Wastukencana 38
Bandung 40116
Telp : 022-4231362, 4239538
Fax : 022-4235873

Penanggung Jawab :
dr. W. Wibisono, Sp.PK

Pengirim : Prima Irian Djaja, PT Dokter : 00000

Alamat : Bukit Gading Mediterania Blok AA No. 29 Jl.
Boulevard Bukit Gading Raya Kelapa Gading
No. Lab/Tgl.
: 1205310119 / 31-05-2012 Jenis Kelamin : Laki-Laki
ID Pasien : 0005-1205.05154 Tgl.Lahir/Umur : 09-10-1982 / 29 Tahun 7 Bulan
Nama Pasien : Tn. Johan Firgar Telepon : 2020051
Ref ID :

Status Hasil :

Nama Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan Keterangan

BASO SCAT
Hematologi Rutin °
Hemoglobin ° 15.4 13.2 - 17.3 g/dL Laki-laki, dewasa

Leukosit ° 5.3 3.8 - 10.6 10³/µL Laki-laki, dewasa

Eritrosit ° 4.99 4.4 - 5.9 10^6/µL Laki-laki, dewasa

Trombosit ° 161 150 - 440 10³/µL Dewasa

Hematokrit ° 46 40 - 52 % Laki-laki, dewasa

DIFF SCAT
LED 1 Jam 15 0 - 15 mm Laki-laki, usia : < 50
tahun
Nilai-nilai MC:
- MCV ° 92.80 80 - 100 fL Dewasa

- MCH ° 30.90 26 - 34 pg/sel Dewasa

- MCHC ° 33.30 32 - 36 g/dL Dewasa
RBC DISCRI
Hitung Jenis Leukosit :
- Neutrofil ° 51 50 - 70 %
- Limfosit ° 35 25 - 40 % Dewasa
- Monosit ° 12 * 2-8 % Dewasa
- Eosinofil ° 2 2-4 % Dewasa
PLT DISCRI - Basofil ° 0 0-1 %

Kania
Pemeriksa

C/PST/00/068-01/1209
Hal : 1 / 1 @ 02-06-2012 14:09:51 by Intan
Hasil berupa angka menggunakan sistem desimal dengan separator titik.
Tanda * menunjukkan nilai di atas atau di bawah nilai rujukan.
Tanda ° menunjukkan parameter pemeriksaan telah diakreditasi ISO 15189 oleh KAN
Tanda # menunjukkan pemeriksaan dikerjakan di Lab. Prodia Jalan Kramat Raya 150 Jakarta
Interpretasi terhadap hasil hanya dilakukan oleh dokter/klinisi.
Pengirim : Prima Irian Djaja, PT Dokter : 00000
Alamat : Bukit Gading Mediterania Blok AA No. 29 Jl.
Boulevard Bukit Gading Raya Kelapa Gading
No. Lab/Tgl.
: 1205310119 / 31-05-2012 Jenis Kelamin : Laki-Laki
ID Pasien : 0005-1205.05154 Tgl.Lahir/Umur : 09-10-1982 / 29 Tahun 7 Bulan
Nama Pasien : Tn. Johan Firgar Telepon : 2020051
Ref ID :

Status Hasil :

Nama Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan Keterangan

KIMIA
GOT ° 31 < 33 U/L Laki-laki, Dewasa
GPT ° 14 < 50 U/L Laki-laki, Dewasa
Fosfatase Alkali ° 78 53 - 128 U/L Laki-laki, Dewasa
Glukosa Puasa ° 92 < 100 mg/dL Dewasa, Konsensus Pengendalian
DM 2011
Glukosa 2 jam PP ° 115 < 140 mg/dL Dewasa, Konsensus Pengendalian
DM 2011
Cholesterol Total ° 183 < 200 mg/dL Dewasa, Konsensus Lipid
< 200 Yang diinginkan
200 - 239 Batas tinggi
>= 240 Tinggi
Cholesterol HDL ° 53 >= 40 mg/dL Dewasa, Konsensus Lipid
Trigliserida ° 55 < 150 mg/dL Dewasa, Konsensus Lipid
< 150 Normal
150 - 199 Batas Tinggi
200 - 499 Tinggi
>= 500 Sangat Tinggi
Cholesterol LDL Direk ° 112 * < 100 mg/dL Dewasa, Konsensus Lipid
< 100 Optimal
100 - 129 Mendekati Optimal
130 - 159 Batas tinggi
160 - 189 Tinggi
>= 190 Sangat tinggi
Urea N ° 12.4 6 - 20 mg/dL Usia : 18 - 60 tahun
Ureum ° 26.5 13 - 43 mg/dL Usia : 18 - 60 tahun
Kreatinin 0.91 0.70 - 1.20 mg/dL Laki- laki, Dewasa

IMUNO SEROLOGI
HBsAg Non Reaktif Non Reaktif S/CO < 1.0 Non Reaktif,
S/CO : 0.32 S/CO >= 1.0 Reaktif

URINALISA Urine Rutin °

MAKROSKOPIS URINE ° :
Warna ° Kuning
Kejernihan ° Jernih
KIMIA ° :
Berat Jenis °
1.015 1.003 - 1.035
pH °
6.5 4.5 - 8.0
No. Lab/Tgl. : 1205310119 / 31-05-2012 Jenis Kelamin : Laki-Laki
ID Pasien : 0005-1205.05154 Tgl.Lahir/Umur : 09-10-1982 / 29 Tahun 7 Bulan
Nama Pasien : Tn. Johan Firgar Telepon : 2020051

Nama Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan Keterangan

Lekosit Esterase ° Negatif Negatif /µL

Nitrit ° Negatif Negatif
Albumin ° Negatif Negatif mg/dL
Glukosa ° Negatif (Normal) Negatif mg/dL
(Normal)
Keton ° 15 (+2) Negatif mg/dL
Urobilinogen ° Normal Normal <= 1 mg/dL
Bilirubin ° Negatif Negatif mg/dL
Darah (Blood) ° Negatif Negatif /µL
SEDIMEN MIKROSKOPIS :
Eritrosit Negatif 0-2 /LPB
Leukosit 0-1 0-5 /LPB
Silinder Negatif Hyalin 0-2 /LPK
lain-lain :
Negatif
Epitel Cell Gepeng 0 - 1 < 10 /LPK
Bakteri Negatif Negatif /LPB
Kristal Negatif Negatif /LPB
Lain-lain Negatif /LPB

Waktu Pengambilan Spesimen :

Darah Beku - 31/05/2012 10:53
Urin - 31/05/2012 10:53
Darah EDTA - 31/05/2012 10:53
Darah Beku SST - 31/05/2012 10:53

Kania
Pemeriksa

C/PST/00/068-01/1209
Hal : 2 / 2 @ 02-06-2012 14:09:51 by Intan
Hasil berupa angka menggunakan sistem desimal dengan separator titik.
Tanda * menunjukkan nilai di atas atau di bawah nilai rujukan.
Tanda ° menunjukkan parameter pemeriksaan telah diakreditasi ISO 15189 oleh KAN
Tanda # menunjukkan pemeriksaan dikerjakan di Lab. Prodia Jalan Kramat Raya 150 Jakarta
Interpretasi terhadap hasil hanya dilakukan oleh dokter/klinisi.