POLRI DAERAH JAWA TIMUR

BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

RUMAH SAKIT BHAYANGKARA TK III TULUNGAGUNG

REKOMENDASI RINCIAN KEWENANGAN KLINIS

BEDAH UMUM

Nama :
NRP / NIP / NIK :
Tempat/Tanggal Lahir:
Pendidikan / Jabatan : Dokter Spesialis Bedah Umum

Yang Rekomendasi Sub Komite

AKewenangan Klinis
Diminta Kredensial
Jenis Tindakan Dokter Spesialis Bedah Umum Bidang Bedah Digestif
1. Laparotomi 1
2. Torako – Laparotomi (darurat) 1
3. Penutupan perforasi usus kecil dan
1
besar
4. Pembuatan stoma (gastrostomi,
1
ileostomi, sigmoidostomi, jejunostomi)
5. Rektoskopi/ Anuskopi 1
6. Laparoskopik diagnostik (darurat) 1
7. Reseksi dan anastomosis usus kecil
1
dan besar
8. Penanggulangan trauma hepar
1
(darurat) : hepatorafi dan hepatektomi
9. Splenektomi (total dan parsial) 1
10.Drenase pankreatitis (darurat) 1
11.Pankreatektomi (partial dan darurat) 1
12.Eksteriorisasi usus kecil dan besar 1
13.Appendektomi terbuka 1
14.Appendektomi laparoskopik 1
15.Kolesistektomi terbuka 1
16.Kolesistektomi laparoskopik 1
17.Gastroenterostomi 1
18.Gastrektomi (partial) 1
19.Hemikolektomi (kiri dan kanan) 1
20.Herniotomi (Inguinal, Femoralis,
1
Umbilikal)
21.Hemoroidektomi 1
22.Fistulektomi, fistulotomi (Fisura ani) 1
23.Fistulektomi, fistulotomi (Fisura ani) 1
24.Operasi Hartmann 1
25.Reseksi Anterior sigmoid 1
26.Pasang “T” tube saluran empedu 1
27.Rouxen Y anatomosis usus kecil 1
28.Bypass enterotomi (usus kecil dan
1
besar)
Jenis Tidakan Dokter Spesialis Bedah Umum Bidang Bedah Anak
1. Laparotomi 1
2. Toraks – laparotomy 1
3. Penutupan perforasi usus kecil dan
1
besar
4. Pembuatan stoma (gastrostomi,
1
ileostomi, sigmoidostomi, jejunostomi)
5. Operasi hernia diafragmatika
traumatik (abdominal approach, 1
thoracic approach)
6. Selioplasti 1
7. Herniotomi (Inguinal, Femoralis,
1
Umbilikal)
8. Ligasi tinggi hidrokel (round ligament,
1
spermatic cord, tunica vaginalis)
9. Operasi invaginasi (laparotomi,
1
milking, reseksi usus, appendectomy
10.Operasi tumor retroperitoneal 1
11.Operasi PSARP terbatas 4
12.Operasi omfalokel – siloplasti 1
13.Operasi kriptorkhismus – orchidopexy 1
14.Operasi hipospadia 1
15.Repair Hernia diafragmatika
4
kongenital/ kel.Diafragma kongenital
16.Operasi Willems tumor – nefrektomi 1
17.Anoplasti sederhana (cut back) 1
18.Circumsisi 1
19.Operasi piloromiotomi 1
20.Spleenektomi (total dan parsial) 1
21.Detorsi torsi testis dan orkidopeksi 1
22.Anastomosis tarik trobos 4
23.Operasi kelainan umbilicus – hernia
1
umbilicus
24.Eksisi higroma 4
25.Eksisi limpangioma 1
26.Appendektomi 1
Jenis Tindakan Dokter Spesialis Bedah Umum Bidang Bedah Onkologi
1. Biopsy insisional/ biopsy of breast 1
2. Ekstirpasi tumor jinak mamma 1
3. Ekstirpasi tumor jinak kulit/ jaringan
1
lunak lainnya
4. Ekstirpasi tumor jinak parotis 1
5. Salphingo oophorektomi bilat pada
1
kanker payudara
6. Mastektomi simpleks 1
7. Mastektomi subkutaneus 1
8. Mastektomi radikal 1
9. Modifikasi mastektomi radikal 1
10.Strumektomi (lobectomy dan 1
 thyroidectomy)
11.Tiroidektomi pada Ca 4
12.Radikal neck dissection (RND)
4
(classical)
13.Parotidektomi
14.Operasi tumor jaringan lunak 1
15.Eksisi luas dan rekonstruksi
1
sederhana (breast)
16.Flap – rekonstruksi kulit/ otot 1
17.Kemoterapi dan terapi paliatif yang
4
lain
18.Pemasangan kemoport 4
Jenis Tindakan Dokter Spesialis Bedah Umum Bidang Bedah Kepala – Leher
1. Tindakan pada trauma jaringan lunak
wajah (debridement, jahit, 1
rekonstruksi)
2. Trakheostomi 1
3. Repair fraktur mandibular 1
4. Repair fraktur maksila 1
5. Repair fraktur zigoma 1
6. Rapair fraktur nasal 1
7. Biosi insisional/ biopsy cubit (soft
1
tissue)
8. Biopsi kelenjar getah bening 1
9. Ekstirpasi kista duktus tireoglosus 1
10. Ekstirpasi tumor jinak parotis 1
11. Strumektomi (lobectomy dan
1
thyroidectomy)
12. Tiroidektomi pada Ca 4
13. Radikal neck dissection (RND)
4
(classical)
14. Parotidektomi 1
15. Operasi tumor jaringan lunak (kista
1
dermoid, higroma leher, dll)
16. Eksisi luas dan rekonstruksi
1
sederhana (skin/subcutaneous tissue)
17. Hemiglossektomi 1
18. Reseksi mandibular 1
19. Eksisi tumor jinak rongga mulut 1
20. Eksisi dan marsupialisasi ranula 1
21. Eksisi kista bronkiogenik 1
22. Mandibulektomi marginalis 1
23. Ekskokleasi kista rahang 1
24. Flap rekonstruksi kulit/ otot 1
25. Labioplasti 1
26. Palatoplasti 1
27. Insisi abses maksilofasial 1
28. Insisi flegmon dasar mulut 1
29. Eksisi makroglosia 1
 30. Prenolektomi pada tongue tie 1
31. Release tortikolis (Reseksi M.
1
Sternocleidomastoideus)
32. Kemoterapi 4
Jenis Tindakan Dokter Spesialis Bedah Umum Bidang Bedah Toraks Kardiak dan
Vakular
1. Torakotomi (darurat) 4
2. Fiksasi internal iga 3
3. Pemasangan WSD/ drainase toraks 1
4. Perawatan trauma toraks konservatif 1
5. Rekonstruksi vascular perifer
1
(trauma)
6. Perikardiosentesis terbuka (darurat) 1
7. Reseksi iga 3
8. Simpatektomi torakal 3
9. Simpatektomi lumbal/ simpatektomi
3
periarterial
10. Stripping varises, eksisi varises, ligasi
3
– komunikan
11. Operasi A – V shunt (Brecia –
3
Cimino)
12. Operasi jendela toraks 3
13. Perawatan varises non bedah (injeksi
1
skleroterapi)
14. Operasi aneurisma perifer 3
15. Debridement, amputasit gangren
1
diabetik atau penyakit yang lain
16. Eksisi hemangioma 1
17. Embolektomi perifer darurat 3
Jenis Tindakan Dokter Spesialis Bedah Umum Bidang Urologi
1. Punksi buli – buli/ sistostomi 1
2. Kateterisasi/ businasi 1
3. Nefrektomi 1
4. Repair urethra, ureter, ginjal (trauma) 1
5. Orkhidektomi 1
6. Ureterostomi eksterna (darurat) 4
7. Repair ruptur buli-buli 1
8. Vasektomi 1
9. Sistoskopik, endoskopik diagnostic 4
10. Section alta 1
11. Hidrokelektomi 1
12. Insisi infiltrate urin 4
13. Insisi perirenal abses 1
14. Drenase pionefrosis 1
15. Nefrostomi 1
16. Prostatektomi terbuka 1
17. Ligasi tinggi Varikokel 1
18. Nefrolitotomi 4
19. Pielolitotomi 4
20. Operasi hipospodia 1
21. Repair kriptorkhismus (orkhidopeksi) 1
 22. Ureterolitotomi 1/3 tengah dan
1
proximal
23. Urethralitotomi 1
24. Urethrostomi eksterna 4
25. Uretero – ileo shunt 4
Jenis Tindakan Dokter Spepsialis Bedah Umum Bidang Bedah Plastik, rekonstruksi
dan Estetika
1. Debridement luka bakar 1
2. Repair fraktur tulang hidung 1
3. Repair fraktur tulang mandibula 1
4. Repair fraktur tulang maksila 1
5. Tandur alih kulit 1
6. Release kontraktur 1
7. Eksisi keloid 1
8. Labioplasti 1
9. Palatoplasti 1
10. Operasi hipospadi 1
11. Flap kulit/ otot 1
Jenis Tindakan Dokter Spesialis Bedah Umum Bidang Bedah Orthopaedi
1. Tindakan reposisi tertutup dan
1
immobilisasi
2. Debridement fraktur terbuka gr I-II-III 1
3. Fiksasi eksternal 1
4. Amputasi ekstrimitas 1
5. Disartikulasi sendi kecil dan sedang 1
6. Pemasangan traksi (skeletal, skin,
1
Glisson)
7. Tendon repair 1
8. Disartikulasi sendi besar : panggul,
4
bahu, lutut
9. Reduksi terbuka dan fiksasi interna
(ORIF):
- Nailing: Femur, Tibia
- Plate dan Screw: Femur, Tibia, 1
Radius, Ulna, Humerus, Clavicula
- K.Wire: Tangan dan Kaki (Carpalia,
Tarsalia, Phalanx)
10. Tension band wiring (tbw):
1
Olecranon, Patella, Ankle
11. Biopsi Tulang 1
12. Perawatan CTEV konservatif (serial
1
gips)
13. Sekwesterektomi/guttering 1

Jenis Tindakan Dokter Spesialis Bedah Umum Bidang bedah Saraf Pusat dan Perifer
1. Boor hole 1
2. Trepanasi trauma (fraktur cranium,
1
EDH)
 3. Reposisi fraktur impresi 1
4. Repair saraf perifer 1
5. Eksisi meningokel dan mielokel
1
(sederhana)
Jenis Tidakan Dokter Spesialis Bedah Umum Bidang Traumatologi
1. Laparotomi 1
2. Torako – laparotomy 1
3. Penutupan perforasi sederhana 1
4. Pembuatan stoma (gastrostomi,
ileostomi, kolostomi, sigmoidostomi, 1
jejunostomi)
5. Rektoskopi/ anuskopi 1
6. Laparoskopik diagnostic 1
7. Reseksi dan anastomosis usus 1
8. Penanggulangan trauma hepar
1
(darurat)
9. Splenektomi 1
10. Drenase pankreatitis (darurat) 1
11. Pankreasektomi (partial dan darurat) 1
12. Eksteriorisasi 1
13. Tindakan reposisi tertutup dan
1
immobilisasi
14. Debridement fraktur terbuka gr I-II-III 1
15. Fiksasi eksternal 1
16. Amputasi ekstrimitas 1
17. Disartikulasi sendi kecil dan sedang 1
18. reduksi terbuka dan fiksasi interna
- Nailing: femur, tibia
- Plate dan Screw: femur, tibia,
1
radius, ulna, humerus, clavicula
- K. Wire: tangan dan kaki (carpalia,
tarsalia, phalanx)
19. Tension band wiring (tbw):
1
olecranon, patella, ankle
20. Disartikulasi sendi besar: panggul,
1
bahu, lutut
21. Tendon repair 1
22. Pemasangan traksi (skeletal, skin,
1
glisson)
23. Tindakan pada trauma jaringan lunak
wajah (debridement, jahit, 1
rekonstruksi)
24. Trakheostomi 1
25. Repair fraktur mandibular 1
26. Repair fraktur maksila 1
27. Repair fraktur zigoma 1
28. Repair fraktur nasal 1
29. Torakotomi 1
30. Fiksasi internal iga 1
31. Pemasangan WSD/ drainase toraks 1
32. Perawatan trauma toraks konservatif 1
33. Rekonstruksi vaskular perifer 1
 34. Perikardiosentesis terbuka 3
35. Debridement luka bakar 1
36. Operasi Hernia diafragmatika
traumatik (abdominal approach, 1
thoracic approach)
37. Boor hole 1
38. Trepanasi trauma (fraktur cranium,
1
EDH)
39. Fraktur reposisi impresi 1
40. Repair saraf perifer 1
41. Eksisi meningokel dan mielokel
1
(sederhana)
42. Kateterisasi/businasi 1
43. Nefrektomi 1
44. Repair urehtra, ureter, ginjal 1
45. Orkhidektomi 1
46. Ureterostomi eksterna 4
47. Repair ruptur buli-buli 1
48. Sistostomi 1
Jenis Tindakan Dokter Spesialis Bedah Umum Bidang Bedah Yang Lain
1. Pemasangan akses vena (antara lain
CVP, cut down incision, kanulasi 1
vena)
2. Pemasangan akses arteri (antara
lain: kanulasi untuk hemodialisis, 4
monitor tekanan arteri)
3. Insisi abses (termasuk
1
submandibular abses, dll)
4. Perawatan selulitis, infeksi jaringan
1
lunak
5. Penanganan gigitan ular dan
1
binatang yang lain
6. Perawatan luka (steril, kontaminasi,
infeksi, gangren) pada umumnya
1
(toilet, debridement, necrotomy,
irigasi, vacuum, jahit)
7. Penanganan tetanus 1
8. Pemberian nutrisi, elektrolit, dll 1
9. Penanganan kasus bedah akut,
1
kritis, life saving
10. Operasi Trigger Finger 1
11. Operasi Finger Tip Injury
1
(Rhinoplasty tip)
12. Penanganan kasus bedah dengan
anestesi lokal atau anestesi blok 1
berikut terapi nyeri

Rekomendasi DISETUJUI DISETUJUI TIDAK DISETUJUI

DENGAN
CATATAN
Tanggal : Januari 2016
Catatan :

Ketua Komite Medik, Ketua Sub Komite Kredensial,

dr. M. Rizal Syafiie Sp.B dr. Hendarto Sp.PD