PERTEMUAN ILMIAH TAHUNAN DAN SEMILOKA NASIONAL

AKREDITASI RS KE - IV (PITSELNAS IV)

INDONESIAN CONVENTION EXHIBITION, BSD -
TANGERANG, 27-29 AGUSTUS 2018

WS ReDOWSKo Asuhan Pasien

dr. Nico A. Lumenta, K.Nefro, MM, MHKes

Komisi Akreditasi Rumah Sakit
• SNARS Ed 1 dan Proses Survei
• Vertikal dan Horizontal dalam akreditasi RS
• Asuhan Pasien dan IAR
• Beberapa Prinsip Asesmen dalam SNARS Ed 1
• Redowsko : Skenario Asesmen Awal, Skenario Rawat
Inap
Berlaku mulai
1 Januari 2018
 I. SASARAN V. INTEGRASI
KESELAMATAN PASIEN PENDIDIKAN
KESEHATAN
DALAM
II.KELOMPOK PELAYANAN
STANDAR STANDAR PELAYANAN
NASIONAL BERFOKUS PADA
PASIEN
AKREDITASI
RUMAH SAKIT
III. KELOMPOK
ED 1
STANDAR
MANAJEMEN RS

IV. PROGRAM
NASIONAL

(SNARS Edisi 1, Daftar isi, hal XII-XIII)

 SKP

ARK,HPK,AP,
PAP,PAB,PKPO MKE (7 BAB)

PMKP,PPI,TKRS,
MFK, KKS, MIRM (6 BAB)

PONEK,
HIV/AIDS, TB
PPRA, GERIATRI

IPKP
Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit (SNARS) Edisi 1
No Bab Jml Jml
Std EP
1 Sasaran Keselamatan Pasien (SKP) 10 36
2 Akses ke Rumah Sakit & Kontinuitas Pelayanan 23 100
(ARK)
3 Hak Pasien & Keluarga (HPK) 27 100
4 Asesmen Pasien (AP) 39 163
5 Pelayanan & Asuhan Pasien (PAP) 21 81
6 Pelayanan Anestesi & Bedah (PAB) 20 71
7 Pelayanan Kefarmasian & Penggunaan Obat (PKPO) 21 80
8 Manajemen Komunikasi & Edukasi (MKE) 13 49
9 Peningkatan Mutu & Keselamatan Pasien (PMKP) 19 80
10 Pencegahan & Pengendalian Infeksi (PPI) 28 107
11 Tata Kelola Rumah Sakit (TKRS) 28 127
12 Manajemen Fasilitas & Keselamatan (MFK) 24 105
13 Kompetensi & Kewenangan Staf (KKS) 26 96
14 Manajemen Informasi & Rekam Medis (MIRM) 21 77
15 Program Nasional 12 58
16 Integrasi Pendidikan Kes dlm Pelayanan RS (IPKP) 6 23
TOTAL JUMLAH STANDAR & ELEMEN PENILAIAN 338 1353
 Surveior
Surveior akreditasi terdiri dari :
 Surveior Manajemen yaitu tenaga medis yang ahli perumah sakitan
 Surveior Medis yaitu para dokter spesialis
 Surveior Keperawatan yaitu para perawat.
 Surveior lainnya : ahli rekam medis, apoteker, dan lain sebagainya akan
ditugaskan bila ada survei terfokus yang memerlukan keahliannya.
S.Manajemen S.Medis S.Keperawatan

Std EP Std EP Std EP

PKPO 21 80 ARK 23 100 HPK 27 100
PMKP 19 80 AP 39 163 MKE 13 49
TKRS 28 127 PAP 21 80 PPI 28 107
MFK 24 105 PAB 20 71 SKP 10 36
KKS 26 96 Prog.Nas 12 58 MIRM 21 77
IPKP 6 23
Total 118 488 121 496 99 369

Total : 338 Standar – 1353 EP 6

  
Survei Asesmen Capaian RS
Paripurn
Capaian •

a
RS • Utama
Madya
15/16 Bab
•

• Dasar

Ketua Eksekutif
Capaian % Dewan Penilai Bila ada

Konsilor Diskrepansi
Rekomendasi Bab signifikan

Laporan
Fakta Skor Survei
Analisis

ReDOWSKo
Standar 
Asesmen Surveior
EP
 Laporan Survei

Sta EP Elemen Surveyor Councilor Assessment Capaian

nd Penilaian Assessment
Measurable 84,78 %
ar S Fakta dan Rekomen Sko Fakta dan Rekomend Pesan
Elements r
k Analisis dasi Analisis asi untuk
Facts- Recomme Surveyor
o Facts- Recomme Analysis ndation Notes for
1 Analysis ndation
r Surveyor
PP.2. 1Rencana
pelayanan
diintegrasikan dan 3 2 4
dikoordinasikan
diantara berbagai
unit kerja dan
pelayanan (lihat
juga APK.2, EP 3)
2Pelaksanaan
pelayanan
terintegrasikan dan
Skorterkordinasikan
antar unit kerja, 10 5 0
utkdepartemen dan
@ EP

80% 20% 8
pelayanan 100%
 Sistem Akreditasi
1 Pola Vertikal & Horizontal
Dalam akreditasi maupun ISO dikenal adanya Vertical dan Horizontal audit.

(Hammar, H: ISO 9001 Horizontal audit vs. vertical audit, 9001 Academy, 2010.
Coonen, E: Approaching accreditation of a PGD centre, ESHRE Campus symposium, 2010.)

 Sistem • Standar “fokus” pada unit pelayanan : a.l. IGD,

ICU, IBS, IRN, IRJ, Lab, Radiologi dsb
Akreditasi • Survei sesuai dgn pola standar, secara vertikal
Vertikal “masuk” mendalami masing2 unit, telusur &
penilaian bersifat vertikal
• Standar ditekankan pada proses pelayanan yg
 Sistem diterima pasien
• Survei menelusuri proses2 a.l.
Akreditasi o pada pasien dan kegiatan pelayanannya
Horizontal o pada kegiatan penerapan standar manajemen
• Dibantu dengan ReDOWSKo, Skenario, Ceklis
9
yang bersifat horizontal
2 Sistem Pokja Akreditasi 15/16 Pokja
“Pathway” Akreditasi : Pola Vertikal dan Horizontal

Pola Vertikal
Pokja : anggotanya sebanyak mungkin dari unit2 terkait bab,

mendalami/menguasai Bab (Std-EP), pola vertikal, menjadi Nara Sumber di
RSnya
Unit

RS Unit Unit Unit

Unit
Unit

Pola Horizontal
-Pola pikir Pokja harus juga
Horizontal -Std-EP link Horizontal ke
Bab Bab..
Bab Std-EP/Bab lain
dst -Penerapan Bab/Std tersebar secara Horizontal di unit2, terintegrasi, dgn
Bab PMKP Prog koordinasi, utk mencapai keseragaman yan

ARK Bab Nas Bab..

SKP
 Pola Asuhan Pasien Terintegrasi
3 Integrasi Horizontal & Vertikal

 Integrasi Intra-Inter PPA

(AP 4, SKP 2, TKRS 3.2, MKE 5)
 Integrasi Inter Unit
(PAP 2, ARK 3.1, TKRS 3.2, MKE 5)
 Integrasi PPA-Pasien
(HPK 2, 2.1, 2.2, AP 4, MKE 6)

Integrasi Horizontal & Vertikal

1. Patient Engagement & Empowerment

2. DPJP sbg Clinical Leader
3. PPA sbg Tim, Kolaborasi Interprofesional
4. CPPT – Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi
5. Kolaborasi Pendidikan Pasien
6. Manajer Pelayanan Pasien / Case Manager
7. Integrated Clinical Pathway
8. Integrated Discharge Planning
9. Asuhan Gizi terintegrasi
Profesional Pemberi Asuhan
PPA Clinical

Dalam SNARS Ed 1 DPJP Team Leader

PPJA

Apoteker

Lainnya Dietisien
• Mereka yg secara langsung

Profesional Pemberi Asuhan :

memberikan asuhan kpd pasien, a.l.

DPJP, PPJA, Dietisien, Apoteker, dan

Lainnya.
• Kompetensi Profesi & Kolaborasi
Interprofesional (KARS,
• Tugas Mandiri, Tugas Kolaboratif, 2018)
Tugas Delegatif/Mandat
 ASESMEN1
PASIEN
(Periksa Pasien)

IAR

Profesional ASUHAN
Pemberi PASIEN
Asuhan

2 PEMBERIAN-
PELAYANAN /
IMPLEMENTASI-
RENCANA
INTERVENSI
MONITORING
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
 Proses Asuhan Pasien Diagram
IAR
Patient Care

1 Asesmen Pasien
Pencatatan:
(Skrining, “Periksa Pasien”)
1. Informasi dikumpulkan : I Asesmen
Anamnesa, pemeriksaan, pemeriksaan lain / penunjang, Awal
dsb
PPA : 2. Analisis informasi : A
Dokter Asesmen
Menetapkan Diagnosis / Masalah / Kondisi
Ulang
Perawat Untuk mengidentifikasi Kebutuhan Yan Pasien
SOAP
Apoteker 3. Rencana Asuhan/Plan of Care : R
Dietisien Merumuskan rencana dan sasaran terukur
Lainnya Untuk memenuhi Kebutuhan Yan Pasien
Pemberian Asuhan/Pelayanan,
2 Implementasi Rencana,
Intervensi, Monitoring
Asesmen Ulang
 Proses Asuhan Pasien
2 blok proses, oleh masing2 PPA
1. Asesmen Pasien  “IAR”
S 1. INFORMASI DIKUMPULKAN : anamnesa, I AP 1, 1.1, 1.2, 1.3, 1.4,
pemeriksaan
O fisik, pemeriksaan lain / penunjang, dsb 1.4.1, 1.5, 4. SKP 6.
2. ANALISIS INFORMASI : menghasilkan kesimpulan ARK 1, 1.1, 1.2, 2.3,
a.l. 3.3,
A Masalah, Kondisi, Diagnosis, A 4, 4.1, 4.2, 4.3, 5, 5.2.
untuk mengidentifikasi kebutuhan pelayanan pasien AP 1.1, 1.2, 1.3. SKP 6.

P 3. RENCANA PELAYANAN / Plan of Care , R ARK 2.1. PAP 2, PAP

untuk memenuhi kebutuhan pelayanan pasien 2.1, 5, AP 2, PAB 5, 7,
7.3. SKP 6.

2.Implementasi Rencana, ARK 3.2. PAP 2, EP

Pemberian Pelayanan, 2, PAP 5 EP 2 & 3,
Intervensi,Monitoring PAB 3 EP 5, 5.3, 6,
7.3. PKPO 6, 7
15
 SOAP / SOAPIER CHARTING

• SOAP/SOAPIER charting is a problem-oriented approach to documentation

whereby the nurse identifies and lists client problems; documentation then
follows according to the identified problems.
• Documentation is generally organized according to the following headings:

S = subjective data (e.g., how does the client feel?)

O = objective data (e.g., results of the physical exam, relevant vital signs)

A = assessment (e.g., what is the client’s status?)

P = plan (e.g., does the plan stay the same? is a change needed?)

I = intervention (e.g., what occurred? what did the nurse do?)

E = evaluation (e.g., what is the client outcome following the

intervention?)
R = revision (e.g., what changes are needed to the care plan?)

(Nursing Documentation, College of Registered Nurses of British Columbia, 2013)

 Beberapa Prinsip Proses Asesmen

1. Dasar : PBP (Pelayanan Berfokus pd Pasien/PCC ), APT (Asuhan Pasien

Terintegrasi) dan IAR. Oleh PPA yang kompeten & berwenang (AP 3)
2. Asesmen :
a. Asesmen Awal : AP 1, 1.1, 1.2, 1.3., max 24 jam selesai
b. Asesmen Lanjutan : SKP 6
c. Asesmen Ulang : AP 2, 2.1.
3. Asesmen Tambahan sesuai populasi pasien : AP.1.6
4. Asesmen awal oleh 2 profesi medis & keperawatan : IGD, Rajal, Ranap
5. Asesmen Awal menggali (isi) minimal : AP 1 sd 1.3 & PKPO 4 :
1. status fisik, 7. risiko jatuh,
2. psiko-sosio-spiritual, 8. asesmen fungsional,
3. ekonomi, 9. risiko nutrisional,
4. riwayat kesehatan pasien, 10. kebutuhan edukasi,
5. riwayat alergi, 11. Perencanaan Pemulangan Pasien
6. asesmen nyeri,  PQRST (Discharge Planning).
12. Riwayat Penggunaan Obat
Lanjutan Beberapa Prinsip Proses Asesmen…..

Medis, Perawat/Bidan, Farmasi, Gizi. Lain

5. Jumlah dan Jenis (spesialis) Asesmen Awal

ditetapkan RS. Medis : misalnya PD, Bedah, Anak, Obgin dsb.
Keperawatan : misalnya Dewasa, Anak, Maternitas dsb.

6. Pilihan Pola Sentral Asesmen (Keperawatan) di Rajal :

 misalnya Dewasa, Anak, Maternitas

7. Keterlibatan Keluarga.
8. Asesmen Ulang : oleh semua PPA yg terkait, dicatat di
CPPT (5 kolom) :
sesuai RS nya

9. Ada Asesmen Tambahan – AP 1.6 : Tindakan

Keperawatan, Asesmen Lanjutan Gizi, Rekonsiliasi Obat, Daftar
Instruksi Medis Farmakologis
 IGD Rawat Jalan
Pulang/ Pulang/
Rujuk Rujuk
Asesmen Awal Asesmen Awal 1. D/ baru
(AP 1.3) (AP 1.2) 2. D/Lama
Asesmen Lanjutan Asesmen Lanjutan >30 hari,
kronis >3
(SKP 6) (SKP 6) bln
Asesmen Ulang Asesmen Ulang

CPPT (AP 2,2.1) CPPT (AP 2,2.1)

Rawat Inap
Pulang/
Rujuk
Asesmen Awal Asesmen Lanjutan Asesmen Ulang
(AP 1.1) (SKP 6) CPPT (AP 2,2.1)
1/6
2/6
3/6
4/6
5/6
6/6
1/3
2/3
3/3
Terima kasih
dr. Nico A. Lumenta, K.Nefro, MM, MHKes
Komisi Akreditasi Rumah Sakit