Rapid Sequence Induction (RSI) adalah metode untuk mencapai kontrol cepat jalan napas sambil

meminimalkan risiko regurgitasi dan aspirasi isi lambung. Induksi anestesi intravena, dengan penerapan
tekanan krikoid, diikuti dengan cepat dengan pemasangan endotrakeal tube (ETT). Kinerja RSI adalah
prioritas tinggi dalam banyak situasi darurat ketika jalan napas berisiko, dan biasanya merupakan
komponen penting dari anestesi untuk intervensi bedah darurat. RSI hanya diperlukan pada pasien
dengan refleks jalan nafas yang dipertahankan. Pada pasien yang ditangkap atau benar-benar didapat,
tabung endotrakeal biasanya dapat dipasang tanpa menggunakan obat-obatan.

RSI pada awalnya dideskripsikan pada tahun 1961 oleh Sellick1 sebagai:

• Mengosongkan perut melalui saluran lambung yang kemudian diangkat

• Pra-oksigenasi

• Memposisikan pasien terlentang dengan memiringkan kepala ke bawah

• Induksi anestesi dengan barbiturat (misalnya thiopentone) atau mudah menguap, dan relaksan otot
yang bekerja cepat (misalnya suxamethonium)

• Penerapan tekanan krikoid

• Laringoskopi dan intubasi trakea dengan pipa yang diborgol segera setelah fasikulasi

Metode klasik di atas sekarang sangat jarang diikuti secara penuh. Dalam praktik klinis saat ini, sejumlah
modifikasi telah dilakukan untuk teknik RSI tradisional (Gambar 1). Istilah 'RSI yang dimodifikasi' kadang-
kadang digunakan untuk menggambarkan variasi seperti itu tetapi istilah ini tidak memiliki definisi yang
diterima secara umum.

Tekanan krikoid adalah penerapan kekuatan pada kartilago krikoid pasien (Gambar 2). Alasannya adalah
bahwa esofagus bagian atas tersumbat dengan dikompresi antara trakea dan vertebra serviks, mencegah
refluks pasif isi lambung dan perkembangan selanjutnya dari pneumonitis aspirasi. 10 Newton kekuatan
diterapkan oleh ibu jari dan jari telunjuk seorang asisten yang meningkat menjadi 30N begitu kesadaran
hilang. (10N setara dengan sekitar 1kg tekanan.) Tekanan ini dipertahankan sampai penempatan tabung
endotrakeal dikonfirmasi. Tekanan krikoid harus dikurangi atau dilepaskan jika laringoskopi sulit, atau jika
muntah terjadi (untuk mengurangi kemungkinan pecah esofagus dari muntah aktif).
INDIKASI

RSI diindikasikan pada pasien yang membutuhkan intubasi endotrakeal dan berisiko tinggi mengalami
refluks dan aspirasi isi lambung. Ini berarti bahwa RSI hampir secara universal diperlukan dalam situasi
yang membutuhkan intubasi endotrakeal yang muncul. Bahkan, intubasi non-RSI hampir secara eksklusif
merupakan domain dari lingkungan operasi elektif. Faktor pasien dapat menentukan perlunya elemen RSI
tertentu untuk dimodifikasi atau dihilangkan. Kontraindikasi untuk suxamethonium seperti alergi,
kerentanan terhadap hipertermia ganas atau hiperkalemia harus mendorong penggunaan relaksan otot
alternatif seperti rocuronium dosis tinggi. Cidera laring bertentangan dengan tekanan krikoid. Fraktur
tulang belakang leher yang tidak stabil membutuhkan kehati-hatian dalam penerapan tekanan krikoid
karena kemungkinan memperburuk kerusakan.