KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN PADA PERAWATAN HOME CARE LANSIA

DENGAN POST STROKE UNTUK MEMENUHI TUGAS MATA KULIAH

KEPERAWATAN GERONTIK
Dosen Pengampu : Asrina Pitayanti S.Kep. Ners., M.Kes

Di Susun Oleh :
Afina Zharfani (201602002)
Bunga Atika Ayu S. (201602010)
Puji Lestari H. (201602030)

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN
2019/2020
 BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang

1.2 Tujuan
Mahasiswa mampu menjelaskan asuhan keperawatan pada perawatan home care lansia post
stroke.
1.3 Rumusan Masalah
1. Menjelaskan Pengertian Stroke
2. Menjelaskan Klasifikasi Stroke
3. Menjelaskan Etiologi Stroke
4. Menjelaskan Tanda Dan Gejala Stroke
5. Menjelaskan Faktor Resiko Stroke
6. Menjelaskan Komplikasi Stroke
7. Menjelaskan Pemeriksaan Biologis Stroke
8. Menjelaskan Penatalaksanaan Stroke
9. Menjelaskan Definisi Home Care
10. Menjelaskan Tipe Pasien Yang Membutuhkan Perawat Ke Rumah
11. Menjelaskan Bagaimana Peran Setiap Keluarga Yang Menggunakan Jasa Layanan Home
Care
12. Menjelaskan Fungsi Adanya Seorang Perawat Di Dalam Pelayanan Home Care
13. Menjelaskan Manfaat Khusus Bagi Pasien Dan Keluarganya Tentang Home Care
 BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep Stroke
2.1.1 Definisi Stroke
Stroke adalah penyakit atau gangguan fungsional otak akut fokal maupun global,
akibat terhambatnya aliran darah ke otak karena perdarahan atau sumbatan dengan
gejala dan tanda sesuai bagian otak yang terkena; dapat sembuh sempurna, sembuh
dengan cacat, atau kematian (Junaidi, 2011).
Stroke adalah suatu kondisi yang terjadi ketika pasokan darah ke suatu bagian otak
tiba-tiba terganggu, karena sebagian sel-sel otak mengalami kematian akibat gangguan
aliran darah karena sumbatan atau pecahnya pembuluh darah otak. Kurangnya aliran
darah didalam jaringan otak menyebabkan serangkaian reaksi biokimia, yang dapat
merusak atau mematikan sel-sel saraf di otak. Kematian jaringan otak juga dapat
menyebabkan hilangnya fungsi yang dikendalikan oleh jaringan itu. Aliran darah yang
berhenti juga dapat membuat suplai oksigen dan zat makanan ke otak juga berhenti.
Stroke merupakan penyakit neurogenik yang menyebabkan gangguan fungsi otak baik
fokal maupun global dan penyebab kecacatan paling banyak (Arya, 2011).
Menurut World Health Organisation (WHO), lansia adalah seseorang yang telah
memasuki usia 60 tahun keatas. Lansia merupakan kelompok umur pada manusia yang
telah memasuki tahapan akhir dari fase kehidupannya. Kelompok yang dikategorikan
lansia ini akan terjadi suatu proses yang disebut Aging Procces atau proses penuaan.
2.1.2 Klasifikasi Stroke
Sistem klasifikasi utama stroke biasanya membagi stroke menjadi dua kategori
berdasarkan penyebab terjadinya stroke, yaitu stroke iskemik dan hemoragik.
1. Stroke iskemik
Stroke iskemik merupakan stroke yang terjadi akibat adanya bekuan atau
sumbatan pada pembuluh darah otak yang dapat disebabkan oleh tumpukan
thrombus pada pembuluh darah otak, sehingga aliran darah ke otak menjadi terhenti.
Stroke iskemik merupakan sebagai kematian jaringan otak karena pasokan darah
yang tidak kuat dan bukan disebabkan oleh perdarahan. Stroke iskemik biasanya
disebabkan oleh tertutupnya pembuluh darah otak akibat adanya penumpukan
 penimbunan lemak (plak) dalam pembuluh darah besar (arteri karotis), pembuluh
darah sedang (arteri serebri), atau pembuluh darah kecil (Arya, 2011).
Arya (2011) menyatakan bahwa stroke iskemik secara patogenesis dibagi menjadi:
a) Stroke trombolitik
Stroke iskemik yang disebabkan karena trombosis pada arteri karotik interna
secara langsung masuk ke arteri serebri madia.
b) Stroke embolik
Stroke iskemik yang disebabkan karena embolik yang pada umumnya berasal
dari jantung.
2. Stroke Hemoragik
Stroke hemoragik terjadi karena pecahnya pembuluh darah otak, sehingga
menimbulkan perdarahan di otak dan merusaknya. Stroke hemoragik biasanya
terjadi akibat kecelakaan yang mengalami benturan keras di kepala dan
mengakibatkan pecahnya pembuluh darah di otak.
Stroke hemoragik juga bisa terjadi karena tekanan darah yang terlalu tinggi.
Pecahnya pembuluh darah ini menyebabkan darah menggenangi jaringan otak di
sekitar pembuluh darah yang menjadikan suplai darah terganggu, maka fungsi dari
otak juga menurun. Penyebab lain dari stroke hemoragik yaitu adanya penyumbatan
pada dinding pembuluh darah yang rapuh (aneurisme), mudah menggelembung, dan
rawan pecah, yang umumnya terjadi pada usia lanjut atau karena faktor keturunan
(Arya, 2011).
Menurut Arya (2011), stroke hemoragik dibagi menjadi dua kategori, yaitu:
a) Stroke Hemoragik Intraserebral (SHI)
SHI yaitu pendarahan terjadi dalam jaringan otak. Adapun gejala klinis dari SHI
ini beragam. Nyeri kepala berat, lemah, muntah, dan adanya darah pada rongga
subarakhnoid pada pemeriksaan fungsi lumbal merupakan gejala penyerta yang
khas. Penyebab yang paling utama dari SHI pada lansia yaitu hipertensi, robeknya
pembuluh darah, rusaknya formasi/bentuk pembuluh darah, tumor, gangguan
pembekuan darah, dan sebab lain yang tidak diketahui.
Pada perdarahan intrakranial, bisa terjadi penurunan kesadaran sampai koma,
kelumpuhan pada salah satu atau kedua sisi tubuh, gangguan pernafasan atau
 gangguan jantung, atau bahkan kematian. Bisa juga terjadi kebingungan dan
hilang ingatan terutama pada usia lanjut.
b) Perdarahan Subarakhnoid (PSA)
PSA merupakan keadaan yang akut. Pendarahan ini terjadi pada ruang
subarakhnoid (ruang sempit antar permukaan otak dan lapisan jaringan yang
menutupi otak). Darah di rongga subarakhnoid merangsang selaput otak dan
menimbulkan meningitis kimiawi.
Darah yang sampai pada ventrikel (rongga-rongga kecil) dapat menggumpal
dan mengakibatkan hidrosefalus akut. Penderita PSA mengeluh nyeri kepala yang
hebat, juga dijumpai nyeri di punggung, rasa mual, muntah dan rasa takut.
Dampak yang paling mencelakakan dari PSA yaitu apabila perdarahan pembuluh
darah itu menyebabkan cairan yang mengelilingi otak dan mengakibatkan
pembuluh darah di sekitarnya menjadi kejang, sehingga menyumbat pasokan
darah ke otak.
2.1.3 Etiologi
Penyebab stroke menurut Arif Muttaqin (2008):
1. Thrombosis Cerebral
Thrombosis ini terjadi pada pembuluh darah yang mengalami oklusi sehingga
menyebabkan iskemi jaringan otak yang dapat menimbulkan oedema dan kongesti di
sekitarnya. Thrombosis biasanya terjadi pada orang tua yang sedang tidur atau bangun
tidur. Hal ini dapat terjadi karena penurunan aktivitas simpatis dan penurunan tekanan
darah yang dapat menyebabkan iskemi serebral. Tanda dan gejala neurologis
memburuk pada 48 jam setelah trombosis.
Beberapa keadaan di bawah ini dapat menyebabkan thrombosis otak:
a) Aterosklerosi
Aterosklerosis merupakan suatu proses dimana terdapat suatu penebalan dan
pengerasan arteri besar dan menengah seperti koronaria, basilar, aorta dan arteri
iliaka (Ruhyanudin, 2007). Aterosklerosis adalah mengerasnya pembuluh darah
serta berkurangnya kelenturan atau elastisitas dinding pembuluh darah. Manifestasi
klinis atherosklerosis bermacam-macam. Kerusakan dapat terjadi melalui
mekanisme berikut:
 1) Lumen arteri menyempit dan mengakibatkan berkurangnya aliran darah.
2) Oklusi mendadak pembuluh darah karena terjadi trombosis.
3) Merupakan tempat terbentuknya thrombus, kemudian melepaskan kepingan
thrombus (embolus).
4) Dinding arteri menjadi lemah dan terjadi aneurisma kemudian robek dan terjadi
perdarahan.
b) Hyperkoagulasi pada polysitemia
Darah bertambah kental, peningkatan viskositas/ hematokrit meningkat dapat
melambatkan aliran darah serebral.
c) Arteritis( radang pada arteri )
d) Emboli
Emboli serebral merupakan penyumbatan pembuluh darah otak oleh bekuan
darah, lemak dan udara. Pada umumnya emboli berasal dari thrombus di jantung
yang terlepas dan menyumbat sistem arteri serebral. Emboli tersebut berlangsung
cepat dan gejala timbul kurang dari 10-30 detik. Beberapa keadaan dibawah ini
dapat menimbulkan emboli:
1) Katup-katup jantung yang rusak akibat Rheumatik Heart Desease (RHD).
2) Myokard infark
3) Fibrilasi. Keadaan aritmia menyebabkan berbagai bentuk pengosongan ventrikel
sehingga darah terbentuk gumpalan kecil dan sewaktu-waktu kosong sama sekali
dengan mengeluarkan embolus-embolus kecil.
4) Endokarditis oleh bakteri dan non bakteri, menyebabkan terbentuknya
gumpalan-gumpalan pada endocardium.
2. Haemorahgi
Perdarahan intrakranial atau intraserebral termasuk perdarahan dalam ruang
subarachnoid atau kedalam jaringan otak sendiri. Perdarahan ini dapat terjadi karena
atherosklerosis dan hypertensi. Akibat pecahnya pembuluh darah otak menyebabkan
perembesan darah kedalam parenkim otak yang dapat mengakibatkan penekanan,
pergeseran dan pemisahan jaringan otak yang berdekatan, sehingga otak akan
membengkak, jaringan otak tertekan, sehingga terjadi infark otak, oedema, dan
mungkin herniasi otak.
 3. Hipoksia Umum
Beberapa penyebab yang berhubungan dengan hipoksia umum adalah:
a) Hipertensi yang parah
b) Cardiac Pulmonary Arrest
c) Cardiac output turun akibat aritmia
4. Hipoksia Setempat
Beberapa penyebab yang berhubungan dengan hipoksia setempat adalah:
a) Spasme arteri serebral, yang disertai perdarahan subarachnoid.
b) Vasokontriksi arteri otak disertai sakit kepala migrain.
2.1.4 Tanda dan gejala
Tanda dan gejala stroke yang dialami oleh setiap orang berbeda dan bervariasi,
tergantung pada daerah otak mana yang terganggu. Beberapa tanda dan gejala stroke
akut berupa :
1. Terasa semutan/seperti terbakar
2. Lumpuh/kelemahan separuh badan kanan/kiri (Hemiparesis)
3. Kesulitan menelan, sering tersedak
4. Mulut mencong dan sulit untuk bicara
5. Suara pelo, cadel (Disartia)
6. Bicara tidak lancar, kurang ucapan atau kesulitan memahami (Afasia)
7. Kepala pusing atau sakit kepala secara mendadak tanpa diketahui sebabnya
8. Gangguan penglihatan
9. Gerakan tidak terkontrol
10. Bingung/konfulsi, delirium, letargi, stupor atau koma.
2.1.5 Faktor Resiko
Menurut Israr (2008) ada beberapa macam faktor resiko yang menyebabkan
terjadinya stroke yaitu faktor risiko yang dapat dimodifikasi merupakan faktor yang
dapat dicegah terjadinya suatu penyakit dengan cara memberikan intervensi. Faktor
risiko ini dipengaruhi oleh banyak hal terutama perilaku. Faktor risiko yang dapat
dimodifikasi meliputi hipertensi, stress, diabetes melitus, penyakit jantung, merokok,
dan konsumsi alkohol. Faktor yang tidak dapat dimodifikasi adalah faktor risiko yang
tidak dapat dirubah walaupun dilakukan intervensi karena termasuk karakteristik
seseorang mulai dari awal kehidupannya. Faktor yang tidak dapat dimodifikasi
meliputi usia dan jenis kelamin.
1. Faktor resiko yang tidak dapat dimodifikasi
a) Usia
Stroke dapat terjadi pada semua orang dan pada semua usia, termasuk anak-
anak. Kejadian penderita stroke iskemik biasanya berusia lanjut (60 tahun
keatas) dan resiko stroke meningkat seiring bertambahnya usia dikarenakan
mengalaminya degeneratif organ-organ dalam tubuh (Amin & Hardhi, 2013).
Sedangkan menurut Pinzon dan Asanti (2008) stroke dapat terjadi pada semua
usia, namun lebih dari 70% stroke terjadi pada usia di atas 65 tahun. Perubahan
struktur pembuluh darah karena penuaan dapat menjadi salah satu faktor terjadi
serangan stroke (Masood dkk, 2010).
Riset Kesehatan Dasar Daerah Istemewa Yogyakarta (2014) mengemukan
berdasarkan diagnosa dokter dan tenaga kesehatan atau gejala pengelompokan
stroke menurut usia, pada usia >15-24 tahun sebanyak 1,7%. Usia 25-34 tahun
sebanyak 3,3% sedangkan, usia 35-44 tahun sebanyak 8,1% pada usia seseorang
45-54 tahun sebanyak 16,4%. Usia sekitar 55-64 tahun sebanyak 37,4%, untuk
usia 65-74 tahun sebanyak 59,5% sedangkan pada usia >75 tahun sebanyak
70,3%. Menurut Potter dan Perry (2010) berdasarkan klasifikasi usia bahwa pada
usia 20-40 tahun memasuki usia dewasa awal, pada usia 41-60 tahun memasuki
usia dewasa tengah dan ketika pada usia >60 tahun memasuki kategori usia
lanjut.
b) Jenis kelamin
Pria memiliki kecenderungan lebih besar untuk terkena stroke pada usia
dewasa awal dibandingkan dengan wanita dengan perbandingan 2:1. Insiden
stroke lebih tinggi terjadi pada laki-laki daripada perempuan dengan rata-rata
25%-30% Walaupun para pria lebih rawan daripada wanita pada usia yang lebih
muda, tetapi para wanita akan menyusul setelah usia mereka mencapai
menopause. Hal ini, hormon merupakan yang berperan dapat melindungi wanita
sampai mereka melewati masa-masa melahirkan anak (Burhanuddin, Wahidudin,
Jumriani, 2012).
 Usia dewasa awal (18-40 Tahun) perempuan memiliki peluang yang sama
juga dengan laki-laki untuk terserang stroke. Hal ini membuktikan bahwa resiko
laki-laki dan perempuan untuk terserang stroke pada usia dewasa awal adalah
sama. Pria memiliki risiko terkena stroke iskemik atau perdarahan intra sereberal
lebih tinggi sekitar 20% daripada wanita. Namun, wanita memiliki resiko
perdarahan subaraknoid sekitar 50%. Sehingga baik jenis kelamin laki-laki
maupun perempuan memiliki peluang yang sama untuk terkena stroke pada usia
dewasa awal 18-40 Tahun (Handayani, 2013).
2. Faktor resiko yang dapat dimodifikasi
a) Stres
Pengaruh stres yang dapat ditimbulkan oleh faktor stres pada proses
aterisklerosis melalui peningkatan pengeluaran hormon seperti hormon kortisol,
epinefrin, adernaline dan ketokolamin. Dikeluarkanya hormon kartisol, hormon
adernaline atau hormon kewaspadaan lainya secara berlebihan akan berefek pada
peningkatan tekanan darah dan denyut jantung. Sehingga bila terlalu sering dapat
merusak dinding pembuluh darah dan menyebabkan terjadinya plak. Jika sudah
terbentuk plak akan menghambat atau berhentinya peredaran darah ke bagian
otak sehingga menyebabkan suplai darah atau oksigen tidak adekuat (Junaidi,
2011).
b) Hipertensi
Hipertensi adalah peningkatan tekanan darah di atas normal dimana tekanan
darah sistolik diatas 140 mmHg dan tekanan distolik diatas 90 mmHg. Hipertensi
dapat mengakibatkan pecahnya maupun menyempitnya pembuluh darah otak,
sedangkan penyempitan pembuluh darah dapat mengurangi suplai darah otak dan
menyebabkan kematian sel-sel otak. Hipertensi mempercepat pengerasan
dinding pembuluh darah arteri dan mengakibatkan penghancuran lemak pada sel
otot polos sehingga mempercepat proses arterisklerosis, melalui efek penekanan
pada sel endotel atau lapisan dalam dinding arteri yang berakibat pembentukan
plak pada pembuluh darah semakin cepat (Junaidi, 2011).
Menurut Burhanuddin, Wahidudin, dan Jumriani (2012) mengemukakan
hipertensi sering disebut sebagai penyebab utama terjadinya stroke. Hal ini
 disebabkan peningkatan tekanan darah dapat menyebabkan pecahnya pembuluh
darah yang dapat mengakibatkan terjadinya stroke. Hipertensi menyebabkan
kerusakan dinding pembuluh darah karena adanya tekanan darah yang melebihi
batas normal dan pelepasan kolagen. Endotel yang terkelupas menyebabkan
membran basal bermuatan positif menarik trombosit yang bermuatan negatif
sehingga terjadi agregasi trombosit. Selain itu, terdapat pelepasan trombokinase
sehingga menyebabkan gumpalan darah yang stabil dan bila pembuluh darah
tidak kuat lagi menahan tekanan darah yang tinggi akan berakibat fatal pecahnya
pembuluh darah pada otak maka terjadilah stroke.
c) Diabetes Melitus
Diabetes melitus mempercepat terjadinya arteriskelorosis baik pada pembuluh
darah kecil maupun pembuluh darah besar atau pembuluh darah otak dan
jantung. Kadar glukosa darah yang tinggi akan menghambat aliran darah
dikarenakan pada kadar gula darah tinggi terjadinya pengentalan darah sehingga
menghamabat aliran darah ke otak. Hiperglikemia dapat menurunkan sintesis
prostasiklin yang berfungsi melebarkan saluran arteri, meningkatkanya
pembentukan trombosis dan menyebabkan glikolisis protein pada dinding arteri
(Wang, 2005).
Diabetes melitus juga dapat menimbulkan perubahan pada sistem vaskular
(pembuluh darah dan jantung), diabetes melitus mempercepat terjadinya
arteriosklerosis yang lebih berat, lebih tersebar sehingga risiko penderita stroke
meninggal lebih besar. Pasien yang memiliki riwayat diabetes melitus dan
menderita stroke mungkin diakibatkan karena riwayat diabetes melitus
diturunkan secara genetik dari keluarga dan diperparah dengan pola hidup yang
kurang sehat seperti banyak mengkonsumsi makanan yang manis dan makanan
siap saji yang tidak diimbangi dengan berolahraga teratur atau cenderung malas
bergerak (Burhanuddin, Wahidudin, Jumriani, 2012).
d) Hiperkolestrolemia
Secara alamiah tubuh kita lewat fungsi hati membentuk kolesterol sekitar
1000 mg setiap hari dari lemak jenuh. Selain itu, tubuh banyak dipenuhi
kolesterol jika mengkonsumsi makanan berbasis hewani, kolesterol inilah yang
 menempel pada permukaan dinding pembuluh darah yang semakin hari semakin
menebal dan dapat menyebabkan penyempitan dinding pembuluh darah yang
disebut aterosklerosis. Bila di daerah pembuluh darah menuju ke otot jantung
terhalang karena penumpukan kolesterol maka akan terjadi serangan jantung.
Sementara bila yang tersumbat adalah pembuluh darah pada bagian otak maka
sering disebut stroke (Burhanuddin, Wahidudin, Jumriani, 2012).
Kolestrol merupakan zat di dalam aliran darah di mana semakin tinggi
kolestrol semakin besar kolestrol tertimbun pada dinding pembuluh darah. Hal
ini menyebabkan saluran pembuluh darah menjadi lebih sempit sehingga
mengganggu suplai darah ke otak. Hiperkolestrol akan meningkatkanya LDL
(lemak jahat) yang akan mengakibatkan terbentuknya arterosklerosis yang
kemudian diikuti dengan penurunan elastisitas pembuluh darah yang akan
menghambat aliran darah (Junaidi, 2011).
e) Merokok
Merokok adalah salah satu faktor resiko terbentuknya lesi aterosklerosis yang
paling kuat. Nikotin akan menurunkan aliran darah ke eksterminitas dan
meningkatkan frekuensi jantung atau tekanan darah dengan menstimulasi sistem
saraf simpatis. Merokok dapat menurunkan elastisitas pembuluh darah yang
disebabkan oleh kandungan nikotin di rokok dan terganggunya konsentrasi
fibrinogen, kondisi ini mempermudah terjadinya penebalan dinding pembuluh
darah dan peningkatan kekentalan darah (Priyanto, 2008).
Merokok adalah penyebab nyata kejadian stroke yang lebih banyak terjadi
pada usia dewasa awal dibandingkan lebih tua. Risiko stroke akan menurun
setelah berhenti merokok dan terlihat jelas dalam periode 2-4 tahun setelah
berhenti merokok. Perlu diketahui bahwa merokok memicu produksi fibrinogen
(faktor penggumpal darah) lebih banyak sehingga merangsang timbulnya
aterosklerosis (Pizon & Asanti, 2010). Arterisklerosis dapat menyebabkan
pembuluh darah menyempit dan aliran darah yang lambat karena terjadi
viskositas (kekentalan). Sehingga dapat menimbulkan tekanan pembuluh darah
atau pembekuaan darah pada bagian dimana aliran melambat dan menyempit.
 Merokok meningkatkan juga oksidasi lemak yang berperan pada
perkembangan arteriskelorosis dan menurunkan jumlah HDL (kolestrol baik)
atau menurunkan kemampuan HDL dalam menyingkirkan kolesterol LDL yang
berlebihan (Burhanuddin, Wahidudin, Jumriani, 2012).
f) Konsumsi Alkhohol
Alkohol merupakan faktor resiko untuk stroke iskemik dan kemungkinan juga
terkena serangan stroke hemoragik. Minuman beralkohol dalam waktu 24 jam
sebelum serangan stroke merupakan faktor resiko untuk terjadinya perdarahan
subarakhnoid. Alkohol merupakan racun untuk otak dan apabila seseorang
mengkonsumsi alkohol akan mengakibatkan otak akan berhenti berfungsi
(Priyanto, 2008).
2.1.6 Komplikasi Stroke
Menurut Junaidi (2011) komplikasi yang sering terjadi pada pasien stroke yaitu:
1. Dekubitus, merupakan tidur yang terlalu lama karena kelumpuh dapat
mengakibatkan luka/lecet pada bagian yang menjadi tumpuan saat berbaring,
seperti pinggul, sendi kaki, pantat dan tumit. Luka dekubitus jika dibiarkan akan
menyebabkan infeksi.
2. Bekuan darah merupakan bekuan darah yang mudah terjadi pada kaki yang lumpuh
dan penumpukan cairan.
3. Kekuatan otot melemah merupakan terbaring lama akan menimbulkan kekauan
pada otot atau sendi. Penekanan saraf peroneus dapat menyebabkan drop foot.
Selain itu dapat terjadi kompresi saraf ulnar dan kompresi saraf femoral.
4. Osteopenia dan osteoporosis, hal ini dapat dilihat dari berkurangnya densitas
mineral pada tulang. Keadaan ini dapat disebabkan oleh imobilisasi dan kurangnya
paparan terhadap sinar matahari.
5. Depresi dan efek psikologis dikarenakan kepribadian penderita atau karena umur
sudah tua. 25% menderita depresi mayor pada fase akut dan 31% menderita depresi
pada 3 bulan paska stroke s dan keadaan ini lebih sering pada hemiparesis kiri.
6. Inkontinensia dan konstipasi pada umumnya penyebab adalah imobilitas,
kekurangan cairan dan intake makanan serta pemberian obat.
 7. Spastisitas dan kontraktur pada umumnya sesuai pola hemiplegi dan nyeri bahu
pada bagian di sisi yang lemah. Kontraktur dan nyeri bahu (shoulder hand
syndrome) terjadi pada 27% pasien stroke.
2.1.7 Pemeriksaan Radiologis
1. CT scan
Pada kasus stroke, CT scan dapat membedakan stroke infark dan stroke
hemoragik. Pemeriksaan CT Scan kepala merupakan gold standar untuk menegakan
diagnosis stroke.(Rahmawati, 2009).
2. Magnetic Resonance Imaging(MRI)
Secara umum pemeriksaan Magnetic Resonance Imaging (MRI) lebih sensitive
dibandingkan CT scan.MRI mempunyai kelebihan mampu melihat adanya iskemik
pada jaringan otak dalam waktu 2-3 jam setelah onset stroke nonhemoragik. MRI
juga digunakan pada kelainan medulla spinalis. Kelemahan alat ini adalah tidak
dapat mendeteksi adanya emboli paru, udara bebas dalam peritoneum dan fraktur.
Kelemahan lainnya adalah tidak bisa memeriksa pasien yang menggunakan protese
logam dalam tubuhnya, prosedur pemeriksaan yang lebih rumit dan lebih lama,
serta harga pemeriksaan yang lebih mahal (Notosiswoyo, 2007).
2.1.8 Penatalaksaan
1. Terapi Diet
Penyakit stroke berhubungan dengan jenis makanan yang dikonsumsi sehari-
hari. Walaupun sebagian orang merasa khawatir akan kadar kolesterol penderita,
namun permasalahan utama yang dihadapi seseorang dengan cacat jasmaniah
adalah peningkatan berat badan akibat kurang gerak. Disini terjadi suatu lingkaran
setan, dimana kenaikan berat badan membuat penderita akan semakin tidak dapat
bergerak dan menaikkan berat badan lagi akan membuat penderita semakin tidak
dapat bergerak lagi dan seterusnya (Utami, 2009).
Untuk mencegah hal-hal diatas maka terapi diit yang tepat perlu diberikan.
Adapun terapi diit yang diberikan adalah sebagai berikut :
a) Tujuan :
1) Memberikan makanan yang cukup nilai gizi untuk mencegah timbulnya stroke
ulang.
 2) Memberikan makanan yang cukup nilai gizi untuk membantu mempercepat
pemulihan kondisi.
3) Memberikan makanan yang disesuaikan dengan faktor resiko penyebab stroke.
4) Membantu menurunkan tekanan darah.
5) Membatasi kolesterol dan lemak, untuk menurunkan kandungan
kolesterol/lemak dalam darah.
6) Mencegah atau memperlambat komplikasi lebih lanjut.

b) Syarat diit :
1) Energi : diberikan cukup sesuai umur, tinggi badan, berat badan, jenis kelamin,
dan aktivitas.
2) Protein : diberikan cukup 0,8 – 1 gr/kgBB/hr.
3) Lemak : diberikan 20-25% dari totalenergi.
4) Karbohidrat : diberikan 60-65% dari total energi.
5) Vitamin : diberikan cukup terutama vit C, vit B6, vit E, dan vit B12.
6) Mineral: diberikan cukup terutama kalium, Zn, Ca, dan magnesium.
7) Natrium : diberikan 600-800 mg/hari atau disesuaikan dengan tekanan darah
pasien.
8) Serat : diberikan cukup untuk menurunkan kolesterol, darah, dan mencegah
konstipasi.
9) Cairan : diberikan cukup 6-8gelas/hr.

2. Terapi Pasien Stroke

Serangan stroke sering kali datang secara mendadak, tidak terduga sebelumnya,
namun yang menyerupai gejala stroke adalah kelemahan pada tungkai atau lengan
di sisi kiri atau kanan, kesulitan berbicara sefasih biasanya, kesulitan berjalan
akibat kelemahan tungkai atau adanya gangguan keseimbangan, penderita tiba-tiba
seperti orang kebingungan tanpa sebab yang jelas, tiba-tiba tidak dapat melihat
pada salah satu atau kedua matanya, dan penderita merasakan nyeri kepala yang
sangat kuat (Setyarini,2014).
 Jika gejala sisa setelah stroke tidak segera disikapi, maka akan mengakibatkan
kelumpuhan yang sangat bermakna yang menganggu ADL (Activity of Daily
Living), sehingga program rehabilitasi sangat dianjurkan bagi penderita pasca stroke
(Junaidi, 2011).
Terapi latihan adalah salah satu cara untuk mempercepat pemulihan pasien dari
cedera dan penyakit yang dalam penatalaksanaannya menggunakan gerakan aktif
maupun pasif. Gerak pasif adalah gerakan yang digerakkan oleh orang lain dan
gerak aktif adalah gerak yang dihasilkan oleh kontraksi otot sendiri. Terapi aktif
yang dapat dilakukan (Taufik, 2014) yaitu:
a) Latihan Aerobik
Para fisioterapis sering merekomendasikan latihan aerobik yang mampu
menunjukkan manfaat yang signifikan bagi mereka yang menderita
ketidakmampuan ringan atau sedang setelah terkena serangan stroke menurut
sebuah studi pada jurnal Clinical Rehabilitation (Rehabilitasi Klinis).Latihan
aerobik yang mungkin disarankan meliputi latihan berjalan, latihan melangkah,
latihan berlari, atau latihan berbaris.Latihan mengayuh pada sebuah sepeda statis
sangat berguna untuk pasien pasca serangan stroke yang memiliki keseimbangan
yang kurang (Taufik,2014).
b) Latihan RentangGerak
Fleksibilitas sendi atau rentang gerak tubuh pada pasien pasca stroke sering
berkurang setelah terkena serangan stroke sehingga menyebabkan rasa sakit dan
kehilangan fungsi menurut Merck Manuals Online Medical Library.Ada tiga
macam latihan rentang gerak (range of motion atau ROM) yang meliputi latihan
aktif yang membuat pasien harus menggerakkan anggota tubuhnya
sendiri.Latihan aktif asistif melibatkan latihan menggerakkan anggota tubuh
pasien dengan bantuan dari terapis. Selama latihan rentang gerak pasif, seorang
terpis akan menggerakkan anggota tubuh pasien ketika pasien tidak bisa
menggerakkan anggota tubuh mereka sendiri (Taufik,2014).
c) Latihan Koordinasi
Serangan stroke sering berdampak pada keseimbangan dan koordinasi tubuh
pasien pasca serangan stroke.Latihan bisa dilakukan untuk meningkatkan
 keseimbangan tubuh pasien pasca stroke dan meningkatkan fungsi sehari-hari
sepertiberjalan, duduk, atau membungkuk. Sebagai contoh latihan keseimbangan,
pasien berdiri dan memindahkan bobot tubuh dari satu kaki ke kaki yang lain.
Latihan koordinatif untuk pasien pasca stroke ini mengutamakan pada aktivitas
yang melibatkan lebih dari satu sendi maupun otot seperti mengangkat sebuah
benda menurut Merck.Berjalan di atas treadmill juga boleh dicoba (Taufik,
2014).
d) Latihan Penguatan
Selain berdampak pada keseimbangan dan koordinasi tubuh pada pasien pasca
stroke, serangan stroke umumnya juga menyebabkan melemahnya otot, kejang
urat, dan juga rasa sakit. Latihan kekuatan dengan menggunakan beban yang
ringan, pembalut resistensi, maupun peralatan jenis lain bisa membantu
membangun kembali otot yang melemah dan meningkatkan fungsi otot tersebut.
Menurut laporan dari Reuters, sempat ada kekhawatiran bahwa latihan kekuatan
justru bisa membuat kejang otot dan rasa sakit yang bertambah buruk.Akan
tetapi, hal ini tidak didukung oleh sebuah review dari beberapa studi
(Taufik,2014).
e) Latihan menggenggam Bola
Sering saya temui dalam kehidupan sehari-hari, bahwa seorang penderita
stroke yang diminta latihan meremas-remas bola, baik itu bola karet berduri, bola
Golf, bola Pingpong sampai bola Tenis.Bahkan mereka begitu telaten dengan
membawa bola tersebut kemanapun mereka pergi.Namun banyak juga penderita
Stroke yang justru mengalami kekakuan pada jari2 tangan yang dilatih dengan
meremas-remas bola. Salah satu terapi gerak aktif yang dapat dilakukan dengan
cara latihan menggenggam bola. Untuk membantu pemulihan bagian lengan atau
bagian ekstremitas atas diperlukan teknik untuk merangsang tangan seperti
dengan latihan spherical grip yang merupakan latihan fungsional tangan dengan
cara menggenggam sebuah benda berbentuk bulat seperti bola pada telapak
tangan (Prok, Gesal, & Angliadi, 2016).
2.2 Konsep Home Care
2.2.1 Definisi Home Care
Pengertian Menurut Departemen Kesehatan (2002) home care adalah pelayanan
kesehatan yang berkesinambungan dan komprehensif yang diberikan kepada individu dan
keluarga di tempat tinggal mereka yang bertujuan untuk meningkatkan, mempertahankan
atau memulihkan kesehatan atau memaksimalkan tingkat kemandirian dan
meminimalkan akibat dari penyakit. Home Health Care adalah sistem dimana pelayanan
kesehatan dan pelayanan sosial diberikan di rumah kepada orang-orang yang cacat atau
orang-orang yang harus tinggal di rumah karena kondisi kesehatannya (Neis dan
Mc.Ewen, 2001) Menurut Habbs dan Perrin, 1985 (dalam Lerman D. & Eric B.L, 1993)
Home Care merupakan layanan kesehatan yang dilakukan di rumah pasien, sehingga
home care dalam keperawatan merupakan layanan keperawatan di rumah pasien yang
telah melalui sejarah yang panjang.
Di beberapa negara maju, home care (perawatan di rumah ), bukan merupakan konsep
yang baru, tapi telah dikembangkan oleh William Rathbon sejak tahun 1859 yang dia
namakan perawatan di rumah dalam bentuk kunjungan tenaga keperawatan ke rumah
untuk mengobati klien yang sakit dan tidak bersedia dirawat di rumah sakit. Dari
beberapa literatur pengertian home care adalah :
1. Perawatan dirumah merupakan lanjutan asuhan keperawatan dari rumah sakit yang
sudah termasuk dalam rencana pemulangan (discharge planning) dan dapat
dilaksanakan oleh perawat dari rumah sakit semula, oleh perawat komunitas di mana
pasien berada, atau tim keperawatan khusus yang menangani perawatan di rumah.
2. Perawatan di rumah merupakan bagian dari asuhan keperawatan keluarga, sebagai
tindak lanjut dari tindakan unit rawat jalan atau puskesmas.
3. Pelayanan kesehatan berbasis dirumah merupakan suatu komponen rentang
keperawatan kesehatan yang berkesinambungan dan komprehensif diberikan kepada
individu dan keluarga di tempat tinggal mereka, yang bertujuan untuk meningkatkan,
mempertahankan atau memulihkan kesehatan atau memaksimalkan tingkat
kemandirian dan meminimalkan akibat dari penyakit termasuk penyakit terminal.
4. Pelayanan yang sesuai dengan kebutuhan pasien individu dan keluarga, direncanakan,
dikoordinasikan dan disediakan oleh pemberi pelayanan yang diorganisir untuk
 memberi pelayanan di rumah melalui staf atau pengaturan berdasarkan perjanjian kerja
(kontrak) (Warola,1980 dalam Pengembangan Model Praktek Mandiri keperawatan di
rumah yang disusun oleh PPNI dan Depkes).
2.2.2 Tipe Pasien yang Membutuhkan Perawat ke Rumah
Layanan perawat home care dapat memberikan kemudahan kepada pasien untuk
menjalani pengobatan tanpa harus mengunjungi rumah sakit.
Pasien dapat menikmati pelayanan rawat jalan tanpa harus antre dan menghabiskan
waktu hanya untuk mengunjungi rumah sakit sehingga dapat lebih fokus terhadap proses
penyembuhan pasien.
Tipe pasien yang membutuhkan perawat ke rumah, antara lain :
1) Pasien pasca melahirkan
Bagi ibu yang baru melahirkan, perawatan pasca melahirkan merupakan hal
penting bagi dirinya maupun sang bayi. Pada umumnya ibu yang baru melahirkan
membutuhkan edukasi dalam merawat diri serta bayi. Terutama bagi ibu yang
melahirkan melalui proses operasi caesar, membutuhkan bantuan dalam penyembuhan
luka operasi. Selain itu pelayanan kesehatan pasca melahirkan yang banyak dilakukan
oleh perawat bayi adalah pemutusan tali pusat bayi.
2) Pasien pasca operasi
Perawatan pasca operasi dengan penyakit kronis seperti paru kronis, gagal
jantung, fisioterapi pada penyakit stroke, gangguan fungsi kemih hingga luka berat
sangat memerlukan pendampingan tenaga kesehatan yang profesional. Oleh sebab itu
perawat home care sangat berperan untuk membantu proses penyembuhan pasien
dengan melakukan proses pengobatan di rumah. Pasien dapat lebih tenang dan nyaman
selama menjalani proses penyembuhan karena berada dekat dengan anggota keluarga.
3) Pasien lansia
Pasien lansia pada umumnya memang membutuhkan bantuan dalam mengurus
keperluan pribadinya akibat keterbatasannya. Selain karena faktor usia yang semakin
tua, beberapa pasien lansia sudah memiliki penyakit tertentu seperti jantung, stroke
maupun diabetes. Perawat lansia dapat membantu pasien lansia dalam menjalani
proses pengobatan untuk kesembuhan mereka sambil menikmati perawatan di rumah.
4) Perawatan luka
 Pasien dengan luka berat seperti luka diabetes atau luka kanker harus
mendapatkan pelayanan kesehatan perawat ke rumah yang profesional supaya
mempercepat proses penyembuhan dan hasil yang maksimal.
2.2.3 Bagaimana Peran Setiap Keluarga Yang Menggunakan Jasa Layanan Home Care
1. Penting sekali dilakukan diskusi antara keluarga dengan perawat atau care giver,
setiap kali ada masalah atau ketika pasien dalam kondisi yang buruk. Dengan
berkomunikasi keluarga juga bisa berkonsultasi kepada ahlinya, tentang masalah
kesehatan pasien. Hal ini juga bisa dilakukan untuk menghindari adanya salah
penyampaian informasi penyakit pasien.
2. Perawat dari home care juga harus melakukan pendekatan secara persuasif pada
keluarga, dalam hal motivasi untuk keluarga. Agar semua anggota keluarga bekerja
sama dalam melatih pasien, agar pasien dapat meningkatkan kapasitas fungsional
kondisi tubuhnya secara fisik.
3. Keluarga harus ikut berpartisipasi dalam menyembuhkan pasien, atas dasar kasih
sayang, kesetiaan dan tanggung jawab pada anggota keluarga lainnya yang
mengalami suatu penyakit tertentu. Misalnya memberi motivasi dan dukungan pada
pasien, agar pasien semangat dalam masa penyembuhan tersebut.
4. Keluarga harus memiliki sikap terampil dalam menangani pasien yang sedang sakit
tersebut, bukan hanya perawat dari home care saja tetapi keluarga juga harus ikut
mendukung program penyembuhan pasien tersebut.
Pada dasarnya peran keluarga sangatlah besar dalam membantu tugas pelayanan
jasa home care tersebut. dengan adanya dukungan penuh dari keluarga maka perawat
home care pun akan merasa bertanggung jawab penuh, atas perawatan yang ia
berikan pada pasien dan atas kesembuhan pasien. Jika pasien bisa sembuh dalam
waktu yang cepat, maka perawat juga akan ikut berbahagia.
Masalah yang dihadapi oleh keluarga dalam menangani pasien yang sedang sakit
yang di mana, pasiennya adalah anggota keluarganya sendiri adalah kurangnya
pengetahuan keluarga atas penyakit yang diderita pasien. Serta cara menangani
penyakit tersebut, jasa layanan home care lah yang akan membantu memberi edukasi
seputar perawatan dan proses penyembuhan pasien.
 Peran perawat dari home care juga bisa menjadi pendidik dalam memberi pendidikan
tentang kesehatan, atau tentang penyakit yang dialami oleh pasien. Agar keluarga
juga bisa melakukan asuhan kesehatan keluarga secara mandiri, dan bertanggung
jawab atas masalah kesehatan di dalam keluarga tersebut.
Pengawas kesehatan dari home care juga bisa melakukan kunjungan rumah, untuk
mengidentifikasi masalah kesehatan di keluarga tersebut. serta untuk melihat
pekerjaan perawat yang bekerja di rumah tersebut, yang bertanggung jawab dalam
memberikan perawatan langsung kepada pasien. Kondisi pasien pun akan diperiksa
secara intensif, apakah ada perubahan atau tidak.
2.2.4 Fungsi Adanya Seorang Perawat Di Dalam Pelayanan Home Care
1. Untuk mengidentifikasi kebutuhan pasien.
2. Menyusun segala rencana pelayanan yang akan diberikan kepada pasien.
3. Mengkoordinir kembali aktifitas yang dilakukan oleh tim kesehatan dalam melayani
segala kebutuhan pasien.
4. Untuk memantau kualitas pelayanan yang telah diberikan.
5. Untuk menetapkan masalah kesehatan pasien dan mendiagnosa kembali
keperawatannya.
6. Melakukan segala tindakan keperawatan dengan baik.
7. Untuk membantu pasien dalam mengambangkan perilaku koping yang efektif.
8. Dengan adanya perawat juga maka dapat melibatkan keluarga pasien, dalam hal
pelayanan kesehatan.
9. Membimbing seluruh anggota keluarga dalam memelihara kesehatan pasien.
10. Adanya evaluasi kembali terhadap asuhan yang telah dilakukan di bidang
keperawatan ini.
11. Untuk memilih metode dan menyiapkan segala hal mengenai materi dan
pembelajaran keperawatan.
12. Untuk mendorong seluruh anggota keluarga dalam memelihara dan meningkatkan
kesehatan pasien.
13. Membantu menyelesaikan setiap masalah yang muncul di dalam kesehatan pasien.
14. Mengembangkan pengetahuan yang dimiliki oleh perawat tersebut dalam kondisi
atau masalah kesehatan, yang dialami oleh pasien.
 15. Untuk menetapkan kebutuhan akan rujukan untuk pasien (jika diperlukan).
16. Untuk memodifikasi lingkungan rumah dalam meningkatkan kesehatan, baik
kesehatan pasien maupun kesehatan anggota keluar lainnya.
Tujuan dari adanya home care ini adalah untuk memulihkan serta mempertahankan
tingkat kenyamanan dan kesehatan pasien, yang juga melibatkan keluarga dalam hal
tersebut. agar pasie mendapat kesembuhan dalam waktu yang cepat, yang didukung
penuh oleh keluarga yang berada di rumah.
2.2.5 Selain Itu Adanya Home Care Ini Juga Memberi Manfaat Khusus Bagi Pasien Dan
Keluarganya, Seperti Misalnya :
1. Bisa melakukan konsultasi tentang kesehatan pasien, antara keluarga dengan perawat
atau dengan tenaga medis di home care tersebut.
2. Memiliki fasilitas untuk menuju ke dokter rujukan.
3. Menyiapkan menu makanan khusus yang boleh dikonsumsi oleh pasien, sehingga
pasien tidak akan mengkonsumsi makanan yang tidak sehat.
4. Membersihkan tempat tidur dan ruangan yang biasa digunakan pasien, agar pasien
selalu terjaga lingkungannya dan tetap bersih.
5. Adanya fasilitas kegiatan sosial pasien.
Dengan demikian, adanya pelayanan home care beserta perawatnya memang
memiliki manfaat yang baik untuk pasien yang sedang mengalami penyakit dan dalam
proses penyembuhan. Apalagi jika penyakit yang diderita oleh pasien, merupakan jenis
penyakit yang parah. Dalam memilih pelayanan home care yang baik, pastikan anda
mengetahui visi misinya dan tindakan apa saja yang diberikan.
Jangan sampai salah dalam memilih home care, karena home care yang baik akan
memiliki perawat atau tenaga medis yang berkualitas, berpengalaman, serta ahli di
bidangnya.