RINCIAN KEWENANGAN KLINIS (CLINICAL PRIVILLEGE)

PERAWAT UGD

Identitas :
Nama Perawat :
Unit Kerja : Unit Gawat Darurat
Pendidikan Formal :
STR Tanggal terbit :
Tanggal berakhir :
SIK Tanggal terbit :
Tanggal berakhir :

Pelatihan yang diikuti :

NO Tgl Pelatihan Jenis Pelatihan Institusi Penyelenggara Pelatihan

Pernyataan :
Saya menyatakan bahwa saya kompeten untuk memberikan asuhan keperawatan : dengan
prosedur teknis seperti tercantum dibawah ini sebagai bagian dari kewenangan klinis
(clinical privilege) berdasarkan status kesehatan saat ini,pendidikan atau pelatihan yang
telah saya jalani serta pengalaman yang saya miliki.

Melakukan intervensi spesifik keperawatan secara mandiri :

NO Asuhan keperawatan Diminta Supervisi
1 Menerima pasien baru UGD
Serah terima pasien ke unit HCU, Unit Kamar Bersalin, Unit
2
OK dan Unit Rawat Inap
3 Melakukan pengkajian pasien UGD
4 Mengantar pasien pindah ke ruangan lain
5 Mengantar pasien pindah/rujuk ke rumah sakit lain.
6 Menjemput pasien dengan ambulance
7 Pendampingan pasien dengan Gawat Darurat
8 Observasi kegawatan pasien
9 Asesmen nyeri dan tata laksananya
10 Asesmen resiko jatuh dan tata laksananya
11 Melakukan setting monitor
12 Triage, penilaian GCS
13 Evakuasi
 Melakukan intervensi spesifik keperawatan secara kolaborasi :
NO Asuhan keperawatan Diminta Supervisi
1 Resusitasi
2 Asisten menjahit luka
3 Perawatan luka bakar
4 Perawatan gigitan binatang
5 Asisten debridement
Perawatan pasien kegawatan / shock seperti : neurogenik,
6
hypovolemik, cardiogenik, septic.
7 Terapi oksigen
8 Terapi cairan
9 Kasus kecelakaan
10 Kasus keracunan
11 Kasus polisi
12 Analisa hasil laboratorium
13 Prosedur pemasangan bidai
14 Prosedur pemasangan GIP
15 Interpretasi hasil EKG
16 Melakukan kumbah lambung
17 Prosedur penanganan benda asing
18 Melakukan Pencampuran Obat Injeksi

Lhokseumawe, 01 Agustus 2019

Ketua Sub Kredensial Pemohon

( Ns. Novani Safitri, S. Kep ) ( )