Data Identitas Karyawan

PT. TEKUN JAYA SECURINDO

Photo Terbaru

3x4 NIK : …………………………………………………………………………………………………….

Nama : …………………………………………………………………………………………………….

Jabatan : …………………………………………………………………………………………………….

Departemen : …………………………………………………………………………………………………….

Isilah dengan jelas, pergunakan tanda (x) pada tempatnya.

Personal Details

Jenis kelamin :  Laki-laki  Perempuan

Tempat/tgl lahir : …………………………………………………………………………………………………….
Kewarganegaraan/suku : …………………………………………………………………………………………………….
No. KTP : …………………………………………………………………………………………………….
No. Kartu Jamsostek : …………………………………………………………………………………………………….

= Belum kawin = Kawin dengan 1 anak

Status : TK/0 K/1
= Kawin, belum punya anak = Kawin dengan 2 anak
K/0 K/2
K/3 = Kawin dengan 3 anak

= Islam = Budha
Agama : 1 4
2 = Katholik 5 = Hindu
3
= Kristen 6 = Lain-lain

Contact Details

Alamat KTP : ………………………………………………………………………………………………………… Kab/Kodya ………………….………….……

Provinsi …………...…….………..……… Kode Pos …………….……….. Telp ……………….….…………………………………
Alamat Domisili : ………………………………………………………………………………………………………… Kab/Kodya ………………….………….……
Provinsi …………...…….………..……… Kode Pos …………….……….. Telp ……………….….…………………………………
Handphone : …………………………………………………………………………………………………….
Email : …………………………………………………………………………………………………….

Data Bank

Nama Bank : …………………………………………………………………………………………………….

Cabang : …………………………………………………………………………………………………….
No. Bank A/C : …………………………………………………………………………………………………….
Nama sesuai buku bank : …………………………………………………………………………………………………….

-1-
Family Data

Alamat Telp Pekerjaan

Nama Tmp/tgl lahir

Ayah

Ibu
Ayah

Ibu

Suami /

Anak 1.

2.

3.

Saudara 1.

2.

3.

4.

5.

6.

Mohon isi minimal 2 orang saudara yang bisa dihubungi dalam keadaan darurat

Nama Alamat Telp/Hp Hubungan

Pernyataan :
1. Saya menyatakan bahwa keterangan di atas saya buat dengan benar, dan mengerti apabila keterangan tersebut tidak benar
mengakibatkan pemutusan hubungan kerja seketika tanpa syarat.
2. Saya menyetujui untuk mengikuti Peraturan Perusahaan/kebijaksanaan yang ditujukan kepada saya atau yang tercantum dalam
KKB/Peraturan Perusahaan yang berlaku.

Pekanbaru Tanda tangan ________________

Tanggal Bulan Tahun

-2-