Apoteker : Eldwin Suwandy, S. Farm., Apt. Apoteker : Eldwin Suwandy, S. Farm., Apt.
SIPA : xxx.x/xxx/xxxx/xxxx-xxxxxx/xxxx SIPA : xxx.x/xxx/xxxx/xxxx-xxxxxx/xxxx
R/ R/
P.C.C P.C.C
Apotek Kimia Farma Apotek Kimia Farma
Apotek Kimia Farma Medrisio Apotek Kimia Farma Medrisio
Jalan Gading Serpong Boulevard Jalan Gading Serpong Boulevard
Ruko Medrisio 1 Blok E No. 16, Kabupaten Tangerang Ruko Medrisio 1 Blok E No. 16, Kabupaten Tangerang
Tlp. (021) xxxxxxxxx , Fax. (021). xxxxxxxxx Tlp. (021) xxxxxxxxx , Fax. (021). xxxxxxxxx
Apoteker : Eldwin Suwandy, S. Farm., Apt. SIPA : xxx.x/xxx/xxxx/xxxx-xxxxxx/xxxx Apoteker : Eldwin Suwandy, S. Farm., Apt. SIPA : xxx.x/xxx/xxxx/xxxx-xxxxxx/xxxx
(Jauhkan Dari Jangkauan Anak – Anak) (Jauhkan Dari Jangkauan Anak – Anak)
(Jauhkan Dari Jangkauan Anak – Anak) (Jauhkan Dari Jangkauan Anak – Anak)
Tgl. No.R/
…………..th Tgl. No.R/
Pagi …………..th
Siang
Sore
…………………..X Sehari Tablet/Capsul/Bungkus Malam
Sebelum.sesudah makan OBAT LUAR
(Jauhkan Dari Jangkauan Anak – Anak) (Jauhkan Dari Jangkauan Anak – Anak)
Tgl. No.R/
Tgl. No.R/
…………..th
…………..th
OBAT LUAR
OBAT LUAR
(Jauhkan Dari Jangkauan Anak – Anak)
(Jauhkan Dari Jangkauan Anak – Anak)
Nama/Jumlah Obat :
Nama/Jumlah Obat :
Tgl. Kadaluarsa :
Tgl. Kadaluarsa :