PERMOHONAN IZIN PENYELENGGARAAN ANGKUTAN ORANG DENGAN

KENDARAAN BERMOTOR UMUM TIDAK DALAM TRAYEK

PT…………………
Alamat : ………………………………………………………………….. Telp :……………………….

Nomor :
Yth. Kepada
Klasifikasi :
Kepala BPTJ
Lampiran : 1 (satu) berkas
Di
Perihal : Permohonan Penerbitan SK KP Penambahan Angkutan
Tempat
Sewa Khusus PT MANDAR

Sehubungan;

1. Mengingat peraturan kementerian perhubungan Nomor 108 Tahun 2017

2. Menindaklanjuti Surat Persetujuan Permohonan Angkutan Orang tidak dalam trayek
(Penambahan ) No : AJ……………………….. dari BPTJ,.
3. Menindaklanjuti Surat Rekomendasi Teknis Penambahan Kendaraan Angkutan Sewa Khusus No :
………………….. tertanggal …………… 2018 dari Dinas Perhubungan DKI Jakarta
4. Telah dilakukan Proses Pengujian kendaraan bermotor sebanyak …………. Unit.

Kami bertanda tangan dibawah ini:

Nama Perusahaan : ……………..

Nama Pimpinan : …………………..
Alamat Perusahaan : ……………………………

Bermaksud untuk mengajukan Penerbitan SK KP sesuai dengan kendaraan yang telah di

realisasikan, yakni :

Adapun Pelayanan Angkutan Orang Dengan Kendaraan Bermotor Umum Tidak Dalam Trayek yang akan
dilayani dan jumlah kendaraan yang akan dioperasikan adalah:

NO Jenis Pelayanan Jumlah Kendaraan Kapasitas ( Orang )

1 Angkutan Sewa Khusus … 7
 Bersama ini sebagai bahan pertimbangan disampaikan 1 (satu) berkas dokumen untuk
melengkapi permohonan dimaksud yang terdiri dari :

a. Surat Persetujuan Permohonan Izin Penyelenggaraan Angkutan Orang Tidak Dalam Trayek.

b. Surat Rekomendasi Teknis dari Dinas Perhubungan DKI Jakarta

c. Buku KIR dan STNK Nya.

4. Dalam hal permohonan kami dapat disetujui, kami bersedia untuk menandatangani Surat
Perjanjian/Kontrak Pelayanan Angkutan serta sanggup untuk melaksanakan semua ketentuan dan Izin
Penyelenggaraan Angkutan Orang Tidak Dalam Trayek selambatlambatnya 6 (enam) bulan setelah
permohonan ini disetujui.

5. Demikian permohonan kami dan atas perkenan Bapak, kami ucapkan terimakasih.

Jakarta, …………… 2018

PT ……………..

…………………