PERMOHONAN RINCIAN KEWENANGAN KLINIS

Nama : Dr. Diadon M Mitaart, Sp.B

Spesialis : Bedah
Lulusan : Universitas Sam Ratulangi
SRT Berlaku Sampai : 10 Agustus 2023

Dengan ini saya menyatakan mempunyai kemampuan untuk melakukan pengelolaan kasus - kasus
yang telah diklarifikasikan dengan kompetensi saya sebagai dokter Spesialis Bedah, yaitu melakukan
hal -hal di bawah ini sesuai kategori kewenangan :
1. Mengetahui dan menjelaskan mengenai jenis tindakan / layanan
2. Pernah melihat atau pernah didemonstrasikan jenis tindakan / layanan
3. Pernah melakukan atau pernah menerapkan jenis tindakan / pelayanan dibawah supervisi
4. Mampu melakukan secara mandiri

NO Rincian Kewenangan Klinis Permohonan Kemampuan Klinis

1 2 3 4
1 Laparotomi ⱱ
2 Torako - laparotomi ( darurat) ⱱ
3 Penutupan perforasi usus kecil dan besar ⱱ
4 Pembuatan stoma( gastrotomi, ileostomi, ⱱ
sigmoidostomi, jejunostomi) ⱱ
5 Rektoskopi / anoskopi ⱱ
6 Laparoskopik diagnostik (darurat) ⱱ
7 Reseksi dan anastomosis usus kecil dan besar ⱱ
8 Penanggulangan trauma hepar (darurat): hepatoraf ⱱ
dan heparektomi ⱱ
9 Splenektomi (total dan parsial) ⱱ
10 Drainase pankreatitis (darurat) ⱱ
11 Pankreatektomi (partial dan darurat) ⱱ
12 Eksteriorisasi usus kecil dan besar ⱱ
13 Appendektomi terbuka ⱱ
14 Appendektomi laparoskopik ⱱ
15 Kolesistektomi terbuka ⱱ
16 Kolesistektomi laparoskopik ⱱ
17 Gastroenterostomi ⱱ
18 Gastrektomi(partial) ⱱ
19 Hemikolektomi (kiri dan kanan) ⱱ
20 Herniotomi(inguinal, femoralis,umbilikalis) ⱱ
21 Hemoroidektomi ⱱ
22 Fistulektomi, fstulotomi (fsura ani) ⱱ
23 Operasi Miles ⱱ
24 Reseksianterior sigmoid ⱱ
25 Reseksi anrerior sigmoid ⱱ
26 pasang "J" tube saluran empedu ⱱ
27 rouxen Y anastomosis usus kecil ⱱ
28 Bypass enterotomi (usus kecil dan besar) ⱱ
29 Operasi hernia diafragmatika traumatika (abdominal ⱱ
 approach, thoracic approach)
30 Selioplasti ⱱ
31 Ligasi tinggi hidrokel (round ligament, spermatic ⱱ
cord, tunica vaginalis)
32 Operasiinvaginasi( laparatomi, milking, reseksi usus,
appendectomy)
33 Operasi tumor retroperitoneal
34 Operasi PSARP terbatas ⱱ
35 Operasi omfalokel - siloplasti ⱱ
36 Operasi kriptokhismus - orchidopexy ⱱ
37 Operasi hipospadia ⱱ
38 Repair hernia diafragmatika kongenital/kel.Diafragma ⱱ
kongenital
39 Operasi Willms tumor - nefrektomi ⱱ
40 Anoplasti sederhana (cut back) ⱱ
41 Circumsisi ⱱ
42 Operasi piloromiotomi ⱱ
43 Detorsi torsi testis dan orkidopeksi ⱱ
44 Anastomosis tarik trobos ⱱ
45 Eksisi higroma ⱱ
46 Eksisi limpangioma ⱱ
47 Biopsy insisional/ bipsy of breast ⱱ
48 Ekstirpasi tumor jinak mammae ⱱ
49 Ekstirpasi tumor jinak kulit / jaringan lunak lainnya ⱱ
50 Ektirpasi tumor jinak parotis
51 Salphingo - oophorektomi bilateral pada kanker
payudara
52 Mastektomi simpleks ⱱ
53 Mastektomi subkutaneus ⱱ
54 Mastektomi radikal ⱱ
55 Modifkasi mastektomi radikal ⱱ
56 Strumektomi (lobectomy dan thyroidectomy)
57 Tiroidektomi pada ca
58 Radikal neck dissection (RND) classical
59 Parotidektomi ⱱ
60 Operasi tumor jaringan lunak ⱱ
61 Eksisi luas dan rekonstruksi sederhana (breast) ⱱ
62 Flap rekonstruksi kulit / otot ⱱ
63 Kemoterapi dan terapi paliatif yang lain
64 Pemasangan kemoport
65 Tindakan pada trauma jaringan lunak wajah ⱱ
(debridement, jahit, rekonstruksi)
66 Trakheostomi ⱱ
67 Repair fraktur mandibula ⱱ
68 Repair fraktur maksila ⱱ
69 Repair fraktur zigoma ⱱ
70 Repair fraktur nasal ⱱ
71 Biopsi insisional / biopsy cubit (soft tissue) ⱱ
 72 Biopsi kelenjar getah bening ⱱ
73 Ekstirpasi kista duktus tiroglosus
74 Operasi tomor jaringan lunak (kista dermoid, higroma ⱱ
leher, dll)
75 Eksisi luas dan rekonstruksi sederhana ⱱ
(skin / subcutaneous tissue)
76 Herniglossektomi ⱱ
78 Eksisi tomor jinak rongga mulut ⱱ
79 Eksisi dan marsupialisasi ranula ⱱ
80 Eksisi kista bronkiogenik
81 Mandibulektomi marginalis
82 Ekskokleasi kista rahang
83 Labioplasti ⱱ
84 Palatoplasti ⱱ
85 Insisi abses maksilofasial ⱱ
86 Insisi flegmon dasar mulut ⱱ
87 Eksisi makroglosia ⱱ
88 Frenolektomi pada tomgue tie ⱱ
89 Release tortikolis (reseksi M. sternocleidomastoideus) ⱱ
90 Fiksasiinternal iga ⱱ
91 PemasanganWSD /drainase toraks ⱱ
92 Perawatan trouma torakskonservatif ⱱ
93 Rekonstruksi vascularperifer(trauma) ⱱ
94 Perikardiosintesis terbuka (darurat) ⱱ
95 Reseksi iga ⱱ
96 Simpatektomi torakal
97 Simpatektomi lumbal / simpatektomi periarterial
98 Stripping varises, eksisi varises, ligasi - komunikan
99 Operasi A-V shunt (Brecia - Cimino)
100 Operasi jendela toraks
101 Perawatan varises non-bedah (injeksi skleroterapi) ⱱ
102 Operasi aneurisma perifer
103 Debridement, amputasi gangrene diabetik atau ⱱ
penyakit yanglain
104 Embolektomiperifer darurat
105 Punksi buli - buli / sistostomi ⱱ
106 Kateterisasi /businasi ⱱ
107 Nefrektomi ⱱ
108 Repair uretra, ureter,ginjal (trauma) ⱱ
109 Orkhidektomi ⱱ
110 Ureteristomi eksterna (darurat) ⱱ
111 Repair rupture buli-buli ⱱ
112 Vasektomi ⱱ
113 Sistoskopik, endoskopik diagnostic ⱱ
114 Sectio alta
115 Hidrokeletomi ⱱ
116 Insisi infltrat urin ⱱ
117 Insisi perirenal abses ⱱ
118 Drainase pionefrosis
119 Nefrektomi
120 Prostatektomi terbuka ⱱ
121 Ligasi tinggi varikokel ⱱ
122 Nefrolitotomi ⱱ
123 Pielolitotomi ⱱ
124 Operasi hipospadia
125 repair kriptokhismus (orkhidopeksi) ⱱ
126 Ureterolitotomi 1/3 tengah dan proksimal ⱱ
127 Urethralitotomi
128 Urethrostomi eksterna
129 Uretero- ileo shunt
130 Debridement luka bakar ⱱ
131 Repair fraktur tulang hidung ⱱ
132 Release kontraktur ⱱ
133 Eksisi keloid ⱱ
136 Tindakan reposisi tertutup dan immobilisasi ⱱ
137 Debridement fraktur terbuka gr I-II-III ⱱ
138 Fiksasi eksternal ⱱ
139 Amputasiekstrimitas ⱱ
140 Disartikulasi sendi kecil dan sedang ⱱ
141 Pemasangan traksi(skeletal, skin,glisson) ⱱ
142 Tendon repair ⱱ
143 Disartikulasi sendi besar :panggul, bahu, lutut
144 Reduksi terbuka dan fksasi internal ( ORIF) : ⱱ
* Nailing : femur, tibia
* Plate &screw : femur, tibia, radius, ulna, humerus,
clavicula
* K. wire :tangan dan kaki( carpalia, tarsalia,phalanx)
145 Tension band wiring : olecranon, patella,ankle
146 Biopsi Tulang
147 Perawatan CTEV konsevatif (serial gips) ⱱ
148 Sekwesterektomi / gutterrig ⱱ
149 Boorhole ⱱ
150 Trepanasi trauma(fraktur cranium,EDH) ⱱ
151 Reposisi fraktur impresi ⱱ
152 Repair saraf perifer ⱱ
153 Eksisi meningokel dan mielokel (sederhana)
154 Pemasangan akss vena(antara lain:CVP, cut down ⱱ
incision, kanulasi vena)
155 Pemasangan akses arteri( antara lain : kanulasi untuk ⱱ
hemodialisis, monitor tekanan arteri
156 Insisi abses( termasuk submandibular abses, dll) ⱱ
157 Perawatan selulitis, infeksi jaringan lunak ⱱ
158 Penaggulangan gigitan ular dan binatang yang lain ⱱ
159 Perawatan luka ( steril, kontamnasi, infeksi,gangrene) ⱱ
pada umumnya (toilet,debridement, necrotomi,
irigasi, vacuum, jahit)
 160 Penanganan tetanus ⱱ
161 Pemberian nutrisi, elektrolit, dll ⱱ
162 Penagganan kasus bedah akut, kritis, life saving ⱱ
163 Operasi Trigger fnger
164 Operasi Finger Tip Injury9 Rhinoplasty tip)
165 penaganan kasus benda dengan anastesi loka dan ⱱ
anastesi blok berikut terapi nyeri.

LAMPIRAN KEWENANGAN KLINIS :

a. Keterangan kemampuan Klinik Dokter Spesialis Bedah

- Tingkat Kemampuan 1 : Mengenali gambaran - gambaran klinik sesuai penyakit
- Tingkat Kemampuan 2 : Mampu membuat diagnosis klinik
- Tingkat Kemampuan 3 : Mampu mendiagnosis klinik, memberi terapi pen -
dahuluan
- Tingkat Kemampuan 4 : Mampu mendiagnosis klinik,memutuskan dan
mampu menagani problem itu secara mandiri hingga
tuntas.

b. Keterangan Ketrampilan Klinik Dokter Spesialis Bedah

- Tingkat Kemampuan 1
- Tingkat Kemampuan 2
- Tingkat Kemampuan 3
- Tingkat Kemampuan 4
: Memiliki Kemampuan teoritis
: Pernah melihat atau mendemonstrasikan
ketrampilan ini
: Menerapkan di bawah supervisi
: Mampu menaggani problem itu secara mandiri
hingga tuntas.

Demikianlah Kewengan Klinis Dokter Spesialis Bedah yang telah saya buat.

Ternate, 25 September 2018

Hormat Saya,

Diadon M Mitaart, Sp. B

 RINCIAN KEWENANGAN KLINIS

Nama : Dr. Unzilla Aliva Natasya H, Sp.OG. M.Kes

Spesialis : Kebidanan dan Kandungan
Lulusan : Universitas Hasanudin Makassar
SRT Berlaku Sampai : 08 Maret 2023

Dengan ini saya menyatakan mempunyai kemampuan - untuk melakukan pengelolaan kasus - kasus
yang telah diklarifikasikan dengan kompetensi saya sebagai dokter spesialis Kebidanan dan Kandungan
yaitu melakukan hal - hal di bawah ini sesuai kategori kewenangan :
1 Mengetahui dan menjelaskan mengenai jenis tindakan / layanan
2 Pernah melihat atau pernah didemostrasikan jenis tindakan / layanan
3 Pernah melakukan dan pernah menerapkan jenis tindakan / pelayanan di bawah supervisi
4 Mamapu melakukan secara Mandiri

NO Rincian Kewenangan Klinis Permohonan kemampuan Klinis

1 2 3 4
ⱱ
IS

sus - kasus
u melakukan
asus - kasus
dan Kandungan