LAMPIRAN :

KEPUTUSAN DIREKTUR
RSUD dr. GONDO SUWARNO
KABUPATEN SEMARANG
NOMOR : 445/V/M.27/XII/202180/
TENTANG :PEMBERIAN KEWENANGAN
KLINIS DOKTER SPESIALIS BEDAH
RSUD dr. GONDO SUWARNO
UNGARAN KABUPATEN SEMARANG
CLINICAL APPOINTMENT

Kategori Kewenangan

Kewenangan klinis diberikan untuk memberikan pelayanan pengelolaan bidang Bedah Umum di
RSUD dr Gondo Suwarno Ungaran berdasarkan pada pelayanan yang dibutuhkan pasien.

Jenis Pelayanan MANDIRI PENDAMPINGAN

1. Laparatomi 1
2. Torako-laparotomi (darurat) 1
3. Penutupan perforasi usus kecil dan besar 1
4. Pembuatan stoma (gastrostomi, ileostomi, 1
sigmoidostomi, jejunostomi)
5. Rektoskopi/Anuskopi 1
6. Laparoskopik diagnostik (darurat) 1
7. Reseksi dan anastomosis usus kecil dan besar 1
8. Splenektomi (total dan parsial) 1
9. Drenase pankreatitis (darurat) 1
10. Pankreatektomi (partial dan darurat) 1
11. Eksteriorisasi usus kecil dan besar 1
12. Appendektomi terbuka 1
13. Appendektomi laparoskopik 1
14. Kolesistektomi terbuka 1
15. Kolesistektomi laparoskopik 1
16. Gastrektomi (partial) 1
17. Hemikolektomi (kiri dan kanan) 1
18. Herniotomi (Inguinal, Femoralis, Umbilikal) 1
19. Hemoroidektomi 1
20. Fistulektomi, fistulotomi (fisura ani) 1
21. Operasi Miles 1
22. Operasi Hartmann 1
23. Reseksi Anterior Sigmoid 1
24. Pasang “T” tube saluran empedu 1
25. Rouxen Y anatomosis usus kecil 1
26. Bypass enterotomi (usus kecil dan besar) 1
Jenis Tindakan Dokter Spesialis Bedah Umum
Bidang  Bedah Anak
27. Laparotomi 1
 28. Toraks – Laparotomi 1
29. Penutupan Perforasi Usus Kecil & Besar 1
30. Pembuatan stoma (gastrostomi, ileostomi, 1
sigmoidostomi, jejunostomi)
31. Operasi hernia diafragmatika traumatika 1
(abdominal approach, Thoracic approach)
32. Herniotomi (Inguinal, femoralis, umbilikal) 1
33. Ligasi tinggi hidrokel (round ligament, spermatic 1
cord, tunica vaginalis)
34. Operasi invaginasi (laparotomi, milking, reseksi 1
usus, appendektomi)
35. Operasi tumor retroperitoneal 1
36. Operasi kriptorkhismus – orchidopexy 1
37. Operasi hipospadia 2
38. Repair Hernia diafragmatika kongenital/kel. 1
Diafragma kongenital
39. Anoplasti sederhana (cut back) 1
40. Circumsisi 1
41. Spleenektomi (total & parsial) 1
42. Detorsi torsi testis & orkidopeksi 1
43. Operasi kelainan umbilikus – hernia umbilikus 1
44. Eksisi higroma 1
45. Eksisi limpangioma 1
46. Appendektomi 1
Jenis Tindakan Dokter Spesialis Bedah Umum
Bidang Bedah Onkologi
47. Biopsy insisional/biopsy of breast 1
48. Ekstirpasi tumor jinak mamma 1
49. Ekstirpasi tumor jinak kulit/jaringan lunak lainnya 1
50. Ekstirpasi tumor jinak parotis 1
51. Salphingo oophorektomi bilat pada kanker 1
payudara
52. Mastektomi simpleks 1
53. Mastektomi subkutaneus 1
54. Mastektomi radikal 1
55. Strumektomi (lobectomy & thyroidectomy) 1
56. Parotidektomi 1
57. Operasi tumor jaringan lunak 1
Jenis Tindakan Dokter Spesialis Bedah Umum
Bidang Bedah Kepala-Leher
58. Tindakan pada trauma jaringan lunak wajah 1
(debridement, jahit, rekonstruksi)
59. Trakheostomi 1
60. Repair fraktur mandibula 1
61. Repair fraktur maksila 1
62. Repair fraktur zigoma 1
 63. Repair fraktur nasal 1
64. Biopsi insisional/biopsi cubit (soft tissue) 1
65. Biopsi kelenjar getah bening 1
66. Ekstirpasi kista duktus tireoglosus 1
67. Ekstirpasi tumor jinak parotis 1
68. Strumektomi (lobectomy & thyroidectomy) 1
69. Radikal neck dissection (RDN) (classical) 1
70. Parotidektomi 1
71. Operasi tumor jaringan lunak (kista dermoid, 1
higroma leher, dll)
72. Eksisi luas dan rekonstruksi sederhana 1
(skin/subcutaneous tissue)
73. Eksisi tumor jinak rongga mulut 1
74. Eksisi & marsupialisasi ranula 1
75. Ekskokleasi kista rahang 1
76. Labioplasti 1
77. Insisi abses maksilofasial 1
78. Insisi flegmon dasar mulut 1
Jenis Tindakan Dokter Spesialis Bedah Umum
Bidang Bedah Thoraks Kardiak Dan Vaskular
79. Torakotomi (darurat) 1
80. Fiksasi internal iga 1

81. Pemasangan WSD/drainase toraks 1

82. Perawatan trauma toraks konservatif 1
83. Rekonstruksi vaskular perifer (trauma) 1
84. Perikardiosentesis terbuka (darurat) 1
85. Reseksi iga 1
86. Stripping varises, eksisi varises, ligasi-komunikan 1
87. Operasi A-V shunt (brecia – cimino) 1
88. Perawatan varises non bedah (injeksi skleroterapi) 1
89. Operasi aneurisma perifer 1
90. Debridement, amputasi gangren diabetik atau 1
penyakit yang lain
91. Eksisi hemangioma 1
92. Embolektomi perifer darurat 1
Jenis Tindakan Dokter Spesialis Bedah Umum
Bidang Bedah Urologi
93. Punksi buli-buli/sistostomi 1
94. Kateterisasi/businasi 1
95. Nefrektomi 1
96. Orkhidektomi 1
97. Vasektomi 1
98. Section alta 1
99. Hidrokelektomi 1
100.Insisi infiltrat urin 1
101.Insisi perirenal abses 1
102.Prostatektomi terbuka 1
103.Ligasi tinggi varikokel 1
104.Repair kriptorkhismus (orkhidopeksi) 1
105.Urethtrostomi eksterna 1
Jenis Tindakan Dokter Spesialis Bedah Umum
Bidang Bedah Plastik, Rekonstruksi dan Ekstetika
106.Debridement luka bakar 1
107.Repair fraktur tulang hidung 1
108.Repair fraktur tulang mandibula 1
109.Repair fraktur tulang maksila 1
110.Tandur alih kulit 1
111.Release kontraktur 1
112.Eksisi keloid 1
113.Labioplasti 1
Jenis Tindakan Dokter Spesialis Bedah Umum
Bidang Bedah Orthopaedi
114.Tindakan reposisi tertutup dan immobilisasi 1
115.Debridement fraktur terbuka grade I – II – III 1
116.Fiksasi eksternal 1
117.Amputasi ekstremitas 1
118.Disartikulasi sendi kecil dan sedang 1
119.Pemasangan traksi (skeletal, skin, glisson) 1
120.Tendon repair 1
121.Reduksi terbuka dan fiksasi interna (ORIF) : dewasa 1
(SARF)
122.Nailing : Femur, 1
123.Tension band wiring (tbw): Olecranon , Patella, Ankle 1
124.Biopsi Tulang 1
Jenis Tindakan Dokter Spesialis Bedah Umum
Bidang  Traumatologi
125.Laparotomi 1
126.Torako-laparotomi 1
127.Penutupan perforasi sederhana 1
128.Pembuatan stoma (gastrostomi, ileostomi, 1
sigmoidostomi, jejunostomi)
129.Rektoskopi/Anuskopi 1
130.Laparoskopik diagnostik 1
131.Reseksi dan anastomosis usus 1
132.Penanggulangan trauma hepar (darurat) 1
133.Splenektomi 1
134.Drenase pankreatitis (darurat) 1
135.Pankreasetektomi (partial dan darurat) 1
136.Eksteriorisasi 1
137.Tindakan reposisi tertutup dan immobilisasi 1
138.Debridement frakur terbuka grade I – II – III 1
139.Fiksasi eksternal 1
140.Amputasi ekstremitas 1
141.Disartikulasi sendi kecil dan sedang 1
142.Reduksi terbuka dan fiksasi interna 1
Jenis Tindakan Dokter Spesialis Bedah Umum
Bidang Traumatologi
143.Plate & Screw : Femur, Tibia, Radius, Ulna, Humerus, 1
Clavicula
144.K. Wire : Tangan dan Kaki (Carpalia, Tarsalia, Phalanx 1
145.Tension band wiring (tbw): Olecranon , Patella, Ankle 1
146.Tendon repair 1
147.Pemasangan traksi (skeletal, skin, glisson) 1
148.Tindakan pada trauma jaringan lunak wajah 1
(debridement, jahit, rekonstruksi)
149.Trakheostomi 1
150.Repair fraktur mandibula 1
151.Repair fraktur maksila 1
152.Repair fraktur nasal 1
153.Fiksasi internal iga 1
154.Pemasangan WSD/drainase toraks 1
155.Perawatan trauma toraks konservatif 1
156.Rekonstruksi vaskular perifer (trauma) 1
157.Debridement luka bakar 1
158.Operasi hernia diafragmatika traumatika (abdominal 1
approach, Thoracic approach)
159.Orkhidektomi 1
160.Ureterostomi eksterna (darurat) 1
161.Repair ruptur buli-buli 1
162.Sistostomi 1
Jenis Tindakan Dokter Spesialis Bedah Umum
Bidang Bedah Yang Lain
163.Pemasangan akses vena (antara lain CVP, cut down 1
incision, kanulasi vena)
164.Pemasangan akses arteri (antara lain: kanulasi untuk 1
hemodialisis, monitor tekanan arteri
165.Insisi abses (termasuk submandibular abses, dll) 1
166.Perawatan selulitis, infeksi jaringan lunak 1
167.Penangganan gigitan ular & binatang yang lain 1
168.Perawatan luka (steril, kontaminasi, infeksi, gangren) 1
pada umumnya (toilet, debridement, necrotomy,
irigasi, vacum, jahit)
169.Penanganan tetanus 1
170.Pemberian nutrisi, elektrolit, dll 1
171.Penanganan kasus bedah akut, kritis, life saving 1
172.Penanganan kasus bedah dengan anestesi lokal atau 1
anestesi blok berikut terapi nyeri

Ditetapkan di Ungaran
Pada tanggal 30 Desember 2021
DIREKTUR RSUD dr GONDO SUWARNO

MAS DADY DHARMADI SURYADI

LAMPIRAN :
KEPUTUSAN DIREKTUR
 RSUD dr. GONDO SUWARNO
KABUPATEN SEMARANG
NOMOR : 445/V/M.05/II/202280/
TENTANG :PEMBERIAN KEWENANGAN
KLINIS DOKTER SPESIALIS BEDAH
RSUD dr. GONDO SUWARNO
UNGARAN KABUPATEN SEMARANG
CLINICAL APPOINTMENT

Kategori Kewenangan

Kewenangan klinis diberikan untuk memberikan pelayanan pengelolaan bidang Bedah Umum di
RSUD dr Gondo Suwarno Ungaran berdasarkan pada pelayanan yang dibutuhkan pasien.

Jenis Pelayanan MANDIRI PENDAMPINGAN

1. Appendektomi terbuka 1
2. Herniotomi (Inguinal, Femoralis, Umbilikal) 1
3. Hemoroidektomi 1
Jenis Tindakan Dokter Spesialis Bedah Umum
Bidang  Bedah Anak
4. Herniotomi (Inguinal, femoralis, umbilikal) 1
5. Circumsisi 1
6. Detorsi torsi testis & orkidopeksi 1
7. Operasi kelainan umbilikus – hernia umbilikus 1
8. Eksisi limpangioma 1
Jenis Tindakan Dokter Spesialis Bedah Umum
Bidang Bedah Onkologi
9. Biopsy insisional/biopsy of breast 1
10. Ekstirpasi tumor jinak mamma 1
11. Ekstirpasi tumor jinak kulit/jaringan lunak lainnya 1
12. Operasi tumor jaringan lunak 1
Jenis Tindakan Dokter Spesialis Bedah Umum
Bidang Bedah Kepala-Leher
13. Tindakan pada trauma jaringan lunak wajah 1
(debridement, jahit, rekonstruksi)
14. Trakheostomi 1
15. Biopsi insisional/biopsi cubit (soft tissue) 1
16. Biopsi kelenjar getah bening 1
17. Ekstirpasi kista duktus tireoglosus 1
18. Ekstirpasi tumor jinak parotis 1
19. Parotidektomi 1
20. Operasi tumor jaringan lunak (kista dermoid, higroma 1
leher, dll)
21. Eksisi luas dan rekonstruksi sederhana 1
(skin/subcutaneous tissue)
22. Eksisi tumor jinak rongga mulut 1
23. Eksisi & marsupialisasi ranula 1
24. Ekskokleasi kista rahang 1
25. Insisi abses maksilofasial 1
26. Insisi flegmon dasar mulut 1
Jenis Tindakan Dokter Spesialis Bedah Umum
Bidang Bedah Thoraks Kardiak Dan Vaskular
27. Perawatan trauma toraks konservatif 1
28. Debridement, amputasi gangren diabetik atau 1
penyakit yang lain
29. Eksisi hemangioma 1
Jenis Tindakan Dokter Spesialis Bedah Umum
Bidang Bedah Urologi
30. Punksi buli-buli/sistostomi 1
31. Orkhidektomi 1
32. Vasektomi 1
33. Hidrokelektomi 1
34. Insisi infiltrat urin 1
35. Insisi perirenal abses 1
Jenis Tindakan Dokter Spesialis Bedah Umum
Bidang Bedah Plastik, Rekonstruksi dan Ekstetika
36. Debridement luka bakar 1
37. Eksisi keloid 1
38. Biopsi Tulang 1
39. Debridement frakur terbuka grade I – II – III 1
40. Debridement luka bakar 1
41. Kateterisasi/businasi 1
Jenis Tindakan Dokter Spesialis Bedah Umum
Bidang Bedah Yang Lain
42. Insisi abses (termasuk submandibular abses, dll) 1
43. Perawatan selulitis, infeksi jaringan lunak 1
44. Penangganan gigitan ular & binatang yang lain 1
45. Perawatan luka (steril, kontaminasi, infeksi, gangren) 1
pada umumnya (toilet, debridement, necrotomy,
irigasi, vacum, jahit)
46. Penanganan tetanus 1
47. Pemberian nutrisi, elektrolit, dll 1
48. Penanganan kasus bedah akut, kritis, life saving 1
49. Penanganan kasus bedah dengan anestesi lokal atau 1
anestesi blok berikut terapi nyeri
Ditetapkan di Ungaran
Pada tanggal 30 Mei 2021
DIREKTUR RSUD dr GONDO SUWARNO

MAS DADY DHARMADI SURYADI