JOURNAL READING

Knowledge, attitudes, and preventative practices regarding ischemic heart

disease among emergency department patients in northern Tanzania
J.T. Hertz, F.M. Sakita, P. Manavalan, B.T. Mmbaga, N.M. Thielman, C.A. Staton

Disusun Untuk Memenuhi Syarat Kepaniteraan Klinik

Ilmu Kesehatan Masyarakat Puskesmas Sidoharjo

Disusun Oleh :
Satrio Budi Wicaksono, S.Ked (14711160)

Pembimbing :
dr. Eni Soedarwati

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

PUSKESMAS SIDOHARJO
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM INDONESIA
2019
 PENGETAHUAN, SIKAP, DAN PRAKTIK PENCEGAHAN MENGENAI PENYAKIT
JANTUNG ISKEMIK PADA PASIEN GAWAT DARURAT DI UTARA TANZANIA

ABSTRAK
Latar Belakang : Tujuan dari penelitian ini adalah untuk meningkatkan pemahaman tentang
pengetahuan, sikap, dan praktik pencegahan terkait penyakit jantung iskemik di sub-sahara Afrika
untuk mengembangkan intervensi yang berpusat pada pasien untuk meningkatkan perawatan dan
hasil.

Metode : Pasien dewasa yang mengalami nyeri dada atau sesak napas saat di departemen gawat
darurat Tanzania didata. Sebuah kuisioner diadaptasi dari pengetahuan yang ada dan survei
praktik mengenai penyakit kardiovaskular dan instrumen langkah WHO. Resiko kardiovaskular
individu lima tahun ditentukan oleh model yang divalidasi berdasarkan usia, jenis kelamin,
tekanan darah sistolik, indeks massa tubuh, diabetes, dan status merokok. Skor pengetahuan IHD
dihitung dengan memberikan satu poin untuk masing-masing tanggapan yang benar, dengan skor
maksimum 10. Asosiasi antara pengatahuan IHD dan karakteristik pasien dinilai dengan uji t-
Welch.

Hasil : sebanyak 349 pasien terdaftar, dengan median rentang interkuartil (IQR) usia 60 (45,72)
tahun. Dari 259 (74,2%) peserta, memiliki hipertensi, dan 228 (65,3%) memiliki lebih dari 10%
resiko kejadian kardiovaskular. Nilai rata-rata pengetahuan adalah 4,8 (3.3). mayoritas responden
(224,64,2%) mengenali bahwa obesitas sebagai faktor resiko serangan jantung, sementara
sebagian kecil (34, 9.7%) mengetahui bahwa aspirin dapat mengurangi resiko kejadian penyakit
kardiovaskular. Pengetahuan IHD lebih besar berkaitan dengan usia yang lebih muda (P ¼ 0.045)
dan tingkat pendidikan yang lebih tinggi (P<0,001) tetapi resiko penyakit kardiovaskular tidak
lebih tinggi (P ¼ 0123). Sebagian besar responden menyatakan keinginan untuk diet demi
meningkatkan kesehatan mereka (322, 92.3%) dan preferensi untuk perawatan dari dokter
daripada tabib tradisional serangan jantung (321, 92.0%). Sebagian kecil pasien melaporkan
berolahraga secara teratur (88, 25.2%) atau mengunjungi dokter secara rutin untuk pemeriksaan
(100, 28.7%)

Kesimpulan : pasien gawat darurat berisiko tinggi di Tanzania utara memiliki pengetahuan
tingkat sedang mengenai IHD tetapi tidak secara konsisten terlibat dalam praktik pencegahan
yang sehat. Intervensi yang berpusat pada pasien diperlukan untuk meningkatkan pengetahuan
dan praktik IHD pada populasi berisiko tinggi.

2
STROBE Statement—checklist of items that should be included in reports of
observational studies

Pernyataan STROBE (STrengthening the Reporting of OBservational studies in

Epidemiology)---- Daftar item yang seharusnya dimasukkan dalam laporan atau dalam
mempublikasikan Peneltian Observasional

Item Recommendation
No
Rekomendasi
Title and abstract 1 (a) Indicate the study’s design with a commonly used term
in the title or the abstract
Judul dan abstrak
(a) Indikasikan desain penelitian menggunakan istilah yang
berlaku internasional atau nasional tergansung jurnal yang
Anda tuju di dalam judul dan abstrak

“Study design: This is a prospective observational study.”

(b) Provide in the abstract an informative and balanced

summary of what was done and what was found

(b) Sediakan di dalam abstrak ringkasan yang seimbang dan

informatif tentang apa yang telah dilakukan (Tujuan dan
metode) dana pa yang ditemukan (hasil dan kesimpulan)

“Conclusions: High-risk emergency department patients in

northern Tanzania have moderate knowledge regarding
IHD but do not consistently engage in healthy preventive
practices. Patient-centered interventions are needed to
improve IHD knowledge and practices in high-risk
populations.”
Introduction
Pendahuluan
Background/rationale 2 Explain the scientific background and rationale for the
investigation being reported
Latar belakang/rasional
Jelaskan latar belakang ilmiah dan rasional penelitian yang
sedang ditulis/dilaporkan

“Ischemic heart disease (IHD) is the leading cause of death

worldwide.1 Little is known about the epidemiology of IHD
in sub-Saharan Africa (SSA), although the incidence of the
disease is presumed to be increasing given the rapid rise in
cardiovascular risk factors and metabolic changes such as
hypertension and obesity across SSA.2,3 In Tanzania, for

3
 example, IHD is currently estimated to be the fourth leading
cause of mortality.”
Objectives 3 State specific objectives, including any prespecified
hypotheses
Tujuan penelitian
Tuliskan/buat pernyataan spesifik tujuan penelitian,
termasuk hipotesisnya jika ada

“Objectives: The objective of this study is to increase

understanding of knowledge, attitudes, and preventative
practices regarding ischemic heart disease (IHD) in sub-
Saharan Africa in order to develop patient-centered
interventions to improve care and outcomes.”
Methods
Metode
Study design 4 Present key elements of study design early in the paper

Desain penelitian Sajikan elemen-elemen kunci desain penelitian di bagian

awal bagian ini

“A prospective observational study was conducted in the

KCMC ED. As part of a parent study on patterns of care for
patients with chest pain or shortness of breath, all adult
(age 18 years) patients presenting to the ED were screened
by trained research assistants.”
Setting 5 Describe the setting, locations, and relevant dates, including
periods of recruitment, exposure, follow-up, and data
Tempat/Lokasi collection
penelitian
Deskripsikan tempat, lokasi, tanggal yang relefan, termasuk
periode rekruitmen sampel, paparan/pelaksanaan
penelitian, tindak lanjut, dan pengumpulan data

“This study was conducted at Kilimanjaro Christian

Medical
Centre (KCMC), a tertiary care center in the Kilimanjaro
Region of northern Tanzania. Adult patients presenting with
chest pain or shortness of breath were eligible for inclusion
in the parent study. Exclusion criteria were inability to
provide informed consent, chest pain secondary to trauma,
and self-reported fever. The study was conducted from 20
August 2018 to 4 January 2019.”

Participants 6 (a) Cohort study—Give the eligibility criteria, and the

sources and methods of selection of participants. Describe
Responden/Partisipan methods of follow-up

4
 (a) Penelitian Kohort---Beri/tuliskan kriteria orang yang
memenuhi syarat untuk menjadi responden penelitian Anda

Case-control study—Give the eligibility criteria, and the

sources and methods of case ascertainment and control
selection. Give the rationale for the choice of cases and
controls

Tidak dijelaskan dalam penelitian ini

Cross sectional--

(b) Cohort study—For matched studies, give matching

criteria and number of exposed and unexposed

Case-control study—For matched studies, give matching

criteria and the number of controls per case

Tidak dijelaskan dalam penelitian ini

Variables 7 Clearly define all outcomes, exposures, predictors, potential

confounders, and effect modifiers. Give diagnostic criteria,
if applicable

“Research assistants administered the KAP survey and a

medical questionnaire derived from the World Health
Organization STEPS instrument (WHO) to each enrolled
patient. The medical questionnaire collected information
regarding sociodemographic background, medical history,
and lifestyle behaviors.”

Data sources/ 8* For each variable of interest, give sources of data and
measurement details of methods of assessment (measurement). Describe
comparability of assessment methods if there is more than
one group

“In addition, one-time measurements of weight, height, and

blood pressure were obtained for each participant at time
of enrollment. Blood pressure was measured using the
Beurer BM40 automatic blood pressure monitor. Although
guidelines generally require elevated blood pressure
measurements on two separate occasions for a new
diagnosis of hypertension”
Bias 9 Describe any efforts to address potential sources of bias

“Secondly, like other KAP surveys, this study was

potentially subject to social desirability bias. If participants
perceived certain attitudes or practices to be more

5
 acceptable in a hospital setting, this may have biased their
responses. This may have resulted in an overestimation of,
for example, the proportion of patients who take their
medications regularly or who view hospital physicians as
competent.”
Study size 10 Explain how the study size was arrived at

“Patients were recruited from the KCMC ED, which

receives all patients presenting for urgent unscheduled
care.”
Quantitative variables 11 Explain how quantitative variables were handled in the
analyses. If applicable, describe which groupings were
chosen and why

Tidak dijelaskan dalam penelitian ini

Statistical methods 12 (a) Describe all statistical methods, including those used to
control for confounding

“Associations between IHD knowledge score and various

sociodemographic and health characteristics were assessed
using Welch's t test”

(b) Describe any methods used to examine subgroups and

interactions

Tidak dijelaskan dalam penelitian ini

(c) Explain how missing data were addressed

Tidak dijelaskan dalam penelitian ini

(d) Cohort study—If applicable, explain how loss to follow-

up was addressed

Case-control study—If applicable, explain how matching

of cases and controls was addressed

Tidak dijelaskan dalam penelitian ini

Cross-sectional study—If applicable, describe analytical

methods taking account of sampling strategy

(e) Describe any sensitivity analyses

“Age < 55 years Knowledge score mean (SD) 5,2 (3,1)

p=0,045. Post primary education knowledge score mean
(SD) 6.0 (2,7) p=<0,001”

6
Results
Partisipan/responden 13* (a) Laporkan jumlah partisipan di setiap tahap penelitian,
misalnya jumlah partisipan yang berpotensi masuk dalam
Participants kriteria sebagai partisipan/responden, jumlah partisipan
yang diseleksi, yang akhirnya masuk kriteria (eligible),
yang ikut dalam penelitian, yang masih bertahan menjadi
partisipan sampai tahap tindak lanjut, dan jumlah partisipan
yang ikut dianalisis datanya dalam penelitian. Report
numbers of individuals at each stage of study—eg numbers
potentially eligible, examined for eligibility, confirmed
eligible, included in the study, completing follow-up, and
analysed

“A total of 360 adult ED patientswere eligible for study

inclusion, of whom 349 (96.9%) consented to participate”
(b) Tuliskan alasannya jika ada jumlah partisipan yang
berkurang di setiap tahap penelitian Give reasons for non-
participation at each stage

“Exclusion criteria were inability to provide informed

consent, chest pain secondary to trauma, and self-reported
fever.”

(c) Pertimbangkan untuk menuliskan hal tersebut dalam

bentuk diagram alir.

Dijelaskan dalam jurnal

Descriptive data 14* (a) Tuliskan karakteristik partisipan/responden (misalnya

karakteristik demografi, sosial, ataupun klinis) serta
informasi tentang paparan/variable bebas lain yang
kemungkinan dapat menjadi perancu penelitian. Variabel
perancu adalah variable yang kemungkinan
berhubungan/berpengaruh terhadap variable terikat
sehingga mengakibatkan hasil penelitian tidak
mencerminkan hubungan yang seharusnya (Baca lagi
metode penelitian).

Give characteristics of study participants (eg demographic,

clinical, social) and information on exposures and potential
confounders

Karakteristik demografi pasien dijelaskan di dalam

jurnal, confounders tidak dijelaskan

7
 (b) Tuliskan jumlah partisipan yang hilang datanya di setiap
variable. Cek dari hasil SPSS tiap variable. (ini seringkali
tidak diinformasikan padahal penting).

Indicate number of participants with missing data for each

variable of interest

Tidak dijelaskan dalam penelitian ini

(c) untuk studi Kohort, tulislah ringkasan waktu tindak

lanjut (rata-rata dan jumlah total waktu tindak lanjut)

Cohort study—Summarise follow-up time (eg, average and

total amount)

Data 15* Studi Kohort—Laporkan jumlah outcome atau ringkasan

pengukuran jumlah even sepanjang waktu Kohort (selama
Outcome data 3 tahun, lima tahun, dll)

Cohort study—Report numbers of outcome events or

summary measures over time

Studi Kasus-Kontrol—Laporkan jumlah setiap kategori

eksposur atau ringkasan pengukuran eksposur

Case-control study—Report numbers in each exposure

category, or summary measures of exposure

Tidak dijelaskan dalam penelitian ini

Studi Kros-seksional—Laporkan jumlah outcome atau

ringkasan pengukuran

Cross-sectional study—Report numbers of outcome events

or summary measures

Hasil utama 16 (a) Bila ada, tuliskan estimasi yang tidak dikondisikan
maupun estimasi perancu yang dikondisikan beserta
Main results ukuran presisinya (95% CI). Jelaskan variable perancu
mana saja yang dimasukkan dalam analisis dan mengapa
variable perancu dikondisikan/dimasukkan dalam analisis.

Give unadjusted estimates and, if applicable, confounder-

adjusted estimates and their precision (eg, 95% confidence
interval). Make clear which confounders were adjusted for
and why they were included

8
 Tidak dijelaskan dalam penelitian ini

(b) Jelaskan pembuatan batasan pembuatan kategori pada

variable kontinyu yang diubah menjadi ordinal atau
nominal.

Report category boundaries when continuous variables

were categorized

Tidak dijelaskan dalam penelitian ini

Analisis lainnya 17 Laporkan analisis lainnya yang telah dilakukan jika ada.
Misalnya analisis antar sub-grup
Other analyses
Tidak dijelaskan dalam penelitian ini

Discussion
Key results 18 Summarise key results with reference to study objectives

Hasil-hasil utama/kunci Rangkum hasil-hasil utama yang mengacu dan relefan

dengan tujuan penelitian yang sudah Anda tulis di bagian
latar belakang

“High-risk emergency department patients in northern

Tanzania have moderate knowledge regarding IHD but do
not consistently engage in healthy preventive practices.
Patient-centered interventions are needed to improve IHD
knowledge and practices in high-risk populations.”

Limitations 19 Discuss limitations of the study, taking into account

sources of potential bias or imprecision. Discuss both
Keterbatasan direction and magnitude of any potential bias

Tulislah keterbatasan penelitian dan sumber-sumber

potensi bias maupun ketidaktepatan pengukuran. Potensi
biasa ditulis arah dan besarnya serta upaya yang telah
dilakukan untuk mengatasinya (bila ada).

“This study had several limitations. First, patient self-

report was used to identify some cardiovascular risk factors
like diabetes, HIV, and hyperlipidemia. Given that many
adults in SSA with chronic diseases such as diabetes are
unaware of their diagnosis, this likely resulted in an
underestimation

9
 of the level of cardiovascular risk among the study
population.”

Interpretation 20 Give a cautious overall interpretation of results

considering objectives, limitations, multiplicity of
Intepretasi analyses, results from similar studies, and other relevant
evidence

Tuliskan intepretasi umum/keseluruhan dengan

mempertimbangkan tujuan penelitian, keterbatasan,
banyaknya analisis dalam penelitian yang mungkin akan
meningkatkan kesalahan tipe I (false positive/menolak
hipotesis nol padahal hipotesis nol benar/caontoh:
seharusnya penelitian Anda tidak ada hubungan antara
variable terikat dengan variable bebas, tetapi Anda salah
dalam menganalisis sehingga hasil penelitian Anda terbaca
seolah-olah ada hubungan antara variable),

Tidak dijelaskan dalam penelitian ini

Generalisability 21 Discuss the generalisability (external validity) of the study

Tingkatan penelitian
untuk bisa diberlakukan
pada setting yang
berbeda
results
Tuliskan bagaimana validitas eksternal penelitian anda
yang dilihat dari bisa tidaknya hasil penelitian tersebut
diberlakukan di daerah/negara lainnya(misalnya beda
provinsi dalam satu negara, atau penelitian lain di negara
berbeda tetapi sama-sama negara berkembang)

Tidak dijelaskan dalam penelitian ini

Other information
Informasi lainnya
Funding 22 Give the source of funding and the role of the funders for
the present study and, if applicable, for the original study
Pendanaan on which the present article is based

Tuliskan sumber dana penelitian dan peran pemberi dana

pada penelitian (jika ada) yang sedang Anda tulis artikel
publikasinya.

“This work was supported by the Fogarty International

Center, National Institutes of Health, USA”

10