PEMERINTAH KABUPATEN ;......

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

Jalan Imam Bonjol No. 14 Telp. (0461) 21820, e-mail: rsud_;......@yahoo.co.id
;...... – 94712

KEPUTUSAN KEPALA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN ;......

NOMOR: /445-800/RSUD-2017

TENTANG
KEBIJAKAN PERAWAT PENDAMPING PASIEN RUJUKAN

Menimbang :
a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan Rumah Sakit Umum Daerah
Kabupaten ;......, dalam merujuk pasien ke Rumah sakit lainnya, maka diperlukan
tenaga perawat pendamping yang kompeten;
b. bahwa agar dalam merujuk pasien dari Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten
;...... ke rumah sakit lainnya dapat terlaksana dengan baik, perlu adanya kebijakan
Kepala Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten ;...... sebagai landasan bagi
terselenggaranya pelayanan yang optimal;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam butir a dan b,
perlu ditetapkan dengan Keputusan Kepala Rumah Sakit Umum Daerah
Kabupaten ;.......

Mengingat :
1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit.
2. Peraturan Pemerintah RI No. 32 tahun 1996, tentang Tenaga Kesehatan
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 001 Tahun 2012 tentang Sistem Rujukan
Pelayanan Kesehatan Perorangan.
 MEMUTUSKAN

Menetapkan :

Pertama : Bagi mereka yang namanya tercantum dalam lampiran surat Keputusan ini
adalah sebagai Perawat Pendamping bagi pasien yang akan di rujuk;
Kedua : Perawat pendamping harus memiliki keahlian dalam menangani pasien gawat
darurat dan telah mengikuti pelatihan BCLS/BTCLS/PPGD;
Ketiga : Perawat pendamping pasien rujukan mempunyai tugas :
1. Mendampingi pasien selama dalam perjalanan.
2. Mengobservasi keadaan umum pasien (Tanda-tanda vital, kesadaran, oksigen,
dan obat-obatan).
3. Mampu melakukan tindakan emergency sesuai keadaan pasien selama dalam
perjalanan.
4. Melakukan serah terima pasien dengan petugas kesehatan pada Rumah Sakit
yang dituju.
Keeempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila di kemudian hari
ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : ;......
Pada Tanggal : Maret 2017

Kepala Rumah Sakit Umum Daerah

Kabupaten ;......
Lampiran : KEBIJAKAN PERAWAT PENDAMPING PASIEN RUJUKAN
Nomor :

DAFTAR NAMA - NAMA PERAWAT PENDAMPING

RUJUKAN PADA RUMAH SAKIT DAERAH
KABUPATEN ;......
TAHUN 2017

Ditetapkan di ;......
Pada Tanggal, ……………………..

Kepala Rumah Sakit Umum Daerah

Kabupaten ;......