1. Tindakan keperawatan yang dilakukan : Perawatan Luka
2. Nama klien : Tn.S 3. Diagnosa medis : Diabetic Foot 4. Diagnosa keperawatan : Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan luka post op (debridement) 5. Justifikasi tindakan : Luka sembuh sesuai kriteria, perfusi jaringan baik dan menunjukkan proses penyembuhan luka. 6. Prinsip-prinsip tindakan dan rasional : No Prinsip-prinsip tindakan Rasional 1 Menjaga privacy 2 Memasang perlak dibawah daerah yang akan diganti Agar memberikan kenyamanan balutanya pada klien 3 Memakai handscone Sebagai APD perawat 4 Membuka balutan dan membuang balutan lama ke Memudahkan proses tindakan tempat sampah yang telah disediakan pembersihan luka 5 Membersihkan luka demaksud dengan kassa seteril Memudahkan proses yang telah di basahi dengan NaCl kemudian pembersihan luka membuang bagian-bagian yang kotor atau jaringan nekrotik. 6 Menggosok (Swabbing) luka dengan NaCldari arah Mencegah resiko infeksi kedalam dan keluar 7 Melakukan nekrotomi apabila terdapat jaringan yang Membuat luka menjadi bersih mati (jaringan nekrotik). 8 Mengompres luka dengan dengan obat yang Mencegah infeksi ditentukan oleh dokter dan kasa lambab, sampai tertutup semuanya 9 Menutup luka dengan kassa steril kering Agar tidak terkontaminasi bakteri 10 Membalut luka dengan verban atau pertahankan Mempertahankan prinsip posisi kasa dengan plester. sterilisasi 11 Meletakan alat-alat yang telah selesai dipergunakan Menjaga alat-alat dalam kedalam bengkok yang berisi dengan larutan keadaan bersih dan steril desinfektan 7. Bahaya-bahaya yang mungkin terjadi akicbat tindakan tersebut dan ara pencegahanya : No Bahaya-bahaya tindakan Cara pencegahannya 1 Terjadi perdarahan pada area luka Lebih berhati-hati saat melakukan tindakn 2 Menimbulkan rasa nyeri Saat membersihkan area luka usahan menekan dengan cara perlahan-lahan
8. Tujuan tindakan tersebut dilakukan :
- Mencegah infeksi - Membantu proses penyembuhan luka 9. Hasil yang didapat dan maknanya : Tindakan perawtan luka telah diberikan klien lebih nyaman (luka tampak bersih dengan balutan rapi) dan terhindar dari resiko infeksi. 10. Identifikasi tindakan keperawatan lainnya yang dapatdilakukan untuk mengatasi masalah/diagnosa tersebut (mandiri dan kolaborasi) : Mandiri : Mencegah dan mengurangi resiko terjadinya infeksi dengan memberikan tindakan pembersihan luka. Kolaborasi : Pemberian obat analgetik