FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama EKO SUPRIYANTO, S.Pd. 1 Nama RAKHMAH SRI HARDJANTI, S.Pd.
2 NIP 19670926 199403 1 007 2 NIP 0000000000000000000000
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina / IV/A 3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina Tk. I IV/B
4 Jabatan Kepala Sekolah/Guru Madya 4 Jabatan Guru Madya
5 Unit Kerja SMP Negeri 5 Purbalingga 5 Unit Kerja SMP Negeri 5 Purbalingga
TARGET
NO KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUAL/
KUANT/ OUTPUT WAKTU BIAYA
MUTU
I. UNSUR UTAMA
PEMBELAJARAN/PEMBIMBINGAN/TUGAS TERENTU
Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi dan menilai hasil
1 pembelajaran, menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan tindak lanjut hasil 29.75 1 Dok./Laporan PKG 100 12 bln 0
pembelajaran (dengan target baik)
2 Menjadi wali kelas (5%XAK) 1.49 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln 0
3 Melaksanakan pembimbingan pada kelas yang menjadi tanggungjawabnya (5%XAK) 1.49 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln 0
4 Menyusun kurikulum pada satuan pendidikannya (5%XAK) 1.49 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln 0
5 Membimbing guru pemula dalam program induksi (5%XAK) 1.49 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln 0
6 Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil belajar tingkat sekolah (2%XAK)2 1.19 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln 0
7 Membimbing sisiwa dalam kegiatan ekstrakurikuler proses pembelajaran (2%XAK)2 1.19 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln 0
PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN (PKB)
ST, Lap. Hasil Diklat,
8 Mengikuti Diklat Fungsional Lamanya 30-80 JP (AK 1 x 1 kegiatan ) 1 1 100 3 hr 0
Sertifikat
Mengikuti Keiatan Kolektif Guru di KKG menyusun Kurikulum Sekolah, Implementasi Pembelajaran Kurikulum Surat Ket., Laporan
9 0.6 4 100 12 bln 0
2013 (AK 0,15 x 4 Paket) per kegiatan
Membuat Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian (PTK), diseminarkan di KKG, disimpan di
10 perpustakaan, dengan judul “Upaya Meningkatkan Hasil belajar Matematika pada Bidang Geometri melalui Model 4 1 Dokumen Laporan 100 12 bln 0
Pembelajaran Kooperatif Learning Tipe Jiugsaw”
Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya dan
11 dimuat di jurnal tingkat lokal (kabupaten/kota/sekolah/ madrasah dstnya). Dengan tema “efektifitas model Tiga A 1.5 1 Dokumen Laporan 100 12 bln 0
dalam meningkatkan Motivasi Guru dalam Menyusun RPP”
II. UNSUR PENUNJANG
12 Menjadi Pengurus Aktif Organisasi Profesi 1 1 SK/ST 100 12 bln 0
13 Menjadi Anggota Aktif Organisasi Profesi 0.75 1 SK/ST 100 12 bln 0
14 Menjadi Pengurus Aktif Organisasi Pramuka 1 1 SK/ST 100 12 bln 0
15 Menjadi Anggota Aktif Organisasi Pramuka 0.75 1 SK/ST 100 12 bln 0
16 Menjadi Pengawas Ujian Sekolah/Nasional 0.08 1 SK/ST 100 12 bln 0
JUMLAH 48.76
 Pejabat Penilai, Purbalingga, 1 Januari 2019
Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

EKO SUPRIYANTO, S.Pd.

NIP.19670926 199403 1 007 RAKHMAH SRI HARDJANTI, S.Pd.
NIP.0000000000000000000000
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 1 Januari s.d. 31 Desember 2019
TARGET
Kual/ REALISASI NILAI
Kual/ PENGHI-
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK CAPAIAN
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya TUNGAN SKP
Mutu
1 2 3 4 Mutu
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
I. UNSUR UTAMA -
PEMBELAJARAN/PEMBIMBINGAN/TUGAS TERENTU
Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi dan menilai hasil pembelajaran,
1 menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan tindak lanjut hasil pembelajaran (dengan target 29.75 1 Dok./Laporan PKG 100 12 bln - 29.75 1 Dok./Laporan PKG 100 12 bln - 276.00 92.00
baik)
2 Menjadi wali kelas (5%XAK) 1.49 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln - 1.49 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln - 276.00 92.00

3 Melaksanakan pembimbingan pada kelas yang menjadi tanggungjawabnya (5%XAK) 1.49 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln - 1.49 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln - 276.00 92.00

4 Menyusun kurikulum pada satuan pendidikannya (5%XAK) 1.49 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln - 1.49 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln - 276.00 92.00

5 Membimbing guru pemula dalam program induksi (5%XAK) 1.49 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln - 1.49 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln - 276.00 92.00
Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil belajar tingkat sekolah
6 1.19 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln - 1.19 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln - 276.00 92.00
(2%XAK)2
7 Membimbing sisiwa dalam kegiatan ekstrakurikuler proses pembelajaran (2%XAK)2 1.19 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln - 1.19 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln - 276.00 92.00

PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN (PKB)

ST, Lap. Hasil Diklat, ST, Lap. Hasil Diklat,
8 Mengikuti Diklat Fungsional Lamanya 30-80 JP (AK 1 x 1 kegiatan ) 1 1 100 3 hr - 1 1 100 3 hr - 276.00 92.00
Sertifikat Sertifikat
Mengikuti Keiatan Kolektif Guru di KKG menyusun Kurikulum Sekolah, Implementasi Surat Ket., Laporan Surat Ket., Laporan
9 0.6 4 100 12 bln - 0.6 4 100 12 bln - 276.00 92.00
Pembelajaran Kurikulum 2013 (AK 0,15 x 4 Paket) per kegiatan per kegiatan
Membuat Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian (PTK), diseminarkan di KKG,
10 disimpan di perpustakaan, dengan judul “Upaya Meningkatkan Hasil belajar Matematika pada 4 1 Dokumen Laporan 100 12 bln - 4 1 Dokumen Laporan 100 12 bln - 276.00 92.00
Bidang Geometri melalui Model Pembelajaran Kooperatif Learning Tipe Jiugsaw”
Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan formal dan pembelajaran pada satuan
pendidikannya dan dimuat di jurnal tingkat lokal (kabupaten/kota/sekolah/ madrasah dstnya).
11 1.5 1 Dokumen Laporan 100 12 bln - 1.5 1 Dokumen Laporan 100 12 bln - 276.00 92.00
Dengan tema “efektifitas model Tiga A dalam meningkatkan Motivasi Guru dalam Menyusun
RPP”

II. UNSUR PENUNJANG -

12 Menjadi Pengurus Aktif Organisasi Profesi 1 1 SK/ST 100 12 bln - 1 1 SK/ST 100 12 bln 276.00 92.00

13 Menjadi Anggota Aktif Organisasi Profesi 0.75 1 SK/ST 100 12 bln - 0.75 1 SK/ST 100 12 bln - 276.00 92.00

14 Menjadi Pengurus Aktif Organisasi Pramuka 1 1 SK/ST 100 12 bln - 1 1 SK/ST 100 12 bln - 276.00 92.00

15 Menjadi Anggota Aktif Organisasi Pramuka 0.75 1 SK/ST 100 12 bln - 0.75 1 SK/ST 100 12 bln - 276.00 92.00

16 Menjadi Pengawas Ujian Sekolah/Nasional 0.08 1 0 100 12 bln - 0.08 1 SK/ST 100 12 bln - 276.00 92.00

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG

1 (tugas tambahan)
0.00
Menjadi Narsum K 13, 50 JP (0.04 AK/2JP)
2 (kreatifitas)
(kreatifitas)
Jumlah AK 48.76
92.00
Nilai Capaian SKP
(Sangat Baik)
Pandeglang, 31 Desember 2015
Pejabat Penilai,

EKO SUPRIYANTO, S.Pd.

NIP.19670926 199403 1 007
 persen waktupersen biaya kuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24 RB>24

1 92 0 #DIV/0! 100 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 276

1 92 0 #DIV/0! 100 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 276

1 92 0 #DIV/0! 100 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 276

1 92 0 #DIV/0! 100 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 276

1 92 0 #DIV/0! 100 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 276

1 92 0 #DIV/0! 100 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 276

1 92 0 #DIV/0! 100 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 276

1 92 0 #DIV/0! 100 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 276

1 92 0 #DIV/0! 100 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 276

1 92 0 #DIV/0! 100 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 276

1 92 0 #DIV/0! 100 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 276

1 92 0 #DIV/0! 100 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 276

1 92 0 #DIV/0! 100 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 276

1 92 0 #DIV/0! 100 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 276

1 92 0 #DIV/0! 100 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 276

1 92 0 #DIV/0! 100 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 276

 (1.76*G8-N8)/G8)*100) (76-((((1.76*G8-N
1 (1.76*I8-P8)/I8)*100) (76-((((1.76*I8-P
6-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
6-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
 UNSUR YANG DINILAI Jumlah
4. 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) ATAS KEBERATAN
92.00 x 60% 55.20

1. Orientasi Pelayanan 91 (Sangat Baik) ncatatan:

nilai prilaku minimal
2. Integritas 90 (Baik) baik.
rentang nilai:
91 - 100 = Amat Baik
3. Komitmen 76 (Baik) 76 - 90 = Baik
61 - 75 = Cukup
51 - 60 = Sedang
4. Disiplin 75 (Cukup) ... - < 50= Kurang

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 61 (Cukup)

6. Kepemimpinan -
Tanggal, ………………….
7. Jumlah 393

8. Nilai rata – rata 78.60 (Baik)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 78.60 x 40% 31.44

86.64

NILAI PRESTASI KERJA (Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, …………………. Tanggal, ………………….

8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN JANGKA WAKTU PENILAIAN

KABUPATEN PANDEGLANG BULAN : Januari s/d 31 Desember 2014
1.
YANG DINILAI

a. N a m a RAKHMAH SRI HARDJANTI, S.Pd.

b. N I P 0000000000000000000000
9. DIBUAT TANGGAL, 2 Januari 2019
PEJABAT PENILAI c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina Tk. I IV/B

d. Jabatan/Pekerjaan Guru Madya

e. Unit Organisasi SMP Negeri 5 Purbalingga

EKO SUPRIYANTO, S.Pd.
NIP.19670926 199403 1 007 2.
PEJABAT PENILAI

a. N a m a EKO SUPRIYANTO, S.Pd.

10. DITERIMA TANGGAL, 5 Januari 2019
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
b. N I P 19670926 199403 1 007

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina / IV/A

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Sekolah/Guru Madya

RAKHMAH SRI HARDJANTI, S.Pd.
0000000000000000000000
e. Unit Organisasi SMP Negeri 5 Purbalingga

3.
ATASAN PEJABAT PENILAI
11.DITERIMA TANGGAL, 6 Januari 2019
ATASAN PEJABAT PENILAI
a. N a m a Ir. SETIYADI, M.Si

b. N I P 19611007 198903 1 006

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina IV/a

Ir. SETIYADI, M.Si
NIP.19611007 198903 1 006 d. Jabatan/Pekerjaan Kepala UPT Dinas Pendidikan dan Kebudyaan

e. Unit Organisasi UPT Dinas Dikbud Kecamatan Carita

NILAI ANGKA KREDIT KUMULATIF (AKK)
UNTUK SATU PRIODE KENAIKAN PANGK
150 AK, yaitu terdiri dari a.l;
I. UNSUR UTAMA:
1. Pembelajaran /Pembimbingan/Tug
2. AKPKB (4 + 12 = 16 AK) terdiri dar
a. Pengembangan Diri:
1. Diklat Fungsinal (DF)...............
2. Kegiatan Kolektif Guru (KKG)..
b. Publikasi Ilmiah (PI)/Karya Inova
artikel wajib 1 buah yang dimua
sisanya boleh dari PI/KI yang lain
II. UNSUR PENUNJANG (AKP)................
MULATIF (AKK) YANG HARUS DIKUMPULKAN
NAIKAN PANGKAT BAGI GOLONGAN IV /B SEBESAR
a.l;

imbingan/Tugas tertentu.......................119 AK
AK) terdiri dari :
ri:
(DF)..........................................................2 AK
f Guru (KKG).............................................2 AK
I)/Karya Inovatif (KI) (Wajib 1 bh PTK...)..4 AK
ah yang dimuat di jurnal (?)..................... AK
PI/KI yang lainnya.. ................................ AK
AKP).........................................................15 AK