IV.

SMF BEDAH

YANG DENGAN YANG

No. CLINICAL PRIVILLEGE
DIMINTA SUPERVISI DISETUJUI
A. 1. Jenis Tindakan Bidang Bedah Digestif
1 Rektoskopi / Anuskopi (+ Trauma)
2 Splenektomi dan splenorapi (+ Trauma)
3 Gastrotomi sementara, permanen
4 Gastrektomi (partial)
5 Gastroenterostomi
6 Divertikulektomi
7 Reseksi dan anastomosis usus (+ Trauma)
8 Hemikolektomi
9 Reseksi Anterior, sigmoidektomi, low reseksi anterior
10 Bypass enterotomi
11 Reposisi (milking)
12 Eksteriorisasi (+ Trauma)
13 Kolostomi / sigmoidostomi (+ Trauma)
14 Ileostomi
15 Penutupan stoma (tutup kolostomi / ileostomi)
16 Penutupan perforasi saluran cerna sederhana (Trauma)
17 Repair volvulus
18 Appendektomi terbuka
19 Drainase abses appendik
20 Operasi Miles
21 Operasi Hartmann
22 Fistulotomi, Fistulektomi / eksisi fistel perianal
23 Hemoroidektomi
24 Penanggulangan trauma hepar (darurat) (+ Trauma)
25 Kolesistektomi terbuka
26 Drenase pankreatitis (darurat) (+ Trauma)
27 Pankreatektomi distal (darurat) (+ Trauma)
28 Herniotomi
Laparotomi, Torako-laparotomi (darurat dan elektif) (+
29
Trauma)
30 Eksisi luas tumor dinding abdomen
31 Adhesiolisis
32 Repair burst abdomen
33 Repair Hernia Diafragmatika (+ Trauma)
34 Laparoskopik Appendektomi
35 Laparoskopik Kolesistektomi
36 Laparoskopik Herniotomi
37 Laparoskopik Adhesiolisis
38 Laparoskopik Diagnostik
A.2. SUB DIVISI BEDAH DIGESTIF
39 Biopsi jarum tumor intra abdomen
40 Diagnostic Peritoneal Lavage
41 Draenase
42 Eksisi Skin tag / fissura ani
43 Hemoroidektomi dengan Rubber Band
44 Hernioplasti primer tanpa Mesh
45 Kholesistostomi
46 Apendektomi klasik
47 Biopsi terbuka tumor intra abdomen
48 Eksisi fissura ani dan Sfingterotomi lateralis
49 Ekstirpasi polip rekti transanal
50 Fistulektomi low anal
51 Fistulektomi metoda Seton
52 Gastrostomi temporer
53 Hemoroidektomi terbuka
54 Hernioplasti primer dengan Mesh
55 Kolostomi / ileostomi dengan / tanpa laparotomi
56 Laparatomi piloromyotomi / piloroplasti
57 Laparotomi adesiolisis sederhana
58 Laparotomi drennase eksterna
59 Laparotomi eksisi tumor abdomen<10cm
60 Laparotomi intra abdominal packing (Tampon )
61 Operasi prolaps rekti trans anal
62 Potong Stump Duhamel
63 Repair sfiingter ani
64 Repair wound dehiscense
65 Fistulektomi high anal / komplek
66 Funduplikasi Esophagus (gastroesophageal reflux )
67 Hemoroidektomi Stapler
68 Hernioplasti residif
69 Herniorafi reseksi usus
70 Kolostomi / ileostomi kontinen
71 Laparotomi devaskularisasi (hipertensi portal)
72 Laparotomi Skleroterapi kista hepar
73 Laparotomi ampulektomi (tumor papilla Vateri)
74 Laparotomi apendektomi ( perforasi, infiltrat )
75 Laparotomi Billroth I / II
76 Laparotomi debridemen pankreas
77 Laparotomi divertikulektomi ( Mecket )
78 Laparotomi drenase interna
79 Laparotomi eksisi baji hepar
80 Laparotomi eksisi baji usus dan repair
81 Laparotomi eksisi tumor abdomen > 10 cm
82 Laparotomi feeding jejunostomy
83 Laparotomi G. I Tract bypass
84 Repar fistula rektovaginal
85 Laparaskopi apendektomi
86 Laparaskopi hernioplasti
87 Laparaskopi kholesistektomi
88 Laparatomi Ilioanal nastomosis
89 Laparatomi Low Anterior Resection
90 Laparotomi eksplorasi CBD, biliodigestif anatomosis
91 Operasi Heller dg funduplikasi esopagus
92 Laparotomi gastrektomi total, esofagojejunostomi
93 Laparotomi kholesistektomi kholedokhoduodenostomi
94 Laparotomi kholesistektomi kholedokhojejunostomi
95 Laparotomi kolektomi total, ileostomi
96 Laparotomi selective hepatic artery ligation (trauma hepar)
97 Operasi definitif Megacolon
98 OperasiMiles
99 Reseksi tumor esofagus
100 E. R. C. P Therapy ( stenting, ekstraksi batu )
101 Laparaskopi gastric banding
102 Laparotomi lobectomi / segmentektomi hepar
103 Operasi Whipple ( pancreato duodenectomy )
104 Terminal Esophago Proximal Gastrectomy ( TEPG )
B.1. Jenis Tindakan Bidang Bedah Anak
105 Kordektomi + urethroplasti
106 Eksisi limfangioma
107 Splenektomi (+ Trauma)
108 Operasi piloromiotomi
109 Pembuatan stoma / eksteriorisasi (+ Trauma)
110 Sigmoidostomi / kolostomi
111 Ileostomi
112 Penutupan perforasi saluran cerna sederhana (+ Trauma)
113 Operasi invaginasi (reposisi) (+ Trauma)
114 Appendektomi
115 Polipektomi rektal
116 Anastomosis tarik trobos/ SOAVE
117 Fistulektomi / eksisi fistel anal
118 Anoplasti sederhana (cut back)
119 Herniotomi
120 Repair Hernia Diafragmatika (+ Trauma)
121 Laparotomi, Torako - laparotomi (+ Trauma)
122 Eksisi dinding perut
123 Operasi kelainan umbilikus / eksisi sinus umbilikus
124 Selioplasti
125 Total Nefrektomi (+ Trauma)
126 Detorsi torsi testis & orkidopeksi
127 Ligasi tinggi hidrokel
128 Circumsisi
129 Businasi
130 Eksisi kista Baker
B.2. DIVISI BEDAH ANAK
131 Eksisi Kista Dermoid
132 Eksisi preauriculer remnant/extratragus
133 Eksisi kista, Fiustula branchia (I,II,III)
134 Eksisi Kista, Fistula Thyroglosus
135 Eksisi Kista:Injeksi Bleomicin,OK.432
136 Eksisi Biopsi Limphadenopai Colli
137 Eksisi Biopsi Tumor Jaringan Lunak
138 Lobektomi Thyroid (Struma)
139 Lengthening M. Sternokleidomastoideus pada Torticolis
140 Eksisi Tongue Tie
141 Eksisi ,Marsupialisasi kista (Mukokel)
142 Eksisi Epignatus
143 Reseksi Anastomosisi Esofagus
144 Gastrostomi
145 Esofagostomi
146 Esophageal Replacemant(Colon,Gastric,Jejunum,Gastric
Pull-up)
147 Reseksi, Ligasi Tracheo Esofageal Fistel
148 Esofagomyotomi
149 Eksisi Gynekomastia
150 Repair Hernia Diafragma per Laparatomi/Thorakotomi
151 Insisi, Drainase Abses
152 Eksisi Granuloma Umbilikalis
153 Eksisi Sinus,Fistula, dan Kista omphalomesentericus
154 Eksisi Sinus,Fistula, dan Kista Urakhus
155 Herniotomi Umbilikal
156 Repair didnding perut ( Gastroschizis)
157 Repair dinding perut ( Omphalocele )
158 Abdominoplasty (Purne Belly Syndrom)
159 Urine Deversion
160 Orkhidopeksi ( Undescensus Testis )
161 Fundoplikasi (Gastr Esofageal Reflux)
162 Gastropexy, reduction of volvulus
163 Eksisi Diafragma, mucosal ablation
164 Closur of perforasi Gaster
165 Foreign Bodies and bezoar extraction per endoscopy /
laparatomi
166 Pylomyotomi
167 Ablatio Duplikasi Gastrointestinal
168 Duodenoduodenostomi
169 Duodeno yeyenostomo
170 Kistoyeyenostomi R&Y
171 Distal Pancreatectomi
172 Reseksi Pancreas
173 Hepatikoyeyenostomi R&Y
174 Portoenterostomy (Kasai Prosedur)
175 Liver Resekasi
176 Liver Biopsi
177 Kholesistectomi per laparatomi / laparascopy
178 Kholedokolitotomi per laparatomi / laparascopy
179 Lobektomi
180 Total / Partial Splenektomi
181 Reseksi Anastomosis Duodenum
182 Reseksi Anastomosis Yeyenum
183 Reseksi Anastomosis Illeum
184 Reseksi Anastomosis Colon
185 Yeyenostomi
186 Illeeostomi (Bishop-Koop, Santuli, Mickulicz)
187 Colostomi
188 Intraperitoneal Lavage
189 Intestinal Lengthening
190 Intestinal transplantation
191 Reduksi Volvilus
192 Ladd Procedure
193 Apendiktomi (Open / Laparascopi)
194 Wedge resection, reseksi anastomosis
195 Wedge excision, reseksi anastomosis
196 Hemikolektomi
197 Eksisi Kista Omentum
198 Eksisi Kista Mesenterial
199 Pull-through Procedur ( trans anal Pull-trough, Soave,
Duhamel Swenson, Boley, Adang)
200 Myectomi ( Lynn)
201 Spincterectomi
202 Eksisi Tumor/biopsi Neurobalastoma
203 Eksisi tumor/biopsi Teratoma
204 Cystectomi/Biopsi Rhabdomiosarcoma
205 Partial Nefrektomi Wilms Tumor
206 Neprouretrectomi Wilms Tumor
207 Pyeloplasty
208 Reimplantasi ureter, tapering, plikasi, folding (Megaureter
& Vesicoureytral Reflux)
209 Eksisi Uretrocele
210 Posterosagital Anorectoplasty (PSARP)
211 Anorektouretrovaginoplasty(PSARVUP)
212 Spincterotomi Anal
213 Stretching Anal
214 Incisi Abces
215 Fistulektomi / Fistulotomi
216 Thiers Procedur (Prolaps Recti)
217 Reseksi Anastomosis Rektum
218 Genitoplasty (Ambigousgenetalis))
219 Clitoral Reduction ( Ambigous genetalis)
220 Vaginoplasty
221 Uretroplasty ( hipospadia)
222 Herniotomi ( Open / Laparascopy )
223 Ligasi Tinggi Proc.Vaginalis
224 Ligasi tinggi Varicocele
225 Augmentation cystoplasty ( Neurogenic Blader)
226 Rectal Closure
227 Blader Closure
228 Epispadia Repair
229 Continent Surgery
230 Detorsio Testis
231 Orchidopeksi
232 Orchidectomi/RadikalInguinal Desection
233 Sircumsisi Hypospadia Repai
234 Release Chordae
235 Scrotoplasty
236 Release Synechia
237 Insisi Imperforate Hymen
238 Reseksi Hepar, Anatomoical, non anatomical
239 Pancreaticidudenektomi
240 Splenectomi
241 Splenorapy
242 Repair ruptur Blader
243 Repair Ruptur Uretra
244 Koreksi Polidaktili
245 Koresi Sindactili
246 Eksisi Kista Baker’s
247 Twin Separation Surgery( Kembar Siam)
248 Esofagoscopy
249 Gastroscopy
250 Duodenoscopy
251 Colonoscopy
252 Laparatomi Explorasi ( Infeksi, obstruksi dan trauma)
253 Milking Invaginasi
254 Reduksi Hidrostatik ( Invaginasi)
255 Reduksi Pnemostatik ( Invaginasi )
256 Suctin Biopsi Megacolon
257 Full Thikness Biopsi Megacolon
258 Nekrotomi Combutio
259 Surgery by Laparascopy
260 Transplantasi Ginjal
261 Transplantasi Hepar
C.1. Jenis Tindakan Bidang Bedah Onkologi
262 Biopsi insisional dan eksisional semua jaringan
263 Salphingo oophorektomi bilateral pada kanker payudara
264 Eksisi luas (termasuk amputasi ekstrimitas)
265 Eksisi bursitis
266 Eksisi tumor jinak mamma
267 Mastektomi simpel
268 Modifikasi mastektomi radikal (MRM)
269 Mastektomi radikal
270 Subkutan mastektomi
271 Eksisi tumor jinak mamma lainnya
272 Drainase mastitis
273 Eksisi tumor jinak kulit / jaringan lunak lainnya
274 Operasi tumor jaringan lunak
275 Flap kulit & otot
276 Eksisi luas dan rekonstruksi sederhana
C.2. DIVISI BEDAH ONKOLOGI
1. Tumor Payudara
277 Biopsi Insisi
278 Biopsi Eksisi
279 Biopsi Core
280 Insisi Abses Payudara
281 Mastektomi Subkutan
282 Skin Sparring Mastectomi
283 Mastektomi Simpel
284 Eksisi Mammae Asesoris
285 Lumpektomi
286 Kuadrantektomi
287 BCS (Brest Conserving Surgery)
288 Mastektomi Radikal Standar
289 Mastektomi Radikal Modifikasi
290 Mastektomi + Skin Graft
291 Mastektomi + Rekonstruksi
292 Diseksi Aksilla
293 Sentinel Node Dissection
294 USG Guided Byopsi
2. Tumor Kelenjar Tiroid
295 Limpadenektomi
296 Eksisi Kista Brakialis
297 Eksisi Duktus Tiroglosus Persisten
298 Lobektomi
299 Ismulobektomi
300 Ismektomi
301 Paratiroidektomi
302 Tiroidektomi Sub Total
303 Tiroidektomi Near Total
304 Tiroidektomi Total
305 Diseksi KGB Leher Standar (RND Standard)
306 Diseksi KGB Leher Modifikasi (RND Modifikasi)
307 Diseksi KGB Leher Selektif (RND Selectif)
3. Tumor Kulit
308 Biopsi Insisi
309 Biopsi Eksisi
310 Eksisi Papiloma
311 Eksisi Kista Ateroma
312 Eksisi Ganglion
313 Eksisi Nevi
314 Eksisi Luas
315 Tandur Kulit ( Skin Graft )
316 Skin Flapp
317 Diseksi Aksila
318 Diseksi KGB Inguinal Superfisial
319 Diseksi KGB Inguinal Profunda
320 ( Groin Dissection )
4. Tumor Jaringan Lunak (Soft Tissue Tumor )
321 Biopsi Insisi
322 Biopsi Eksisi
323 Biopsi Core
324 Biopsi Intra Lesi
325 Biopsi Eksisi Marginal
326 Eksisi Luas ( Wide Excission )
327 Eksisi Grup Otot
328 Exsisi Compartemental
329 Forquarter
330 Hemi Pelvektomi
331 Disartikulasi
332 Amputasi
333 Tandur Kulit ( Skin Graf )
334 Flap Kulit (Skin Flapp)
5. Tumor Kepala Leher ( Head And Neck Tumor )
335 Biopsi Insisi
336 Biopsi Eksisi
337 Biopsi Eksisi Intralesi
338 Biopsi Eksisi Marginal
339 Eksisi Luas ( Wide Excission )
340 Biopsi Cud Well Luck
341 Hemimandibulektomi Parsial
342 Eksisi Duktus Tiroglosus persisten
343 Eksisi Kista Brakialis
344 Eksisi Limfangioma
345 Eksisi Higroma Colli
346 Limpadenektomi
347 Parotidektomi Superfisial
348 Parotidektomi Total
349 Hemimandibulektomi
350 Mandibulektomi Total
351 Rekonstruksi Madibula
352 Hemi Maksilektomi
353 Operasi “ Commando “
354 Hemiglosektomi
355 Hemiglosektomi Parsial
 6. Tindakan Lain
356 Tiroidektomi per Endoskopi
357 Trakeostomi
358 Gastrostomi
359 Eksisi Luas + Pasang Mesh
360 WSD ( Water Sealed Drainage )
361 Pleurodesis
362 Kemoterapi komprehensif
363 Terapi Paliatif
D.1. Jenis Tindakan Bidang Bedah Kepala-Leher
364 Total-subtotal lobektomi
365 Subtotal tiroidektomi
366 Total tiroidektomi
367 Ekstirpasi kista duktus tiroglosus (Sistrunk prosedur)
368 Repair fraktur nasal (+ Trauma)
369 Eksisi epulis
370 Eksisi kista rahang
371 Hemiglosektomi/ partial glosektomi
372 Diseksi tumor submandibula
373 Parotidektomi (total, superfisial, radikal)
374 Insisi abses maksilofasial & drainase
375 Insisi flegmon dasar mulut & drainase
376 Eksisi kista branchial
377 Trakheostomi / krikotiroidotomi (darurat, elektif) (+ Trauma)
Operasi tumor jaringan lunak (kista dermoid, higroma
378
leher,dll)
379 Eksisi & marsupialisasi ranula
380 Repair fraktur zigoma (reduksi tertutup) (+ Trauma)
381 Repair fraktur zigoma (reduksi terbuka) (+ Trauma)
Repair fraktur maksila, mandibula (reduksi tertutup) (+
382
Trauma)
Repair fraktur maksila, mandibula (reduksi terbuka) (+
383
Trauma)
384 Reseksi mandibula
385 Osteotomi
386 Eksisi osteokondroma
387 Angkat plate
Tindakan pada trauma jaringan lunak wajah / Debridement
388
(+ Trauma)
389 Ekstirpasi tumor jaringan lunak di daerah Kepala Leher
390 Flap kulit
391 Ekstraksi corpus alienum
392 Angkat wire
E.1. Jenis Tindakan Bidang Bedah KardioToraks
393 CVP
394 Simpatektomi lumbal / simpatektomi periarterial
395 Torakotomi (darurat dan elektif) (+ Trauma)
396 Operasi jendela toraks / torakostomi
397 Perikardiosentesis terbuka (+ Trauma)
398 Reseksi iga (+ Trauma)
399 Fiksasi internal iga (+ Trauma)
400 Kliping kosta, wiring (+ Trauma)
401 Pemasangan WSD / drainase toraks (+ Trauma)
402 Perawatan trauma toraks konservatif (+ Trauma)
E.2. DIVISI BEDAH THORAKS
403 WSD Thoracal
404 Necrotomi
405 Repair WSD
406 Biopsi Scalinus
407 Fasiotomi
408 Pasang Kateter
409 A_V Shunt
410 Repair A_V Shunt
411 Aputasi/Disarticulasi
412 Explorasi
413 Debridement
414 Ligasi arteri
415 Drainage
416 necrotomi
417 Thoraxcotomi
418 Pricardiotomi
419 Embolektomi
420 Exsisi Fistula/Varises
421 Repair arteri
422 Resecti costa
423 Mediastinus kopi
424 Ruptur Arteri
F.1. Jenis Tindakan Bidang Bedah Vaskular
425 Embolektomi perifer/ trombektomi (+ Trauma)
426 Rekonstruksi vaskular perifer (+ Trauma)
427 Stripping varises, eksisi varises, ligasi - komunikan
428 Eksisi pseudoaneurisma
429 Eksisi teleangiektasis
430 Operasi A-V shunt (Brecia - Cimino)
Debridement, amputasi gangren diabetik atau penyakit
431
vaskular lain
432 Eksisi hemangioma
433 Perawatan varises non bedah
434 Vena seksi
435 Punksi / kanulasi arteri perifer, arteriol seksi
F.2. SUB DIVISI BEDAH VASKULER
436 WSD Thoracal
437 Necrotomi
438 Repair WSD
439 Biopsi Scalinus
440 Fasiotomi
441 Pasang Kateter
442 A_V Shunt
443 Repair A_V Shunt
444 Aputasi/Disarticulasi
445 Explorasi
446 Debridement
447 Ligasi arteri
448 Drainage
449 necrotomi
450 Thoraxcotomi
451 Pricardiotomi
452 Embolektomi
453 Exsisi Fistula/Varises
454 Repair arteri
455 Resecti costa
G. Jenis Tindakan Bidang Bedah Urologi
456 Drainase pionefrosis
457 Nefrostomi
458 Nefrolitotomi
459 Nefrektomi parsial (+ Trauma)
460 Nefrektomi total (+ Trauma)
461 Ureterolitotomi 1/3 tengah & proximal
462 Ureterostomi eksterna (darurat) (+ Trauma)
463 Repair ureter (+ Trauma)
464 Sistostomi, Punksi buli-buli (+ Trauma)
465 Repair ruptur buli - buli (+ Trauma)
466 Urethralitotomi/ meatolitotomi
467 Insisi Infiltrat urin & drainase
468 Insisi perirenal abses
469 Prostatektomi terbuka
470 Hidrokelektomi
471 Orkhidektomi unilateral (+ Trauma)
472 Repair Kriptorkhismus & orkhidopeksi
473 Vasektomi
474 Kateterisasi (+ Trauma)
H.1. Jenis Tindakan Bidang Bedah Plastik dan
Rekonstruksi
475 Debridement luka bakar (+ Trauma)
476 Eksisi keloid
477 Release kontraktur kulit & soft tissue
478 Tandur alih kulit
479 Labioplasti
H.2. DIVISI BEDAH PLASTIK
480 Pasang dan buka balut
481 Jahit dan buka jahitan
482 Pasang dan angkat tampon
483 Insisi dan drainase
484 Debridement/Nekrotomi
485 Eksisi Tumor/Ekstirpasi
486 Sirkumsisi
487 Ekstraksi corpus alienum
488 Rekonstruksi scalp
489 Rekonstruksi wajah
490 Rekonstruksi telinga
491 Rekonstruksi kelopak
492 Rekonstruksi hidung
493 Rekonstruksi bibir
494 Rekonstruksi rongga mulut
495 Rekonstruksi ductus nasolakrimal
496 Rekonstruksi ductus stenson
497 Frontoorbital advancement
498 Repair syaraf
499 Reanimasi wajah
500 Labioplasty simplek/dupleks
501 Palatoplasty
502 Gingivoplasty
503 Faringoplasty
504 Rekonstruksi payudara
505 Rekonstruksi jari
506 Rekonstruksi dada
507 Rekonstruksi abdomen
508 Rekonstruksi genitalia
509 Release chordee
510 Uretroplasty
511 Rekonstruksi facial cleft
512 Rekonstruksi kembar siam
513 Rekonstruksi skin graft
514 Rekonstruksi flap sederhana
515 Rekonstruksi flap kompleks
516 Rekonstruksi bedah mikro
517 Replantasi
518 Rekonstruksi fraktur wajah sederhana
519 Rekonstruksi fraktur wajah kompleks
520 Rekonstruksi dekubitus
521 Repair tendon
522 Nerve graft
523 Bone graft
524 Dermofat graft
525 Tendon graft
526 Baldness treatment
527 Forehead lift
528 Brow lift
529 Face lift
530 Neck lift
531 Rhinoplasty
532 Malarplasty
533 Genioplasty
534 Orthognatic surgery
536 Augmentasi payudara
537 Mastopexy
538 Reduksi mamae
539 Liposuction
540 Tissue filler
541 Abdominoplasty
542 Vaginoplasty
543 Hymenoplasty
544 Trans sexual
545 Augmentasi bokong
I. Jenis Tindakan Bidang Bedah Orthopaedi
546 Sekwester +ektomi / guttering
547 Reduksi Terbuka dan fiksasi interna (ORIF) : Plate, Screw
& Wire (+ Trauma)
548 Tension band wiring (tbw) (+ Trauma)
549 Debridement fraktur terbuka gr I-II-III (+ Trauma)
550 Repair tendon & muscle (+ Trauma)
551 Amputasi/disartikulasi (+ Trauma)
Reduksi tertutup fraktur Humerus, elbow,shoulder (+
552
Trauma)
553 Reduksi tertutup fraktur antebrachii, metakarpal, wrist,
finger (+ Trauma)
554 Reposisi tertutup dan immobilisasi (+ Trauma)
555 Perawatan CTEV konservatif (Pemasangan cast )
556 Fiksasi eksternal patah tulang panjang (+ Trauma)
557 Pemasangan Nailing (+ Trauma)
Pemasangan skeletal traksi pada tibia & calcineus (+
558
Trauma)
559 Pemasangan skin traksi (+ Trauma)
J. Jenis Tindakan Bidang Saraf Pusat dan Perifer
560 Borr hole (+ Trauma)
561 Trepanasi (+ Trauma)
562 Reposisi fraktur impresi cranium (+ Trauma)
563 Eksisi meningokel
564 Jahit saraf perifer (anastomosis) (+ Trauma)