Anda di halaman 1dari 2

Formulir Identitas Karyawan

Nama : …………………………………………………………………………………………………….
Photo terbaru
Jabatan : …………………………………………………………………………………………………….

4x6 Departemen : …………………………………………………………………………………………………….

wajib Lokasi Tugas : …………………………………………………………………………………………………….

Isilah dengan jelas, pergunakan tanda (x) pada tempatnya.

Personal Details

Jenis kelamin :  Laki-laki  Perempuan


Tempat/tgl lahir : …………………………………………………………………………………………………….
Agama : …………………………………………………………………………………………………….
Kewarganegaraan/suku : …………………………………………………………………………………………………….
Pendidikan Terakhir : …………………………………………………………………………………………………….
Jurusan : …………………………………………………………………………………………………….
Nama Sekolah/Univ :……………………………………………………………………………………………………..
No. KTP : …………………………………………………………………………………………………….
No. NPWP : …………………………………………………………………………………………………….
= Belum kawin = Kawin dengan 1 anak
Status :
= Kawin, belum punya anak = Kawin dengan 2 anak
= Kawin dengan 3 anak

Contact Details

Alamat KTP : .............................................................................................................................

............................................................................................................................

............................................................................................................................

Alamat Domisili : .............................................................................................................................

.............................................................................................................................

.............................................................................................................................

No Handphone : .............................................................................................................................

Email (wajib) : .............................................................................................................................

-1-
Family Data

Alamat Telp
Hubungan Nama Tmp/tgl lahir

Ayah Kandung

Ibu Kandung

Ayah Mertua

Ibu Mertua

Suami / Istri

Anak: 1.

2.

3.

4.

Saudara: 1.

2.

3.

4.

5.

6.

Mohon isi minimal 2 orang yang bisa dihubungi dalam keadaan darurat baik tinggal 1 rumah maupun beda rumah:

Nama Alamat Telp Hubungan

Pernyataan :
1. Saya menyatakan bahwa keterangan di atas saya buat dengan benar, dan mengerti apabila keterangan tersebut tidak benar
mengakibatkan pemutusan hubungan kerja seketika tanpa syarat.

Nama: Tanggal: Tanda tangan

-2-

Anda mungkin juga menyukai